UNIVERSIDAD DE HUÁNUCO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA ACADÉMICO DE PSICOLOGIA

“Psicología, la fuerza que mueve al mundo y lo cambia”

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

“PROGRAMA DE INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA CON RISOTERAPIA Y

DISMINUICION DE LA DEPRESIÓN DE ADULTOS MAYORES, HUÁNUCO
2022”

AUTORES:

León Usuriaga, Noemi Roxana

López Ponciano, Rodrigo Martin

Majino Asca, Layla Nicoll

Lucas Huerta, José Manuel

Macuri Zarate, Belén Valentina

ASESOR:
Mg. Sandoval Osorio Faviola Ynes

HUÁNUCO – PERÚ
2022
DEDICATORIA.

Este trabajo está dedicado principalmente a Dios

padre celestial por brindarnos un día más de vida. A
mis padres y a mis hermanos quienes son el motivo
de mi esfuerzo y perseverancia; gracias por
permanecer todos estos años junto a mí, por
brindarme su apoyo incondicional que me ha
mantenido de pie hasta lograr el objetivo de mi vida.

De igual manera, quiero agradecer a mis asesores,

compañeros de estudio, profesores y personal
educativo que fueron los que me acompañaron en
cada paso que di.

Los autores
 ÍNDICE

DEDICATORIA..........................................................................................................................2
CAPITULO I: ASPECTOS BASICOS DEL PROBLEMA DE INVESTIGACION............4
1.1 Fundamentación del problema de Investigación.............................................4
1.2 Formulación del problema de investigación general y específicos............5
1.2.1 Problema General............................................................................................5
1.2.2 Problemas Específicos...................................................................................5
1.3 Formulación del objetivo general y específicos..............................................5
1.3.1 Objetivo General..............................................................................................5
1.3.2 Objetivos Específicos.....................................................................................5
1.4 Justificación.............................................................................................................5
1.5 Limitaciones.............................................................................................................6
CAPITULO II: ASPECTOS OPERACIONALES..................................................................7
2.1 Formulación de Hipótesis General y Especifica..............................................7
2.2 Variables....................................................................................................................7
2.3 Definición Teórica y Operacional De Variables................................................7
CAPITULO III: MARCO TEÓRICO.........................................................................................9
5.1 Antecedentes de la Investigación.......................................................................9
3.1.1. Antecedentes Internacionales......................................................................9
5.1.1 Antecedentes Nacionales..............................................................................9
5.1.2 Antecedentes Locales....................................................................................9
5.2 Bases Teóricas.........................................................................................................9
 CAPITULO I: ASPECTOS BASICOS DEL PROBLEMA DE INVESTIGACION

1.1 Fundamentación del problema de Investigación

La risoterapia como bien dice su nombre, es una terapia que se apoya a través

de una risa y de nuestro buen humor, también es una estrategia psicoterapéutica que

tiene como objetivo procrear, tanto mental como emocional, a través de una risa y este

resultado será positivamente.

Si bien sabemos que nuestra risa nos ayuda a poder combatir nuestras

tristezas y así del mismo modo podemos disminuir los momentos negativos de

nuestras vidas. El objetivo de la risoterapia es que cada uno de los participantes que

lleguen a tener estas sesiones, lleguen a sentirse más positivos, más optimistas, que

puedan tener la capacidad de desahogar sus angustias y sus frustraciones sin

sentimiento de culpa.

Si bien es cierto la risoterapia aporta grandes servicios en nuestros adultos

mayores, ya que ellos suelen pasar por momentos muy difíciles en esta etapa de su

vida, como la soledad y la tristeza de no estar con su familia, el de perder a su pareja,

el que pasen por enfermedades crónicas, por lo que las relaciones interpersonales

llegan a ser de suma importancia para su calidad de vida de los adultos mayores, ya

que llegan a tener amistades y círculos sociales.

Si bien hablamos de la depresión en nuestros adultos mayores, este llegaría a

ser una patología, por ende, es que con la intervención de la risoterapia aportaremos

más momentos de felicidad y de igual forma se disminuirá las tensiones ya sean

emocionales y físicas. Cabe recalcar que es de interés poder proporcionar a nuestros

adultos mayores, unas estrategias de dinámicas que puedan permitir la expresión de

sus emociones y de sus sentimientos, y por ello aportaremos la risoterapia.

1.2 Formulación del problema de investigación general y específicos

1.2.1 Problema General

¿Cuál sería el resultado del programa de participación psicológica con

risoterapia para el descenso de la depresión de adultos mayores del Asilo

“¿Santa Sofia”, Huánuco 2022?

1.2.2 Problemas Específicos

¿Qué particulares se utiliza para clasificar al grupo experimental por edad,

sexo, grado de instrucción, estado civil y recepción de visitas?

¿Cómo se denota el ras de la depresión en una comunidad de estudio?

¿Como se impulsa la intervención con risoterapia en la gente estudiada?

¿Como contrastar los resultados en el grupo experimental y grupo control?

1.3 Formulación del objetivo general y específicos

1.3.1 Objetivo General

Observar, monitorear, demostrar el efecto cuando se interviene con risoterapia

para la perdida de la depresión en los adultos mayores del asilo Santa Sofia-

Huánuco.

1.3.2 Objetivos Específicos

1. Clasificar al grupo experimental por edad, sexo.

2. Denotar el ras de depresión en la comunidad estudiada.

3. Impulsar con la participación de la risoterapia en la comunidad estudiada.

4. Contraste con el éxito en la comunidad estudiada y especie de

comprobación.

1.4 Justificación

Hemos podido percibir que existe una duda de la depresión en los adultos

mayores que causan o hasta pueden empeorar otras dudas de salud física y mental,
hasta con las relaciones personales, provocando, en algunos casos, el suicidio, dejar

de realizar algunas labores, dejar de ver a sus amigos, complicaciones al dormir; es

por ello que el presente programa de intervención pretende brindar asesoramiento,

terapia y tratamiento para la depresión dentro el asilo de Santa Sofía en Huánuco, a

partir de sesiones brindadas, donde los adultos mayores puedan reflexionar, y así

bajar los grados de depresión y poder estar activos. Se quiere obtener el trabajo en el

lugar para que ocurra en su vida cotidiana, de forma que su interacción social, cultural

y ambiental lleve implícito un carácter saludable en su día a día.

1.5 Limitaciones

 Pueden presentarse causas no controlables (efectos secundarios del

método, al efectuar la dinámica o por el mismo curso natural de la

enfermedad), lo cuales, se somete a la edad del adulto mayor, pueden estar

influenciando en su estado de ánimo y captación de la sesión.

 El efecto y las conclusiones obtenidas sólo son generalizables para la

comunidad estudiada, que quiere hablar, para los adultos mayores con

depresión del asilo “Santa Sofia” Huánuco.

 CAPITULO II: ASPECTOS OPERACIONALES

2.1 Formulación de Hipótesis General y Especifica

H1: La aplicación del Programa de Risoterapia tendrá un efecto positivo para

la reducción de ciertos síntomas de Depresión en adultos mayores que acuden al Asilo

“Santa Sofia”

Ho: La aplicación del Programa de Risoterapia no tendrá un efecto positivo

para la reducción de ciertos síntomas de Depresión en adultos mayores que acuden al

Asilo “Santa Sofia”

2.2 Variables

Variable Independiente: Intervención de Risoterapia

Variable Dependiente: Depresión

2.3 Definición Teórica y Operacionalización De Variables

VARIABLE DEFINICION DEFINICION DIMENSION INDICADORES

CONCEPTUAL OPERACION ES
AL
Intervenció técnicas Intervención Medición del  Pre -
n de aplicables con la Psicológica estado test
Risoterapi finalidad de por medio de emocional.  Post-
a producir una un plan de test
desinhibición que trabajo con la Técnicas de
conduce a un finalidad de intervención  Sesione
estado/sentimient disminuir los s
o, logrando una niveles de
risa que permita depresión del
beneficios adulto mayor
para la salud. en el Asilo
“Santa Sofia”
Depresión Trastorno del La depresión Inventario de  Tristeza
estado de ánimo, puede llegar a Depresión de  Perdida
de duración hacerse Beck de
variable que crónica o placer
produce recurrente  Perdida
Alteraciones dificultando su de
emocionales, salud mental y interés
cognoscitivas, la capacidad  Cansanc
físicas y para afrontar io y
 conductuales, la vida diaria. fatiga
además puede  Cambios
provocar una de
incapacidad total hábitos
o parcial del de
individuo. sueño
 CAPITULO III: MARCO TEÓRICO

5.1 Antecedentes de la Investigación

3.1.1. Antecedentes Internacionales

ANGULO G; TRUJILLO J. (2018) Lima - Perú, Se mostró que anteriormente de

participar en un equipo experimental se mostró el 10.5% depresión ligera, 57.9%

depresión moderada y 31.6% depresión grave, y que en el post test obtuvo una

variación elocuente a solo 5.3% en adultos mayores con depresión grave y 94.7%

depresión ligera, por lo cual se manifiesta una alteración conductual del 95%, por

ende, da gran significado y revelando así la existencia del taller de risoterapia en

adultos mayores.

CUZCO L. (2018) Cuenca – Ecuador, adjunto 5 juntas de risoterapia a una

comunidad de 14 adultos mayores con depresión, tales que 10 de ellos (71%) alcanza

anteponer su depresión, gracias a las juntas y solo 4 de ellos (29%) de los adultos

mayores, se conservan en su situación de depresión, revelando lo útil que se logra a

través de esta adaptación del plan en los adultos mayores.

QUINTERO A; EUCARIS M; Y COLB. (2015), Medellín – Colombia. Se

especifica alteraciones en los grados de depresión de nuestro adulto mayor, debido a

las juntas de la risa, anteriormente de la adaptación de los 26 integrantes, se dividieron

en: sin depresión, 12 con depresión moderada y 11 con depresión grave, luego de la

adaptación de este tratamiento de la risa, 30 se estudió como sin depresión, 12 con

depresión ligera y 7 con depresión severa. Revelando así el fin del resultado positivo

que se adquiere por el taller sobre la depresión en el adulto mayor.

SANTOS P; MORO L; Y COLB. (2018), Salamanca – España, se plasmó el

incremento personal, aumentando el estado de ánimo, se valora la risa según la

actividad física y lúdica, incrementado así la motivación y el fortalecimiento de las

actividades interpersonales, por el beneficio de las juntas estudiadas en ellos, el

resultado fueron los efectos positivos de los talleres de risoterapia, para el bienestar

psicológico y subjetivo de nuestros adultos mayores.

5.1.1 Antecedentes Nacionales

Jessica Karol Gorveña Velasquez y Luis Miguel Zevallos Huamani (2018) en su

investigación tienen que decretar el efecto de un programa que incluye la risoterapia

en los adultos mayores que presenten síntomas de depresión, en el lugar que se da es

la Micro Red de Salud de Mariano Melgar, por supuesto que hablamos de un diseño

cuasi-experimental de un solo grupo de individuos, aplicando las medidas de pre/pos

test. Su muestra fue 30 adultos mayores, los cuales pertenecían a ambos sexos así

mismo asistiendo al Club del Adulto Mayor “Virgen de Chapi” de la ciudad de Arequipa,

los términos de las edades se saben que están entre los 60-86 en adelante, ellos

usando un muestreo intencional no probabilístico. Usaron instrumentos tales como un

programa de risoterapia a cargo de ellos y también La Escala de Zung (EAMD) para

analizar los datos y mostrar la fiabilidad del proyecto de investigación, juntamente con

pruebas Estadisticas T de Student para los resultados de la investigación que

sobresalen del programa de Risoterapia. Y para tener un concepto amplio del

programa se dijo que tuvo un impacto positivo para la disminución de aquellos

síntomas depresivos su población y juntamente con evidencias de no haber depresión

grave en sus estudios, lo que satisfactoriamente demuestra los grandes cambios en

dichos niveles de depresión después de aplicar dicho programa.

Flores Salazar Allison Lissette y Díaz Peñalba Vanessa Sofia (2020) Su trabajo

de investigación fue realizado en el Asilo Lira de Arequipa, considerado una tesis cuasi

experimental con su enfoque cuantitativo, juntamente con medidas de pre/post test

considerando un corte de tipo transversal. Sus variables ya investigadas previamente

fueron sumergidas en un método de encuesta y aplicando la técnica del cuestionario,

adicionalmente su objetivo principal era evaluar una intervención de risoterapia para la

disminución de los niveles de depresión sobre los adultos mayores del Asilo Lira de

Arequipa usando como instrumento principal el Inventario de Depresión de Beck. La

población fue repartida entre varones y mujeres, en su total de 54 adultos mayores los

cuales se pusieron a prueba criterios de exclusión e inclusión cumpliendo así con las

expectativas. La magnitud de la depresión dentro del diseño pre y post test no se

encontró problema alguno, en cambio en la intervención psicología con risoterapia en

dicho grupo experimental fue significativo estadísticamente hablando.

5.1.2 Antecedentes Locales

Diana Solorzano (2018) realizo un trabajo de investigación titulada efectividad

de la risoterapia en pacientes hospitalizados, u objetivo fue determinar la efectividad

de la risoterapia en pacientes hospitalizados en Medicina, Cirugía y Gineco-Obstetricia

del hospital Hermilio Valdizan Medrano, su método fue el diseño experimental

quasiexperimental (antes y después) que cumplieron criterios de inclusión, usando el

test de Hamilton del estrés para medir el estrés hospitalario y el hemograma para el

conteo de linfocitos. En la intervención participaron los payasos de la Asociación

Cultural de Payasos y Artistas de Huánuco de forma voluntaria.

Victor Navarro (2018) realizo una investigación titulada La Risoterapia en la

disminución del estrés laboral organizacional, por ello sienten la necesidad de buscar

que sus colaboradores se sientan tranquilos dentro de sus ambientes de trabajo,

buscan saber si el problema se encuentra con ellos y en que niveles, es por ello que

el objetivo de esta investigación es determinar la efectividad de la risoterapia para la

disminución del estrés laboral organizacional en los trabajadores administrativos de la

empresa Akron International SAC 2018, su método de investigación es el enfoque

cualitativo, descriptivo y explicativo, de diseño Preexperimental y de corte transversal,

realizando con un solo grupo un pre y post test.

5.2 Bases Teóricas

VARIABLE X: INTERVENCIÓN DE PSICOLOGIA CON RISOTERAPIA

Definición

Es la mediación realizada por profesionales capacitados, también una forma de

mejorar a través del humor, la risa logrando la vida saludable, con una serie de pasos

sistemáticos para el bienestar de la persona o el grupo que se interviene. Se logra así,

calidad progresiva del cuerpo ya sea física, emocional y psíquica de los seres

humanos. El profesional que interviene a través del humor gana empatía y confianza

con el usuario, logra incentivar al individuo a cada día mejorar en cada proceso de su

desarrollo humano y personal que se refleja en su grupo.

Estas sesiones de intervención, se dan para resaltar los puntos positivos de la

vida y aprovechar el entorno, en cuanto a personas, momentos y lugares que influyen

el estado de ánimo, mediante el humor promover momentos de compartir. Es una

forma sitinta de ver la vida con ojos de entusiasmo y vitalidad.

Cuando los adultos mayores están juntos es un momento que se debe

aprovechar para sacar una sonrisa tal vez un chiste, una presentación humorística o

simplemente reírnos con las muecas, los profesionales realizan este trabajo como un

punto reconfortante y de aprendizaje ya que los adultos mayores son fuente de

aprendizaje y humor saludable (Yparraguirre, 2014).

Inicios

Surge esta nueva técnica de intervención al observar que a través del humor

se generaba bienestar en cada persona o grupo con el que se realizaba, los chinos e

indios iniciaron este trabajo evidenciando resultados favorables, realizaban eventos en

los templos a los que asistían para realizar esta técnica que producía equilibrio y

alegría.

En las tribus existía la figura de un “doctor payaso” que curaba a los guerreros
enfermos disfrazado y maquillado lograba su poder terapéutico a base de risas. Años

luego, Sigmund Freud destacó el poder de las carcajadas para liberar al cuerpo de

energías negativas, evidenciado científicamente, descubriendo que se libera impulsos

eléctricos en el córtex cerebral un segundo luego de empezar a reír.

Un doctor en los 70 del estado de California dio a conocer la risa como terapia

una manera de tratar y ayudar a coadyuvar las enfermedades logrando que se

recupere el estado de buen humor y entusiasmo promoviendo vitalidad, luego, Adams,

en 1988 realizo la película Patch Adams con el actor norteamericano Robin Williams,

promoviendo el respeto, cariño, compasión y todos los valores superiores como el

amor, logrando dar a conocer una nueva manera de abordaje clínico de la salud

recuperativa. Con esta película se da inicio a esta revolucionaria manera de

intervención psicológica a nivel mundial.

Técnica de la Risa en el Perú

Se presenta en nuestro país una ONG de nombre “Bola Roja”, en 2002

promovió iniciar con esta intervención terapéutica Psicológica en el Hospital de Niño

contaron con el apoyo de los servicios de: cardiología, nefrología, dermatología,

gastroenterología, medicina y traumatología. Recientemente también se incluyó esta

terapia a niños y adolescentes que tienen el diagnostico de VIH. Ellos llevan alegría a

todos los que están internados por alguna causa y con mayor énfasis en los niños. En

cada unidad se realizan visitas que son de dos en dos y periódicamente, se toma un

tiempo de entre, 30 y 40 minutos por cada ambiente. Toda presentación es ensayada

previamente, de acuerdo a cada circunstancia se realizan los juegos, se toma en

cuenta también lo que requiere el atendido. Es común que se inicie por mover el

cuerpo, contar situaciones graciosas o tan solo el acompañamiento y muestras de

afecto (Manual de Trastornos Mentales 2014).

Principios elementales

Esta intervención terapéutica se basa en tres importantes puntos, que si lo

tomamos como rutina se notara lo beneficioso de su implementación y como ayuda a

la recuperación en menos tiempo, son como siguen:

1. Evidenciar

a) el estudio de la forma de la risa

b) talento para enfrentarnos a la problemática vivencial.

c) en momentos difíciles la risa es medicina.

d) nuestro sistema inmune se fortalece.

e) conocer las formas de risa

f) el origen y formas de risa.

2. Investigar

a) el humor se contagia.

b) el ahora es un regalo

c) maneras de sonreír

d) hallar la risa.

e) muévete y podrás reír

3. Obtener

a) la guía para vivir.

b) dialogo y compartir.

c) frente positiva a lo difícil.

d) mostrar q todos tenemos virtudes

e) dejar salir el niño que llevas dentro. (Andrade 2011)

 VARIABLE Y: DEPRESION.

La depresión es una patología común, sin embargo, grave que interfiere con la

vida cotidiana, con la capacidad para laborar, descansar, aprender, ingerir alimentos y

gozar de la vida. La depresión es causada por una mezcla de componentes de los

genes, biológicos, del medio ambiente y a la vez psicológicos.

Varias averiguaciones indican que el peligro genético para la depresión es el

resultado de la predominación de diversos genes que trabajan junto con componentes

del medio ambiente y otros componentes de peligro.

Ciertos tipos de depresión tienden a darse en familias. No obstante, la

depresión además puede suceder en personas sin precedentes parientes de

depresión. No toda la gente con patologías depresivas experimenta los mismos

indicios. La gravedad, frecuencia y duración de los indicios varían dependiendo del

individuo y su patología en especial.

Depresión según algunos autores:

Christian Dunker:

La depresión tiene un mecanismo fundamental que es la autoevaluación. Freud

mencionaba que el superyó observa, juzga y castiga. El superyó es una interiorización

de una determinada versión de la ley, muchas veces patológica y obscena. Es una

versión de la ley que es su ley.

Deleuze, Foucault y diversos críticos señalaron el instante en que por el

momento no es necesario más un jefe que se encuentre amenazándote y gritando. A

la inversa, el gerente es blando, ameno, tiene valores humanistas. Sin embargo, saber

activar en ti dicha autoevaluación que ya está en todos nosotros mismos empero,

mencionemos, tiene preferencia en el deprimido.

 "Estoy hablando con ella ahora, ¿será que estoy siendo interesante?". Una

vez que me autoevalúo, no estoy ya contigo, estoy en aquel circuito del superego.

Aquello crea cansancio pues es como llevar una doble vida: estoy con los individuos y

estoy en paralelo en dicha contabilidad íntima. Entendemos que la fatiga se abre a una

correlación con la depresión. En aquel entorno, la ansiedad es como hacer valer dicha

ley de "yo controlo". Yo controlo el exterior. Si no lo controlo es ya que no tengo los

medios, el dinero, el poder ni la popularidad para realizarlo. Y controlo el interior,

tomando una pastilla, meditando.

Dicha iniciativa del control transforma mi interacción con el quiero, aún por

nombrar, en una interacción con metas y cosas de las que puedo ofrecer cuenta.

Aquello es horrible, pues, de vuelta al proceso depresivo, me voy a comenzar a

relacionar con mi quiero transformándolo en exigencias, labores. Te empiezas a

preguntar repetidamente: ¨Pero ¿qué va a ser lo cual quiero?" y empiezas a

responderte de una forma típicamente depresiva que es "no deseo aquello, no deseo

eso tampoco".

Aquello funciona como una inhibición del quiero y por el momento no consigo

levantarme de la cama. Estoy produciendo una inhibición del quiero ya que el quiero

me causa ansiedad, debido a que está ligado a medidas que no alcanzo.

Aquello deriva en una degradación del yo, un sentimiento de inferioridad y la

progresión de dicha culpa que tan constantemente caracteriza al depresivo.

Tiene además interacción con el placer. Una persona depresiva cruza cierta

frontera una vez que empieza a notar que tiene un problema con la función de sentir

placer. Toma el mismo vino, baila con la misma dama, ve el mismo deporte, lee el

mismo libro y no posee aquella satisfacción que tuvo cualquier día. Frecuentemente

aquello viene por la complejidad del depresivo de mantener cadenas de satisfacción

más largas, que involucran que esté satisfacción a lo largo del proceso y no solo en el

fin. Algo característico son los placeres rápidos, cortos y que permanecen a mano. De

allí se ve la morbosa y recurrente coalición del depresivo con el alcohol y ciertas

adicciones como a la pornografía.

Sigmund Freud

Freud expone a la inhibición recurrente símbolo de los estados depresivos-

como una “renuncia” a cierta funcionalidad, pues a raíz de su ejercicio se desarrollaría

malestar. Renuncia que lleva a una “limitación servible del yo”. Invita a entender la

inhibición general que es característica de los está 2 depresivos por la vía de dicha

renuncia yoica. Se localiza entonces la depresión respecto a lo cual define Freud como

los vasallajes del yo, en el escrito de “El yo y el ello”; que el yo es siervo de 3 patrones:

mundo exterior: naturaleza, cuerpo humano propio, interacciones sociales; ello:

fijaciones del ello y viscosidad de la libido; superyó: necesidad de castigo,

satisfacciones masoquistas y sádicas. Esto muestra al individuo, perjudicado,

sufriendo los embates de lo real, bajo sus diferentes rostros: el planeta exterior, las

fijaciones del ello, las satisfacciones supeyoicas, a eso que podríamos añadir el quiero

del Otro. Se podría ver en todos aquellos rostros de lo real un componente provocador

del sufrimiento depresivo. Respecto del superyó, el goce retorna inesperadamente en

la depresión, a partir del sacrificio de goce impuesto por el superyó y aceptado por el

yo. Al individuo, en la tristeza, le falta el bien-decir, ese mencionar tal que le posibilite

reconocerse en su inconsciente, en la composición: reconocer que ahí donde se

renuncia al goce, se es alcanzado de todos métodos por un goce más allá del confort,

como es el goce de la inhibición, de la tristeza, de la depresión. Es el goce que Freud

llamó “ganancia de la enfermedad”, su beneficio de goce, o la localización masoquista

en el espectro, con satisfacción pulsional.

 Aron T. Beck

La teoría cognitiva de la depresión ha sido iniciativa por el psiquiatra de

Estados Unidos Aaron Beck en el año 1976. El propósito primordial de este creador ha

sido el de desarrollar un modelo explicativo basándose en los procesos a grado interno

que poseen los individuos depresivos. De esta forma, su tarea más relevante ha sido

la de examinar los pensamientos que se expresan a lo largo de la depresión. Debido a

esto ha sido capaz de detectar e implantar los recursos primordiales que se

relacionaban con las creencias subjetivas de los individuos dañadas.

De este estudio consiguió materializar el término de la Tríada Cognitiva,

popularmente famosa con su nombre como Tríada Cognitiva de Beck. Para Aaron T.

Beck la depresión se explica por 3 conceptos específicos: 1) Triada cognitiva formada

por la perspectiva negativa de uno mismo, la tendencia a interpretar sus vivencias de

manera negativa y la perspectiva negativa acerca del futuro. 2) Los esquemas

cognitivos. Dichos esquemas, subjetivamente estables, conforman la base de la

regularidad de las interpretaciones. Tienen la posibilidad de haber estado inactivos a lo

largo de periodos prolongados de tiempo y haber sido activados en situaciones

generadoras de ansiedad. 3) Los errores en el procesamiento de la información.

Errores que se muestran en el enfermo depresivo y que mantienen la religión en los

esquemas cognitivos pese a que la realidad de una prueba contraria. Dichos errores

son: el catastrofismo; la inferencia arbitraria; la abstracción selectiva; la generalización

desmesurada y el raciocinio dicotómico o absolutista.

David Maldavsky

Muestra un enfoque etiológico para describir la constitución y la transformación

de las construcciones depresivas y melancólicas. Recurre a la conceptualización

freudiana para tal inteligir los procesos psíquicos que ofrecen sitio a estas
construcciones, para lo que se necesita tomar en consideración los complicados

nucleares (Edipo, Castración), las defensas frente a ellos y, prácticamente, las

formaciones sustitutivas. Respecto a estas últimas, este creador dice que, dado su

carácter mixto (de forma y de contenido), permiten ofrecer cuenta de la efectividad de

ciertas defensas y del tipo de fijaciones principales que suponen los complicados

nucleares antes nombrados. En impacto, para este creador las protestas clínicas que

ofrecen cuenta de las construcciones depresivas y melancólicas derivan de estas

formaciones sustitutivas, destacando el valor de describir teóricamente los fenómenos

que se perciben en la clínica. Los desarrollos que muestra este creador oscilan

primordialmente en este doble aspecto de las formaciones sustitutivas que acabamos

de proponer. Explica, en un inicio, la apariencia formal de ellas, teniendo presente que

el núcleo importante de las construcciones melancólicas y depresivas es la exigencia

“como contradicción semántica, en que el significante amor es utilizado para aludir al

sentido egoísmo, y viceversa”. Es decir, como la enorme mayor parte de los

desarrollos freudianos y postfreudianos, aspira describir el sentido y la variedad de las

protestas clínicas de la enfermedad en cuestión (reproches, exigencia, estados

afectivos displacenteros, etcétera.) desde una descripción etiológica estructural. En

cuanto al aspecto de contenido, toma presente 2 secuencias: una fundamental,

autoacusatoria, y otra secundaria, derivada del esfuerzo por restablecerse de la

autoacusación, remitiéndose, para lograr proponer esta premisa, a los instantes del

proceso psicótico postulado por Freud (retiro de libido y subsiguiente intento de

reintegración, cuyo resultado son los denominados “fenómenos restitutivos”).

Maldavsky asimila este proceso al desarrollo de la melancolía, tomando como

conjetura etiológica la sucesión: retracción narcisista-restitución, realizando intervenir

un tercer factor en la sucesión, la identificación, entre los dos componentes. Por cierto,

dice que, para pasar al tercer instante, la reintegración, se necesita que el mecanismo

identificatorio (que recrea al superyó, sádico) entre en juego, lo que explicaría el

elemento masoquista (inconsciente) en la manifestación de esta enfermedad. En otros

términos, este creador da cuenta de los aspectos en común y las diferenciaciones a

grado estructural de esta entidad respecto de otros procesos patológicos

conceptualizados por el psicoanálisis

DIMENSIONES DE LA VARIABLE Y:

TERAPIAS COGNITIVO-CONDUCTUALES

La terapia cognitiva, elaborada originalmente por A. T. Beck y formalizada a

fines de la década de 1970 para ser aplicada en la depresión, ha resultado ser la

modalidad de terapia psicológica más muchas veces estudiada en este trastorno. La

participación se concentra en la modificación de conductas disfuncionales,

pensamientos negativos distorsionados asociados a situaciones concretas y

reacciones desadaptativas en relación con la depresión. El terapeuta adopta un estilo

educativo, intentando encontrar la participación del paciente, de forma que logre

aprender a reconocer sus patrones de pensamiento negativo y reevaluarlo. Este

enfoque necesita que el paciente practique sus novedosas capacidades entre

sesiones por medio de labores para vivienda y ensaye novedosas conductas.

Comúnmente la terapia cognitiva incluye más o menos técnicas conductuales; de allí

la designación de terapia cognitivo-conductual (TCC). Por otro lado, bajo la

designación de TCC hay una gama distinta de intervenciones que comparten la

asunción teórica elemental de que la mayoría del comportamiento humana es

aprendida y que la actividad cognitiva establece la conducta. La TCC adopta un

formato estructurado, es reducida en la era y se fundamenta en el modelo cognitivo-

conductual de los trastornos afectivos. Fue evaluada en una pluralidad de entornos

(atención primaria, especializada, pacientes hospitalizados), comparada

primordialmente con procedimiento farmacológico y en diferentes muestras de

pacientes135. La duración más recurrente oscila entre 15-20 sesiones de 50 min y de

frecuencia alrededor de semanal, aunque además hay estudios que adoptan formatos
más breves (entre 6-8 sesiones) y se asume que la duración de la terapia puede

prolongarse en caso de más grande gravedad o comorbilidad vinculada.

La TCC en formato en grupo además es empleada en pacientes con depresión

más grande. La TCC en grupo es enormemente organizada y tiene un profundo

elemento psicoeducativo. Suele organizarse en 12 sesiones de 2 horas llevadas a

cabo durante 8 semanas13. La terapia cognitiva basada en la conciencia plena o

mindfulness (Mindfulness-based cognitive therapy, MBCT) es una variante de la TCC

en formato en grupo, diseñada especialmente para la prevención de recaídas o

recurrencias. Se realiza en 8 sesiones grupales de frecuencia semanal y 2 horas de

duración, centradas en la detección y el desarrollo de capacidades para encarar a las

sensaciones corporales, pensamientos y sentimientos asociados a las recaídas.

ACTIVACIÓN CONDUCTUAL

La activación conductual es una terapia organizada y breve en la que se

emplean diferentes técnicas conductuales encaminadas a conseguir que el paciente

con depresión aprenda a acomodar su historia y modificar su ámbito para recobrar el

refuerzo positivo. La GPC del NICE13 integró 7 ECA que compararon la activación

conductual con otras alternativas. 3 estudios no observaron diferencias clínicamente

importantes entre la activación conductual y la TCC en el BDI y HRSD finalmente del

procedimiento. Frente al placebo, un análisis tampoco localizó diferencias significativas

en la reducción de la puntuación de dichas escalas. Ante otras intervenciones

psicológicas, un análisis comparó la activación conductual con la terapia breve,

observando un peligro aumentado de discontinuación en el segundo conjunto. Otro

análisis la comparó con la terapia de apoyo, siendo las puntuaciones del BDI

finalmente del procedimiento superiores para la activación conductual. Un exclusivo

análisis evaluó la activación conductual frente al procedimiento antidepresivo

farmacológico. Aunque la prueba es reducida, los pacientes con depresión moderada-

grave y procedimiento farmacológico presentaron menor peligro de discontinua. Guía

de Práctica Clínica sobre el funcionamiento de la depresión en el maduro sin

diferencias significativas en las escalas de depresión. No se encontraron diferencias

entre la activación conductual y los antidepresivos en términos de recaídas al año de

procedimiento. Al final, en un ECA llevado a cabo en pacientes con depresión grave y

a procedimiento con antidepresivos, el aumentar terapia de activación conductual ha

sido más eficaz que avanzar con los antidepresivos, tanto en mejoría de la

sintomatología depresiva como de los niveles de funcionalidad gremial y social

TERAPIA INTERPERSONAL

La terapia interpersonal fue desarrollada por Klerman y Weissman como

tratamiento para la depresión, aunque su uso se ha extendido a otros trastornos

mentales. Se centra en las relaciones actuales y en los procesos interpersonales y el

objetivo es reducir los síntomas a través de la resolución o afrontamiento de áreas

problemáticas

Como ya se mencionó en el apartado de las terapias cognitivo conductuales,

NICE13 ha incluído 4 estudios que compararon la TCC con la TIP sin hallar diferencias

clínicamente importantes en las puntuaciones de escalas de depresión finalmente del

procedimiento. Solamente un análisis comparó la TIP con el placebo, observando

menor peligro de discontinuación y una reducción significativa de las puntuaciones de

escalas hetero aplicadas al finalizar el procedimiento. Comparativamente con los

cuidados usuales en atención primaria (incluyendo medicación) 4 estudios mostraron

un impacto importante de la TIP sobre las puntuaciones de escalas de depresión auto

aplicadas finalmente del procedimiento, a los 3 meses y a los 9 meses de seguimiento.

Además se vio este impacto sobre escalas hetero aplicadas a los 3 meses y a los 9

meses. En un análisis, la mezcla de TIP con antidepresivos redujo de manera

significativa las puntuaciones de escalas hetero aplicadas una vez que se comparó

con la TIP sola. En otro análisis, el procedimiento combinado comparativamente los

antidepresivos mostraron un impacto relevante en las puntuaciones de escalas de

depresión hetero aplicadas finalmente del procedimiento. 2 estudios que compararon

la TIP con el procedimiento antidepresivo no encontraron diferencias significativas

entre los dos equipos en el BDI y HRSD finalmente del procedimiento. Luego a la guía

del NICE se divulgó un ECA cuyo objetivo ha sido evaluar el impacto de las

preferencias de procedimiento en la efectividad de la TIP y del procedimiento

farmacológico (escitalopram). Se puso de manifiesto que el nivel preferido por el

procedimiento se relaciona en los dos equipos con la efectividad del procedimiento.

COUNSELLING

El counselling o consejo psicológico fue inicialmente desarrollado por Carl

Rogers, aunque actualmente se ha convertido en un término más genérico que incluye

diferentes intervenciones que tienen por objetivo dotar a las personas con capacidades

que les permitan explorar, descubrir y buscar formas de bienestar.

La GPC del NICE13 ha incluído 5 ECAs sobre counselling comparativamente

con antidepresivos, procedimiento usual, TCC y diferentes versiones de la

participación. La prueba encontrada es reducida y basada en pacientes con depresión

más grande leve-moderada. Un análisis con varias restricciones metodológicas

(diferencias en las propiedades basales de los participantes) comparó la efectividad

del counselling con los antidepresivos, sin descubrir diferencias significativas. Otro

análisis comparó la conjunción del counselling y los cuidados del doctor de atención

primaria con únicamente dichos últimos, sin descubrir diferencias. La comparación con

la TCC se evaluó en un análisis, aunque el diminuto tamaño de la muestra no posibilita

sustraer conclusiones sobre la efectividad relativa de los tratamientos. 2 estudios

compararon 2 modelos: en el primero, se comparó counselling centrado en el paciente

con counselling centrado en los sentimientos, obteniendo superiores resultados esta

última modalidad en el BDI; en el segundo se comparó la efectividad del counselling

centrado en el paciente vs en el proceso, sin hallarse diferencias significativas.

DEFINICIÓN DE TÉRMINOS:

Adulto mayor: La Organización Mundial de la Salud considera como adultos

mayores a quienes tienen una edad mayor o igual de 60 años, en los países en vías

de desarrollo y de 65 años o más a quienes viven en países desarrollados. Estas

diferencias cronológicas obedecen a las características socio – económicas que tienen

unos y otros países (OMS, 2017).

Depresión: Para Sarason, 1996. La depresión es un estado emocional que se

caracteriza por una gran tristeza y aprensión, sentimientos de desesperanza y culpa,

aislamiento, falta de sueño, de apetito y de deseo sexual o falta de interés o disfrute de

las actividades usuales. A menudo se relaciona con otros problemas psicológicos y

estados físicos.

Risoterapia: Robert Holden, desde su clínica de la risa en 1993. La

Risoterapia, clasificable dentro de las medicinas alternativas o complementarias,

podría definirse como “estudio y utilización de la experiencia vivencial de la risa,

controlado por un terapeuta calificado, en un proceso sistemático destinado a facilitar y

promover determinados objetivos.

Risa: Respuesta biológica ante ciertos estímulos que se manifiesta por el

movimiento de los músculos faciales de manera particular acompañado de un sonido

característico. La risa constituye una manifestación de alegría.

Terapia: Tratamiento de las enfermedades, principalmente por medios físicos»;

se refiere más a la acción, a los procedimientos, al hecho práctico del tratamiento.

CAPITULO IV: METODOLOGIA