Psicologa : Contribuciones al Desarrollo Nacional, la Calidad de Vida y la Gobernabilidad

Del 25 al 27 de Setiembre del 2003

PACIENTES HOSPITALIZADOS EXPUESTOS AL PROGRAMA DE RISOTERAPIA

PSICLOGA : MARA LUZ LEZAMA QUIQUIA INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIO

PRESENTACIN
Existen muchas evidencias que documentan el serio impacto

psicolgico que la hospitalizacin puede producir en los nios (Prough y Cols Wolf, 1969, Lambert 1984, Eiser 1990). Menciona estos autores que los aspectos conductuales, y reacciones de ansiedad y depresin se reflejan en cambios emocionales y en la conducta durante la hospitalizacin del nio y adolescente. La ansiedad y depresin surgen cuando el nio tiene que afrontar determinados sucesos de la experiencia hospitalaria y puede calcularse dependiendo del momento de evolucin en el que el nio se encuentra, en el que los estados mencionados varan segn la intensidad los sntomas, desde leve, a lo que se llama trastorno depresivo mayor que es un cambio emocional y conductual importante a partir de una lnea de humor irritable. Existen trabajos publicado que dice: La depresin es un estado de tristeza o dolor emocional en reaccin a una situacin displacentera. Por ello es necesario que todos los nios, no solo los preescolares reciban una particular atencin para ayudarles a afrontar la hospitalizacin El Dr. Rubinstein.La risa es un verdadero desintoxicante moral capaz de curar o por lo menos atenuar la mayora de nuestros males. Y adems , no hay ningn peligro si se supera la dosis Hace diez aos, unos cientficos de la Universidad Estatal de Nueva York se propusieron encontrar la explicacin cientfica de tal creencia. Despus de aos de estudio descubrieron que la risa, incluso artificial, es capaz de estimular la produccin de potentes hormonas que fortalecen nuestro sistema inmunolgico. El estudio revel que un grupo de hormonas llamadas citoquinas fomentan la actividad de los glbulos blancos de la sangre, que son imprescindibles para protegernos de los virus, de las bacterias y que son capaces de destruir las clulas potenciales del cncer. Las citoquinas son tan slo algunas de las diversas sustancias cuyos niveles se incrementan de forma considerable, por el simple hecho de rer. La estrecha relacin entre las citoquinas y la risa ha llevado a algunos investigadores a referirse a stas como las hormonas felices.

Por todo ello, deducimos que la risa es una magnfica receta para una vida larga y sana. Fue creada la American Association for Therapeutic Humor (AATH) que esta formada principalmente por payasos, mdicos, enfermeras, psiquiatras, psiclogos y otras personas que trabajan en el campo de la psiconeuroinmunologa, como el neurlogo estadounidense Barry Bittman, que estudia cmo las emociones afectan al sistema inmunolgico. Esta asociacin esta dedicada al estudio del avance del conocimiento y comprensin del humor y la risa con el bienestar y la curacin. La risoterapia es una tcnica que lleva ms de 25 aos aplicndose con mucho xito en pases como Estados Unidos, Francia Canad o Suiza y mediante la cual se quiere amortiguar el impacto emocional que producen las enfermedades. Se trata de conseguir que el nio, o cualquiera que sea el paciente, se abstraiga de su situacin dolorosa, que libere su mente de la tensin que le produce la enfermedad y centre su atencin en ideas y situaciones alegres que le permitan sonrer. En el Instituto Especializado Salud del Nio los Mdicos Bolaroja visitan a los pacientes hospitalizados en los servicios considerados en el convenio institucional, Medicina C, Dermatologa, Gastroenterologa, Nefrologa y Traumatologa. El conocer la intervencin de los Mdicos Bolaroja formulamos la siguiente interrogante en la mejor adaptacin de los pacientes Beneficiara a los Pacientes hospitalizados expuestos al Programa de Risoterapia?

OBJETIVOS GENERAL

Determinar los resultados de las conductas bsicas del paciente relacionada a la estancia hospitalaria y reaccin de adaptacin emocional en pacientes expuestos al programa de risoterapia.

ESPECFICOS

Conocer las conductas bsicas relacionada con la estancia hospitalaria antes y despus del programa de risoterapia. Conocer la reaccin de adaptacin emocional ansiosa,

depresiva antes y despus de programa de risoterapia

Conocer la relacin y diferencias por edades en cuanto al estado de reaccin hospitalaria.

VARIABLE DE ESTUDIO Independiente: Programa de Risoterapia Dependiente: Resultado del pre y post de las conductas bsicas en relacin a la estancia hospitalaria y Reaccin de adaptacin emocional del nio hospitalizado. De control: Gnero, edad cronolgica, tipo de enfermedad, servicio de hospitalizacin, estancia hospitalaria y lugar de procedencia. Criterios de inclusin Pacientes hospitalizados de 2a. hasta los 17a servicios de Medicina C, Nefrologa, con una permanencia mayor a la semana de hospitalizado en los Gastroenterologa, Dermatologa y Traumatologa, del Instituto Especializado de Salud del Nio durante el periodo setiembre de 2002 a enero de 2003. Criterios de exclusin Nios Recin nacidos. Menores de 1 a 7 meses Paciente con problemas neurolgicos Pacientes con algn dao Psiquitrico

MTODO
Poblacin y muestra de los Estuvo representada de por 57 C; pacientes Nefrologa,

hospitalizados

servicios

Medicina

Gastroenterologa, Traumatologa, Dermatologa. Tipo de estudio: descriptivo,

Instrumentos Ficha de recoleccin de datos: I datos generales del paciente II Antecedentes familiares III Aspecto clnico inicial IV Conductas Bsicas relacionada a la estancia hospitalaria con 13 tems. Cuestionarios para el estudio de adaptacin hospitalaria para los nios de 1 a 3 aos y de 4 a 7 de 20 tems cada uno (10 reaccin ansiosa, 10 de reaccin depresiva) que ha sido elaborada y validada por psiquiatras y psiclogos. STAIC cuestionario de auto evaluacin, evala ansiedad Estado y ansiedad, rasgo, contiene 2 partes de 20 tems, til para determinar niveles actuales de intensidad A/E. predisposicin a la ansiedad como medida de la efectividad de tratamientos diseados para reducir la ansiedad en nios A/R. Aplicado a partir de 8 a 14 aos. STAI cuestionario de ansiedad de E/R, consta dos escalas separadas de 20 tems para medir ansiedad estado (situacional) y la ansiedad rasgo (personalidad).Aplicado a partir de los 15 aos a ms. CDI inventario de autorreporte de depresin para nios KOVACS, este instrumento es de utilidad para identificar nios y adolescentes con alteraciones afectivas, consta de 27 tems. Aplicado de 8 a 14 aos . Escala CES-D, til para detectar sntomas depresivos, consta de 20 tems, que comprende tems relacionados a humor, comportamiento y percepcin .Aplicado a partir de los 15 aos a ms. Procedimiento Los pacientes fueron agrupados en 3 grupos pre-escolares, escolares y adolescentes evaluados a partir de las 3 de la tarde dos veces por semana. A los pre-escolares de 2 a 7 aos antes y despus de ser expuestos al programa de Risoterapia, ( Martes - Viernes), se les aplico la ficha de datos, cuestionarios de adaptacin hospitalaria y registros de conductas bsicas relacionada a la estancia hospitalaria con la presencia de sus padres y del personal.

En los escolares de 8 a 14 aos se aplic la ficha de datos generales, antes y despus el registro de conductas bsicas a la estancia hospitalaria, cuestionario de autoevaluacin STAIC, inventario de autorreporte de depresin para nios

Adolescentes de 15 a 17 aos se aplic ficha de datos generales, antes y despus, conductas bsicas en relacin a la estancia hospitalaria, cuestionario de ansiedad STAI y la escala CES-D, para detectar sntomas depresivos.

Luego, se realiz el anlisis estadstico de los resultados a travs del programa SPSS y se elaboraron las conclusiones finales del estudio.

Resultados Se estudiaron 57 pacientes hospitalizados de los servicios de Nefrologa, Medicina C, Traumatologa, Dermatologa y Gastroenterologa del Instituto Especializado de Salud del Nio (IESN), de los cuales el 30 % fueron mujeres (17 de 57 casos) y 70 % de varones (40 de 57 casos)., adems el 44% fueron menores de 7 aos, 39% pacientes de 8 a 12 aos y 17% mayores de 13 aos (ver grfico N 01), esta distribucin obedece a los instrumentos para medir la reaccin de Adaptacin emocional. En relacin a la procedencia de los pacientes, el 47% provinieron del interior del pas (con mayor frecuencia de la sierra central) y el 53% de los distritos de Lima Metropolitana.

Grfico N 01
Dis t r ib u c i n d e lo s P a c ie n t e s S e g u n G r u p o d e Ed a d y S e x o V is it a d o s p o r

La edad promedio de todos los pacientes fue de 8 aos

Distribucin de los lo s M d ic o s Bo la Ro ja Grupo de Edad y Sexo Pacientes Segn expuestos al Programa deH Risoterapia
16 14 12

FEM ENINO M A S C UL INO

C as o s

10 8 6 4 2 0

9 6 2
< 7 aos 8 a 12 aos 13 a ms aos

G r u p o d e Ed a d

Al determinar los das de Estancia promedio por paciente respecto de cada servicio se encontr 61.5 das de estancia promedio en Traumatologa, 60 das en Gastroenterologa, 25.4 das en Nefrologa, 23.5 das en Dermatologa y 19 das en Medicina C. En trminos generales este grupo de pacientes produjo una estancia hospitalaria promedio de 38 das esta evaluacin promedio de las conductas bsicas hospitalarias observadas en los pacientes antes y despus de recibir el programa de risoterapia mostr niveles de efectos mejorados, que segn los coeficiente de variacin, con marcada reduccin en la variabilidad, siendo del 32.6% al momento de ingresar al servicio y del despus de ser expuestos a dos programas de risoterapia. Grfico N 02 20%

Esto es debido a que en trminos medios, al inicio de su hospitalizacin los pacientes mostraron en su mayora niveles de rechazo (media global 2.3), mientras que despus del segundo programa de risoterapia estos niveles mejoraron (media global 3.1). Al comparar los niveles medios segn los servicios en estudio, en todos se observ mejoras luego del segundo programa de risoterapia siendo el servicio de Traumatologa el que presento niveles aceptables. Respecto a los grupos de edad, en todos los grupos se confirma mejoras altamente significativas despus del segundo programa de risoterapia y se verifica que los niveles promedios son aceptables segn sea mayor la edad del pacientes, es decir, en pacientes infantes el nivel medio de su conducta bsica hospitalaria es de rechazo, mientras que en el grupo de los adolescentes pasa de estados indiferentes a aceptacin

ESTUDIO DE LA REACCIN DE ADAPTACIN EMOCIONAL DEL PACIENTE RELACIONADO CON LA ESTANCIA HOSPITALARIA GRUPO 1 : PREESCOLARES
Ansiedad Pre 603 24.1 1.9 4.9 Post 443 17.7 2.5 Depresin Pre 611 24.4 1.7 1.8 Post 428 17.1 2.5

Sujetos 25 PROMEDIO DS T

Edad 91 4.1

Al comparar encontramos que 4.9 (t (0.001)=3.767) por lo que podemos que su nivel de significancia es de aceptacin en la reaccin ansiosa y en la t de 1.8 (t (0.10)=1.711 podemos decir que su significancia es de aceptacin en la reaccin depresiva. Este grupo de 25 pacientes pre-escolares de 2 a 7a.expuestos antes y despus del segundo programa de risoterapia se les aplic cuestionarios de adaptacin hospitalaria. los efectos surgen a partir de la segunda visita de los mdicos Bola Roja, lo que se comprueba tambin con la observacin que durante el programa de Risoterapia en la primera exposicin este grupo de nios los miren con extraeza, estn intranquilos, temen que les vayan a sacar sangre, algunos llora, se cogen fuerte de sus madres y en la segunda visita participan, juegan, sonren ms tranquilos, van perdiendo temor y lo asocian con la diversin, juego, risa, etc. GRUPO 2 : ESCOLARES
Ansiedad Sujetos 22 PROMEDIO DS T Edad AE 217 9.9 863 39.2 5.6 0.0224 Pre AR 867 39.4 6.4 0.0009 Post AE 765 34.8 6.8 AR 729 33.1 5.2

Depresin Pre 298 13.5 6.1 0.0203 Post 206 9.4 5.3

En este grupo al comparar t encontramos que 0.0224 ( t (0.001) = 3.819 y 0.0009 80.001) = 4.781, por lo que podemos decir que no alcanz los niveles de significancia de rechazo en la reaccin ansiosa E/R y al comparar t en 0.0203 (t ( 0.010) = 1.721, siendo mayor la significancia es de rechazo la reaccin depresiva.

GRUPO 3 : ADOLESCENTES
Ansiedad Sujetos Edad AE 10 PROMEDIO DS T 146 14.6 324 32.4 5.9 Pre AR 357 35.7 4.1 AE 272 27.2 6.1 Post AR 306 30.6 5.0

Depresin Pre 194 19.4 7.8 0.3007 Post 155 15.5 8.5

0.0689 0.0233

Al comparar t encontramos que 0.0689 ( t (0.001) = 4.781 y 0.0233 (0.001) = 4.781 por lo que podemos decir que los niveles de significancia es de rechazo en la reaccin ansiosa E/R y al comparar 0.3007 (t (0.10 ) = 1.833, el nivel de significancia es de rechazo en la reaccin depresiva . A este grupo de pacientes de 13 a 17 aos se les aplic el cuestionario de Ansiedad STAIC Estado/Rasgo y la escala CES-D para medir depresin antes y despus del segundo programa de Risoterapia encontrndose en los niveles de significando de rechazo. Estos adolescentes tienen la capacidad cognitiva de entender su enfermedad, son mas conscientes de los riesgos, las complicaciones que les puede llevar a la muerte, la mayora provienen de familias disfuncionales, lo que les predispone aumentar la intensidad de su preocupacin.

DISCUSIN El presente estudio permite observar mediante los resultados de los 57 pacientes, 25 nios de 2 a 7 aos, mostraron un nivel de aceptacin de significancia, al ser expuestos al Programa de Risoterapia en el estudio de reaccin de adaptacin ansiosa, depresiva en el 0.001 y reaccin depresiva en el 0.10. Las madres de estos pacientes pertenecen al Programa Padres acompaantes son el soporte de sus hijos, la corta edad, su poco nivel de afronte son reforzados por sus madres y padres que siempre los acompaan en la hospitalizacin brindndoles proteccin, confianza y seguridad lo que favorece las respuestas del programa de Risoterapia. Los escolares y adolescentes (de 9 a 17 aos), los niveles de significancia es de rechazo en la reaccin de adaptacin ansiosa depresiva, lo que se observa que ellos a

pesar de tener mejores condiciones de su capacidad cognitiva sus recursos yoicos de afronte sumados a problemas emocionales que traen por sus diversidades problemas familiares se agravan con la hospitalizacin. Las diferencias son notables de comportamiento pues por la edad hay diferencias al nivel cognitivo, perciben los problemas ,el grado de comprensin de lo que ocurre, su lenguaje, la capacidad de comunicarse a otros su experiencias etc.(Bragado, 1993) Se observo que los pacientes de 2a 7a. se adaptaron a las conductas bsicas a partir del tercer da al sptimo da de hospitalizados este grupo corresponde al programa de madres acompaantes. Los nios de 8a. 12a. se adaptaron a las conductas bsicas unos al cuarto da otros al quinto da. Los adolescentes de 13a. 17a. en cuanto a su adaptacin a las conductas bsicas hospitalarias se observ que unos desde el primer da ,otros desde el segundo da se adaptaron mejor a las normas del hospital colaboraron por su bienestar. Muchas veces la tendencia pasiva es por la necesidad a mejorar durante esta etapa se produce cambios a nivel cognitivo, el adolescente es capaz de razonar de forma abstracta y hacer hiptesis ,comprende que es un paciente y su rol es obedecer a las normas le es difcil soportar pues necesita independencia, necesidad a la intimidad y soledad ello lo hace de un nimo deprimido.

CONCLUSIONES

1. Se encontr que nios de 2 a 7 aos acompaados de sus padres a partir del segundo da del Programa de Risoterapia, los resultados empiezan a ser favorables en el aspecto de adaptacin emocional, pero en cuanto a conductas bsicas de la estancia hospitalaria, su nivel medio es de rechaz. 2. En los escolares y adolescentes su nivel de significancia es de rechaz a la segunda exposicin del Programa de Risoterapia en el aspecto de adaptacin emocional, y en conductas bsicas en relacin a la estancia hospitalaria pasa de estados indiferentes al de adaptacin

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