CURSO DE EXTRACCIONISTA Y MANEJO BÁSICO DE LABORATORIO

UNIDAD N° 7

QUÍMICA CLÍNICA
• La química clínica utiliza procesos químicos para medir los niveles de los componentes químicos de
la sangre, dentro de esta sección se pueden procesar múltiples materiales biológicos (sangre, orina,
líquidos de derrame, etc.
• Cuando el pedido de lo que se quiere analizar tiene una terminación con un sufijo “EMIA” lo que se
solicita es en sangre, cuando el sufijo es “URIA” el mismo es en orina.

PRUEBAS QUE VAMOS A REALIZAR

• Las pruebas químicas más solicitadas las podemos dividir en dos, las solicitadas en sangre y las
solicitadas en orina (ya sea de 24hs o espontanea)
• Dentro de las pruebas químicas pedidas en sangre podemos encontrarnos entre las más comunes a
las siguientes
• Muy importante la preanalítica para ver si el paciente está en condiciones de realizarse los estudios

GLUCOSA:
• Glucosa: La glucemia es la cantidad de un azúcar llamado glucosa en una muestra de sangre. La
glucosa es una fuente importante de energía para la mayoría de las células del cuerpo, incluidas las
del cerebro. Las hormonas producidas en el cuerpo llamadas insulina y glucagón ayudan a controlar
los niveles de azúcar en la sangre.
• cuando hay valores por debajo de este rango, podemos decir que el paciente presenta una
hipoglucemia

Para la hiperglucemia considerar que vamos a tener diferentes valores de corte dependiendo si el paciente
se sacó sangre en ayuno o no
• Los valores normales de la glucosa son entre 70 – 110 mg/dL en un paciente en ayuno de 8hs.
• Un paciente sin ayuno los valores tienen que ser < 140 mg/dL
• Si los valores están entre 111 y 125 mg/dL, en ayuno, el médico puede considerar que usted tiene
una prediabetes

BIOQUÍMICA CLÍNICA
• Insulina: La insulina es una hormona producida y secretada por las células beta del páncreas, es la
que permite disponer a las células de la cantidad de glucosa necesaria para conseguir energía y
mantener un correcto funcionamiento de órganos y sistema
• Hemoglobina glicosilada (Hb A1C): muestra el nivel promedio de azúcar (glucosa) en la sangre
durante los últimos tres meses

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• HOMA: es un índice que utiliza a la glucemia a la insulinemia en ayunas para determinar estados
prediabéticos.

PERFIL RENAL
• Urea: La urea es el resultado final del metabolismo de las proteínas. Se forma en el hígado a partir
de la destrucción de las proteínas y es eliminada por la orina, por eso es un buen parámetro de IR.
• Creatinina: La creatinina es un compuesto orgánico generado a partir de la degradación de la
creatina, se trata de un producto de desecho del metabolismo normal de los músculos que
habitualmente produce el cuerpo en una tasa muy constante por eso también es un buen
parámetro de daño renal
• Ácido úrico: El ácido úrico es un químico que se crea cuando el cuerpo descompone sustancias
llamadas purinas las cuales se encuentran en algunos alimentos, La mayor parte del ácido úrico se
disuelve en la sangre y viaja a los riñones desde ahí sale a través de la orina.

HEPATOGRAMA
• TGO (AST o SGOT o GOT) o transaminasa glutámica oxalacetica, normalmente es encontrado en
una diversidad de tejidos inclusive el hígado, corazón, músculos, riñones, y cerebro. Es liberado en
la sangre cuando cualquiera de estos tejidos se encuentra afectado.
• TGP (ALT o SGPT o GPT) o transaminasa glutámica pirúvica es encontrado en su mayor parte en el
hígado. Es liberado en la circulación sanguínea como resultado de daño hepático. Sirve entonces
como un indicador bastante específico del estado del hígado.
• FAL (fosfatasa alcalina, FA, o ALP) es una enzima que se encuentra en muchos tejidos corporales,
como el hígado, los conductos biliares, el hueso placenta, etc. Existen varias formas diferentes de
FA llamadas isoenzimas y se les da el nombre según de donde provengan siendo liberadas cuando
hay rotura de las células de cada tejido comprometido. tanto como su disminución tienen valor
diagnostico.
• Bilirrubina indirecta: La bilirrubina es un producto derivado del metabolismo de la hemoglobina el
grupo hemo se transforma en biliverdina y está en bilirrubina a la cual se le llama "no conjugada" o
indirecta es peligrosa en cantidad porque es neurotóxica.
• Bilirrubina directa: Al pasar por el hígado esta bilirrubina se conjuga con ácido glucurónico
transformándose en bilirrubina "conjugada" o directa, de esta forma la bilirrubina se vuelve soluble
y puede ser eliminada.
• Colesterol total: El colesterol es una sustancia suave y cerosa que está presente en todo el cuerpo.
El cuerpo necesita del colesterol para funcionar correctamente el mismo es precursor de diversas
hormonas. Pero un exceso de colesterol puede tapar sus arterias y provocar enfermedades
cardíacas
• LDL: La mayor parte del colesterol se transporta en la sangre unido a proteínas, formando unas
partículas conocidas como lipoproteínas de baja densidad, cuando la cantidad de colesterol supera
la demanda de las células, este se acumula en las arterias pudiendo bloquearlas y produciendo
arterosclerosis.

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• HDL: Las lipoproteínas de alta densidad son aquellas lipoproteínas que transportan el colesterol
desde los tejidos del cuerpo hasta el hígado, Debido a que puede realizar el retiro del colesterol de
las arterias y transportarlo de vuelta al hígado para su excreción se lo conoce como colesterol
bueno.
• Triglicéridos: Los triglicéridos son el principal tipo de grasa transportado por el organismo. Recibe el
nombre de su estructura química. Luego de comer, el organismo digiere las grasas de los alimentos
y libera triglicéridos a la sangre. Estos son transportados a todo el organismo para dar energía o
para ser almacenados como grasa
• GGT (Glutamil Transpeptidasa): Es una enzima presente en varios órganos de nuestro cuerpo, por
ejemplo, en los riñones, el intestino y, sobre todo, en el hígado. Los niveles de concentración de
Gamma GT en la sangre reflejan el funcionamiento del hígado.
• 5’ nucleotidasa: es una enzima utilizada para la detección de afección hepatobiliares ya que esta
puede indicar si hay obstrucción de las vías biliares en algún punto como por ejemplo colestasis.
• Proteínas totales: Las proteínas son compuestos orgánicos macromoleculares, ampliamente
distribuidos en el organismo, esenciales para la vida. Actúan como elementos estructurales y de
transporte y aparecen bajo la forma de enzimas, hormonas, anticuerpos, factores de coagulación,
etc. En el plasma, las proteínas contribuyen a mantener el volumen del fluido circulante,
transportan sustancias relativamente insolubles y actúan en la inactivación de compuestos tóxicos y
en la defensa contra agentes invasores. La determinación de proteínas totales es útil para el
monitoreo de cambios ocasionados por diversos estados de enfermedad.
• Albumina: la albumina es la proteína más abundante, esta es producida en el hígado y es
fundamental para el balance oncótico y transporte de ciertas sustancias como hormonas, puede
verse alterada en estados de deshidratación, quemaduras, afección hepática o renal, etc.
• Amilasa: Es una enzima que se produce en las glándulas salivales y el páncreas y que ayuda a
descomponer los carbohidratos y los almidones en azúcares más simples, es pedida cuando se
sospecha de pancreatitis.

MARCADORES CARDIACOS.
• LDH (lactato deshidrogenasa): es una enzima en las células de muchos tejidos, entre ellos el
corazón, hígado, pulmones, eritrocitos, etc. por eso cuando hay compromiso de alguno de estos se
libera razón por la cual es utilizada como marcador cardiaco para IAM.
• CPK (creatinafosfoquinasa): Es un enzima que se encuentra principalmente en el corazón, en el
cerebro y en los músculos esqueléticos. Cuando aparece elevado es porque estos tejidos han
sufrido algún daño y es mas especifica que la LDH para afección cardiaca.
• CK-MB: la CPK total es la cuantificación de la ck en todos los tejidos, pero cuando se trata de
identificar si el aumento de esta es cardiaco se le busca una de sus isoenzimas.
• Troponina: La troponina es una proteína cardiaca la cual no se encuentra normalmente en sangre
por eso es un muy buen marcador precoz de IAM.

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 PERFIL FERROSO
• Ferremia: Es la medición del hierro en la sangre, indispensable para la composición de la
hemoglobina.
• Transferrina: El transporte de hierro de un órgano a otro se realiza mediante una proteína
transportadora llamada apotransferrina. El complejo que forma con el hierro se conoce como
transferrina.
• Ferritina: está localizada en casi todas las células del cuerpo, constituye una reserva de hierro
disponible para la formación de la hemoglobina y otras proteínas que contienen el grupo hemo
• Calcio: El calcio es esencial en la mayoría de las reacciones de la coagulación sanguínea y en la
regulación de la excitabilidad de las fibras musculares. Su concentración en suero y orina está
regulada por la acción de factores tales como niveles de parathormona, vitamina D y fósforo,
observándose fluctuaciones fisiológicas debidas a edad, sexo, embarazo, actividad física, cambios
estacionales (por acción de la luz solar
• Fosforo: El fósforo se encuentra en el organismo formando parte de compuestos orgánicos
(proteínas, lípidos, carbohidratos, ácidos nucleicos, etc.) o como fosfatos inorgánicos, cumpliendo
diversas funciones (transporte de energía, estructura de los tejidos, mantenimiento del pH de los
líquidos corporales).
• Magnesio: El magnesio (Mg) es uno de los iones más abundantes del organismo. El 60% del Mg del
organismo se encuentra en los huesos y el resto está repartido entre músculos y otros tejidos
blandos. Participa en el metabolismo energético a través de la activación del ATP.

ETAPA PREANALITICA
Las pruebas de laboratorio que miden un compuesto analizado en un espécimen de sangre u otro fluido
corporal, son solicitadas por los médicos para evaluar el estado del paciente. Se asume que el resultado
analítico obtenido es representativo de la concentración real del compuesto analizado en el paciente.
Desafortunadamente, hay numerosos factores que pueden invalidar esta suposición. Un número de
errores no analíticos pueden también cambiar la concentración de uno o más compuestos analizados en un
espécimen de tal forma que los resultados no reflejan la condición fisiológica del individuo. Estos factores
son llamados colectivamente fuentes de error preanalítico.
• Es responsabilidad de los laboratorios tomar medidas que minimicen las fuentes de error,
desarrollando procedimientos estandarizados referidos a la preparación del paciente, la recolección
de la muestra, los métodos de transporte y la preservación de la misma.
Causas de Variación Previas a la Recolecta

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 ALTERACIONES DEL CÍCLO BIOLÓGICO

Pruebas Sujetas a Variación Diurna Pruebas Afectadas por la Ingestión de

Alimentos
• Fosfatasa ácida • Cloro
• ACTH • Gastrina
• Catecolaminas • Glucagón
• Cortisol (y otros esteroides adrenales) • Glucosa
• Gastrina • Hormona del Crecimiento
• Hormona del Crecimiento • Insulina
• Tolerancia a la Glucosa • Calcio Ionizado
• 17 OH progesterona • Fosfato
• A4 • Potasio
• Hormona Paratiroidea • Triglicéridos
• Prolactina • pH en Orina
• Renina/aldosterona
• TSH

VARIABLES FÍSICAS RELACIONADAS CON EL PACIENTE

• El ejercicio físico es una causa común controlable de variación en los resultados de las pruebas de
laboratorio. Dentro de las pruebas químicas de rutina se ha observado que: el potasio, el fósforo, la
creatinina y las proteínas séricas son significativamente alterados por un período breve de ejercicio.
Con el ejercicio regular, hay un aumento en las enzimas relacionadas con la actividad muscular y un
aumento en la concentración de ácido úrico en sangre. El ejercicio intenso, como correr en un
maratón, produce una rápida elevación en la concentración del potasio, ácido úrico, bilirrubina y
enzimas musculares, mientras que la concentración de glucosa y fósforo disminuyen
significativamente

CAUSAS DE VARIACIÓN EN LA RECOLECTA DE SANGRE

Errores relacionados con los tubos:
• Los tubos contienen un gel relativamente inerte e impenetrable, el cual tiene una densidad
intermedia entre los elementos celulares y el plasma o suero. Durante la centrifugación, el gel se
levanta desde el fondo del tubo y forma una barrera mecánica que evita que los cambios
metabólicos afecten las concentraciones plasmáticas. Los tubos que contienen estos geles pueden
ser centrifugados y almacenados sin ser destapados, reduciendo así el riesgo de producir aerosoles
infecciosos y evitando en forma simultánea la evaporación. Algunos agentes terapéuticos se
adsorben en el gel, disminuyendo falsamente las concentraciones de antidepresivos tricíclicos y
ciertas drogas antiarrítmicas

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 ERRORES RELACIONADOS CON LAS TÉCNICAS DE RECOLECTA INADECUADA
Lazo:
• El uso del lazo constituye una importante causa de variación en los resultados de pruebas de
laboratorio. Los lazos a menudo que permanecen colocados durante mucho tiempo en el proceso
de extracción inducen cambios en los resultados de las pruebas de laboratorio que pueden
predecirse. Un minuto después de aplicar el lazo, el incremento de presión causa pérdida de agua y
electrólitos del plasma hacia el espacio del fluido extracelular, produciendo una elevación en la
concentración de proteínas, células y sustancias unidas a células y proteínas. Si un lazo se deja por 5
minutos, la elevación en la concentración puede alcanzar hasta 15%. La magnitud de estos efectos
puede diferir entre el primero y el último tubo colectados, mostrando una hemoconcentración
mayor en las últimas muestras

HEMÓLISIS
• La hemólisis ocurre cada vez que hay un trauma en los eritrocitos, ya sea durante la colecta o con
menor frecuencia después de la extracción
• La hemólisis es causada por un flujo turbulento no laminar, durante el proceso de extracción, este
ocurre generalmente cuando la sangre se mueve muy lentamente o muy rápido a través de la
aguja, esto ocurre cuando:
• se inyecta sangre en los tubos usando presión en el embolo
• llenado erróneo de los tubos
• ejercemos más presión en relación a la velocidad que estamos sacando
• movimiento brusco del tubo luego de sacar

La hemólisis altera los resultados de las pruebas de laboratorio. De manera importante el contenido de los
glóbulos rojos es liberado, incrementando la concentración de sustancias intracelulares tales como lactato
deshidrogenasa (LDH), potasio y magnesio, mientras que disminuye la concentración de solutos
extracelulares como el sodio.

CONTAMINACIÓN CON FLUIDOS INTRAVENOSOS

• A muchos de los pacientes hospitalizados se les administra fluidos intravenosos, los cuales
típicamente tienen una concentración más alta de glucosa, drogas y algunos electrólitos, que los
que están presentes en la sangre. La contaminación con fluidos intravenosos ocurre, cuando la
sangre es extraída de una vena conectada con una vía o de alguna vena cercana a esta, por eso se
recomienda realizar la extracción del otro brazo.

CAUSAS DE VARIACIÓN DESPUES DE LA EXTRACCIÓN

• Transporte de la muestra: La glucosa que es muy lábil o los productos del metabolismo (como
lactato, amonio y el ion hidrógeno) se acumulan en el plasma después de la toma de la muestra, a
menos que las reacciones enzimáticas sean retardadas.
• Procesamiento de las muestras: La centrifugación es un factor importante, en el caso que
necesitemos suero, esta debe ser realizada luego que el coagulo este formado, no debe ser
centrifugada a más RPM ni a más tiempo que el que necesario.

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• El almacenamiento: luego de la separación de las muestras las concentraciones de algunos
compuestos siguen modificándose, para esto tener en cuenta que analito vamos a tener que
conservar a X temperatura. Evitar la congelación y descongelación de las muestras.