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Laboratorio Clinico

Quimica Sanguinea:

Es un grupo de exámenes de sangre que suministran


información acerca del metabolismo del cuerpo. El
examen se denomina comúnmente análisis metabólico
básico. Es un grupo de 20 pruebas químicas realizadas
en el suero, la porción de la sangre sin células. Estas
pruebas abarcan colesterol total, proteína total y
diversos electrolitos en el cuerpo, como sodio, potasio,
cloro y muchos otros.

El resto de las pruebas examina los químicos que


ayudan a que el hígado y el riñón descompongan
diversas sustancias.

1. T i p o s d e m u e s t r a s a n g u í n e a :

MUESTRAS

SANGRE: ORINA: HECES ESPERMA

1) Espontánea
1) Venosa 2) De 24 horas Seriado
2) Arterial 3) En horario Sangre oculta
determinado *Concentrado
4) De 2 horas
2. Glicemia:

Se define como el valor de los niveles de azúcar


presentes en un litro de sangre. La azúcar que se mide
proviene de los alimentos que son ingeridos por el
propio organismo, particularmente los carbohidratos.
Este nivel de azúcar o glicemia es nivelada por varias
hormonas, pero sin duda la principal es la insulina
secretada por el páncreas. El azúcar es trascendental
para el desarrollo de las funciones de los organismos,
pues es una de las fuentes energéticas más
importantes. El cerebro y los glóbulos rojos, por
ejemplo, dependen totalmente de la glicemia para poder
cumplir efectivamente sus roles en el cuerpo. En
ayunas, los niveles normales de glucosa oscilan entre
los 70 mg/dl y los 100 mg/dL. Cuando la glucemia es
inferior a este umbral se habla de "hipoglucemia";
cuando se encuentra entre los 100 y 125 mg/dL se habla
de "glucosa alterada en ayuno", y cuando supera los
126 mg/dL se alcanza la condición de "hiperglucemia".

3. Uria:

La urea es el producto final de desecho del


metabolismo de las proteínas, producida en el hígado.
Las proteínas están compuestas por aminoácidos, que
contienen nitrógeno, el cual es liberado durante la
descomposición en forma de Ion amonio, que unido a
otras moléculas forman la urea.
El riñón es el encargado de eliminar la urea de la
sangre mediante la orina. Un mal funcionamiento del
riñón da lugar a la elevación de la urea serica.
Los valores normales de urea estan entre 20 y 40
mg/dl.

Una elevacion de urea en sangre puede deberse a:

• Dietas con exceso de proteinas (El riñon no puede


filtrar la cantidad de urea producida durante la
descomposicion de las proteinas y los niveles en
sangre aumentan).

• Deshidratacion.

• Fallo renal.

• Innanicion.

• Obstrucciones renales, como calculos o tumores.

La disminucion de urea en sangre no tiene demasiada


importancia clinica, y puede deberse a:

• Dieta pobre en proteinas.

• Exceso de hidratacion.

• Embarazo.

• Fallo hepatico (el higado es el encargado de


descomponer las proteinas y, por tanto esta
estrechamente relacionado con la produccion de
urea)

4. El Colesterol:

El colesterol es una sustancia suave y serosa que se


encuentra en todas partes del cuerpo. El cuerpo
necesita un poco de colesterol para funcionar
adecuadamente; pero demasiado colesterol puede
obstruir las arterias y lleva a cardiopatía.

Los valores del colesterol total que aparecen a


continuación se utilizan para elegir la terapia:
• Deseable: por debajo de 200 miligramos por
decilitro (mg/dL)

• Intermedio alto: 200 a 239 mg/dL

• Alto riesgo: 240 mg/dL y superior.

Los niveles altos de colesterol total pueden ser


causados por:

• Cirrosis biliar

• Hiperlipidemias familiares

• Dieta alta en grasa

• Hipotiroidismo

• Síndrome nefrótico

• Diabetes no controlada

Los niveles bajos de colesterol puede ser causados


por:

• Hipertiroidismo

• Enfermedad hepática

• Malabsorción (absorción inadecuada de nutrientes


desde el tracto intestinal)

• Desnutrición

• Anemia perniciosa

• Sepsis

5. Creatinina:

La creatinina es un producto de degradación de la


creatina, una parte importante del músculo. El examen
de creatinina en suero mide la cantidad de creatinina en
la sangre.
La creatinina también se puede medir con un examen
de orina.

Un valor normal es de 0.8 a 1.4 mg/dL.

Las mujeres generalmente tienen niveles de


creatinina más bajos que los hombres, debido a que
ellas normalmente tienen menor masa muscular.

Los niveles superiores a lo normal pueden ser indicio


de:

• Necrosis tubular aguda

• Deshidratación

• Nefropatía diabética

• Eclampsia (una afección del embarazo que incluye


convulsiones)

• Glomerulonefritis

• Insuficiencia renal

• Distrofia muscular

• Preeclampsia (hipertensión inducida por el


embarazo)

• Pielonefritis

• Reducción del flujo de sangre renal (shock,


insuficiencia cardíaca congestiva)

• Rabdomiólisis

• Obstrucción de las vías urinarias

Los niveles inferiores a lo normal pueden ser indicio


de:

• Distrofia muscular (etapa avanzada)

• Miastenia grave.
7. Transaminasa:

La transaminasa GOT (Tambien llamada AST o


aspartato aminotransferasa) es una enzima presente en
casi todos los organos, principalmente en el higado,
corazon y musculos. Se encuentra en el interior de las
celulas y su aumento en sangre significa que ha habido
destruccion celular.

Los valores normales estan de 5 a 32 mU/ml.

Un aumento puede producirse por:

• Enfermedades de hígado, como hepatitis, cirrosis,


alcoholismo.

• Enfermedades del páncreas. Cuando este se


inflama aumentan las transaminasas.

• Enfermedades de corazón. En casos de infarto de


miocardio o insuficiencias cardiacas pueden
aumentar las transaminasas.

• Alteraciones musculares, quemaduras, ejercicio


excesivo, etc.

Los niveles disminuidos de GOT pueden indicar:

• Beri-Beri

• Cetoacidosis diabética

• Embarazo

• Enfermedades renales.

6. Acido Urico:

Es un químico creado cuando el cuerpo descompone


sustancias llamadas purinas, las cuales se encuentran
en algunos alimentos y bebidas, como el hígado, las
anchoas, la caballa, las judías y arvejas secas, la
cerveza y el vino. La mayor parte del ácido úrico se
disuelve en la sangre y viaja a los riñones, donde sale
a través de la orina. Si el cuerpo produce demasiado
ácido úrico o no lo elimina lo suficiente, la persona se
puede enfermar. Los altos niveles de ácido úrico en el
cuerpo se denominan hiperuricemia.

Los valores normales van desde 250 a 750 miligramos


por 24 horas.

Los niveles de ácido úrico por encima de lo normal


pueden deberse a:

• Cánceres que se han diseminado (metastásicos)

• Trastornos que afectan la médula ósea o ciertos


glóbulos blancos

• Dieta alta en purinas

• Gota

• Rabdomiólisis

• Síndrome de Lesch-Nyhan

• Síndrome de Fanconi

Los niveles de ácido úrico por debajo de lo normal


pueden deberse a:

• Consumo crónico de alcohol

• Glomerulonefritis crónica

• Intoxicación con plomo

7. CK MB:

CK-2, creatinfosfoquinasa-MB.

Las isoenzimas de la CK son: CK-MM (muscular), CK-


BB (cerebral), CK-MB (miocárdica) y CK-
Mt(mitocondrial).
La mayor actividad de CK se localiza en el músculo
esquelético, correspondiendo el 96% de la actividad
total a la CK MM y el 4% a la CK MB. En el miocardio,
la CK MB se encuentra en el 40% de la actividad total.
La actividad de CK BB no es detectable, prácticamente,
en circulación.

La elevación sérica de CK y de CK MB constituyen los


indicadores bioquímicos más importantes para infarto
agudo de miocardio, aunque actualmente se está en la
necesidad de disponer de marcadores más precoces y
eficientes. Los nuevos marcadores utilizados en forma
combinada son Mioglobina, CKMBmasa y Troponinas T o
I.

Luego de un infarto cardíaco en, aproximadamente, el


45% de los casos la elevación máxima de CK MB
precede a la de CK total.
Existen diversas causas por las cuales se puede elevar
el nivel sérico de la actividad total de CK, como en el
caso de actividad física vigorosa o trauma del músculo
esquelético, distrofia muscular, polimiositis.

Diagnóstico de infarto agudo de miocardio. Es


importante discriminar entre CK MB y CK MM, a fin de
realizar un buen diagnóstico diferencial entre un daño
del músculo esquelético y un daño del miocardio.
Evaluación del daño de miocardio causado por múltiples
entidades clínicas.

Aumentado:

Infarto de miocardio; enfermedades inflamatorias y


miopáticas del corazón; angina de pecho, hemorragia
subaracnoidea, hipertermia maligna, distrofia muscular,
síndrome de Reye, mioglobinemia, mixedema.

Disminuido:

Reducción de masa muscular.

8. Billirrubina:

Es un producto que resulta de la descomposición de


la hemoglobina. Por lo general, se mide la bilirrubina
total y la directa para explorar o controlar problemas
hepáticos o de la vesícula biliar.

Se extrae sangre de una vena ( venopunción) o de un


capilar. El técnico del laboratorio revuelve la sangre en
una centrifugadora para separar el suero (la parte
líquida) de las células. El examen de bilirrubina se
realiza en el suero. Este examen sirve para determinar
si el paciente tiene una enfermedad hepática o una
obstrucción en las vías biliares.

Los valores normales son:

• Bilirrubina directa: 0 a 0.3 mg/dL

• Bilirrubina total: 0.3 a 1.9 mg/dL

El aumento de la bilirrubina indirecta o bilirrubina


total pueden indicar:

• Síndrome de Crigler-Najjar

• Eritoblastosis fetal

• Enfermedad de Gilbert

• Cicatrización de un hematoma grande (sangrado


bajo la piel)

• Anemia hemolítica

• Enfermedad hemolítica del recién nacido


• Ictericia fisiológica (normal en los recién nacidos)

• Anemia drepanocítica

• Reacción a una transfusión

• Anemia perniciosa

• Resolución de un gran hematoma

El aumento de la bilirrubina directa puede indicar:

• Obstrucción de las vías biliares

• Cirrosis

• Síndrome de Dubin-Johnson (muy raro)

• Hepatitis

• Colestasis intrahepática (acumulación de bilis en


el hígado) de muchas causas

Los factores que interfieren con los exámenes de


bilirrubina son:

• La hemólisis (descomposición) de la sangre


incrementará falsamente los niveles de bilirrubina.

• Los lípidos en la sangre disminuirán falsamente los


niveles de bilirrubina.

• La bilirrubina es sensible a la luz y se descompone


en presencia de ésta.

Perfil Cardiaco:

La OMS ha definido, clásicamente, el Infarto, al


cumplimiento de 2 de los 3 criterios que se exponen a
continuación:

• Criterio clínico de dolor torácico, característico de


Isquemia Miocárdica.

• Criterios electrocardiográficos.
• Criterios de proteínas enzimáticas, liberadas por el
miocardio dañado: CK Total, CK-MB y LDH.

Un porcentaje, no despreciable, de los pacientes con


Infarto Agudo de Miocardio: no presentan
sintomatología (sobre todo, diabéticos o personas
mayores), la sintomatología es atípica, con dolores
referenciados a otros órganos. Así mismo, el ECG de
algunos pacientes con Infarto Agudo de Miocardio es
normal, muestran tan solo cambios específicos de
repolarización.

Esto hace que un grupo de los pacientes, que sufre


un Infarto Agudo de Miocardio, quede fuera de la
definición del mismo, marcada por la OMS.

En el examen anatomopatológico, el IAM, pone de


manifiesto, transcurridas alrededor de unas 6 horas de
la oclusión arterial, la presencia de zonas más o menos
grandes de coagulación o necrosis de las bandas de
contracción.

• Cuadro Clinico:

El síntoma eje lo constituye el dolor del tipo anginoso


pero que se prolonga en el tiempo a más de 20 minutos
y habitualmente de mayor intensidad usualmente
acompañado de síntomas neurovegetativos del tipo de
sudoración fría, sensación de angustia y
de muerte inminente. En un tercio este síntoma puede
estar ausente o ser menos relevante, en especial en
pacientes ancianos y en diabéticos, en quienes la
manifestación puede ser de insuficiencia cardiaca
aguda, lipotimia, bloqueos
aurículoventriculares, crisis de taquicardia paroxística;
por último puede ser absolutamente asintomático siendo
pesquisado posteriormente como un hallazgo en
el electrocardiograma o ecocardiograma.

Habitualmente el cuadro se inicia en ausencia de


factores precipitantes y con tendencia a manifestarse
con periodicidad circadiana. Ocasionalmente existen
síntomas prodrómicos que pueden presentarse algunos
días o semanas previas al cuadro agudo, o manifestarse
después de un cuadro de angina inestable como ocurre
en el 10-20% de los casos.

Otros síntomas que pueden estar presentes son los


vómitos, náuseas, debilidad, mareos, vértigos,
palpitaciones.

Marcadores Bioquímicas Cardiacos

La "muerte celular", va a dar lugar a la liberación a


la circulación sanguínea de las sustancias contenidas
en el interior del cardiocito: Mioglobina, Troponinas
cardíacas T e I, CK Total, CK-MB, LDH y otras muchas
más.

El diagnóstico de Infarto Agudo de Miocardio, vendrá


dado por la elevación en sangre de Marcadores
Bioquímicos Cardíacos sensibles y específicos
(fundamentalmente: Troponina y CK-MB "masa") en una
situación clínica de Isquemia Aguda. Si as cifras de los
Biomarcadores Miocárdicos están elevadas, en un
contexto no isquémico, se deberá pensar en
otros procesos que pueden producir daño miocárdico,
más o menos severo, como la miocarditis y la
miopericarditis.
9. Perfil Lipídico:

Un perfil lipídico también llamado lipidograma y perfil


de riesgo coronario, es un grupo de pruebas de
laboratorio solicitadas generalmente de forma conjunta
para determinar el estado del metabolismo de
los lípidos corporales, generalmente en suero
sanguíneo.

Algunas pruebas que se incluyen en el perfil lipidico


son:

• Colesterol total.

• HDL-lipoproteínas de alta densidad, (denominado a


menudo “colesterol bueno”).

• LDL-lipoproteínas de baja densidad, (denominado a


menudo “colesterol malo”).

• VLDL-lipoproteínas de muy baja densidad.

• Triglicéridos.

Algunas veces, el informe del laboratorio incluirá


valores adicionales calculados como la relación
HDL/colesterol o cálculos basados en los resultados del
perfil lipídico, edad, sexo y otros factores de riesgo.

Igualmente algunos lipidogramas incluyen medición


de lípidos totales, de lipoproteinas de densidad
intermedia (IDL), de las apoproteínas y
de quilomicrónes.

El medico utiliza la información para evaluar, junto


con otros signos y síntomas, el riesgo de
una dislipidemia y sus complicaciones como uninfarto
cardíaco o una apoplejía provocados por obstrucción de
los vasos sanguíneos debido a ateromas o placas
de colesterol, es decir para valorar el riesgo
cardiovascular de la persona e instituir así un régimen
adecuado de prevención y tratamiento.

El perfil lipídico mide lo siguiente:

• El colesterol total, que es la suma de los diferentes


tipos de colesterol.

• Las lipoproteínas de alta densidad


(HDL) colesterol, que suelen recibir el nombre de
colesterol "bueno". Las lipoproteínas pueden
considerarse el sistema de transporte de la sangre
de su hijo. Las lipoproteínas de alta densidad
transportan colesterol al hígado para su
eliminación.

• Las lipoproteínas de baja densidad


(LDL) colesterol, generalmente conocidas como
colesterol "malo". Las lipoproteínas LDL que se
acumulan en el torrente sanguíneo pueden tapar los
vasos sanguíneos e incrementar el riesgo de
afecciones cardíacas.

• Los triglicéridos, que almacenan energía hasta que


el organismo la necesita. Si el cuerpo acumula
demasiados triglicéridos, los vasos sanguíneos se
pueden tapar y provocar problemas de salud.

Se extraerá sangre de una vena. Una vez que se haya


limpiado la superficie de la piel con un antiséptico, se
coloca una banda elástica (torniquete) alrededor del
brazo para ejercer presión y lograr que las venas se
hinchen con sangre. A continuación, se inserta una
aguja en la vena (por lo general, se hace a la altura del
codo en la parte interna del brazo, o en la parte
posterior de la mano) y se extrae sangre que se recoge
en un vial o una jeringa herméticos. Durante el
procedimiento, se retira la banda elástica.
Una vez recolectada la sangre, se retira suavemente
la aguja y se cubre la zona de la punción con algodón o
una venda para detener el sangrado. La recolección de
sangre para este análisis sólo demora unos minutos.

Los valores normales más aceptados son los que


establece el NCEP (National Cholestrol Education
Program) son:

Colesterol total = menor que 200 mg%


Colesterol HDL = ideal mayor que 60 mg% , riesgo
cuando es menor a 40 mg%
Colesterol LDL = menor que 130 mg% (óptimo menor
que 100 mg%)
Triglicéridos = menor que 150 mg%

Para las personas que presentan otros riesgos


cardiovasculares, como serían: antecedentes de un
infarto, la presión alta o diabetes, entre los más
frecuentes, los valores de colesterol LDL deben ser
aún más bajos.

10. Sistema Internacional:

Tablas de referencia y valores normales de las


pruebas de laboratorio más habituales

Las primeras propuestas para la presentación


normalizada de los datos de laboratorio, según el
Sistema Internacional de Unidades (unidades SI),
fueron hechas en 1967 por la Comisión de Química
Clínica de la Unión Internacional de Química Pura y
Aplicada (IUPAC) y el Comité de Expertos sobre
Cantidades y Unidades de la Federación Internacional
de Química Clínica (IFCC). No fue hasta 1979 en que se
elaboraron unas recomendaciones definitivas que fueron
apoyadas por el Comité Internacional para la
Normalización en Hematología y por la Asociación
Mundial de Sociedades de Patología, así como por la
Federación Internacional de Química Clínica. La

Organización Mundial de la Salud recomendó en 1977


la adopción del SI de unidades por la comunidad
científica, especialmente por la comunidad médica en
todo el mundo. Este sistema internacional de unidades
se constituyó durante la X Conferencia General de
Pesas y Medidas, celebrada en París en 1954. El mismo
establece un conjunto de 7 unidades básicas cuyos
nombres y símbolos se encuentran en la primera tabla.
La existencia de valores superiores e inferiores a la
unidad fundamental ha hecho necesario expresar los
resultados mediante múltiplos y submúltiplos, creando
para ello unos prefijos que se colocan junto al símbolo
para expresar la unidad fundamental. En la segunda
tabla aparecen referidos los prefijos, así como su
símbolo y el factor que los representan.

La relación de parámetros analíticos y pruebas


funcionales usualmente empleados en clínica se
resumen en diferentes cuadros donde las unidades se
expresan con el sistema convencional y SI.
Unidades básicas del SI y símbolos

Parámetros eritrocitarios. Valores normales en el


adulto

Leucocitos y plaquetas. Valores normales en el


adulto