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Curso de Extraccionista
A.A.T.A.L.A.C.
Bqca. M. Mercedes Sarmiento
UNNE-CONICET
mercesarmiento@yahoo.com
 CURSO DE EXTRACCIONISTA
Y MANEJO BASICO DE LABORATORIO

Bqca. M. M. Sarmiento
mercesarmiento@yahoo.com
info@aatalac.com.ar UNIDAD 7
 Química clínica
• La química clínica se encarga del estudio de los aspectos químicos de
la vida humana. Utiliza reacciones químicas para medir los niveles de
ciertos compuestos químicos en la muestra del paciente.
• Dentro de esta sección se pueden procesar múltiples materiales
biológicos (sangre, orina, líquidos de derrame, etc.).
• Cuando el pedido de lo que se quiere analizar tiene una terminación
con un sufijo “EMIA” lo que se solicita es en sangre, cuando el sufijo
es “URIA” el mismo es en orina.
Tipo de muestra que vamos a necesitar
 Pruebas que vamos a realizar
• Las pruebas químicas mas solicitadas las podemos dividir en dos, las
solicitadas en sangre y las solicitadas en orina (ya sea de 24hs o
completa)

• Muy importante la etapa pre-analitica para ver si el paciente esta en

condiciones de realizarse los estudios
Pruebas + pedidas Química Clínica
en SANGRE
 GLUCOSA
• La glucemia es la cantidad de un azúcar llamado glucosa en una muestra de sangre. La
glucosa es una fuente importante de energía para la mayoría de las células del cuerpo,
incluidas las del cerebro. Las hormonas producidas en el cuerpo llamadas insulina y glucagón
ayudan a controlar los niveles de azúcar en la sangre.
• cuando hay valores por debajo del valor normal, podemos decir que el paciente presenta una
hipoglucemia
Para la hiperglucemia considerar que vamos a tener diferentes valores de corte dependiendo si
el paciente se saco sangre en ayunas o no
• Los valores normales de la glucosa son entre 70 – 110 mg/dL en un paciente en ayuno de 8hs.
• Un paciente sin ayuno los valores tienen que ser < 140 mg/dL
• Si los valores están entre 111 y 125 mg/dL , en ayunas, el médico puede considerar que usted
tiene una prediabetes
• INSULINA: hormona producida y secretada por las células beta del
páncreas, es la que permite disponer a las células de la cantidad de
glucosa necesaria para conseguir energía y mantener un correcto
funcionamiento de órganos y sistema
• Hemoglobina glicosilada (Hb A1C): muestra el nivel promedio de
azúcar (glucosa) en la sangre durante los últimos tres meses
• HOMA: es un índice que cuantifica la resistencia a la insulina y la
función de las células beta del páncreas,
en ayunas para determinar prediabeticos
 Perfil renal
• Urea: es el resultado final del metabolismo de las proteínas. Se forma en
el hígado a partir de la destrucción de las proteínas y es eliminada por la
orina, por eso es un buen parámetro de IR.
• Creatinina: es un compuesto orgánico generado a partir de la degradación
de la creatina, se trata de un producto de desecho del metabolismo
normal de los músculos que habitualmente produce el cuerpo en una tasa
muy constante por eso también es un buen parámetro de daño renal
• Acido úrico: El ácido úrico es un químico que se crea cuando el cuerpo
descompone sustancias llamadas purinas las cuales se encuentran en
algunos alimentos. La mayor parte del ácido úrico se disuelve en la sangre
y viaja a los riñones desde ahí sale a través de la orina.
 Hepatograma
• TGO ( AST o SGOT o GOT) o transaminasa glutámico oxalacetica: enzima
normalmente encontrada en hígado, corazón, músculos, riñones, y cerebro. Es
liberada en la sangre cuando cualquiera de estos tejidos se encuentra
afectado/dañado
• TGP (ALT o SGPT o GPT)o transaminasa glutámico piruvato: enzima encontraa en su
mayor parte en el hígado. Es liberada a la circulación sanguínea como resultado de
daño hepático. Sirve entonces como un indicador bastante específico del estado del
hígado
• FAL (fosfatasa alcalina, FA, o ALP) es una enzima que se encuentra en muchos
tejidos corporales, como el hígado, los conductos biliares, el hueso placenta, etc.
Existen varias formas diferentes de FA llamadas isoenzimas y se les da el nombre
según de donde provengan siendo liberadas cuando hay rotura de las células de
cada tejido comprometido. Tanto el aumento como su disminución tienen valor
diagnostico
• Bilirrubina indirecta: La bilirrubina es un producto derivado del
metabolismo de la hemoglobina el grupo hem se transforma en
biliverdina y esta en bilirrubina a la cual se le llama "no conjugada" o
indirecta es peligrosa en cantidad porque es insoluble, neurotoxica
• Bilirrubina directa: Al pasar por el hígado esta bilirrubina se conjuga
con ácido glucurónido transformándose en bilirrubina "conjugada" o
directa, de esta forma la bilirrubina se vuelve soluble y puede ser
eliminada.
• Colesterol total: El cuerpo necesita del colesterol para funcionar
correctamente el mismo es precursor de diversas hormonas. Es un
tipo de grasa. Existe en todas las membranas plasmáticas de las
células. Pero un exceso de colesterol puede tapar arterias y provocar
enfermedades cardiovasculares (IAM, ACV, etc).
SUEROS. Normal vs. patológico
• LDL (Low density lipo-proteins): La mayor parte del colesterol se transporta en
la sangre unido a proteínas, formando unas partículas conocidas como
lipoproteínas de baja densidad, cuando la cantidad de colesterol supera la
demanda de las células, este se acumula en las arterias pudiendo bloquearlas y
produciendo arterosclerosis. Transportan COL del Hígado hacia los tejidos. Es
importante tener este valor en sangre, como el del COL, y TAG, bajos.
• VLDL (Very low density lipo-proteins): también transportan COL del Hígado
hacia los tejidos. Es deseable tener este valor en sangre, como el del COL, y
TAG, bajos.
• HDL (High density Lipo-proteins): Las lipoproteínas de alta densidad son
aquellas que hacen el transporte reverso: transportan el colesterol desde los
tejidos del cuerpo hasta el hígado. Debido a que puede realizar el retiro del
colesterol de las arterias y transportarlo de vuelta al hígado para su excreción
se lo conoce como colesterol bueno. Es deseable tener HDL
• TAG (Triglicéridos): Recibe el nombre de su estructura química. Luego
de comer, el organismo digiere las grasas de los alimentos y libera
triglicéridos a la sangre. Estos son transportados a todo el organismo
para dar energía o para ser almacenados como grasa
• GGT (Glutamil Transpeptidasa): Es una enzima presente en varios
órganos de nuestro cuerpo, por ejemplo, en los riñones, el intestino y,
sobre todo, en el hígado. Los niveles de concentración de Gamma GT
en la sangre reflejan el funcionamiento del hígado
• 5’ nucleotidasa: es una enzima utilizada para la detección de afección
hepatobiliar, ya que esta puede indicar si hay obstrucción de la vías
biliares en algún punto (como por ejemplo colestasis)
• Proteínas totales: Son macromoleculas, ampliamente distribuidas en el
organismo, esenciales para la vida. Actúan como elementos estructurales y de
transporte y aparecen bajo la forma de enzimas, hormonas, anticuerpos, factores
de coagulación, etc. En el plasma, las proteínas contribuyen a mantener el
volumen del fluido circulante, transportan sustancias relativamente insolubles y
actúan en la inactivación de compuestos tóxicos y en la defensa contra agentes
invasores. La determinación de proteínas totales es útil para el monitoreo de
cambios ocasionados por diversos estados de enfermedad. Tanto el aumento
como la disminución indican anomalías
• Albumina: la albumina es la proteína mas abundante, esta es producida en el
hígado y es fundamental para el balance oncótico y transporte de ciertas
sustancias como hormonas, puede verse alterada en estados de deshidrdatación,
quemaduras, afección hepática o renal, etc.
• Amilasa: Es una enzima que se produce en las glándulas salivales y el páncreas y
que ayuda a descomponer los carbohidratos y los almidones en azúcares mas
simples, es pedida cuando se sospecha de pancreatitis
 MARCADORES CARDÍACOS
• LDH (lactato deshidrogenasa): es una enzima en las células de muchos tejidos, entre
ellos el corazón, hígado, pulmones, eritrocitos, etc. por eso cuando hay compromiso
de alguno de estos se libera razón por la cual es utilizada como marcador cardiaco
para IAM.
• CPK (creatinafosfoquinasa): Es un enzima que se encuentra principalmente en el
corazón, en el cerebro y en los músculos esqueléticos. Cuando aparece elevado es
porque estos tejidos han sufrido algún daño y es mas especifica que la LDH para
afección cardiaca
• CK-MB: la CPK total es la cuantificación de la CK en todos los tejidos, pero cuando se
trata de identificar si el aumento de ésta en sangre es por daño cardiaco se mide una
de sus isoenzimas: CK-MB
• Troponina: La troponina es una proteína cardiaca la cual NO se encuentra
normalmente en sangre por eso es un muy buen marcador precoz de IAM
 Perfil ferroso

• Ferremia: Es la medición del hierro en la sangre, indispensable para la

composición de la hemoglobina.
• Transferrina: Es la medición en sangre del complejo formado por la
proteína que transporta hierro en sangre (Apotransferrina) y hierro
• Ferritina: está en las células del cuerpo, constituye una reserva de
hierro disponible para la formación de la hemoglobina y otras
proteínas que contienen el grupo hemo
• Calcio: Es esencial en la mayoría de las reacciones de la coagulación sanguínea y
en la regulación de la excitabilidad de las fibras musculares. Su concentración en
suero y orina está regulada por la acción de factores tales como niveles de
Parathormona, vitamina D y fósforo, observándose fluctuaciones fisiológicas
debidas a edad, sexo, embarazo, actividad física, cambios estacionales (por acción
de la luz solar y geográficos).

• Fosforo: Se encuentra en el organismo formando parte de compuestos orgánicos

(proteínas, lípidos, carbohidratos, ácidos nucleicos, etc.) o como fosfatos
inorgánicos, cumpliendo diversas funciones (transporte de energía, estructura de
los tejidos, mantenimiento del pH de los líquidos corporales).

• Magnesio: El 60% del Mg del organismo se encuentra en los huesos y el resto está
repartido entre músculos y otros tejidos blandos. Participa en el metabolismo
energético a través de la activación del ATP.
 IMPORTANCIA
Etapa Pre-Analítica
• Las pruebas de laboratorio que miden un compuesto analizado en un
espécimen de sangre u otro fluido corporal, son solicitadas por los
médicos para evaluar el estado del paciente. Se asume que el
resultado analítico obtenido es representativo de la concentración
real del compuesto analizado en el paciente. Desafortunadamente,
hay numerosos factores que pueden invalidar esta suposición. Un
número de errores no analíticos pueden también cambiar la
concentración de uno o más compuestos analizados en un espécimen
de tal forma que los resultados no reflejan la condición fisiológica del
individuo. Éstos factores son llamados colectivamente fuentes de
error pre-analítico.
• Es responsabilidad de los laboratorios tomar medidas que minimicen
las fuentes de error, desarrollando procedimientos estandarizados
referidos a la preparación del paciente, la recolección de la muestra,
los métodos de transporte y la preservación de la muestra.

Causas de Variación Previas a la Recolección:

 Alteraciones del ciclo biológico
Pruebas Sujetas a Variación Diurna Pruebas Afectadas por la Ingestión de Alimento
•Fosfatasa ácida •Cloro
•ACTH
•Catecolaminas
•Gastrina
•Cortisol (y otros esteroides) •Glucagón
•Gastrina •Glucosa
•Hormona del Crecimiento •Hormona del Crecimiento
•Tolerancia a la Glucosa
•Insulina
•17 OH progesterona
•A4 •Calcio Ionizado
•Hormona Paratiroidea •Fosfato
•Prolactina •Potasio
•Renina/aldosterona •Triglicéridos
•TSH
•pH en Orina
Variables físicas relacionadas con el paciente
• El ejercicio físico es una causa común controlable de variación en los
resultados de las pruebas de laboratorio. Dentro de las pruebas químicas
de rutina se ha observado que: el potasio, el fósforo, la creatinina y las
proteínas séricas son significativamente alterados por un período breve
de ejercicio.
• Con el ejercicio regular, hay un aumento en las enzimas relacionadas con
la actividad muscular y un aumento en la concentración de ácido úrico en
sangre. El ejercicio intenso, como correr en un maratón, produce una
rápida elevación en la concentración del potasio, ácido úrico, bilirrubina y
enzimas musculares
• La concentración de glucosa y fósforo disminuyen significativamente
 Errores relacionados con las técnicas de
recolecta inadecuada
Lazo
• El uso del lazo constituye una importante causa de variación en los resultados
de pruebas de laboratorio. Los lazos a menudo que permanecen colocados
durante mucho tiempo en el proceso de extracción inducen cambios en los
resultados de las pruebas de laboratorio que pueden predecirse. Un minuto
después de aplicar el lazo, el incremento de presión causa pérdida de agua y
electrólitos del plasma hacia el espacio del fluido extracelular, produciendo
una elevación en la concentración de proteínas, células y sustancias unidas a
células y proteínas. Si un lazo se deja por 5 minutos, la elevación en la
concentración puede alcanzar hasta 15%. La magnitud de estos efectos puede
diferir entre el primero y el último tubo colectados, mostrando una
hemoconcentración mayor en las últimas muestras
 Hemolisis
• La hemólisis ocurre cada vez que hay un trauma en los eritrocitos, ya sea durante la colecta o
con menor frecuencia después de la extracción
• La hemólisis es causada por un flujo turbulento no laminar, durante el proceso de extracción,
este ocurre generalmente cuando la sangre se mueve muy lentamente o muy rápido a través
de la aguja, esto ocurre cuando:
• se inyecta sangre en los tubos usando presión en el embolo
• llenado erróneo de los tubos
• ejercemos más presión en relación a la velocidad que estamos sacando
• movimiento brusco de el tubo luego de sacar
La hemólisis altera los resultados de las pruebas de laboratorio. De manera importante el
contenido de los glóbulos rojos es liberado, incrementando la concentración de sustancias
intracelulares tales como lactato deshidrogenasa (LDH), potasio y magnesio, mientras que
disminuye la concentración de solutos extracelulares como el sodio
 Contaminación con fluidos intravenosos
• A muchos de los pacientes hospitalizados se les administra fluidos
intravenosos, los cuales típicamente tienen una concentración más
alta de glucosa, drogas y algunos electrólitos, que los que están
presentes en la sangre. La contaminación con fluidos intravenosos
ocurre, cuando la sangre es extraída de una vena conectada con una
vía o de alguna vena cercana a esta, por eso se recomienda realizar la
extracción del otro brazo.
Causas de variación después de la extracción
• Transporte de la muestra: La glucosa que es muy lábil o los productos del
metabolismo (como lactato, amonio y el ion hidrógeno) se acumulan en el
plasma después de la toma de la muestra, a menos que las reacciones
enzimáticas sean retardadas
• Procesamiento de las muestras: La centrifugación es un factor importante, en el
caso que necesitemos suero, esta debe ser realizada luego que el coagulo este
formado, no debe ser centrifugada a más RPM ni a más tiempo que el que
necesario.
• El almacenamiento: luego de la separación de las muestras las concentraciones
de algunos compuestos siguen modificándose, para esto tener en cuenta que
analito vamos a tener que conservar a X temperatura. Evitar la congelación y
descongelación de las muestras.
 CURSO DE EXTRACCIONISTA Y
MANEJO BASICO DE LABORATORIO

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Bqca. M. M. Sarmiento Arbo

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