CLÍNICA INTEGRADA

Lugar: ASIC.

Participantes: Estudiantes de 3er año, estudiantes de otros años, residentes y

profesores del ASIC.

PROBLEMA CLÍNICO

Paciente JSR, masculino de 47 años de edad, dispensarizado como hipertenso

estadio 2, que no cumple tratamiento médico con regularidad, y diabético tipo 2. Es
llevado por sus compañeros de trabajo al servicio de Emergencia del CMDI, los cuales
refieren que encontrándose en la oficina donde labora, comenzó a quejarse de cefalea
fronto-occipital y momentos después cae al suelo.

Antecedentes patológicos personales: Hipertensión arterial desde hace más de 20

años, Diabetes Mellitus diagnosticada hace 10 años.

Antecedentes patológicos familiares: Padre vivo diabético tipo 2 y cardiópata con

antecedentes de IMA a los 43 años de edad, madre viva hipertensa.

Hábitos tóxicos: Fumador y bebedor habitual.

Al examen físico el médico plantea encontrar:

Paciente obeso.

Aparato respiratorio: Respiración de Biot.

Aparato cardiovascular: 2do ruido reforzado en foco aórtico. Pulso radial y frecuencia
cardiaca: 72/min. Tensión arterial: 215/132mmHg.

Neurológico: Paciente en coma grado I, facies de fumador de pipa, con discreta

desviación de la comisura labial hacia el lado izquierdo, que se hace más evidente con
la maniobra de Pierre-Marie-Foix, Hipotonía muscular del hemicuerpo derecho,
hiporreflexia osteotendinosa del lado derecho con reflejos cutáneo-abdominales
derechos ausentes, Signo de Babinski derecho. Desviación conjugada de los ojos
hacia el lado izquierdo.

Ante tal cuadro clínico el médico decide ingreso en Cuidados Intensivos del CMDI.

Preguntas:

Sobre esta paciente responda:

1. Exprese la semiografía y el semiodiagnóstico de la respiración de Biot.

2. Clasifique según el VII reporte del JNC, las cifras presentes de tensión arterial.
3. Describa la semiotecnia de la maniobra de Pierre-Marie-Foix.
4. Describa la semiotecnia de la exploración de los reflejos referidos en el cuadro
clínico.
5. Cómo se obtiene el signo de Babinski, exprese su semiografía y diga cómo se
puede obtener semejante respuesta con otras maniobras exploratorias
(Sucedáneos del signo de Babinski)
6. Discusión sindrómica del caso. Justifique.
 7. Diagnóstico nosológico. Justifique.
8. Diagnósticos diferenciales a plantear. Justifique.
9. Pronóstico en este paciente al momento del ingreso.
10. Cuáles exámenes complementarios corroborarían el diagnóstico y cuáles
serían los resultados a encontrar en este caso.
11. ¿Cuáles medidas terapéuticas integrales deben tomarse en este paciente?
Explíquelas.
12. Mencione los factores de riesgo vascular presentes en este paciente y
clasifíquelos.
13. En cuáles grupos dispensariales se debían haber ubicado al paciente y sus
familiares antes del cuadro que motivó su ingreso.
14. Una vez obtenida el alta, el paciente queda con una hemiplejia espástica
residual. ¿En cuál grupo dispensarizaría al paciente? ¿Qué acciones integrales
debe realizar el médico de su área de salud con la paciente? Explíquelas.

Bibliografía:

 Propedéutica Clínica y Semiologia Médica. Raimundo Llanio Navarro y

Gabriel Perdomo González. Tomos I y II.

 Temas de Medicina Interna: Reinaldo Roca Goderich. Tomos 1 y 2.

Bibliografía complementaria:

 Harrison.

 Farreras- Rozman.