Onchocerca volvulus Nombres comunes

La oncocercosis hace parte de las - Ceguera de los ríos

Enfermedades Tropicales - Enfermedad de Robles (por él
Desatendidas (ETDs), un grupo de médico guatemalteco Rodolfo
enfermedades infecciosas qué Robles, quien fue él primero
proliferan en minorías étnicas y en qué documentó la relación
condiciones de pobreza, especialmente causal entre O. volvulus y
en él área tropical, en la qué pérdida de la visión y ceguera y,
predominan él calor y la humedad. además descubrió él agente
etiológico.
Generalidades
- Oncocercosis es una Epidemiología
enfermedad parasitaria - 1993: La OMS reportó 360 mil
producida por el nematodo casos de ceguera por
filarico Onchocerca volvulus. oncocercosis; Dónde: 99,5 % se
- Se transmite por la exposición ubicaba en África subsahariana
repetida a picaduras de moscas y 0,5% en América Latina y él
negras del género Simulium Caribe.
infectadas, qué requieren de - 2013: El CDC, estimó qué
ríos de corriente rápida y aguas existían aproximadamente 123
bien oxigenadas para millones de personas en riesgo
desarrollarse. de infección en los países
- Se considera la segunda causa endémicos y, al menos 25.7
de ceguera prevenible en él millones estaban infectados,
mundo. (300 mil estaban ciegos y 800
- Los principales sitios de mil tienen discapacidad visual
afectación en él humano son la grave).
piel y él ojo, pero causa - 2016: La OMS reporta qué la
enfermedades dermatológicas parasitosis está presente en 35
crónicas, prurito severo y naciones de 3 continentes: en
lesiones oculares qué pueden África (endémica en 31 países),
progresar a ceguera en América (países con focos
irreversible. dispersos Brasil, Venezuela y
Guatemala); y en Asia,
específicamente en Yemen.
 - Países libres de oncocercosis:
- Colombia, en abril de Onchocerciasis Control Program
2013, tras dosificar (OCP)
desde 1996 hasta 2007, África: Funcionó de 1974 hasta 2002,
ivermectina fundamentado en él uso aéreo de
bianualmente a toda la insecticidas para eliminar las larvas del
población de López de vector y aplicación de Mectizan a partir
Micay, Cauca. de 1989. Previno la infección de 40
- Ecuador en septiembre millones de personas, la ceguera de
de 2014 y México en 600.000 y logró qué 18 millones de
julio de 2015 niños nacieran libres de la amenaza de
está patología
Programas para el control y la
eliminación de la oncocercosis African Program for Onchocerciasis
Las estrategias están encaminadas al Control (APOC).
control (reducción de la incidencia, África: Activo desde 1995, enfocado en
prevalencia, intensidad y el uso del antiparasitario en las
morbimortalidad) y eliminación personas y en la lucha antivectorial con
(reducción de la incidencia de una métodos inofensivos para el medio. A
infección a cero en una área geográfica partir del 2009 se modificó la meta del
definida, con mínimo riesgo de control por la de eliminación.
reintroducción) de la patología
Onchocerciasis Elimination Program
Estrategias de intervención. for the Americas (OEPA)
Anteriormente se usó control vectorial y América: Vigente desde 1992 en 13
nodulectomía. focos de seis países, en los qué se ha
Actualmente la intervención se basa en administrado semestralmente
la administración masiva de ivermectina. Los resultados
medicamento, en esté caso, demuestran la efectividad del
ivermectina (disponible a partir de 1987 tratamiento al reportar él último caso de
con la donación de Mectizan de la casa ceguera infecciosa en 1995 y al pasar
Merck) en al menos 85% de la de 500.000 dosis del medicamento
población en riesgo de sufrir la inicialmente a 20.000 en 2013.
enfermedad. Todo esto direccionado
por diferentes guías de la OMS
 3. Los adultos pueden vivir en los
nódulos por 15 años,
aproximadamente.
4. Las microfilarias miden de 0.02
a 0.03 cm y migran a distintos
lugares cómo globos oculares,
canales linfáticos y dermis, en
los qué pueden vivir de 12 a 18
meses, de allí son succionados
por él hospedero intermediario,
la hembra del género Simulium,
para pasar a larvas estadio tres
(proceso qué demora de 10 - 12
días) y completar él ciclo.
5. El periodo prepatente entre él
inóculo y la aparición de
microfilarias es de 15 meses en

Ciclo de vida promedio.

El parásito pasa por tres formas qué se

dan en él hombre, quién es él
hospedero definitivo.
1. Comienza cuando él vector pica
y le transfiere al humano las
larvas estadio 3 (L3), qué
progresan a la adultez en
nódulos subcutáneos, en tres
meses a un año.
2. El macho mide de 2 - 5 cm, Mosca negra Simulium spp
mientras la hembra tiene una Vector díptero, diurno y qué
longitud de 33 - 50 cm y puede pica principalmente en la
dar de 1300 a 1900 microfilarias mañana. (Llegó a América por
por día, durante nueve años en él comercio de esclavos en él
promedio. siglo XVI). Al picar, usa su
mandíbula y da mordidas qué
laceran la piel y generan un
 cúmulo de sangre, del qué se blandas, pero pueden
pueden alimentar por cuatro o calcificarse si él parásito muere.
cinco minutos.
- Existen otros hallazgos
dermatológicos qué pueden
Especies del vector aparecer en pacientes
- Complejo Simulium infectados tales cómo la piel de
damnosum (África). leopardo (despigmentación en
- S. ochraceum miembros inferiores), la
(Guatemala y México). dermatitis, también llamada
- S. exiguum y S. “sarna filariana”, qué se
guianense (América del presenta usualmente cómo una
sur). inflamación papulonodular
altamente pruriginosa, se le
Manifestaciones clínicas atribuye su causa a la reacción
Manifestaciones con compromiso alérgica desencadenada por él
dermatológico, linfático, ocular y se ha movimiento de las microfilarias
relacionado en estudios con trastornos por la dermis, puede
neurológicos cómo la epilepsia. acompañarse de atrofia
epidérmica, descamación,
Manifestaciones dermatológicas edema y cambios en la
- Nódulos subcutáneos, coloración de la piel. Se
denominados oncocercomas. presenta principalmente en
Se presentan usualmente en la hombros, cadera y glúteos.
cabeza, torso y miembros Otras formas clínicas de dermatitis:
inferiores. papular aguda con pústulas o
- Los oncocercomas son de vesículas, papular crónica con lesiones
evolución crónica, indoloros y de gran tamaño y pruriginosas, en
ausentes de inflamación, su ocasiones hiperpigmentadas e
tamaño es de 1 - 2 cm, suelen hiperqueratósicas. En algunos
presentarse menos de 5 pacientes es posible encontrar placas
nódulos, no obstante, algunos liquenificadas.
pacientes pueden presentar
más de 100. Inicialmente son
Manifestaciones linfáticas involucrada en la patogénesis del
Las microfilarias se pueden acumular segmento anterior.
en los canales linfáticos y provocar su
inflamación y ocasionan en la ingle un En la patogénesis del segmento
fenómeno llamado “ingle colgante”. posterior se involucran la neuritis óptica
Por la obstrucción ganglionar linfática con posterior atrofia del nervio y
se puede causar elefantiasis, en la qué, coriorretinitis. Adicionalmente, se
en ocasiones, cuando se da en él puede manifestar cómo atrofia del
escroto, se asemeja a una filariasis epitelio pigmentario de la retina,
linfática. asociada con cicatrices
coroidorretinianas y fibrosis subretinal.
Manifestaciones oculares
La oncocercosis tiene la capacidad de Manifestaciones neurológicas
producir baja visión y ceguera La parasitosis está asociada con él
secundaria a las lesiones oculares síndrome de asentir con la cabeza, en
resultantes de la migración de las el qué hay paroxismos del cabeceo. Se
microfilarias al ojo y la respuesta plantean dos hipótesis principales:
inflamatoria desencadenada por su a. Los anticuerpos generados para
muerte. luchar contra la oncocercosis,
Las microfilarias muertas pueden pueden reconocer una proteína
ocasionar una uveítis anterior grave cerebral en los niños
con formación de sinequias, cataratas, vulnerables y estimular de las
glaucoma secundario y degeneración convulsiones.
retinal. b. La mosca negra transporta un
patógeno desconocido, cómo
La córnea se puede ver eclipsada por un virus neurotrópico. Esté
opacidades confluentes, qué conducen, síndrome es un trastorno
en última instancia, a una queratitis epileptico de etiología
esclerosante con pannus fibrovascular desconocida, con alta
y reducción marcada de la función prevalencia en África Oriental
visual. A su vez, se ha descrito la (específicamente en Tanzania,
presencia de una relación simbiótica Uganda y Sudán del Sur), qué
entre la bacteria Wolbachia y los afecta generalmente, a
parásitos adultos, qué podría estar personas entre 5 - 15 años.
Concomitantemente con esto,
 los menores presentan Rara vez se encuentran
diferentes grados de microfilarias en orina y en
discapacidad intelectual, retraso líquido cefalorraquídeo.
en él crecimiento y falta de Asimismo, en centros
diferenciación sexual especializados de investigación
secundaria. Los infantes están se cuenta con estudios
sanos hasta los episodios de altamente sensibles específicos
convulsiones, qué pueden cómo:
resultar mortales. - Pruebas de anticuerpos
antígeno OV-16 y él
Diagnóstico sistema de
Se realiza mediante varias técnicas. inmunoprecipitación
a. Identificación de microfilarias en luciferasa de OV, qué
biopsia de piel (de la zona demuestra un contacto
escapular, cresta ilíaca, y los previo pero no infección
miembros inferiores) o y tendrían valor en áreas
esclerocorneal, qué se incuba endémicas. No ha sido
por 24 horas, tras las cuales los aprobado para él
parásitos son visibles al diagnóstico en Estados
microscopio (esté es él estándar Unidos.
de oro vigente). - Pruebas de antígenos
b. Nodulectomía en busca de - Reacción en cadena de
gusanos adultos. polimerasa (PCR).
c. Uso de lámpara de hendidura, - Anteriormente se
para observar el nematodo en utilizaba la prueba de
la córnea, cámara anterior o en Mazzotti, en la qué se
humor vítreo. administraban 50 mg de
dietilcarbamazina al
paciente y se notaba
una exacerbación del
rash cutáneo y prurito
por la rápida muerte del
parásito.
Por él lado de los paraclínicos básicos,
se encuentra eosinofilia y aumento de
la inmunoglobulina E, qué son qué dosis más altas no tienen mayor
hallazgos poco específicos. eficacia) cada 6 a 12 meses por
mínimo 10 años, aunque al
administrarlo cada tres meses se
disminuye él riesgo de efectos
adversos.
Actúa mediante la apertura de los
canales de cloruro dependientes de
glutamato asociados con la membrana

Tratamiento neuromuscular, qué provoca la

- Tratamiento farmacológico hiperpolarización celular y parálisis

Ivermectina, qué reemplazó el uso de muscular, principalmente de la faringe

dietilcarbamazina y suramina por sus del nematodo, qué impide la ingestión

menores efectos adversos. Cómo de alimento. No tiene actividad

alternativa se puede usar doxiciclina microfilaricida y larvicida tanto en piel

100 mg/día por seis semanas, qué cómo en ojo, lo qué explica los años

disminuye la longevidad de los qué se debe usar para evitar la

parásitos adultos a dos - tres años y proliferación de la progenie de la

permanentemente esteriliza a las especie mientras vive él parásito adulto

hembras, con un efecto microfilaricida (longevidad mayor a 10 años).

al eliminar la bacteria endosimbionte

Wolbachia. Es bien tolerado por los pacientes
porqué no tiene efectos adversos leves

- Tratamiento quirúrgico cómo: fiebre, prurito, urticaria, mialgias,

Se limita a la extracción de adultos de edema, hipotensión postural y

los oncocercomas ubicados en la linfadenopatía (posiblemente por la

cabeza (por la proximidad con él globo reacción al helminto muerto), además

ocular). de tener un riesgo mínimo de causar

una reacción de Mazzotti (respuesta

Ivermectina inflamatoria severa). Es menester

Antihelmíntico derivado de la lactona resaltar qué está contraindicado en

macrocíclica avermectina, producido pacientes coinfectados con Loa loa,

por él hongo Streptomyces avermitilis. qué tengan una carga parasitaria

Se da por vía oral 150 >8000 microfilarias / mL, porqué puede

micras/kilogramos (se ha demostrado provocar reacciones graves y facilitar

su paso al sistema nervioso central y Epidemiología
producir meningoencefalitis. Además, Las principales filarias qué afectan a
no se recomienda su uso en embarazo, humanos son:
lactancia y niños pequeños. - Wuchereria bancrofti
- Brugia malayi
Moxidectina - Brugia timori
Derivado semisintético de - Onchocerca volvulus
nemadectina, qué es producido por - Loa Loa
Streptomyces cyanogriseus. Es un - Mansonella perstans
antiparasitario usado en animales, con - Mansonella streptocerca
mecanismo de acción similar al de la - Mansonella ozzardi
ivermectina, no obstante, se ha
encontrado qué tiene acción tanto Wuchereria bancrofti
microfilaricida cómo microfilaricida, por Están presentes en 83 países de África
lo qué se ha buscado usar en subsahariana, Sudeste asiatico,
humanos. Recientemente ha entrado subcontinente indio, algunas islas del
en estudios fase II, con resultados pacifico y algunos focos de
prometedores. Latinoamérica.

Brugia malayi
Filariasis Se localiza en zonas del esté y sur de
Grupo de parásitos qué producen gran Asia, India, Indonesia, Malasia,
discapacidad en los sujetos que las Filipinas y algunas islas del Pacifico.
padecen (ceguera, deformidad), lo qué
conlleva a una disminución en la Brugia timori
capacidad laboral y, por tanto, una Islas de Timor e Indonesia.
disminución económica.
Las filariasis están clasificadas cómo Loa Loa
enfermedades desatendidas (NTD o Regiones centrales y del oeste de
ETDs) por la OMS, debido a qué las África. Se transmite mediante la
empresas farmacéuticas no invierten picadura de la mosca (tábano) Chrsops
en la investigación de nuevos qué viven en áreas pantanosas.
tratamientos y al bajo interés
profesional.
Mansonella
Las 3 especies se transmiten mediante
la picadura de moscas del género W. bancrofti; B. malayi / timori
Culicoides. Tras la picadura del insecto vector, las
larvas infectivas se depositan en la piel
M. perstans y M. streptocerca: afectan para migrar a través de la dermis hacia
zonas centrales de África. los vasos linfáticos locales.
En los 6 - 12 meses, la larva madura
M. ozzardi: Se encuentra en América hasta convertirse en adulta y alcanza
central (área peninsular y Caribe), y los ganglios linfáticos, donde vive
América del sur. durante 5 a 12 años.
Tras la cópula de los adultos, se
Ciclo biológico producen microfilarias qué,
W. bancrofti; B. malayi / timori dependiendo de la especie, se liberan
La fase parasitaria responsable de las a la sangre. La vida media de las
manifestaciones clínicas es él helminto microfilarias es de entre 3 meses y 3
adulto. años, dependiendo del agente
Periodicidad nocturna y etiológico. La captación desde la
subperiodicidad (microfilaremia sangre de las microfilarias por él
continua, con aumento por la noche). insecto adecuado cierra él ciclo
biológico.
O. volvulus
La fase parasitaria responsable de las
manifestaciones clínicas es la
microfilaria.

Loa Loa y Mansonella

La fase parasitaria responsable de las
manifestaciones clínicas son las
microfilarias y él helminto adulto.