REPUBLICA DOMINICANA

HOSPITAL CENTRAL DE LAS FF.AA.

Santo Domingo, DN
“Todo por la Patria”

Departamento de Cirugía General

NOTA DE EVOLUCION

Nombre: Gabino Bautista Edad: 58 años Sexo: Masculino Condición: Capitán ARD
Fecha: 07/11/2022 Hora: 6:00 AM Hab: 419-1

Masculino de 58 años de edad quien cursa con su 42do día de ingreso y 28vo día de post quirúrgico tras
habérsele realizado:

DESBRIDAMIENTO AMPLIO DE TALON IZQUIERDO DE MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO + LAVADO

QUIRURGICO POR POST QUIRURGICO DE AMPUTACION TRANSMETATARSIANA + INFECCION DE SITIO
QUIRURGICO + ABSCESO DE PIERNA IZQUIERDA
Actualmente, paciente en condiciones generales de estables, alerta, orientado en persona, tiempo y espacio,
afebril, hidratado y eupneico:

Signos vitales
TA: 130/80 mmHg FC: 85 l/m Fr: 19r/min Temp: 37 ºC

EXAMEN FISICO:

Piel y anexos: Adecuada coloración y turgencia.

Cabeza: Normocéfala, pelo normoinserto, no masas, no hundimientos óseos.
Ojos: Simétricos, móviles, pupilas isocóricas y fotorreactivas, escleras blanquecinas.
Nariz: Tabique nasal central, narinas permeables, no secreciones.
Oídos: Simétricos, pabellones auriculares normoimplantados, conductos auditivos externos permeables,
no secreciones.
Boca: Labios simétricos, arcada dentaria superior e inferior incompleta, mucosa oral húmeda,
normoglosa.
Cuello: Cilíndrico, móvil, tráquea central, pulsos carotideos adecuados, no masas ni adenopatías
palpables.
Tórax: Simétrico, normodinámico, no retracciones costales ni subcostales.
Mamas: Adecuadas para edad y sexo.
Corazón: Ruidos cardiacos regulares, no soplos audibles.
Pulmón: Normoventilados, murmullo vesicular adecuado, no estertores agregados.
Abdomen: Globoso a expensa de panículo adiposo, peristalsis adecuada, depresible, no doloroso a la
palpación superficial ni Profunda, no masas, ni visceromegalias palpables
Genitales Externos: Adecuados para edad y sexo.
Miembros superiores: Simétricos, móviles, pulsos periféricos adecuados, no edema.
Miembros inferiores: Asimétricos, a expensa de amputación transmetatarsiana de pierna izquierda, área
de fibrina, secreciones, rubor, tumefacción en pierna izquierda, móviles, pulsos periféricos disminuidos
en pierna izquierda, pulsos periféricos adecuados en pierna derecha, no edema.

PLAN: GLICEMIA 6/6, MEROPENEN #26, CURA C/12H CON ABUNDANTE SOLUCION SALINA ,
VINAGRE BLANCO, JABON DE CLORHEXIDINA Y YODOPOVIDONA, DEJAR GASAS
IMPREGNADAS CON NITROFURAZONA Y YODOPOVIDONA SOLO EN AREA DE LA HERIDA,
CULTIVO DE SECRESION Y TEJIDO R(5), I/C CON INFECTOLOGIA CON REPORTE, ELEVAR
MIEMBRO, AZOADOS CADA 72 HORAS(MARTES).

DRA. MONERO MA

DR. UREÑA R1