Láser en Dermatología EDUCACIÓN CONTINUA

Prof. Dr. M. Allevato, Dr. P. Boixeda

Act Terap Dermatol 2006; 29: 78

LÁSER EN
DERMATOLOGÍA (2da. parte)

Prof. Dr. Miguel Angel Allevato*, Dr. Pablo Boixeda**

* JEFE I/AC DIVISIÓN DERMATOLOGÍA. HOSPITAL DE CLÍNICAS ¨JOSÉ DE SAN MARTÍN¨. UBA
** MÉDICO DE LA UNIDAD DE LASER, SERVICIO DE DERMATOLOGÍA. HOSPITAL RAMÓN Y CAJAL.
MADRID, ESPAÑA

Si bien el láser y las fuentes de luz son muy populares dada la naturaleza no
invasiva y la velocidad con la cual operan , la selección de los pacientes y el
protocolo terapéutico deben ser cuidadosos con el objetivo de proveer un tra-
tamiento seguro y efectivo.

Aplicaciones clínicas Para tratar estas condiciones se emple-

Las indicaciones dermatológicas actua-
les de los láseres son múltiples, nos referi-
remos en este trabajo a su empleo en
lesiones vasculares, pigmentarias, tatua-
jes, en el fotoenvejecimiento, a la remo-
ción del pelo no deseado, a la aplicación
en queloides, en verrugas virósicas, en
algunos tumores benignos y malignos,
acné, etc.
Lesiones vasculares
Son varias las lesiones vasculares pasi-
bles de tratamiento láser (Tabla I)
✓ malformación vascular
superficial: mancha vino Oporto
✓ telangiectasias faciales
✓ hemangiomas
✓ granuloma piogénico
✓ sarcoma de Kaposi
✓ poiquilodermia de Civatte
✓ malformaciones venosas
Tabla I
an los sistemas láser cuya luz se encuen-
tra en las bandas del azul, verde y ama-
rillo (418, 542 y 577 nm) y los de tipo
QCW (APTD, KTP, kripton, cobre vapor,
bromuro de cobre) y los pulsados (por
pigmento y Nd:YAG) cuyo cromóforo es
la oxihemoglobina intravascular. El tipo
de lesión, su localización y fototipo del
paciente definen los parámetros del trata-
miento1 (Tabla II.)
El láser de argón ha sido reemplazado
por láser pulsado de longitud de onda casi
continua de luz amarilla.
El láser pulsado por pigmento (Pulsed
dye láser-PDL) es de elección por su supe-
rior eficacia y bajo perfil de daño térmico.
El láser PDL de pulsos variables de 595 nm
se ha usado con éxito en una serie de 230
pacientes de piel oscura (fototipos III a V).
Se aplicó un promedio de 4.29 sesiones
con respuesta buena a excelente (aclara-
miento 50-75% y >75%) en el 51,9%. El
48% de los pacientes con nevus flameus
respondió favorablemente en especial las
localizadas en cabeza y cuello. También

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 RECOMENDACIÓN DEL LÁSER SEGÚN EL TIPO DE LESIÓN6
LESIÓN
manchas en vino de Oporto
manchas en vino de Oporto
resistentes al tratamiento anterior 5-10 J/cm2
hemagioma capilar superficial
hemagioma profundo
telangiectasias y flebectasias
ectasia vascular benigna
lesiones profundas con riesgo
de hemorragia (Fabry,
Rendu-Osler)
componente proliferativo
Tabla II
LÁSER
Color pulsado bombeado con lámpara de
destello 585 a 600 nm, spot 7 a 100 mm,
8 a 12 J/cm2
Láser KTP modulado 532 nm; 1-50 ms;
Color pulsado bombeado con lámpara de
destello 585nm, spot 5 a 7 mm, 5 a 10 J/cm2
Nd:YAG
Color pulsado bombeado con lámpara de
destello 585 nm/450 micros
Color pulsado con pulsos largos 596 a 600
nm/1,4 ms Nd:YAG 1064 nm, Nd:YAG doble
frecuencia 532 nm
Argon, criptón, Nd:YAG pulsado largo doble
frecuencia, vapor de cobre, KTP
Cercano al infrarrojo, pulsos largos,
enfriamiento: diodo, alexandrita, Nd:YAG
Color pulsado bombeado con lámpara destello:
resultados controvertidos
ciendo el número de sesiones. Estos sis-
temas son especialmente recomendables
para pieles oscuras.
El tratamiento debe ser precoz ya que
las lesiones de vasos más pequeños y
superficiales responden mejor al trata-
miento lográndose un aclaramiento del
80% en 8 a 10 aplicaciones.
Los sistemas QCW resultan más apro-
piados para tratar vasos de gran calibre
y algunos pacientes los prefieren por la
menor incidencia de púrpura1.
El granuloma piogénico se ha tratado
con éxito combinando dos modalidades
de láser de CO2 pulsado (pulsos 0.6-
0.9 miliseg; energía 500 mJ/pulso) y
continuo (15 W)3.
La luz pulsada intensa también es
efectiva para tratar las lesiones vascula-
res: manchas de vino Oporto4; heman-
giomas y telangiectasias faciales y en

se obtuvo un resultado exitoso en el 78%

de los portadores de telangiectasias y
54,1% de los casos de hemangiomas2.
En zonas con alto riesgo de cicatriz
como el tórax, el cuello y el área periorbi-
taria se prefieren las bajas intensidades y
la aplicación de pulsos no sobrepuestos
para evitar la vesiculación y fibrosis.
Entre los efectos posoperatorios del
PDL se describe púrpura y edema de 1 a
2 semanas de duración y cambios pig- Malformación vascular - pre y postratamiento
mentarios transitorios. Secuelas costro-
sas y cicatrices son infrecuentes. Re-
cientemente se han incorporado haces-V
que proveen un pulso de duración extra
larga con un daño vascular más unifor-
me, lo cual reduce la púrpura.
El uso de técnicas de enfriamiento
(aerosol criógeno o enfriamiento por
contacto) durante el tratamiento reduce
el daño epidérmico y permite aplicar
más energía y fluencias más elevadas Hemangiolinfangioma.
con mayor seguridad y eficacia redu- Pre y postratamiento

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 EDUCACIÓN CONTINUA
Pre y postratamiento con láser CO2 / Nd:Yag.
las extremidades inferiores. Los vasos
pequeños se destruyen con longitudes de
onda entre 515 y 550 nm, pulsos de
2.5- a 5-miliseg y fluencias de 25 a 45
J/cm2. Los vasos mayores requieren 50-
75 J/cm2 con intervalos entre los pulsos
de 40 a 60 miliseg, estos parámetros
favorecen la coagulación a la vez que
protegen la epidermis y las estructuras
perianexiales facilitando el tratamiento
de lesiones profundas y cavernosas. Los
filtros que acortan la longitud de onda se
reservan para pacientes con piel clara
(fototipos I y II). El eritema y la púrpura
son efectos adversos frecuentes1.
La luz pulsada se ha ensayado con
éxito en el tratamiento de malformacio-
nes venosas5 con grandes vasos, profun-
dos y estructuras cavernosas. Se emple-
aron en esta experiencia filtros de 590
nm y pulsos largos y, para las partes
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Malfomación vascular superficial - pre y postratamiento con dye-láser
más superficiales se requirieron filtros
de 570 y 590 nm. La mayoría de los
tratamientos se realizó con secuencias
de tres pulsos en modalidad de pulsos
cortos o largos (5.0 - 8.7 ms) con fluen-
cias de 50 J/cm2 y 80,4 J/cm2, respec-
tivamente.
Perlas:
✓ En general las manchas vinosas
aclaran un 80% en 8 a 10 sesiones.
✓ Las lesiones de cara y cuello res-
ponden mejor que las de miembros
inferiores.
✓ Las lesiones en la parte central de
la cara mejoran más que en las par-
tes laterales.
✓ Los hemangiomas profundos re-
quieren corticoides concomitantes.
Lesiones pigmentarias y tatuajes
Los láseres han sido un valioso aporte
terapéutico para la remoción de tatua-
jes, pero también son útiles para diver-
sas lesiones pigmentarias (Tabla III).
La absorción preferencial de la mela-
nina es de 532 nm.
Para las lesiones melanocíticas de la
epidermis (lentigo, efélide, queratosis
seborreica pigmentada, manchas café
con leche) el láser de pulsos largos y la
IPL son efectivas con un bajo riesgo de
hiperpigmentación.
Los sistemas de láser QS, de alta ener-
gía, son apropiados para aclarar o
erradicar lesiones melanocíticas de la
dermis y tatuajes. En especial los dispo-
sitivos de pulsos cortos capaces de con-
finar la energía sobre los melanosomas.
Para erradicar nevos melanocíticos es
 ELECCIÓN DEL LÁSER6
✓ pecas
✓ lentigos solares LESIÓN LÁSER

✓ manchas café con leche lesión epidérmica CO2, ER:YAG, vapor de cobre 510 nm, KTP 532
✓ nevo melanocítico congénito nm, Láseres con interruptor Q Nd:YAG doble fre-
cuencia, rubí o alexandrita
✓ nevo azul
lesión mucosa (Peutz Jeghers) Rubí con interruptor Q
✓ nevo de Ota
melanocíticas dérmicas
✓ nevo de Ito (Nevo de Ota, Ito, mancha Interruptor Q: Alexandrita, Rubí, Nd:YAG,
✓ nevo de Becker mongólica, nevo azul) 5 a 10 J/cm2

✓ máculas de Hori o máculas
adquiridas similares al nevo de
Ota (ABNOM).
Tabla III
eficaz la combinación de sistemas Q-
switch y láser de pulsos largos7. Existe
máculas de Hori
nevo melanocítico (Spilus,
nevocelular, congénito,
displásico)
nevo de Becker, nevo
epidérmico y nevo sebáceo
Q-switched Rubí; combinacion con láser CO2
scanned seguido de Q-switched Rubi.
Rubí normal con pulsos largos 694 nm, 0,3 a 1,0
ms, 10 a 30 J/cm2, punto 10 a 15 mmo con In-
terruptor Q (694 nm, 8J/cm2, 28 ns, punto 5 mm)
Alexandrita
Pulsado o escaneado: CO2; ER:Yag
Tabla IV

un riesgo de formación de cicatrices que

puede evitarse aplicando pulsos de
duración más corta que lo que dura el
tiempo de relajación térmica de la capa
basal de la epidermis. Los resultados
dependerán, no obstante, de la profun-
didad de la melanina.
Las más superficiales responden mejor
los láseres de longitud de onda corta en
tanto que las más profundas requieren de
mayor penetración alcanzada por las
longitudes de onda mayores (Tabla IV).
Se han reportado buenos resultados
empleando IPL para tratar manchas café
con leche, efélides, melasma epidérmico
y nevo Spilus. Para estas lesiones se usa-
ron fluencias de 34 J/cm con filtro de
590 nm. En lesiones profundas se apli-
caron filtros de 615 nm y fluencias de
38 J/cm2 aunque los resultados no fue-
ron tan buenos.
En el caso de los tatuajes, definen el
resultado el color y las características
químicas de la tinta. Los mejores resulta-
dos se obtienen sobre los tatuajes no
profesionales de color azul o negro los
cuales suelen desaparecer sin cicatriz
después de 4 a 6 sesiones6. Los pigmen-
tos amarillo, anaranjado y verde son los
más difíciles de eliminar ya que se depo-
sitan en la dermis papilar y reticular
superior. (Tabla V)

COLORES

negro Interruptor Q: rubí,

4 a 10J/cm2, pun-
to 5 a 6,5 mm
Nd:YAG interrup-
tor Q mejor tolera-
do en piel oscura.

negro, azul, Interruptor Q rubí

verde 694 nm; alexandri-
ta 755 nm

amarillo, Interruptor Q
anaranjado, Nd:YAG o Pulsed
rojo dye láser

marrón cobre bromuro

Lentigos solares: antes y después de laserterapia. Tabla V

| Prof. Dr. M. A. Allevato y Dr. P. Boixeda | 81

 EDUCACIÓN CONTINUA
Tras una sola sesión de láser Q-switched 1064 nm. Requerirá de 4 a 10 sesiones
Advertencias
✓ El melasma no responde a la tera-
péutica con láser.
✓ Se requiere atención especial al
tratar pacientes de piel oscura ya que
pueden quedar hipopigmentaciones
permanentes.
✓ Las lesiones, aun bien tratadas,
pueden recurrir.
✓ Toda lesión sospechosa de malig-
nidad debe biopsiarse previamente.
✓ Existen controversias respecto del
tratamiento de los nevos melanocíticos
congénitos.
Depilación
Se aplica la tecnología láser para la
remoción del pelo no deseado en:
✓ Hipertricosis.
✓ Hirsutismo.
✓ Pelo no deseado por motivos cos-
méticos.
Los resultados dependen, en gran
medida, de la selección de los pacien-
tes. Un paciente ideal es aquel con piel
clara y pelo oscuro. Los cabellos
rubios, grises o blancos no responden
al tratamiento y, los individuos de piel
oscura o bronceados tienen alto riesgo
82 | Act Terap Dermatol | 2006 | 29
de desarrollar alteraciones pigmenta-
rias7.
El más empleado en la actualidad es
el láser diodo de alta potencia, (800
nm, 10 a 40 J/cm2, 5 a 100 ms, punto
9.9 mm2) liberado con enfriamiento
cutáneo por contacto6. También se
emplean el Nd:YAG, rubí y el Nd:YAG
de pulsos largos, alexandrita de pulsos
largos (755 nm, 3 ms).
Se aplican pulsos de duración breve
de 3 a 10 milisegundos en focos de 9 a
12 mm con energías de 10 a 50 J/cm2.
El número de sesiones, entre 3 y 7,
depende del fototipo del paciente, el
tipo de vello, el período de crecimiento
y de la fluencia tolerada por la piel. El
procedimiento dura de 10 minutos a 1
hora, dependiendo de la zona a tratar.
El intervalo entre sesiones será de 2
meses cuando aparece un crecimiento
del pelo inferior a 1 mm. de longitud.
También se aplican fuentes de luz pul-
sada 34 a 42 J/cm2.
De la experiencia clínica acumulada
se deduce que en una persona de piel
clara y cabello oscuro una sesión logra
reducir el vello en un10 a 40%, tres apli-
caciones entre un 30 y 70% y la reitera-
ción de tratamientos alcanza un máximo
de reducción del pelo indeseado del
90%. El efecto perdura por 12 meses.
En algunos casos puede aparecer eri-
tema perifolicular y cambios pigmenta-
rios pero, en la mayoría, se trata de
complicaciones temporarias.
La luz pulsada intensa también se
emplea con éxito en depilación8 con un
elevado grado de satisfacción para el
paciente. Estas experiencias9 han aplica-
do energía en el rango de 25-40 J/cm2
con pulsos de 50-80 ms, y filtros de 615
nm. El fototipo III requirió fluencias de
40 J/cm2 con pulsos de 80 ms, en tanto
que en las pieles más oscuras (Fototipo
V) estos parámetros se ajustaron 25
J/cm2, 50 ms.
Otros autores aplicaron con buenos
resultados 615 a 695 nm, pulsos de 2.6
a 3.3 miliseg; fluencias entre 34 y 42
J/cm2, en áreas de 10 x 45-mm con gel
frío a 1ºC10.
La inducción de crecimiento del vello
en las áreas depiladas es poco frecuen-
te y se objetiva en el 4,5% de las muje-
res de origen mediterráneo con ances-
tros de piel oscura. El pelo nuevo suele
aparecer en áreas adyacentes a las
depiladas en las cuales no había pelo
previamente y se atribuye a la transfor-
mación del folículo del vello en pelo ter-
minal en los tres meses siguientes al tra-
tamiento. Esto se denomina efecto para-
dójico. La solución es remover el nuevo
pelo con láser11.
Fotoenvejecimiento
Para mejorar los signos del fotoenve-
jecimiento se aplica el láser en:
✓ arrugas faciales
✓ pigmentación
✓ queratosis actínicas
✓ telangiectasias
El efecto sobre la textura de la piel y su
aspecto general se logra calentando el
colágeno de la dermis profunda. El efec-
to sobre las lesiones pigmentarias y vas-
culares es producto de la fototermolisis.
 El rejuvenecimiento facial correspon-
de a los láseres ablativos de alta ener-
gía, pulsados y scanner incluyendo el
Nd:Yag de 1320 nm; el de vidrio erbio
de 1540 nm, y el de diodo de 1440 nm.
El láser pulsado de CO2 y el er-
bium:Yag, a pesar del largo tiempo de
recuperación, son efectivos para tratar
arrugas, cicatrices de acné y piel foto-
dañada. Las cuatro modalidades de
láser empleadas para el resurfacing
son: el scanned CO2; el pulsado de
CO2; el pulsado Er:Yag y la combina-
ción de CO2 y Er:Yag.
El láser de CO2 pulsado de alta ener-
gía, scanned obtiene un 50% de mejo-
ría. También se han ensayado con éxito
técnicas combinadas de enfriamiento con
aire frío y pasaje único lo cual reduce los
efectos adversos intra y posoperatorios21.
Se ha observado que el tratamiento con
láser de CO2 se sigue de un aumento de
la producción de procolágeno tipo I y III
y el ARNm de varias citoquinas (interleu-
quina 1β, factor de necrosis tumoral, y
factor transformador del crecimiento 1β)
y las metaloproteinasas (MMP1, 3 y 13),
fibrilina y tropoelastina12.
También se ha empleado con éxito el
láser color pulsado 585 nm, 450 ms,
punto 7 a 10 mm con superposición de
10 a 15% y 3.0 a 6.5 J/cm2 6.
Entre los efectos adversos de ambos
sistemas láser se describen eritema,
edema y cicatrices, reactivación de una
infección herpética, hipopigmentación
y depigmentación en sujetos de piel
oscura.
La combinación de láser KPT 532 nm
(con una pieza de 2 mm y fluencias
entre 7 y 15 J/cm2, pulsos de 7 a 20
miliseg; y otra de 4 mm con 6 a 15
J/cm2 pulsos de 30 a 50 miliseg) más
un láser Nd:Yag de 1064 nm (energía
24 a 30 J/cm2 , pulsos de 30 a 65 mili-
seg) mejoraron las arrugas el tono y tex-
tura de la piel más que el uso aislado de
cada uno de ellos13.
La luz pulsada intensa (IPL) ofrece
una alternativa eficaz. Usada en fluen-
cias entre 25 y 45 J/cm2 con filtros de
corte de 560 y 640
nm, con pulsos de
2,4 a 7 milisegun-
dos en intervalos de
15 a 75 miliseg. El
tratamiento deman-
da unos 15 a 20
minutos, y tiempo de
recuperación es bre-
ve, el eritema dura
unos pocos días y el
paciente puede re-
tornar a sus activi-
dades habituales rá-
pidamente emplean-
do bloqueantes solares y maquillaje. Los queloides y cicatrices hipertrófi-
cas responden en grado variable a sis-
La tasa de complicaciones es baja14.
temas ablativos de vaporización como
Recientemente se ha ensayado la
el CO2 y el erbium:Yag. Más reciente-
terapia fotodinámica con 5-delta-ALA
mente se ha empleado el láser pulsado
usando como fuente de luz la IPL con
dye pero se requieren múltiples sesiones
buenos resultados en pacientes con foto-
y el uso de inyecciones intralesionales
envejecimiento leve a moderado con
para alcanzar buenos resultados que,
apenas un eritema leve, edema y esca-
en todo caso, sólo reducen el color rojo
sa descamación15, 16, 17. También en que-
y mejoran la textura y plegabilidad de
ratosis actínicas se obtuvieron buenos
resultados clínicos, pero con eficacia la cicatriz.
histopatológica algo inferior.18 Para erradicar verrugas, queratosis y
También pueden emplearse láseres neoplasias se emplean sistemas de vapo-
no ablativos (Nd:Yag) con acción ter- rización como el láser de CO2 o de des-
molítica sobre el colágeno de la dermis trucción de vasos de la dermis como el
y sin efecto sobre la epidermis. Otros láser pulsado dye.
láseres de este tipo no ablativo con apli- El acné responde a la luz metálica
cación específica para fotoenvejeci- azul-violeta (407 a 420 nm) que tiene un
miento son el Polaris, Fraxel, Ther- efecto tóxico sobre el P. acnes.
macool y Galaxy.
El láser excímer produce una radiación
ultravioleta (308 nm) y se emplea con
éxito en el tratamiento de la psoriasis en
OTROS USOS
placas, aunque tiene tendencia a causar
✓ Queloides. ampollas. También se ha reportado res-
✓ Cicatrices hipertróficas. puesta exitosa en el vitiligo esencialmen-
te en lesiones localizadas en áreas foto-
✓ Verrugas virales.
sensibles. Este tipo de láser también es
✓ Queratosis seborreicas.
efectivo y seguro para tratar lesiones de
✓ Carcinomas de piel. micosis fungoide localizada no nodular y
✓ Acné. los escasos pacientes tratados lograron
✓ Psoriasis. curación clínica e histológica.
✓ Vitiligo. Reportes de casos aislados sugieren
que pueden tratarse con láser excímer
✓ Alopecia areata.
son alopecia areata, liquen plano erosivo,
| Prof. Dr. M. A. Allevato y Dr. P. Boixeda | 83

hipopigmentación posquirúrgica, y for-
mas localizadas de dermatitis atópica19.
Se ha ensayado con buenos resulta-
dos el láser CO2 en 123 pacientes con
lesiones de leishmaniasis cutáneas. Una
única sesión de 100 W, 0.5-5 s resulta-
ron 1,12 veces más efectivo que glu-
cantine (p= 0.0007) y presentó menos
efectos adversos (4,5% vs 24%) con un
menor tiempo de cicatrización (1 vs 3
meses)20 (Tabla VI).
Cuidados pre y posoperatorios
Anestesia:
Algunos de los procedimientos de
terapia láser son muy bien tolerados por
los pacientes, quienes refieren apenas
molestias que no requieren ningún tipo
de analgesia.
Pero, los tratamientos profundos
emplean anestesia: infiltración local con
lidocaína al 1% con epinefrina o aneste-
sia tumescente con solución de Klein.
También se realizan bloqueos nerviosos
y sedación consciente.
Cuidado de las heridas:
Un medio humectado acelera la ree-
pitelización, en tanto las costras impiden
LÁSER - USOS ESPECIALES: REPORTES DE CASOS
LÁSER
Ablativo infrarrojo: CO2, Er:YAG
CO2
Luz pulsada
Ultravioleta: excímer XeCL 308 nm
Láser color pulsado
Láser color pulsado con bomba
de destello
Tabla VI
84 | Act Terap Dermatol | 2006 | 29
EDUCACIÓN CONTINUA
la migración de los queratinocitos y
retardan la cicatrización.
Sobre esta base se recomienda
mantener el medio humectado con
emolientes o vendajes semioclusivos
con hidrogel. Muchos autores alien-
tan la combinación de ambos méto-
dos para mantener la oxigenación y
evitar el crecimiento de bacterias
anaerobias.
Pacientes de piel oscura:
El coeficiente de absorción de la
melanina disminuye exponencialmente
al aumentar la longitud de onda.
Aplicando este principio se deduce
que la melanina de la epidermis absor-
be cuatro veces más energía cuando es
irradiada con un láser rubí de 694 nm,
que cuando se la expone al haz de
1064 del Nd:Yag.
Entonces, los sistemas que generan
longitudes de onda menos absorbibles
tienen mayor rango de seguridad.
Se han realizado experiencias de
depilación con Nd:YAG láser 1064 nm
aplicando series de tres pulsos largos
(50-miliseg) con fluencias entre 40 y 50
J/cm2 en mujeres con fototipos IV a VI
lográndose una reducción sustancial
INDICACIÓN
Queratosis seborreica y actínica; Cicatrices
de acné, nevos epidérmico, verrugas, linfan-
gioma voluminoso, xantoma, xantelasma, tri-
quilemoma, angiofibroma.
Leishmaniasis cutánea
Remodelación dérmica no ablativo (resurfa
cing)
Vitiligo, psoriasis
Verrugas
Cicatrices
del pelo clínica e histológica con altera-
ciones pigmentarias mínimas y transito-
rias, sin fibrosis ni cicatrices21.
Complicaciones
Cada sistema láser tiene su propio
espectro de efectos adversos y complica-
ciones en relación con el tipo de la
lesión tratada.
Alteraciones de la pigmentación:
Prácticamente todos los tipos de láser
pueden causar hiperpigmentación, en
especial en pacientes de piel oscura. En
general se trata de un efecto transitorio
(3 a 4 meses) y tiene buena respuesta a
los blanqueadores.
Luego de la irradiación con láseres
cuyo cromóforo es la melanina es fre-
cuente que aparezcan manchas hipo-
pigmentadas, sobre todo cuando se han
realizado varios tratamientos en pacien-
tes de piel oscura. Suele remitir espontá-
neamente en algunos meses pero, se
han descrito casos de lesiones perma-
nentes asociados al resurfacing con
láser CO2.
Ampollas y costras:
El daño térmico de la epidermis invo-
lucrado en la fisiopatogenia de las
ampollas y costras posoperatorias es
más frecuente con los sistemas Q-switch
empleados en la remoción de tatuajes y
ocurre en las intervenciones de depila-
ción con láser de alexandrita o rubí de
pulsos prolongados y el resurfacing
Puede prevenirse aplicando dispositi-
vos de enfriamiento.
Cicatrices:
Son cicatrices atróficas o hipertróficas
ocasionadas por daño de la dermis,
más frecuentes cuando se usan láseres
de onda continua durante los procedi-
mientos de resurfacing. Puede ser conse-
cuencia de la acción directa del láser o
de una demora o sobreinfección de las
heridas causadas por el láser. Los gér-
menes causantes de estas sobreinfeccio-
nes son S. aureus; Pseudomona, tam-
bién se han identificado Cándidas.
Dermatitis de contacto alérgica
o irritativa:
Se desarrolla en cualquier tipo de
paciente independientemente del tipo de
láser empleado y la lesión tratada.
Usualmente se relaciona con el uso de
antibióticos tópicos.
Eritema posoperatorio:
El enrojecimiento de la piel en la zona
tratada ocurre en todos los casos de resur-
facing y persiste por algunas semanas y
hasta meses, dependiendo de la profundi-
dad y extensión del daño de la dermis.
Milia:
La aparición de milia asociada a tra-
tamientos con láser erbio o de CO2
puede reducirse tratando con tretinoína
tópica o ácido glicólico.
Púrpura:
Ocurre con frecuencia en los trata-
mientos de lesiones vasculares, en gene-
ral es una condición transitoria (1 a 2
semanas). Su incidencia puede reducirse
empleando pulsos largos que calientan
más lentamente los vasos.
Reactivación del herpes:
Es una complicación frecuente duran-
te el proceso de reepitelización pos
resurfacing. Para prevenirla se reco-
mienda tratamiento preventivo con anti-
virales por vía oral independientemente
del antecedente de infección por herpes
simple. Usualmente se prescriben famci-
clovir 250 mg VO dos veces al día; aci-
clovir 400 mg VO tres veces por día, y
valaciclovir 500 mg VO dos veces por
días, durante 7 a 10 días.
Reacciones alérgicas:
Se han reportado casos de alergia y
hasta anafilaxia posteriores a tratamien-
tos de remoción de tatuajes. Se los atri-
buye a modificaciones en las propieda-
des antigénicas de las tintas inducidas
por el láser.
| Prof. Dr. M. A. Allevato y Dr. P. Boixeda |
Contraindicaciones
Absolutas:
✓ Infección activa en el área a tratar.
✓ Ectropion (en caso de resurfacing
infraorbital).
Relativas:
✓ Antecedentes de queloide o cicatrices
hipertróficas.
✓ Exposición ultravioleta en curso.
✓ Radioterapia previa en el área a tra-
tar.
✓ Enfermedad del colágeno.
Precauciones
✓ Fumadores.
✓ Láser resurfacing anterior.
✓ Peeling químico con fenol.
✓ Dermabrasión.
✓ Blefaroplastia inferior transcutánea.
El listado de contraindicaciones y pre-
cauciones es muy amplio y aquí sólo se
mencionan las de orden general. Cada
uno de los láseres posee recomendacio-
nes específicas cuya mención excede los
límites de esta nota. Por lo tanto reco-
mendamos a los lectores informarse
detalladamente respecto de cada dispo-
sitivo en particular. ❑
85
 EDUCACIÓN CONTINUA
BIBLIOGRAFÍA
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 Educación Continua
Autoevaluación*

Señale lo correcto

1. Para tratar lesiones vasculares es 5. Láser y tatuajes: 8. Se emplean distintos láseres para
preferible el láser: a) los mejores resultados se logran en tratar:
a) de CO2 tatuajes profesionales de color a) psoriasis
b) de argón rojo b) queloides
c) dye laser pulsado b) el pigmento amarillo es el más facil c) acné
d) rubí de eliminar d) vitiligo
c) el láser alexandrita se emplea para e) todas son correctas
2. Tratamiento de lesiones vasculares
tatuajes con azul y verde
con láser:
d) todas son correctas 9. Las complicaciones que pueden sur-
a) las de cara y cuello mejoran más que
las de piernas gir con laserterapia son:
b) las manchas vinosas aclaran en un 80% 6. Láser para el tratamiento de la a) alteraciones de la pigmentación
c) las del centro de la cara responden hipertricosis/hirsutismo: b) ampollas
mejor a) el paciente ideal es de piel clara y c) cicatrices
d) todas son correctas pelo oscuro d) eccemas
b) puede lograrse una reducción del e) púrpura
3. Luz pulsada: 90% del pelo indeseado con trata- f) todas son correctas
a) es útil en malformaciones venosas mientos reiterados
b) se utiliza en secuencias de 3 pulsos c) se emplean el Nd Yag láser, el dio- 10.Son contraindicaciones para efec-
c) los pulsos cortos tiene fluencias de 50 do, el rubí y el alexandrita tuar láser:
J/cm2 d) todas son correctas a) infección activa en el área a tratar
d) todas son correctas
b) antecedentes de queloides
4. Los láseres son de utilidad para tra- 7. Para mejorar el fotoenvejecimiento c) colagenopatía
tar: se emplea el láser en: d) todas son correctas
a) tatuajes a) arrugas
b) nevo azul b) pigmentación
c) manchas café con leche c) queratosis actínicas
d) nevo de Ota d) telangiectasias
e) todas son correctas e) todas son correctas

* Las respuestas serán publicadas en el próximo número

RESPUESTAS CORRECTAS DEL NÚMERO ANTERIOR

Láser en dermatología (1a parte)

Prof. Dr. Miguel Allevato, Dr. Pablo Boixeda
Act. Terap. Dermatol., 2006; 29: 6

1.- d 6.- b
2.- d 7.- d
3.- d 8.- e
4.- e 9.- e
5.- c 10.- f

| Prof. Dr. M. A. Allevato y Dr. P. Boixeda | 87