Anemia Eritropoyesis normal del eritrocito
× GR se origina de la célula madre
Factores que estimulan la eritropoyesis
× Eritropoyetina: Hormona reguladora de la
proliferación de los precursores eritroides y su
diferenciación a eritrocitos.
× Steel cell factor: Proteína que Promueve la
proliferación y diferenciación de las células
progenitoras hematopoyéticas más primitivas a
células progenitoras con un linaje determinado
(CFU – GEMM)
× Factor de crecimiento parecido a la insulina
(ILGF1): Tiene función hemopoyética.
× IL – 3, IL – 9, IL – 11
× Factor estimulador de colonias de granulocitos
y monocitos.
Factores que inhiben la eritropoyesis
× Factor transformador del crecimiento β
× (TGF – β): Inhibe la expresión de factores de
crecimiento y sus receptores, induce a la
apoptosis y la expresión de genes inhibidores de
la mitosis
× Factor de necrosis tumoral ά: Inhibe la
eritropoyesis
× Interferón γ: Suprime el crecimiento de
progenitores
× celulares con linaje determinado
× Proteína inflamatoria del macrófago (MIP - 1
ά): Es un potente inhibidor de la proliferación de
células Stem, pero estimula el crecimiento de
progenitores maduros.
pluripotencial
× Disco bicóncavo de 8.4 micras diámetro
× Contiene 400 millones de moléculas de HB
× Superficie intercambio gaseoso 3,800 mts.
× Proporciona flujo turbulento a la sangre
× Membrana evita eliminación prematura Hb
× Reticulocito: Masa eritroide más joven
× Transporte de oxigeno
Posee una maquinaria enzimática:
1.Mantenimiento de la estructura y la estabilidad
dimensional del eritrocito.
2.Protección del Hb contra la oxidación
3.Revierte metaHb (Fe +++) a Hb funcional (Fe++)
Eritropoyesis normal hemoglobina
× Molécula esférica, PM = 64,000
× Cuatro Polipéptidos: 2 cadenas Alfa y dos
cadenas Beta (Globina)
× Hem = Protoporfirina + (Fe ++)
× Hb A: 97%, HbA2: 3%, HbF: < 1%
× Afinidad O2: PH, Temperatura, 2,3 DPG
× Hb circulante entrega a los tejidos 250 cc O2
x min.
Oxigenación de tejidos
1. Red vascular y capilar permeable (Embolismo,
Trombosis)
2. Volumen minuto suficiente de perfusión
sanguínea (Shock, S. Hiperviscosidad)
3. Capacidad adecuada de transporte de O2 del
líquido sanguíneo circulante (Disminución de la
capacidad transportadora de la masa circulante de
eritrocitos).
Anemia
Es un estado patológico en el cual el aporte de oxígeno a
los diferentes tejidos del organismo es inadecuado por un
déficit en la capacidad transportadora de O2 de la masa de
eritrocitos circulantes. Con reducción mayor del 10% de
concentración de Hb en sangre periférica por debajo de lo
normal de acuerdo con la edad, sexo y altura sobre el nivel
del mar.
Mecanismos
1.Un déficit en producción de eritrocitos circulantes.
2.Destrucción acelerada de los eritrocitos (Hemólisis).
3.Hemorragia.
Anemia por déficit de producción (hipoproliferativa)
× Destrucción o desaparición de precursores
eritroides en MO (Anemia Aplástica).
× Déficit de elementos esenciales para producción
de Hb o proliferación eritroide (Fe, Vit B12,
Folatos y Aminoácidos)
× Cambios metabólicos deletéreos para el eritrocito
(Uremia, Hipotiroidismo, IC)
× Mieloptisis: Invasión MO por neoplasia.
Hipoproliferativas (anemias normocíticas y ×
normocrómicas y una respuesta de reticulocitos muy
baja <2.5)
× Inflamación, infección o enfermedad crónica
× Enfermedad renal
× Lesión medular
× Carenciales: Manifestaciones de carencias de
varios macros y micro nutrientes.
*Ferropénicas
*B12 y folatos
Ferropénicas:
Aparece en niños pertenecientes a grupos sociales
marginales.
Los antecedentes de hemorragias transvaginales,
embarazos a repetición, inicio en el embarazo o poco
después de él, son compatibles con carencia de hierro y/o
folatos.
B12 y folatos
Anemias megaloblásticas por B9:
× Aporte insuficiente: Alcohólicos, adolescentes,
niños.
× Aumento de requerimientos: Embarazo,
Lactancia, Neoplasias, Hematopoyesis
incrementada (anemia hemolítica crónica),
Hemodiálisis, Procesos exfoliativos crónicos de
piel.
× Mal absorción: Esprue Tropical y No Tropical,
Fármacos (Fenitoína, Barbitúricos)
× Alteraciones del metabolismo del ácido fólico:
Inhibidores del dihidrofolato reductasa
(Metotrexato) Pirimetamina, Triamtereno,
Pentamidina, Trimetoprima.
Causas de Anemias megaloblásticas por B12
× Aporte alimentario insuficiente.
× Producción insuficiente de factor intrínseco.
× Enfermedades del íleon distal.
× Esprue Tropical y No Tropical.
× Enteritis Regional.
× Resección Intestinal amplia
× Neoplasias y procesos gránulomatosos
del íleon distal.
× Factores que compiten con la
cobalamina.
*Bacterias: Síndrome del “asa ciega”:
estrecheces, divertículos, anastomosis,
seudo obstrucción intestinal.
Fármacos que afectan el metabolismo
B 12: colchicina y neomicina.
Síntomas por  de B9 y B12
× Disnea, palpitaciones, soplo sistólico, Angor,
ICC, debilidad, palidez, ligero tinte ictérico.
× Diarrea, estomatitis angular, lengua lisa
depapilada, dolorosa al tacto y de color rojo
intenso (glositis de Hunter).
× Alteraciones neurológicas pueden aparecer sin
anemia ni macrocitosis y no ocurren en casos de
déficit de Ácido Fólico
× Alteraciones sensitivas por trastornos de los
cordones posteriores, (parestesias, ataxia,
tendencia a caídas en la oscuridad. El signo más
precoz es la hipopalestesia en las extremidades
inferiores).
× Alteraciones motoras por afección de la vía
piramidal: paresia, espasticidad, hiperreflexia,
alteración de los esfínteres, Romberg y Babinsky
positivos.
× Alteraciones mentales (irritabilidad, demencia,
depresión).
Aplásicas
Alta susceptibilidad a las infecciones oportunistas,
(especial susceptibilidad a infecciones orofaríngeas) y
antecedentes de hemorragias muco cutáneas.
Anemia por destrucción acelerada (anemia
hemolítica)
× Defectos congénitos de la membrana del
eritrocito, equipo enzimático, y estructura de la
molécula de Hb.
× Presencia en plasma de anticuerpos contra la
membrana del eritrocito.
× Invasión del eritrocito por microorganismos
× Aumento tamaño y actividad fagocítica del bazo
y sistema reticuloendotelial.
× Grados variables de ictericia a expensas de
bilirrubina indirecta
× Aumento de los reticulocitos
 × Esplenomegalia Enfermedad crónica - Síndrome mielodisplásico
Congénitas: aparecen en la niñez, se presentan en forma ❖ Macrocítica
de crisis hemolíticas, hay antecedentes familiares. Ej.:
Drepanocitosis -Megaloblástica - Hepatopatía alcohólica - Aplasia
medular -Hipotiroidismo - Síndrome mielodisplásico
Adquiridas: aparecen después de la ingesta de ciertos
medicamentos (G6pd/ aspirinas, sulfonamidas, Manifestaciones clínicas
antimaláricos, nitrofurantoína, análogos de la vitamina K; Las manifestaciones de la anemia dependerán
alimentos como las habas, tóxicos como la naftalina e básicamente de las siguientes condiciones:
incluso en cuadros de tipo infecciosos y febriles) o en
pacientes con enfermedades auto inmunes. (prueba × Evolución
coombs)
× Cardiopatía previa
Anemia clasificación etiológica
× Severidad
1.Ferropénicas
× Actividad física
2.Megaloblásticas
× Etiología
a) Déficit de ácido Fólico
M. Generales: Astenia, disnea de esfuerzo y fatiga
B) Déficit de Vitamina B12 (Cobalamina) muscular.

3.Aplásicas M. Cutáneas: Palidez de piel y mucosas

4.Hemolíticas M. Cardiovasculares: Taquicardia, palpitaciones y soplo
sistólico funcional
Congénitas
M. Nerviosas: Trastornos visuales, cefaleas,
* Estructura anormal de la hemoglobina. Insomnio, Lipotimia y alteraciones de la conducta.
* Estructura anormal de membrana. Trastornos digestivos: Anorexia y constipación
* Defectos enzimáticos. Otras: Amenorrea.
Adquiridas Exámenes
* Microangiopática × Biometría hemática completa
* Síndrome homolítico – urémico × Reticulocitos
* Hemoglobinuria paroxística nocturna × Extendido periférico
* Anemia hemolítica autoinmune Valores corpusculares
* Anemia hemolítica fetal × CHCM: Hb x 100 / HTO = 32-36 Gr/100cc
5.Asociada a procesos hematológicos malignos × VCM: HTO x 10 / millones eritrocitos = (82 -
* Leucemia 100 fl.)

* Linfomas × HCM: HB X 10 / millones eritrocitos = (26 - 34

pg/cel.)
* Mielomas.
Clasificación morfológica
❖ Microcítica Hipocrómica
Ferropénica - Enfermedades Crónicas
Talasemia - Sideroblástica
❖ Normocítica Normocrómica
Hemolítica - Hemorragia aguda - Aplasia medular