BANCO DE PREGUNTAS DE CIRUGIA II

DIVERTICULOS DUODENALES

Que porción del duodeno es mayor el porcentaje de ulceras?

…………..

Tipos de divertículos?

a) .
b) .

Los divertículos duodenales son dos veces más frecuentes en hombres que en mujeres
siendo raros en personas menores de 40 años

F V

Cuál es el lugar más frecuente de los divertículos duodenales?

a) Porción I
b) II
c) III
d) IV
e) REGION PERIAMPULAR

Cuál es el diagnostico?

……………….. Endoscopia………………..

Complicación de la diverticulitis duodenal?

…………diverticulitis………………perforación……………….hemorragia………….

TUMORES PERIAMPULARES

Según su patología que tipo de histopatología se presenta en un 90%

a) Adenocarcinomas
b) Carcinoides
c) Cistoadenocarcinomas
d) Melanomas

Los factores de riesgo son todos excepto

a) Ca de páncreas en raza negra

b) Tumores de vías biliares
c) Síndrome de garner
d) Obesidad

Síntomas y signos

a) Ictericia
b) Coluria
 c) Acolia
d) Prurito
e) Bajo peso
f) Dolor abdominal

Signo patognomónico

……………… signo de courvoisier terrier………………. Distención indolora de la vesicula pero

palpable……………….( tumor palpable)

El diagnostico

a) Examen de lab
b) Marcadores tumorales (CEA ALFA FETOPROTEINA Y ANTIGENO ONCOFETAL)
c) Ecografía …. Se detecta la dilatación de la vesícula biliar
d) TAC …….. sospecha de obstrucción neoplásica
e) ERCP (colangiografia endoscópica retrograda o percutánea) la ampolla se ve como
punta de lapiz

[(´´´*EL NERVIO DE LATARGE ES RAMO DEL VAGO PARA EL PILORO*´´´)]

TRATAMIENTO

QUIRURGICO

a) PALIACION QUIRURGICA (resectivo)

Pancreatoduodenectomia (sonda T)
coledocoyeyunostomia
b) PALIACION ENDOSCOPICA (derivación)
Canalizar el colédoco (cola de chancho drenaje externo)

TÉCNICA DE WHIPPLE

Duodenopancreotomia con conservación de duodeno

DIVERTÍCULOS DE MECKEL

Es un divertículo verdadero que resulta del cierre temprano del conducto

onfalomensenterico

F v

Todas estas afirmaciones son correctas excepto

 Divertículo congénito
 Cierre incompleto del conducto onfalomesenterico
 Borde antimesenterico
 Antes de la valvula iliocecal con 80 o 90 cm
 Anomalía mas frecuente del tubo digestivo
 Son multiples
  Un 25% son sintomaticos

Sintomatología más común es

……………….hemorragia………………….

Sus complicaciones son

 Hemorragia
 Obstrucción
 Diverticulitis

Diagnostico

 Endoscopia
 Colonoscopia??????????????????????
 Gammagrafía en donde se tiene q administrar isotopo pertecnectato de tecnecio
(aunq es para captar mucosa ectópica…. Solo nos serviría si el paciente tiene un
divertículo con tejido heterotopico)

DIVERTICULO DE YEYUNO

Cuál de estas afirmaciones es falsa

 Son divertículos adquiridos

 Mas frecuente en yeyuno proximal
 Son multiples
 Asociado a trastornos de la motilidad
 Presentan todas las capas del tubo digestivo

Cuadro clínico

Síndrome de asa ciega………………………x sobrecrecimiento bacteriano crea una desconjugacion

de la bilis

 Esteatorrea
 Diarrea secretora
 Anemia megaloblastica

Síndrome crónico

 Dolor colico
 Perdida de pèso
 Diarrea
 Anemia

Complicaciones agudas

 Hemorragia
 Inflamación
 Perforación
  Obstrucción intestinal

TROMBOSIS E INFARTO MESENTERICO

Definición de INFARTO MESENTERICO

 Descenso brusco del riego esplacnico

 Lesiones que pueden llegar a ser irreversibles
 0.9% de cuadros abdominales de hospitalizados
 0.4% laparotomías urgentes
 Ausencia de sintomatología especifica
 Mortalidad 60-85%
 EL HIGADO es el org menos propenso a SER AFECTADO

Fisiopatología

Minutos

 10 ESPACIOS DE GRUNHAGEN ( espacios entre las células glandulares y la membrana

basal)
 30 ↑ de la permabilidad en la mucosa intestinal

Horas

 1 destruccion de las vellosidades edema y hemorragia mucosa y submucosa

 2 necrosis transmucosa completa
 8-12 infarto transmural

Todas son la causa o etiología del infarto de mesenterio

 Pancreatitis
 Diverticulitis
 Apendicitis
 Enf hepática con cirrosis
 Todas
 Ninguna

Clasificación de los infartos y trombos

 Oclusivas
Arterial……… fibrilación auricular/protesis de valvula/valvulopatias/ateroesclerosis
Venosa…….. anticoceptivos
 No oclusivas
Hipotensión/Arritmias/IC/Deshidratacion/Endotexemia/tx digital
 Específicos
EMBOLIA ARTERIAL
Más frecuente 40-50% AGUDA originados en aurícula o V IZQ (xq no hay circulación
colateral)
 TROMBOSIS ARTERIAL
25% edad avanzada con arterioesclerosis además de vasculitis enf trombogenicas y
aneurismas de aorta
ISQUEMIA INTESTINAL NO OCLUSIVA
20-30% causa aguda x un flujo insuficiente
TROMBOSIS VENOSA MESENTERICA
15-30% aguda de causa primaria en 30% trastorno de la coagulación secundaria 60%
triada de virchow idiopática 10-5
COLITIS ISQUEMICA
Más frecuente de tipo no oclusiva en mayores de 60 años localización más frecuente
lado izquierdo puede evolucionar 1 perforacion 2 hemorragia 3 sepsis mortalidad 50%
ISQUEMIA INTESTINAL CRONICA
Muy infrecuente si hay se asocia con ateroesclerosis relacionado con la cantidad de
alimentos ingeridos

Signos y síntomas

 Dolor intenso solo 25% s/dolor xq es de tipo no oclusivo

 No cede con narcóticos
 Distención abdominal
 Borborismo disminuido
 Disminución de la diuresis
 Colapso circulatorio

Signo de thumbprinting

Se observa en una ………………….

Por endoscopia la isquemia es confundida también con

 Colitis infecciosa
 Colitis actínica
 Enf de crohn

Tratamiento

 Medidas generales
Reposo intestinal
Hidratación por vía parenteral
Cateterismo arterial percutáneo (papavernia a 30-60 mg\h)
 Quirúrgico (indicado en isquemia aguda art)
Resección del segmento comprometido
Embolectomía o revascularización
 Tratamiento especifico
Embolia art embolectomía
Trombosis art técnica de revascularización
Isquemia art no oclusiva reanimación antibioterapia infusión intraarterial
Trombosis venosa mesentérica tx anticoagulante
Colitis isquémica tx medico
Isquemia intestinal crónica angioplastia percutánea c\s prótesis intravascular
OBTRUCCION INTESTINAL

{[+*Definición detención del tránsito intestinal en forma mecánica*+]}

Etiología

 Extrínseca
Bridas
Adherencias
Hernias \ crural 38% \ inguinal 25% \ umbilical 20% \ incisional 16% \
Eventraciones
Vólvulo
Intususpencion
Síndrome de wilkie
 Intraluminal
Cuerpos extraños
Bezoares
Parásitos
Cálculos
 intramural
Neoplasia

Cuál es la causa más frecuente de obstrucción en más o menos un 70%

……………………. Bridas

Síntomas y signos

 Dolor tipo cólico

 Vómitos
 Distención abdominal
 ↓ De flatulencias
 Alteraciones en el ritmo de evacuaciones

Diagnostico

 Clínico
 Lab
Potasio ↓↑
Hipocloremia
Hipernatremia
↓ De bicarbonato
Leucocitosis
Hiperamilasemia
 Rx simple
 TAC

Tratamiento
  Restitución de perdidas electrolíticas
 Corrección del equilibro acido base
 Descompresión intestinal por sonda
 Colocación de vía venosa y sonda vesical
 Antibioticoterapia profiláctica preoperatoria

Existen 4 tipos de obstrucción

a) Estrangulación
b) Obstrucción de asa cerrada
c) Obstrucción del colon
d) Obstrucción mecánica simple inicial

Las técnicas de noble y de childs se realizan en

Tx para bridas y adherencias en la de noble se realiza unión de las asas por puntos serosos la
de childs se realiza con unión a los mesos

La seudoobstruccion colonica aguda se conoce como …………………………….. sx de ogilvie

Complicaciones

 Infección
 Gangrena
 Perforación

SINDROME COMPARTIMENTAL

Dentro de las causas crónica de síndrome compartimental tenemos todos excepto

a) Trombosis venosa mesentérica

b) Ascitis
c) Diálisis peritoneal
d) Eventraciones
e) Todas
f) Ninguna

Clasificación de burch

El ↑ de la PIA se ve agravada por el

a) Cierre de una pared abdominal

b) Pared poco elástica bajo tensión

La bolsa de bogota se usa solo para SDA

F v

PERFORACIONES INTESTINALES

Cuál de estas causas es la menos frecuente en producir perforaciones

 a) Apendicitis
b) Colitis infecciosa
c) Diverticulitis
d) Enf ulcerativa
e) Enf de crohn

El signo de popem es patognomónico de perforaciones intestinales

F V

Describa la operación de harman y en qué ocasiones está indicado

……………….

Describa la operación de Dixon y en ocasiones está indicado

……………..

TUMORES BENIGNOS DE INTESTINO DELGADO

Que tumor benigno se maligniza en un 33%

 Pólipos adenomatosos
 Fibroma
 Neurofibroma
 Adenoma velloso
 Adenoma

Los pólipos hamartosos de las glándulas de brunner atacan la 3 y 4 porción del duodeno y es
similar al síndrome de peutz jeghers

F V

CA DE INTESTINO DELGADO

Cuál es la afección maligna más frecuente del intestino delgado

a) SARCOMA
b) Adenocarcinoma
c) Leiomiosarcoma
d) Ninguno

Relacione

Afecta al intestino distal (apéndice) siempre enf de gordon

siempre q afecten a células argentafines
Pólipos hamartosos con pigmentación muco cutánea sx de cronkhite-canada
transmite de manera dominante

Gastroenteropatia con perdidas de proteínas con enf de tumores carcinoides

menetrier con hipertrofia de mucosa hiperplasia epitelial sup

Poliposis generalizada con alopecia pigmentación cutánea sx de peutz jeghers

atrofia de unas con glándulas quísticas dilatadas en lamina propia
edematosa.

PERITONITIS PRIMARIA\ SECUNDARIA \TERCIARIA

La infección intraabdominal es una causa de mortalidad en los en enfermos de UCI que oscila
entre

a) 30%
b) 50-60%
c) 80%
d) 20-40%
e) Ninguno

Las infecciones intraabdominales pasan dos fases que son

a) .
b) .

la cirrosis y la ascitis predisponen a la PBE

F V

Los 4 mecanismos de que se produzca una PBE es

a) .
b) .
c) .
d) .

En la PBE tiene un predominio de microorganismos

a) Anaerobios
b) Polimicrobianos
c) Aerobios
d) Todos
e) Monomicrobiana

Todos son factores patogénicos excepto

a) Hipertensión portal
b) Insuficiencia hepática
c) Disminución del SER
d) Liquido ascítico
 e) Ninguno

Las recidivas de PBE con cirrosis y ascitis a los 2 anos es de

a) 23%
b) 54%
c) 39%
d) Ninguno

La causas mas frecuente de peritonitis secundaria es

a) perforacion intestinal
b) apendicitis
c) diverticulitis
d) enf de crohn
e) colitis ulcerosa
f) colecistitis aguda
g) embarazo ectópico
h) torcion ovárica
i) pancreatitis

la peritonitis química es producida por todos menos

a) bilis
b) acido clorhídrico
c) enzimas pancráticas
d) 5 hidroxitriptamina
e) Ninguno

Según el pronostico cual de estas situaciones tiene mayor porcentaje de mortalidad que va
de un 40- 60%

a) Apendicitis
b) Peritonitis postoperatoria
c) Otras perforaciones
d) Todas
e) Ninguna

Las indicaciones del tx quirúrgico en peritonitis es cuando…………

a) .
b) .
c) .
d) .

PERITONITIS TUBERCULOSA

SE DISEMINA DE 3 MANERAS

a) Directa
b) Hematogena
c) Linfática
Llega a cavidad peritoneal por todos menos por

a) Transmural
b) Linfática
c) Hematogena
d) Salpingitis tb
e) Ninguna

Dos maneras de presentación de la peritonitis es

a) .
b) .

El diagnostico diferencial se debe hacer en un 37.5% de posiblidades con

a) Neoplasi o quiste

ABSCESO SUBFRENICO

En rx de torax el 90% de pacientes muestra derrame pleural o atelectasia en forma de placa

en la parte inferior del pulmon izquierdo

F V

Tratamiento de abscesos del lado derecho la técnica de oschner se usa en

b) Absceso subfrenico anterior

c) Absceso subhepatico posterior
d) Absceso subhepatico anterior
e) Ninguno

QUISTES Y TUMORES DEL MESENTERIO

Los quistes del epiplón, mesenterio retroperitoneo

a) Lifangioma cavernoso
b) Quistes gaseoso
c) Quistes dermoides
d) Quiste hidatídicos
e) Quistes de wolf
f) Quistes quilosos

Los síntomas son

Son obstruccion completa secundaria al tumor con torsión, hemorragia, infarto de la masa
tumoral

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON

Son mas frecuentes despuej de los 60 anos anciones y mujeres

F V

Cual es el sitio mas común de la diverticulitis

a) Sigmoides
b) Recto
c) Duodeno
d) Ninguno

Según su evolución se clasifican en

 Intramurales
Hipertónicos prediverticular
 Extramurales
Hipotónicos en forma de bolsa

En un 80% son sintomáticos

F V

Cuales son sus 4 complicaciones

a) .
b) .
c) .
d) .

POLIPOS DE COLON

4 grupos histológicamente q presenta los pólipos

a) .
b) .
c) .
d) .

Que adenoma tiene un 35% de malignidad

a) Tubular
b) Velloso
c) Tubulovelloso
d) Ninguno

El sangrado rectal es el síntoma menos especifico

F V

El signo de la manzana se observa en

…………………….

El síntoma mas común en el divertículo de meckel es

a) Onstruccion
b) Perforacion
c) Hemorragia
d) Inflamación
e) Ninguno

Las sgtes son complicaciones frecuentes de la enfermedad diverticular excepto

a) Perforacion
b) Hemorragia
c) Malignizacion
d) Fistula

Las complicaciones del megacolon son

……………………………………….. y …………………………………………..

La mayor indicencia de cáncer en el tubo digestivo corresponde a

a) Ca de esófago
b) Ca de estomago
c) Ca de hígado
d) Ca de colon
e) Ca de apéndice

Los sgtes son síntomas de obstruccion del intestino delgado excepto

a) Dolor abdominal tipo colico

b) Vomitos de diferentes características dependiendo de la altura
c) Dolor en hemicinturon
d) Distención abdominal
e) Falta de elimancion de gases

Lo siguiente es muy importante para llegar al diagnostico de obstruccion intestinal delgado

excepto

a) Anamnesis minusiosa y examen físico

b) Ecografía abdominal
c) Rx simple de abdomen

en perforaciones del ID se debe hacer diagnostico cpon las sgtes enf excepto

a) Ulcera duodenal
b) Pancratitis crónica
c) Peritonitis apendicular

Entre las medidas generales preoperatorias de perforacion del ID se encuentra lo sgte

excepto

a) Reposo disgestivo NPO con sonda nasogastrica

b) Dieta hiperproteica
 c) Reposicion de liquidos
d) Antibióticos

Indique las fases anatomopatologicas de la apendicitis

a) .
b) .
c) .
d) .

En el preoperatorio de un cuadro de apendicitis aguda las sgtes son medidas terapéuticas

aceptables excepto

a) Sonda nasogastrica
b) Enema evacuante
c) Antibioticoterapia
d) Rasurado y aseo del hemiabdomen inferior

Entre las sgtes edades se presentan divertículos del colon con preferencia cual es correcto

a) Apartir de los 10 anos

b) Mayores de 40 y aumenta con la edad
c) Apartir de los 70
d) A los 30 con tendencia a disminuir

En nuestro medio cual es la forma frecuente del chagas

a) Vólvulo
b) Estreñimiento
c) Fecaloma
d) Disentería

Definición del vólvulo sigmoides

A travez de q examen imanologico puede observar el signo de remolino de finochieto

…………..

Mediante la ecogracia puedeo realizar un dx difrencial de apendicitis y diverticulitis

F V

Paciente presenta ca periampular con ictericia de lenta instauración la bilirrubina total es de

10 a expensas de bilirrubina …………………….. presenta heces………………….. en
orina……………………….y sangra fácilmente por falta de absorción de …………………………. Me
lleva a una anemia de tipo …………………………………………

El ECRP sirve para

a) Abrir papila
b) Diagnosticar
c) Todas
d) Ninguna
Síntomas y signos del vólvulo sigmoides

a) Dolor abdominal tipo colico

b) Vomitos tardios
c) Distención asimétrica
d) Ruidos peristálticos de timbre metalico

Cual de los sgtes segmentos del colon es mas frecuente en presentar ca

a) .
b) .

Signos y síntomas de ca de colon