URGENCIAS

PSIQUIÁTRICAS
MANEJO
Cuando el estado de ánimo, los
pensamientos o la conducta del paciente
son muy poco comunes o desorganizados,
la evaluación debe determinar primero si el
paciente es:
• Una amenaza para sí mismo
• Una amenaza para los otros
CAUSAS

Los pacientes agresivos y violentos a

menudo son psicóticos y tienen diagnósticos
como un trastorno por consumo de
sustancias, esquizofrenia, trastorno psicótico
breve, trastorno delirante o manía aguda.
Otras causas son trastornos físicos
Los pacientes activamente
violentos deben ser inmovilizados
primero mediante
• Medios físicos
• Fármacos (restricción química)
• Ambos
 • Evitar un peligro claro e inminente para el
propio paciente o para los demás
• Evitar que se interrumpa significativamente el
Las tratamiento farmacológico del paciente (p. ej.,
sujeciones por sacarse los tubos o las vías venosas) cuando
se ha dado consentimiento para el tratamiento
se utilizan • Prevenir daños al entorno físico, al personal o a
otros pacientes
para: • Evitar que un paciente que requiere tratamiento
en contra de su voluntad se escape (cuando no
se cuenta con una habitación con trabas)
COMPLICACIONES
La muerte es más probable si las personas son
inmovilizadas con las manos en la espalda y las
piernas hacia atrás, con una o ambas muñecas atadas
a los tobillos; este tipo de inmovilización puede
producir asfixia y debe evitarse. Debido a estas
complicaciones, los pacientes violentos con custodia
policial deben ser evaluados rápida y detalladamente
y no ser descartados como simples problemas
socioconductuales.
RESTRICCIÓN QUÍMICA

Es relativamente rápido calmar o

tranquilizar al paciente con:
• Benzodiacepinas
• Antipsicóticos
Medicación parenteral
• Diazepam ampollas 10 mg, aplicar lento y diluido, EV.
• Haloperidol ampollas 5 mg, aplicar intramuscular,
Glúteo.
Medicación vía oral
• Clonazepam 2 mg
• Levomepromazina 100 mg
• Risperidona o haloperidol
1. IDEACIÓN SUICIDA

Averiguar sobre los

pensamientos o
No dejar solo
comportamientos
suicidas

Evaluación del riesgo

actual del individuo
Derivar
de inferirse daño de
forma inminente
2. SÍNDROME CONFUSIONAL

Las causas pueden ser de riesgo vital si no son atendidas de forma

oportuna. Puede ser la primera manifestación de una enfermedad aguda
potencialmente grave, incluso antes que la fiebre, taquicardia, taquipnea o
hipoxia.

Corresponde a un síndrome clínico con manifestaciones psiquiátricas, pero

siempre de causa médica, neurológica, o (neuro)quirúrgica, caracterizado
por compromiso de consciencia de predominio cualitativo, de curso
fluctuante y de inicio agudo, con disminución de la atención, asociado a un
cambio en las funciones cognitivas y/o alteraciones perceptuales.
3. AGITACIÓN PSICOMOTORA

Actividad motora excesiva asociada a una sensación de tensión interna.

La progresión de la severidad de una agitación puede llegar a
comportamientos agresivos y violentos

La agitación se puede dar en el contexto de varios cuadros psiquiátricos,

incluyendo esquizofrenia, trastorno bipolar, trastornos de la personalidad
(principalmente antisocial y limítrofe), trastornos de ansiedad y
depresión mayor. También puede ser la manifestación principal de uso de
sustancias, ya sea por intoxicación o por abstinencia
La aproximación inicial debe comenzar siempre con la
desescalación verbal, modificaciones ambientales y otras
estrategias que se enfoquen en lograr la colaboración del
paciente.
• Esto es particularmente válido para los casos de agitación de intensidad leve a
moderada.

La contención mecánica debe ser usada sólo como un último

recurso cuando es el único medio disponible para prevenir un
daño inminente.

• En este caso, se debe monitorear los signos vitales cada 15 minutos durante la
primera hora y cada 30 minutos durante las cuatro horas siguientes y la
contención mecánica debe ser retirada tan pronto como el paciente sea
reevaluado como ya no peligroso para sí mismo y/o para otros