AOF 23.

SISTEMA DIGESTIVO

FUNCIONES

- Triturar y descomponer comida para ser absorbida y utilizada

- Absorción de agua, vitaminas y minerales, aminoácidos...
- Elimina desechos

Las dos especialidades médicas dedican a este entorno: Gastroenterología y proctología

PROCESOS

El aparato digestivo realiza seis procesos:

1. Ingestión ingreso alimentos y líquidos en la boca

2. Secreción: secretan diferentes líquidos en los diferentes partes del sistema digestivo.
3. Mezcla y propulsión: mezclan los alimentos y las secreciones y los desplazan en
dirección al ano.
4. Digestión: proceso de degradación de los alimentos ingeridos. Pueden ser:
- Digestión mecánica: es la acción de triturar la comida con los dientes.
- Digestión química: una vez ingerido la comida, estos pasan en el estómago donde
va a estar disuelta por varias sustancias químicas.
5. Absorción de los alimentos
6. Defecación: los desechos que no fueron absorbidos salen del cuerpo por el ano.

GENERALIDADES

CAPAS DEL TRACTO GASTROINTESTINAL

La pared del tubo digestivo desde la parte inferior del esófago hasta el conducto anal tiene la
misma disposición tisular básica, en cuatro capas:

 Mucosa: es el revestimiento interno del tubo digestivo es una membrana de mucosa.

Está formada por:
- Capa de epitelio: está en contacto con el contenido del tubo digestivo. El epitelio
de la boca, faringe, esófago y conducto anal es principalmente plano estratificado
con función protectora.
Entre las células epiteliales se localizan células exocrinas que secretan moco y
liquido al interior del tubo.
- Lámina propia (Capa de tejido conectivo). Son las vías por las cuales los
nutrientes absorbidos en el tubo digestivo llegan a los otros tejidos corporales.
- Muscular de la mucosa: capa de fibras musculares lisas. Esta capa hace que la
mucosa del estómago y del intestino delgado forme numerosos pliegues pequeños,
que aumentaran el área superficial para la digestión y la absorción.
 Submucosa: une la mucosa con la capa muscular. Contiene vasos sanguíneos y
linfáticos que reciben moléculas de alimentos reabsorbidos. Se encuentra una amplia
red de neuronas conocidas como plexo submucoso.
 Muscular: la capa muscular de la boca, faringe y partes superior y media del esófago
contiene musculo esquelético, causante de la deglución voluntaria. El músculo
esquelético también forma el esfínter externo del ano, que permite el control voluntario
de la defecación.
 Consiste en músculo liso, dispuesto en
dos laminas: una interna de fibras
circulares y otra externa de fibras
longitudinales.
Las contracciones involuntarias del
musculo liso ayudan a degradar los
alimentos, mezclarlos con las
secreciones digestivas e impulsarlos a lo
largo del tracto.
 Serosa: son porciones del tubo digestivo
que están suspendidas dentro de la
cavidad abdominal. Se denomina
también peritoneo visceral porque
constituye una parte del peritoneo. El
esófago carece de serosa y contiene la
capa adventicia que forma la capa
externa de este órgano.

COMPONENTES

BOCA
Se denomina cavidad bucal u oral, está formada por las mejillas y labios, el paladar duro,
paladar blanco y la lengua.

 Las mejillas forman las paredes laterales de la cavidad bucal. Están recubiertos por
fuera por piel y por dentro por mucosa. Entre la piel y la mucosa de las mejillas se
encuentran los músculos buccinadores y tejido conectivo. La porción anterior termina
en los labios.
 Los labios son pliegues cárneos que rodean la abertura bucal. Contienen el musculo
orbicular de la boca y están recubiertos por piel externamente y por mucosa en el
interior. La superficie interna de cada labio está fijada a su correspondiente encía por
medio de un pliegue central de la mucosa denominado frenillo labial.
 El paladar es una pared que separa la cavidad bucal de la nasal y forma el techo de la
boca. Posibilita masticar y respirar al mismo tiempo.
- El paladar duro: porción anterior del techo de la boca formado por huesos
palatinos y recubierto por mucosas, constituye la separación ósea entre las
cavidades bucal y nasal.
- El paladar blando: porción posterior del techo de la boca, es una partición
muscular arqueada entre la Orofaringe y la nasofaringe y está recubierto de
mucosa. Desde el borde libre del paladar blanco, se encuentra una estructura
muscular en forma de dedo denominada úvula. Durante la deglución, el paladar
blando y la úvula ascienden, lo que cierra la nasofaringe e impide que la comida
y los líquidos tragados entren en la cavidad nasal.
 Vestíbulo oral: es el espacio entre las mejillas y los labios y las encías y dientes
 Cavidad bucal: es el espacio entre las encías y dientes hasta las fauces.

GLÁNDULAS SALIVIALES
Una glándula salival libera en la cavidad bucal una secreción denominada saliva. Cuando la
comida entra en la boca aumenta la secreción de saliva y esta lubrica, disuelve y comienza la
disgregación química del alimento.

Existen dos tipos de glándulas salivales:

  Menores: glándulas salivales pequeñas que se abren directa o indirectamente en la
cavidad bucal a través de pequeños conductos. Estas glándulas incluyen las labiales
(labios), bucales (mejillas), palatinas(paladar) y linguales (lengua).
 Mayores: La mayor parte de la saliva es secretada por las glándulas salivales mayores,
situadas más allá de la mucosa bucal, que vierten su producto en la boca a través de
conductos.
- Glándulas parótidas: situadas debajo y delante de los oídos, entre la piel y el
músculo masetero. Secretan saliva a la cavidad bucal por vía de un conducto
parotídeo (2º molar superior) que perfora el músculo culo buccinador y se abre
en el vestíbulo bucal, frente al segundo molar superior.
- Glándulas submandibulares: se encuentran en el piso de la boca por medial y
parcialmente por debajo del cuerpo de la mandíbula. Sus conductos
submandibulares discurren por debajo de la mucosa a cada lado de la línea
media del piso de la boca e ingresan en la cavidad bucal, lateral al frenillo
lingual
- Glándulas sublinguales: debajo de la lengua y por encima de las glándulas
submandibulares; sus conductos, los sublinguales menores, desembocan en el
piso de la boca.

LA SALIVA

La saliva consiste en 99,5% de agua y 0,5% de solutos. Entre los solutos se encuentran iones
(sodio, potasio...). También tiene algunos gases disueltos y diversas sustancias orgánicas, entre
las que se incluyen: urea y ácido úrico, moco, inmunoglobulina A, enzima bacteriolítica
lisozima y amilasa salival (actúa sobre el almidón).

La glándula parótida secreta un líquido acuoso que contiene amilasa salival. Como las glándulas
submandibulares tienen células similares a las halladas en la parótida, más algunas células
mucosas, ellas secretan un líquido con amilasa, pero espesado con mucus. Las glándulas
sublinguales tienen mayoría de células mucosas, por lo que secretan un líquido mucoso más
espeso que contribuye solo en pequeña medida a la cantidad total de saliva.

La secreción de saliva, denominada salivación, está controlada por el SNA. La estimulación

parasimpática promueve la secreción continua de una cantidad moderada de saliva, que
mantiene húmedas las mucosas y lubrica los movimientos de la lengua y los labios al hablar.
Luego, la saliva deglute y ayuda a humedecer el esófago.

DIENTES
Los seres humanos tienen dos denticiones o conjunto de dientes:

 Dientes de leche o dehiscente comienzan su erupción alrededor de los 6 meses de edad

y después aparecen aproximadamente dos dientes cada mes ulterior, hasta llegar a los
20.
 Definitiva: está formada por 2 incisivos, un canino, 2 premolares y 3 molares.

Están situados en alveolos de la apófisis alveolar de la mandíbula y maxilar. Las apófisis

alveolares están cubiertas por la encía, que se extiende levemente dentro de cada alvéolo. Los
alveolos están revestidos por el ligamento periodontal o membrana periodontal

El interior del diente está formado por:

- Dentina: da al diente su forma y rigidez,y es más dura que el hueso. Está

formado por sales de fosfato y carbonato (hidroxiapatito). En el borde del ápex
hay un orificio llamado foramen apical, del que parten unos canalículos que
 llegan hasta la cavidad pulpar. Esta cavidad está situada en la corona y contiene
la pulpa, un tejido conectivo con vasos sanguíneos, nervios y vasos linfáticos.
La dentina de un diente rodea un espacio, unas estrechas prolongaciones de la
cámara pupilar, denominada conductos radiculares, discurren por las raíces del
diente.
- Esmalte: es la que cubre la dentina, que consiste en fosfato de calcio y
carbonato de calcio. Sirve para proteger el diente del desgaste que causa la
masticación y protege contra los ácidos que pueden disolver la dentina.
- Cemento: cubre la dentina de la raíz, que conecta al diente con el ligamento
peritoneal.

En el exterior del diente tiene las estructuras siguientes:

- Corona: porción visible por encima del plano de la encía.

- Raíz: dentro del alveolo se encuentra una raíz, dos o tres.
- Cuello: unión entre la corona y la raíz, cerca de la línea gingival.

LENGUA
Es un órgano digestivo ubicado en el suelo oral compuesto por músculo esquelético cubierto por
mucosa.

La lengua está dividida en dos mitades laterales simétricas por un septo medial o rare lingual.
Está fijada al hueso hioides, la apófisis estiloides del hueso temporal y la mandíbula.

Cada mitad de la lengua consiste en:

- Los músculos extrínsecos: se originan fuera de este órgano y se insertan en

tejidos conectivos de la lengua. Contribuyen también al piso de la boca y
mantienen la lengua en posición
- Los músculos intrínsecos: se originan y se insertan en tejido conectivo dentro
de la lengua. Alteran la forma y el tamaño de la lengua para las funciones del
habla y la deglución.

Toda la lengua está cubierta de una mucosa oral. Tiene aspecto terciopelado. Se van a ver
distintas proyecciones:

- Frenillo lingual: un pliegue de mucosa en el centro de la superficie inferior de

la lengua está fijado al piso de la boca y ayuda a limitar los movimientos de la
lengua en dirección posterior.
- Papilas: cubre el dorso y las superficies laterales de la lengua, proyecciones de
lámina propia que son receptores del sentido del gusto. Algunas de las papilas
contienen receptores para el tacto y aumentan la fricción entre la lengua y los
alimentos, lo cual facilita que la lengua mueva los alimentos dentro de la
cavidad bucal.
- Glándulas linguales: secretan un líquido seroso y moscoso que contiene la
enzima lipasa lingual.

FARINGE
Cuando los alimentos pasan de la boca a la faringe, un tubo en forma de embudo que se
extiende desde las fauces hasta el esófago posteriormente y la laringe en dirección anterior. La
faringe está compuesta por músculo esquelético y revestida por una mucosa; se divide en tres
partes: Nasofaringe, Orofaringe y Laringofaringe.
 ESÓFAGO
Es un tubo colapsable de unos 25 cm de longitud, situado detrás de la tráquea y anterior a las
vértebras cervicales y torácicas. Comienza en el extremo inferior de la laringo-faringe
mediastino y atraviesa diafragma por hiato esofágico.

CAPAS

La mucosa del esófago consiste en un epitelio plano estratificado no queratinizado, una lámina
propia y una muscular de la mucosa. Cerca del estómago, el esófago contiene glándulas
mucosas.

Ofrece una protección considerable contra la abrasión, el desgaste y los desgarros que pueden
producir.

La submucosa contiene tejido conectivo, vasos sanguíneos y glándulas mucosas. Consiste en

músculo esquelético y liso y es de músculo liso en el tercio inferior. La capa muscular consta de
dos esfínteres:

- Esfínter esofágico superior: consiste en musculo esquelético. Regula el pasaje de los

alimentos desde la faringe hacia el esófago
- Esfínter esofágico inferior: es un músculo liso que está situado cerca del corazón.
Regula el pasaje de los alimentos del esófago al estómago.

La advertencia es la capa superficial del esófago. Fija el esófago a las estructuras circundantes.

ESTÓMAGO
Es un ensanchamiento de tubo digestivo situado en el abdomen, debajo del diafragma. El
estómago conecta el esófago con el duodeno, la primera parte del intestino delgado.

Las funciones del estómago son:

1. Mezcla saliva, alimentos y jugo gástrico para formar el quimo.

2. Sirve como reservorio de los alimentos antes de ser enviados al intestino delgado.

3. Secreta jugo gástrico, que contiene HCI, pepsina, factor intrínseco y lipasa gástrica.

4. Secreta gastrina, hormona que va a la sangre.

El estómago consta de 4 regiones:

 Cardias: rodea la abertura del esófago en el estómago.

 Fondo gástrico: porción redondeada superior y a la izquierda del cardias.
 Cuerpo gástrico: inferior respecto del Fundus gástrico.
 Porción pilórica: se divide en tres regiones:
- Antro pilórico: se conecta con el cuerpo gástrico
- Canal o conducto del píloro: lleva a la tercera región.
- Píloro: se conecta con el duodeno.

Cuando el estómago está vacío la mucosa presenta grandes pliegues o rugas. El píloro se
conecta con el duodeno del intestino delgado por vía de un esfínter de musculo liso denominado
esfínter pilórico (válvula). El borde medial cóncavo del estómago se denomina curvatura
menor y el borde lateral convexo, curvatura mayor.
CAPAS

 Mucosa es una capa simple de células epiteliales cilíndricas, dónde existen unos poros
gástricos por donde secretan las glándulas exocrinas, ricas en jugo gástrico con un pH
bajo.
 Submucosa: es de tejido conjuntivo para sistema vasculonervioso.
 Muscular: tiene 3 capas:
- Circular
- Longitudinal
- Oblicua
 Serosa: parte del peritoneo visceral.

INTESTINO DELGADO
Su longitud provee una gran superficie para la digestión y absorción, y esa superficie es
aumentada por pliegues circulares, vellosidades y microvellosidades. El intestino delgado
empieza en el esfínter pilórico, se enrolla a través de la parte central e inferior de la cavidad
abdominal y finalmente se abre en el intestino grueso.

Está dividido en tres regiones:

- Duodeno: región más corta, retroperitoneal. Empieza en el esfínter pilórico del

estómago y su aspecto es el de un tubo en forma de C que se extiende unos 25
cm hasta que se fusiona con el yeyuno.
- Yeyuno: mide alrededor de 1 m y se extiende hasta el íleon.
- Íleon: región más larga del intestino delgado. Mide alrededor de 2 m y se une al
intestino grueso en un esfínter de musculo liso (involuntario) denominado
esfínter ileocecal.

CAPAS

La pared del intestino delgado está compuesta por cuatro capas:

 Mucosa:
- Epitelio: células de absorción (contiene enzimas que digieren alimentos y
microvellosidades que absorben nutrientes del quimo intestinal), células
mucosas o caliciformes (secretan moco) y las criptas de Lieberkünh (glándulas
intestinales secretoras de jugo intestinal)
- Lámina propia: nódulos linfáticos solitarios y placas de Peyer.
- Muscular de la mucosa
 Submucosa: tiene glándulas de Brünner que hacen secreción de otro tipo de jugos.
 Muscular: dos capas de músculo liso: capas circular interna y longitudinal externa.
 Serosa: peritoneo visceral

Vascularización: vascularizado a través del sistema mesentérico (arteria mesentérica superior).

INTESTINO GRUESO
Porción terminal del tubo digestivo. Funciones:

- Completa la absorción
- Formación de vitaminas
- Formación y eliminación de heces

Se extiende desde el íleon hasta el ano. Está fijado a la pared abdominal posterior por su
Mesocolon, una capa doble de peritoneo.
REGIONES

 Esfínter o válvula íleo-cecal: protege la abertura del íleon en el intestino grueso.

Permite que los materiales del intestino delgado pasen al grueso.
 Cuello: cuelga bajo la válvula ileocecal, es un saco de 6 cm. Se encuentra un tubo
enroscado y retorcido que mide unos 8 cm denominado apéndice vermiforme.
 Colon: se fusiona con el extremo abierto del apéndice, que se divide en las porciones
ascendente, transversa, descendente y sigmoidea. Las porciones ascendente y
descendente son retroperitoneales. El colon ascendente asciende por el lado derecho
del abdomen, llega a la superficie inferior del hígado y gira a la izquierda para formar la
flexura cólica derecha. El colon continua a través del abdomen como colon transverso y
va al lado izquierdo, donde se curva bajo el lado izquierdo del bazo como flexura cólica
izquierda y cursa inferiormente hasta el nivel de la cresta iliaca con el nombre de colon
descendente.
 El colon sigmoideo comienza cerca de la cresta iliaca izquierda, se proyecta en
dirección medial y termina como recto a la altura de la tercera vertebra sacra.
 Recto: mide unos 20 cm, situada anterior a sacro y coxis. En él se encuentra una
ampolla rectal, dónde la mucosa es lisa y la última porción forma una serie de columnas
verticales denominadas columnas anales. Terminan en el ano.
 Ano: de 2-3cm. Estará cerrado por dos esfínteres:
- Esfínter anal interno, son las fibras circulares del músculo liso.
- Esfínter anal externo, formado por los músculos estriados que forman parte
del suelo pélvico.

CAPAS

La pared del intestino grueso contiene 4 capas:

 Mucosa: consiste en un epitelio cilíndrico simple, lamina propia y muscular de la

mucosa. El epitelio contiene células absortivas y caliciformes. En la lámina propia
tambien se encuentran nódulos linfáticos solitarios. La mucosa del intestino grueso no
tiene tantas adaptaciones estructurales para aumentar el área superficial. Carece de
pliegues longitudinales y de vellosidades. La mayor parte de la absorción se produce en
el intestino delgado no en el grueso.
 Submucosa: consiste en tejido conectivo.
 Capa muscular: está formada por una capa externa longitudinal y una capa interna
circular de musculo liso. En el intestino grueso partes de los músculos longitudinales
están engrosados y forman tres bandas denominadas tenias del colon, están separadas
por haustras que le dan al colon aspecto arrugado.
 Serosa es parte del peritoneo visceral. Unos pequeños sacos de peritoneo visceral llenos
de grasa están fijados a las tenias del colon y se denominan apéndices omentales.

HÍGADO
FUCIONES

- Realiza el metabolismo de hidratos de carbono, lípidos y proteínas.

- Procesa hormonas y medicamentos: desintoxica sustancias como alcohol y
excreta fármacos como la penicilina enviándolas a la bilis.
- Secreta bilirrubina
- Almacena glucógeno y vitaminas (A,D,E,K,B12)
- Realiza la fagocitosis (células de Kuppfer): fagocitan eritrocitos, leucocitos y
bacterias.
- Activación de la vitamina D: la piel, hígado y riñones participan en la síntesis
de la vitamina D.
Es una glándula más pesada del cuerpo (1,4 kg). Se encuentra debajo del diafragma y ocupa la
mayor parte del hipocondrio derecho y región epigástrica.

El hígado está recubierto casi por completo por peritoneo visceral y una capa de tejido
conjuntivo denso que los mantiene unidos. Está dividido en dos lóbulos principales por el
ligamento falciforme, un pliegue del mesenterio:

- Lóbulo derecho grande

- Lóbulo izquierdo más pequeño. Incluye el lóbulo cuadrado inferior y lóbulo
caudado superior.

LIGAMENTOS

 Ligamento falciforme: se extiende desde la superficie inferior del diafragma entre

ambos lóbulos hasta la superficie superior. Ayudan a suspender el órgano dentro de la
cavidad abdominal.
 Ligamento redondo: se encuentra en el borde libre del ligamento falciforme que se
extiende desde el hígado hasta el ombligo.
 Ligamentos coronarios derecho e izquierdo: son finas extensiones del peritoneo
parietal que suspenderán el hígado desde el diafragma. Las partes de la vesícula
incluyen el Fundus (se proyecta inferiormente más allá del borde inferior del hígado), el
cuerpo (porción central) y el cuello (porción cónica). El cuerpo y el cuello se proyectan
en dirección superior.

HISTOLOGÍA:

- Hepatocitos: principales células funcionales del hígado. Realizan funciones

metabólicas, secretoras y endocrinas. Forman estructuras complejas
denominadas lobulillos hepáticos. Tiene forma de hexágono
- Vena central: situada en el centro del lobulillo.
- Canalículos biliares: pequeños conductos entre hepatocitos que colectan la
bilis producida por estos. Se delimita mediante la tríada portal (conductos
biliares, arteria hepática y vena hepática)
De los canalículos biliares la bilis pasa a los conductillos biliares y luego a los
conductos biliares. Los conductos biliares se fusionan y forman los conductos
hepáticos derecho e izquierdo que se unen y salen del hígado como conducto
hepático común. El conducto hepático común se une al conducto cístico de la
vesícula para formar el colédoco. La bilis ingresa en el duodeno del intestino
delgado para participar en la digestión.
- Sinusoides hepáticos: capilares sanguíneos muy permeables situados entre
filas de hepatocitos que reciben sangre oxigenada de ramas de la arteria
hepática y sangre desoxigenada rica en nutrientes de ramos de la vena porta.
Convergen y entregan sangre a una vena central. De las centrales, la sangre
fluye a las venas hepáticas, que drenan en la vena cava inferior. Se encuentran
aquí fagocitos fijos denominados células reticuloendoteliales estrelladas
(Kupffer o macrófagos hepáticos), que destruyen leucocitos y eritrocitos
desgastados, bacterias y otras materias extrañas.

IRRIGACIÓN

El hígado recibe sangre de dos fuentes.

- De la arteria hepática obtiene sangre oxigenada

- De la vena porta y vena hepática recibe sangre desoxigenada con nutrientes
recién absorbidos, medicamentos, y microbios y toxinas del tubo digestivo.
Las ramas de ambos vasos llevan sangre a los sinusoides hepáticos, en los cuales el oxígeno, los
nutrientes y sustancias toxicas son captadas por los hepatocitos.

BILIS

La vesícula biliar saco en forma de pera localizado en una depresión de la superficie posterior
del hígado. Tiene un pH de 7,6-8,6

Ayuda en la digestión de las grasas. Tiene mucha agua, colesterol, fosfolípidos, iones, lecitina...

PÁNCREAS
El páncreas, es un órgano accesorio, situada detrás de la curvatura mayor del estómago.
Consiste en una cabeza, un cuerpo y una cola y conecta con el duodeno del intestino delgado
por medio de dos conductos.

REGIONES

Cabeza: es la porción expandida del órgano, cercana a la curvatura del duodeno

Cuerpo central

Cola: que van disminuyendo su diámetro, se sitúan encima y a la izquierda de la cabeza.

Los jugos pancreáticos son secretados por células exocrinas hacia pequeños conductos que se
unen para formar dos conductos más grandes: el conducto pancreático y el accesorio. Estos,
llevan la secreción al intestino delgado.

- El conducto pancreático (Winsurg) se une a un concurso colédoco y

desembocan en el duodeno por la ampolla de Vater o hepapopancreática (oddi).
- El conducto accesorio (santorini) sale del páncreas y desemboca en el
duodenoa 2,5cm por encima de la ampolla de Vater

El páncreas está formado por pequeños grupos de células glandulares:

Los acinos constituyen la porción exocrina del órgano. Secretan una mezcla de líquido y
enzimas digestivas denominado jugo pancreático.

Los islotes de Lanherhans forman la porción endocrina del páncreas. Estas células secretan las
hormonas glucagón, insulina, Somatostatina y polipéptido pancreático.