OSCE: SISTEMA NERVIOSO 2023

Estación #1: Historia clínica cefalea → 7 minutos

A. ENTRADA
1. Presentación personal
2. Toca la puerta antes de entrar y saluda
3. Se introduce por su nombre y cargo
4. Utiliza adecuadamente el nombre del paciente
5. Hace contacto visual con el paciente
6. Se lava las manos o aplica gel
7. Pide permiso para el examen físico o toma de historia clínica
8. Explica brevemente, con lenguaje adecuado lo que se hará con el paciente
9. Agradece el paciente y se despide adecuadamente
B. HISTORIA CLINICA
DATOS GENERALES • Nombre
• Edad
• Fecha de nacimiento
• Estado civil
• Nivel de educación
• Ocupación
• Procedencia
• Residencia
• Religión
• Sexo
• Raza
MOTIVO DE CONSULTA • ¿Porque vino? – 1 o 2 síntomas + tiempo de evolución
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD • Historia/Síntomas precedentes
ACTUAL • Antigüedad o inicio → tiempo de evolución
• Localización
• Intensidad → 1 a 10
• Calidad → lancínate, punzante, constrictivo, quemante
• Irradiación → a donde se dirige
• Atenuantes → Se alivia con alguna posición o medicamento
• Precipitantes → Como se empeora
• Síntomas asociada dos
HISTORIA CLINICA • Familiares → enfermedades, muertes que se relacionan al motivo
• Médicos → Enfermedades de la infancia y crónicas actuales, vacunas y
hospitalizaciones
• Quirúrgicos → Cirugías, Cirujano, complicaciones, en donde
• Traumáticos → lesiones, fracturas, contusiones, golpe mayor
• Alergias
• Medicamentos actuales
• Alcohol
• Drogas
• Tabaco
• Vida sexual
• Antecedentes Gineco obstétricos
• Alimentación
• Ejercicio
• Orinar y defecar
• Horas de sueno
PERFIL SOCIAL • Ubicación
• Descripción de la casa
• Mascotas
• Personas con las que vive
 Estación # 2: Fondo de ojo en paciente con hipertensión endocraneana → 7 minutos
A. ENTRADA
1. Presentación personal
2. Toca la puerta antes de entrar y saluda
3. Se introduce por su nombre y cargo
4. Utiliza adecuadamente el nombre del paciente
5. Hace contacto visual con el paciente
6. Se lava las manos o aplica gel
7. Pide permiso para el examen físico o toma de historia clínica
8. Explica brevemente, con lenguaje adecuado lo que se hará con el paciente
9. Agradece el paciente y se despide adecuadamente
B. EXAMEN
-Se debe tomar el oftalmoscopio con la misma mano del ojo que evaluara
FONDO DE OJO
1. Normal
2. Retinopatia hipertensiva
3. Retninopatia diabetica simple
4. Papiledema en fase cronica
5. Papiledema en fase aguda
6. Oclusion de vena central → fondo de pizza
7. Glaucoma
8. Oclusion de vena de retina luego de laser
9. Toxoplasmosis
10. Degeneracion macular asociada a la edad

-Identificar correctamente la patologia del fondo de ojo

Estación # 3: Examen de la cavidad oral → 7 minutos
A. ENTRADA
1. Presentación personal
2. Toca la puerta antes de entrar y saluda
3. Se introduce por su nombre y cargo
4. Utiliza adecuadamente el nombre del paciente
5. Hace contacto visual con el paciente
6. Se lava las manos o aplica gel
7. Pide permiso para el examen físico o toma de historia clínica
8. Explica brevemente, con lenguaje adecuado lo que se hará con el paciente
9. Agradece el paciente y se despide adecuadamente
B. EXAMEN → Usar mascarilla, Guantes, Baja lenguas, Gasa
1. Inspección de labios del paciente
a. Alteraciones en color
b. Alteraciones en forma, tamaño
c. Alteraciones en consistencia
d. Revisar internamente labio inferior y superior → se agarra bilateralmente los labios para levantarlos
2. Inspección de la mucosa yugal → adentro de las mejillas
a. Con el bajalenguas retraemos el carrillo de los cachetes para inspeccionar mucosa oral
b. También valoramos el color y estado de las encillas
3. Inspecciona paladar del paciente
a. Valoramos el paladar en busca de alteraciones como lo puede ser la candidiasis oral
4. Inspeccionar el piso de la boca del paciente
a. Le pedimos al paciente que toque el paladar con su lengua para tener visibilidad del piso de la boca
5. Inspeccionar el dorso, superficie inferior y piso de la lengua de su paciente
a. Con una gasa jalamos la lengua para observarla
6. Inspecciona las glándulas salivales de su paciente
a. Se palpa el piso de la boca con el dedo índice y al mismo tiempo con la mano opuesta palpar la glándula
submaxilar ipsilateral → palpación bimanual de la glándula
b. Masajear la glándula parótida mientras se visualiza la salida del conducto de Stenon a la altura del
segundo molar superior . Identificar la salida de la secreción salival y su aspecto.
Estación # 4: Examen de cuello → 7 minutos
A. ENTRADA
1. Presentación personal
2. Toca la puerta antes de entrar y saluda
3. Se introduce por su nombre y cargo
4. Utiliza adecuadamente el nombre del paciente
5. Hace contacto visual con el paciente
6. Se lava las manos o aplica gel
7. Pide permiso para el examen físico o toma de historia clínica
8. Explica brevemente, con lenguaje adecuado lo que se hará con el paciente
9. Agradece el paciente y se despide adecuadamente
B. EXAMEN
1. Inspeccionar morfología del cuello del paciente
a. Forma simétrica y cilíndrica
2. Inspeccionar arterias y venas del cuello del paciente
a. Auscultación de arterias carótidas de ambos lados
3. Inspeccionar movilidad de cuello del paciente
4. Palpa la prominencia de la apófisis espinosa en C7
a. Paciente boca abajo o sentado hacia enfrente con cabeza relajada → apoyamos la cabeza sobre nuestro
brazo
b. Palpamos la prominencia y marcamos con marcador
c. Le pedimos al paciente que gire el cuello para ver si hay movilidad
5. Palpa las masas musculares posteriores
a. Nos colocamos atrás del paciente
b. Con ambas manos tocamos con dos dedos el occipucio
c. Hacia la C7
d. Palpamos los trapecios y el esplenio
e. También palpamos los ganglios occipitales
6. Palpa los principales grupos ganglionares del cuello
a. Cervicales anteriores
b. Cervicales posteriores
c. Submentonianos
d. Submaxilares
e. Mastoideos o retroauriculares
f. Supraclaviculares
7. Palpa una de las arterias carótidas
a. Pulso carotideo
8. Inspecciona glándulas tiroides
a. Parte anterior
b. Hiperextensión del cuello para ver si hay prominencia
c. Le pedimos que trague
9. Palpa glándula tiroides.
a. Nos colocamos detrás del paciente dedos pulgares unidos detrás del cuello
i. Tratamos de ubicar los lóbulos tiroides
ii. Encontrar el istmo
iii. Fijamos la glándula y le pedimos que trague para ver la movilización
b. De frente desplazamos la tráquea hacia los lóbulos tiroideos