Programa de Estudios/Programa Enfermería Sesión N°3

Experiencia Curricular: Fisiología Semestre 2022-1

Contenido temático: Neurotransmisores
Docente:
Tipo de Material Informativo Guía de Aprendizaje de la teoría - Casos clínicos

Apuntes de casos y preguntas del sistema nervioso autónomo

FISIOLOG
ÍA DEL

SISTEMA

Casos y Preguntas
1. Tratamiento de mareo (viaje en barco) con antagonista de receptores muscarínicos.

Paciente varón de 30 años, sin antecedentes patológicos personales no especificados, agricultor. Su actividad
laboral inicia desde las 5 am hasta las 12 del mediodía. El día de ayer la jornada laboral empezó con la
fumigación de las hortalizas cultivadas sin protección personal. A las 2 horas presentó malestar general,
sensación de visión borrosa, náuseas y vómitos, diarrea. Quince minutos después fue llevado al centro de salud
más cercano donde presentó convulsiones tónico- clónica de menos de 2 minutos de duración.
En el examen clínico: PA: 90/50 mmHg , FR: 28 x minuto , T: 36.8°C , Pulso: 60 x minuto.
Se evidencia sialorrea y fasciculaciones en tórax y miembros superiores.
En el SNC: convulsiones tónico – clónicas, pupilas puntiformes, ECG: 7 puntos. Ap. Respiratorio: Sibilantes
en ambos hemitórax, en la piel diaforesis moderada. Se evidencia relajación de esfínteres.
1. ¿Hay un factor interno aislado que pudiese contribuir al cuadro clínico de este adulto, de efectos
autonómicos en el músculo liso y sistémicos, después de la exposición a la sustancia química que fumogaba?
En caso afirmativo, ¿qué causaría la exposición a ese factor en este adulto?
2. ¿Qué sustancia química usada para la fumigación crearía también los signos que muestra el paciente en
este caso? ¿A qué clase de sustancia química pertenece ese agente y cuál es su mecanismo de acción? Puesto
que el sujeto en este caso no ingirió el líquido del frasco que rompió, ¿cómo ingresó la sustancia química que
contenía a su cuerpo?
3. ¿Cómo la exposición a un exceso de acetilcolina causa contracción del músculo esquelético, seguida por
debilidad?
4. Con base en lo que usted sabe hasta ahora de este cuadro clínico, ¿cómo se debería tratar la intoxicación
de este niño?

2. “Pelear o huir” Miedo, ejercicio. Caso Margarita.

 “Pelear o huir” Miedo, ansiedad. Caso Mateo. Mateo era un estudiante de primer año
enfermería. Como parte de su entrenamiento, se le permitió asistir a una autopsia con su
clase. Era su primera experiencia de ver un cuerpo muerto y estaba con temor con varios
días de anticipación a la actividad. Cuando estaba intentando hacer un esbozo de los
grandes vasos del corazón, notó que su corazón comenzó a latir rápido, estaba sudando a
pesar del frío del ambiente y se sentía mareado y con náuseas. Su profesor notó que
Mateo estaba pálido, con las pupilas dilatadas y lo sentó afuera del salón de autopsias. Le
dio una bolsa de papel y le recomendó que respire dentro por unos minutos. Pronto el
mareo y la náusea comenzaron a pasar y su frecuencia cardiaca y respiratoria regresaron
a lo normal.. La ansiedad se relaciona con la reacción “Pelear o huir”.

1.¿En qué consiste la reacción “Pelear o huir”? y

2.¿Cuáles son sus fases ? Describa cada una de las fases

3. ¿Por qué Mateo estaba pálido y sudoroso?
4. ¿Por qué Mateo se sintió mareado?
5.¿Cómo el respirar en una bolsa de papel alivió los síntomas de Mateo?
6.¿Qué mecanismos causaron los cambios circulatorios en Mateo?

3. “Disfunción eréctil” Neuropatía periférica. Caso Gilberto

Gilberto es un hombre de 39 años que fue a ver a su médico por lo que el describe
como un “problema personal muy vergonzoso”. El problema era que a pesar de
considerable interés de su parte con frecuencia era incapaz de tener una erección
y cuando tenía éxito, la erección no se mantenía para lograr la eyaculación. Los
síntomas habían empezado un par de años antes y habían ido empeorando.
Respondió negativamente a la pregunta de su médico sobre la presencia de
erecciones o emisiones nocturnas. Gilberto no tenía historia de enfermedades
endocrinas aunque su padre había muerto recientemente de complicaciones de
diabetes. Basado en los síntomas el médico pidió exámenes que confirmaron su
sospecha de diabetes. Gilberto sufre de neuropatía autonómica secundaria a
diabetes. La impotencia es común en diabéticos y frecuentemente es la primera
manifestación de neuropatía autonómica. Otra manifestación es la ausencia de
erecciones nocturnas y/o emisión en varias noches consecutivas. En la diabetes,
hay acumulación de azúcar en células de Schwann que rodean nervios pudendos.
Hay degeneración de células de Schwann y al final daño irreversible de los axones.
Los nervios más afectados en la diabetes son los nervios no mielinizados y los
mielinizados de pequeño diámetro. En el SNA los axones posganglionares son casi
exclusivamente no mielinizados y por tanto muy susceptibles de daño por la
hiperglicemia.

1.¿Qué nervios controlan el sistema reproductivo de Gilberto?

2, ¿Qué áreas del cerebro se activan en la respuesta sexual?

3.¿Qué es el tejido eréctil?

4. 4. Cómo son los mecanismos neurales implicados en la respuesta

sexual?

5. ¿Por qué Gilberto no puede tener erecciones?