GUÍA

CLÍNICA PARA LA
REHABILITACIÓN DE SINDROME
DE PINZAMIENTO SUBACROMIAL
Basada en la evidencia científica disponible y la experiencia
clínica

Klgo. Francisco Martínez Astudillo - Klgo. Guillermo Méndez Rebolledo


MÁXIMA PROTECCIÓN: FASE AGUDA
Objetivos
• Disminuir dolor e inflamación.
• Restablecer rango de movimiento (posterior al manejo del dolor)
• Restablecer equilibrios musculares
• Educar al paciente
• Educar higiene postural
• Optimizar mecanismo de deslizamiento subacromial
• Aumentar flexibilidad capsula posterior
• Restaurar movimiento escapular normal

Tip clínico:
• Eliminar cualquier actividad que cause aumento en los síntomas.
Rango de movimiento (elevación anterior y rotación externa):
• Barra
o Flexión (caminar en la pared)
o Elevación en el plano escapular.
o Rotación externa e interna en el plano escapular a 45 ° de abducción
§ Progreso a 90 ° de abd
o Abducción/aducción horizontal
o Ejercicios de péndulo
o Rango de movimiento asistido activo libre de síntomas
o Cuerda y polea
§ Flexión
Movilización articular:
• Enfatice deslizamientos inferiores y posteriores en plano escapular.
• Establecer equilibrio en cápsula glenohumeral
• Flexibilización de capsula articular posterior
Modalidades:
• Crioterapia
Ejercicios de fortalecimiento: (bandas o pesos libres, 0,5-2 kg en posición erguida)
• Ejercicios de estabilización rítmica para rotación externa/interna.
• Ejercicios de estabilización rítmica: flexión / extensión
• Fortalecimiento en rotación externa
• Isometría submáxima (rotación externa, rotación interna, abducción)
• Fortalecimiento escapular (retractores, depresores, protractores)
Educación del paciente:
 • Nivel de actividad
• Condición patológica de evitar las actividades de elevación y estiramiento
• Postura correcta del asiento (considere un rollo lumbar)
• Postura sentada con retracción del hombro
• Disminución de cifosis dorsal
Pauta para la progresión:
• Disminución del dolor y/o síntomas
• Rango de movimiento normal
• Eliminación del arco doloroso.
• Balance muscular

FASE INTERMEDIA
Objetivos:
• Restablecer ROM sin dolor
• Normalizar artrocinématica del complejo del hombro.
• Normalizar fuerza muscular
• Controlar inflamación y el dolor.

Rango de movimiento (extensión, rotación interna y aducción a través del
cuerpo): 10 series x 10 rep y 2-4 veces/día
• L – barra
o Flexión
§ Rotación externa a 90 ° de abducción
§ Rotación interna a 90 ° de abducción o estiramiento del dormido
§ Abducción/aducción horizontal a 90 °
o Cuerda y polea
§ Flexión (estiramiento en la pared o estiramiento por sobre la
cabeza)
§ Abducción (movimiento sin síntomas)
Movilización articular:
• Iniciar estiramiento autocapsular
• Grado II/III/IV
• Deslizamientos inferior, anterior y posterior
• Deslizamientos combinados según sea necesario
Modalidades (según sea necesario):
• Crioterapia


Ejercicios de fortalecimiento: (avanzar a esta etapa cuando el paciente logre el
tercer nivel de resistencia elástica con todos los ejercicios de la fase 1)
• Abducción y elevación anterior hasta 45° y rotación externa a 45° apoyando el
codo
• Ejercicios de bíceps y tríceps
• Progreso para completar el programa de ejercicios de hombro
• Enfatice el manguito de los rotadores y el entrenamiento muscular escapular
(movimientos hacia adelante y atrás enfatizando la tracción y retracción,
abducción horizontal con retracción escapular, rotación externa con resistencia
elástica)
• Rotación externa 2
• Abducción del hombro
• Abducción horizontal prona
• Remo en prono
• Abducción horizontal en prono con rotación externa
• Bíceps / tríceps
• Fortalecimiento muscular del trapecio inferior de pie
Actividades funcionales
• Permitir aumento gradual de las actividades funcionales.
• No hay actividades generales prolongadas
• No hay actividades de elevación sobre la cabeza

FASE DE FORTALECIMIENTO AVANZADO
Objetivos:
• Mejora la fuerza muscular y la resistencia
• Mantener la flexibilidad y el rango de movimiento (rango completo sin dolor)
• Aumento gradual del nivel de actividad funcional.

Flexibilidad y estiramiento:
• Continuar todos los ejercicios de estiramiento y rango de movimiento
• L - barra de rotación externa/interna a 90 ° de abducción
• Continuar estiramiento capsular
• Mantener/aumentar la flexibilidad posterior/inferior
• Evitar movimiento de rotación interna (pulgar hacia abajo) y abducción mayor
a 90°
Ejercicios de fortalecimiento: (1° estabilizadores escapulares, 2° manguito de los
rotadores y 3° motores principales)
• Iniciar ejercicios fundamentales del hombro:
o Abducción a 90 ° con mancuerna
o Rotación externa lateral
 o Abducción horizontal en prono con rotación externa
o Extensión en prono
o Flexiones en prono con rotación externa
o Abducción en plano escapular de pie con rotación externa
o Bíceps / tríceps
o Press banca y press militar según tolerancia
o Jalón al pecho
o Comenzar con pesos ligeros y progresar
o Remo
o Encoger hombros

Pauta para la progresión:
• Rango de movimiento completo sin dolor
• Sin dolor o sensibilidad
• Examen clínico satisfactorio.

FASE DE REGRESO AL DEPORTE Y ENTRENAMIENTO PROPIOCEPTIVO
Objetivo:
• Lograr actividades libre de síntomas sin restricciones
Iniciar programa deportivo de intervalos:
• Tirando
• Tenis
• Golf
Programa de ejercicios de mantenimiento:
• Ejercicios propioceptivos
o Comenzar con ejercicios de cadena cinética cerrada
o Progresar a cadena cinética abierta (mancuerna)
o Facilitación neuromuscular propioceptiva
• Ejercicios de flexibilidad
o L - barra
§ Flexión
§ Rotación externa y rotación interna a 90 ° de abducción
§ Auto-estiramientos capsulares
• Ejercicios isotónicos
o Ejercicios fundamentales del hombro
§ Realizar 3 veces por semana



 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Andrews, J. Harrelson, G. & Wilk, K. (2012). Physical rehabilitation of the injured
athlete. Elsevier Saunders.

• Brotzman, B & Manske, R. (2012) Rehabilitación ortopédica clínica. Elsevier Mosby

• Frontera, W. Silver, J. & Rizzo, T. (2015). Essentials of physical medicine and
rehabilitation: musculoskeletal disorders, pain, and rehabilitation. Elsevier
Saunders.