Cadena de Custodia.

El patólogo debe etiquetar cada recipiente con la fecha y hora de la Necropsia,

nombre del fallecido, identidad de la muerte, número adecuado de identificación de la
Necropsia, iniciales o firma del médico.
Conviene el empleo de una fórmula que es firmada por el patólogo y luego por cada
una de las personas que intervinieron en el manejo de la muestra. Este método constituye la
cadena de custodia que permite garantizar que la muestra analizada fue realmente la tomada
de la Necropsia.

Diagnóstico Diferencial.
 Suicidio: Es de interés saber si la víctima había manifestado su intención de
envenenarse; antecedentes de tentativas; testigos que lo vieran ingerir un tóxico. En
casos donde un grupo de personas hayan ingerido las mismas sustancias o
estuvieran expuestas a las mismas condiciones ambientales, pueden presentar
diferentes grados de sintomatología similar.
 Tratamiento médico. En primer lugar, debe establecerse si la víctima estaba en
tratamiento medicamentoso, para descartar una reacción adversa, o una sobredosis.
En segundo lugar, ante la sospecha clínica de una intoxicación, debe aclararse si se
le practicó lavado gástrico, si se le administraron antídotos u otras medidas
terapéuticas.

Casos legales asociados.

El contenido gástrico es un espécimen potencialmente valioso para el análisis en casos
post-mortem y clínicos. Fármaco no absorbido o fragmentos de comprimidos en el
estómago contenido puede proporcionar información valiosa sobre los compuestos
ingeridos y proporcionar un excelente material para la selección preliminar debido a las
cantidades potencialmente grandes de fármaco que pueden ser presente. La ausencia de un
fármaco en el contenido gástrico. no excluye necesariamente la administración oral.
Los olores que emanan del contenido gástrico pueden proporcionar pistas valiosas sobre lo
que pudo haber sido consumido, p. pesticidas y cianuros. La totalidad del contenido del
estómago debe ser recogido y pesado. El contenido gástrico no es homogéneo y debe
homogeneizarse antes del muestreo. Las determinaciones cuantitativas de drogas deben
interpretarse dentro del contexto de todo el contenido (cantidad total, en lugar de
concentración) y es importante tomar en consideración las diferentes tasas de absorción de
fármacos en función de sus propiedades fisicoquímicas como, así como sus formulaciones
y recubrimientos.
La presencia de un fármaco en el contenido gástrico, particularmente a baja concentración,
no necesariamente indicar administración oral. Los fármacos pueden ser absorbidos hacia el
estómago a través de los jugos gástricos que están en equilibrio con la sangre o como
resultado de un fármaco intranasal usar. Los medicamentos básicos son más susceptibles a
esto porque tienen una tendencia a quedar atrapados en el gástrico compartimiento debido
al bajo pH. Si se sospecha la presencia de metales pesados, se debe recolectar el contenido
gástrico, junto con el contenido intestinal. En casos de sospecha envenenamiento donde el
paciente puede haber sobrevivido por unos pocos días en el hospital antes de la muerte y
donde las drogas pueden haber sido metabolizado y eliminado del cuerpo antes de la
muerte, cualquier contenido estomacal recogido y retenido por el personal médico puede
proporcionar valiosos información sobre drogas o venenos consumidos.
La presencia de un tóxico en tracto gastrointestinal no es prueba suficiente para atribuirle la
muerte. Para ello es necesario demostrar, además que se llevó a cabo de absorción del
tóxico y que este fue trasportado por la circulación a los órganos donde ejerció su efecto
letal. Esto se debe establecer mediante los análisis de muestra de sangre y otros órganos.
Excepción a esta regla son desde luego, los tóxicos cáusticos que causan la muerte por su
acción local en su etapa de absorción.

Aporte a la Criminalística
La información que nos proporciona el contenido gástrico ofrece viene dada tanto de la
naturaleza de su contenido como de la cantidad y el estado de la digestión, no obstante, su
utilidad depende de muchos factores y es demasiado variable para ofrecer resultados, así
que su uso queda limitado a algunos casos. En los casos en los que se conoce la hora de la
última ingesta, se ha intentado determinar el IPM tratando de estimar el tiempo que se tarda
en digerir un alimento. De modo similar a la clínica también en la autopsia puede llegarse a
un diagnóstico presuntivo de intoxicación.
El tiempo de vaciado gástrico es uno de los parámetros que permiten establecer relación
entre el IPM y la hora de la última ingesta si ésta es conocida.

El análisis toxicológico permite determinar un posible diagnostico enlos casos en que se

sospecha de una muerte por intoxicación, la Necropsia médico legal es sumamente
importante debido a los siguientes aspectos:
*Permite aclarar si la muerte se debió a una enfermedad y no a agentes fisicoquímicos.
*Establece la presencia o ausencia de signos de intoxicación.
*Permite obtener muestras adecuada para el análisis toxicológico.
*Orienta la pesquisa hacia determinados tóxicos.
*Es aconsejable que el médico forense aporte los datos clínicos y postmortem más
relevantes para que el toxicólogo oriente sus procesos analíticos.

Bases Legales
La intoxicación se incluye evidentemente en este concepto de muerte violenta por lo que,
cuando un paciente ingresa cadáver en un servicio de urgencias o fallece en el mismo y se
sospecha o se tiene la certeza de que una intoxicación es la causa de la muerte, hay la
obligación de comunicarlo al Juzgado de Guardia para proceder a la autopsia médico-legal.
Este hecho se debe producir con independencia del tiempo transcurrido entre el ingreso y la
muerte del paciente toda vez que no se puede nunca firmar un certificado ordinario de
defunción en el que la causa fundamental de la muerte sea una intoxicación. La
comunicación al juzgado debe incluir los casos en los que hay sospecha o certeza de que la
intoxicación ha contribuido de forma significativa, aunque no sea la única o fundamental
causa de muerte.

Contenido estomacal. Se recomienda su estudio fundamentalmente en los casos de sospecha de

sobredosis por vía oral. Cuando se encuentran comprimidos u otros restos no absorbidos es
interesante que sean separados y enviados de forma independiente. Si a la apertura del cadáver
su olor o color es significativo, puede ser orientativo y se reflejará en la información sobre el caso,
tomando las precauciones oportunas en caso de sospecha de la presencia de compuestos como el
cianuro o la fosfina.

La presencia del compuesto en el contenido gástrico no ha de hacer siempre pensar que la vía de
entrada haya sido la vía oral, ya que los jugos gástricos están constantemente siendo segregados
en el estómago procedente de fluidos extracelulares que pueden contener cantidades importantes
de drogas básicas o de sus metabolitos. En muchas ocasiones no es homogéneo (se recomienda
entonces enviar la totalidad) y las concentraciones encontradas pueden ser mucho más altas o
bajas que en la muestra de sangre dependiendo de la absorción o procesos de difusión a veces de
la sangre al estómago.

Sin embargo, y aunque no refleja el grado de intoxicación, es una muestra muy indicativa del
agente causante ya que si la muerte se ha producido en un tiempo corto con respecto a la
ingestión este se encontrará inalterado, lo que facilita su identificación. Así mismo y respecto a la
sangre, la muestra de contenido gástrico puede analizarse con más facilidad.