ACCIDENTES Y

COMPLICACIONES
DE LA
EXTRACCION
DENTARIA
Cualquier intervención quirúrgica
realizada incluso por manos
expertas puede exponer a una
serie de complicaciones.
Los accidentes y complicaciones surgen
debidos a:

• errores en el diagnostico.
• malas indicaciones.
• mal uso de instrumentos.
• aplicación de fuerza excesiva y por no visualizar de
forma correcta la zona operatoria antes de actuar.
Algunas de las complicaciones
puede preverse durante el
diagnóstico y otras no, por ello el
paciente debe estar informado de
las posibles complicaciones que
pueden presentarse.
Es muy importante que el paciente
firme una hoja de consentimiento
previo, en la que se indicaran que
posibles complicaciones pueden
derivar de la extracción dentaria.
Requisitos para reducir los posibles
accidentes.
 Atento análisis médico de los pacientes

 Adecuado conocimiento de la anatomía local

 Atento análisis y planificación preoperatoria

 Intervenciones realizadas con una técnica

quirúrgica limpia y poco traumática
 Complicaciones y accidentes que se pueden
producir durante el acto operatorio

 Complicaciones y accidentes que se pueden

producir posteriormente a la extracción
dentaria
 Complicaciones intraoperatorias

 En relación al estado general del paciente

 Accidentes ligados a la anestesia local

 Accidentes como consecuencia del traumatismo

operatorio
 Antes de realizar una
exodoncia, por sencilla que
pueda ser, deben valorarse
todos los factores favorables y
desfavorables que puedan
incidir en este gesto quirúrgico
 Efectuar una correcta
anamnesis, un minucioso
examen local, regional y
general, y los estudios
complementarios adecuados
al caso
Complicaciones intraoperatorias
En relación al estado general del paciente

 Pacientes especiales: edad, embarazo, menstruación

 Pacientes con patología sistémica grave: patología

cardiovascular, hematológicas, alcoholismo, pacientes
irradiados, enfermedades psíquicas y neurológicas,
enfermedades endócrinas (diabetes)
Accidentes como consecuencia
del traumatismo operatorio
 Accidentes en relación con los dientes
 Accidentes en relación con los huesos maxilares
 Accidentes de las partes blandas
 Accidentes nerviosos
 Accidentes vasculares
 Fractura del instrumental
 Lesiones del seno maxilar
Accidentes en relación con los dientes
 Fracturas dentarias
Numerosos factores pueden contribuir a la
fractura de la raíz

 Dientes con tratamiento endodóntico

 Anquilosis de la raíz dentaria al hueso alveolar

 Hipercementosis

 Dientes con grandes destrucciones coronarias

 Hueso denso y escleróticos

 Dientes con raíces largas curvas y divergentes

Accidentes en relación con los dientes

 Fracturas dentarias
Las fracturas muchas veces se producen por
una mala aplicación de la fuerza ejercida
sobre el diente

 Mala colocación del fórceps

 Utilización de un fórceps inadecuado
 Movimientos erróneos
 Ejercer fuerzas no controladas
Accidentes en relación con los dientes

 Fracturas dentarias
Accidentes en relación con los dientes

 Fracturas dentarias
Accidentes en relación con los dientes

 Dientes o raíces desplazados a los espacios anatómicos

vecinos
Accidentes en relación con los dientes

 Dientes o raíces desplazados a los espacios anatómicos

vecinos
Accidentes en relación con los dientes

 Luxación o fractura de dientes vecinos

 Diente extraído por error

 Mal posición dentaria

Accidentes en relación con los huesos
maxilares
 Fractura del hueso alveolar
Accidentes en relación con los huesos
maxilares
 Fractura del hueso alveolar
Accidentes en relación con los huesos
maxilares
 Fractura del hueso alveolar
Accidentes en relación con los huesos
maxilares
 Fractura de la tuberosidad
Accidentes en relación con los huesos
maxilares
 Fractura de la tuberosidad
Accidentes en relación con los huesos
maxilares
 Fractura mandibular
Accidentes en relación con los huesos
maxilares
 Fractura mandibular
Accidentes en relación con los huesos
maxilares
 Fractura mandibular
Accidentes en relación con los huesos
maxilares
 Luxación del maxilar inferior
Accidentes en relación con los huesos
maxilares
 Luxación del maxilar inferior:

 Bilateral: maniobra de
Nelaton

 Unilateral: maniobra de
Dupuis.
Accidentes de las partes blandas
Accidentes nerviosos

 Nervio dentario inferior

Accidentes nerviosos

 Nervio dentario inferior

Accidentes nerviosos

 Nervio dentario inferior

Accidentes nerviosos

 Nervio mentoniano
Accidentes nerviosos

 Nervio mentoniano
Accidentes nerviosos

 Nervio mentoniano
 Nervio lingual
 Nervio nasopalatino y palatino anterior
Accidentes vasculares

Como principio general la hemostasia será tanto mas

eficaz cuanto mas precisa sea la localización del origen
del sangrado
Fractura del instrumental
Lesiones del seno maxilar

 Perforación del seno maxilar

Lesiones del seno maxilar

 Perforación del seno maxilar

Maniobra de Valsalva
Lesiones del seno maxilar

 Perforación del seno maxilar

Relleno alveolar con colágeno

texturado y sutura de la encía
Lesiones del seno maxilar

 Perforación del seno maxilar

Podemos encontrar dos eventualidades:

Que el seno este sano: la cicatrización acontece en poco tiempo.
Que el seno este infectado: que debe indefectiblemente tratarse
antes de realizar el cierre quirúrgico.
Lesiones del seno maxilar

 Perforación del seno maxilar

Lesiones del seno maxilar

 Perforación del seno maxilar

Lesiones del seno maxilar

 Perforación del seno maxilar

Lesiones del seno maxilar

 Perforación del seno maxilar

Lesiones del seno maxilar
 Perforación del seno maxilar
Lesiones del seno maxilar
 Perforación del seno maxilar. Abordaje quirúrgico del seno maxilar.
Maniobra de Cadwell-Luck
Lesiones del seno maxilar

Perforación del seno maxilar

Colgajo pediculado
Lesiones del seno maxilar

 Perforación del seno maxilar

Colgajo pediculado
Lesiones del seno maxilar

 Penetración de un molar o una raíz en el seno maxilar

Herniación de la bola adiposa de Bichat
COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

 HEMORRAGIAS
 HEMATOMAS Y EQUIMOSIS
 EDEMAS
 TRISMO
 DESHICENCIA DEL COLGAJO
 INFECCIONES SECUNDARIAS
COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS
Hemorragias
 Hemorragias
postoperatorias de
causas locales
 Hemorragias
postoperatorias de
causas generales
Hemorragias postoperatorias de causas
locales
 Se presentan después de la exodoncia

PUEDEN SER DEBIDOS A

 Una herida mucosa
 Una fractura alveolar
 Persistencia de un ápice fracturado
Hemorragias postoperatorias de causas
locales
 Presencia de una granuloma no cureteado
 Una herida arterial o venosa
 Enjuages bucales
 Cercanías de tumores muy vascularizados
 Caida prematura de la escara de un vaso
electrocoagulado
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

 Hemorragias
postoperatorias de
causas locales
COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS
Hematomas y equimosis
 Mas frecuentes en
personas de edad
 Duran entre 5 y 14 días
 COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS
Hematomas y equimosis
• Aplicar frío el primer dia
COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS

Enfisema
COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS
Edemas
• Generalmente se presentan después de todas las intervenciones
• Utilizar técnicas lo más atraumáticas posibles
• Aplicar frío
COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS
Trismo
• Esta inducida por un espasmo muscular que se produce en
relación con la inflamación.
• También puede ser causado por el dolor (reflejo antiálgico)
 ALVEOLITIS

 Unas de las mas frecuentes complicaciones

 Consecuencia de una perturbación de la cicatrización

 Se considera un estado necrótico y el coágulo al no

organizarse se desintegra.
El relleno del alvéolo por tejido óseo maduro se completa en 2 a 3 meses

Fases de la cicatrización:

 Formación del coágulo sanguíneo

 Organización del coágulo por proliferación del tejido de granulación

 FASES DE LA CICATRIZACIÓN
 Sustitución del tejido de granulación por tejido conjuntivo

 Sustitución del tejido conjuntivo por tejido trabeculado

 Sustitución por hueso maduro

 ALVEOLITIS
FACTORES PREDISPONENTES
 Factores generales: disminución de la inmunidad, anemias, diabetes,
alcoholismo.
 Factores locales preexistentes: aproximadamente el 95 % se producen
en la región de los premolares y molares inferiores.
 Saliva: esta dotada de una cierta actividad fibrinolítica
 Anestesia local
 Trauma operatorio: compresión de la cortical, trombosis de los vasos
circundantes y vasoconstricción
 ALVEOLITIS

FACTORES PREDISPONENTES

 Factores postoperatorios

 Tabaquismo

 Contraceptivos orales (trombosis intravascular)

 Menstruación (aumento de la actividad fibrinolítica)

 Presencia de patologías infecciosas orales

 ALVEOLITIS

 Alveolitis que se presentan conjuntamente con

inflamaciones óseas mas extendidas

 Alveolitis húmeda o supurada

 Alveolitis marginal

 Alveolitis seca
 ALVEOLITIS

Alveolitis seca
ALVEOLITIS

Alveolitis seca
Alveolitis seca
Alveolitis seca
 Alveolitis seca
 Alveolitis seca
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

Infecciones secundarias
Bacteriema postextracción

 Su
elevado porcentaje lo coloca a la cabeza
en la producción de la Endocarditis Bacteriana
 COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

Infecciones secundarias
Bacteriema postextracción

 La anestesia general parece aumentar su

porcentaje (20 al 90%)
 Considerar siempre la profilaxis antibiótica y
bucodentaria.
En general, cada cirujano debería
afrontar sólo las intervenciones
quirúrgicas en las que sea capaz
de solucionar las posibles
complicaciones.
Bibliografía

 Cosme Gay Escoda. Cap 10. Accidentes y complicaciones de la

exodoncia.