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Prevalencia de la alveolitis. Sus principales causas y caracteristicas
Autor: Dra. Braulia Vicente Botta | Publicado: 14/09/2010 | Odontologia y
Estomatologia , Cirugia Maxilofacial , Imagenes de Odontologia y
Estomatologia , Imagenes de Cirugia Maxilofacial | |

Prevalencia de la alveolitis. Sus principales causas y caracteristicas en el servicio de


urgencia .1
Prevalencia de la alveolitis. Sus principales causas, caractersticas en el servicio de
urgencia de la Clnica Estomatologicas Provincial Docente. 2006.
Dra. Braulia Vicente Botta.
Dra. Ana Duharte Escalante.
Resumen
Se realiz una investigacin descriptiva transversal para determinar la prevalencia de la
alveolitis, en los 9036 pacientes que acudieron al servicio de urgencias de la Clnica
Estomatolgica Provincial Docente en el perodo comprendido entre noviembre del 2005 a abril
del 2006. Para cumplimentar el estudio se consideraron variables como: sntomas, tiempo de
aparicin, posibles causas, estadios clnicos de la alveolitis. El examen bucal e interrogatorio se
realiz en la consulta de urgencias por personal especializado de guardia. La informacin fue
procesada en el sistema EPINFO, 6.0 a partir de los cuales se obtuvieron tablas estadsticas en
las que se aplicaron los porcentajes.
Se obtuvo una prevalencia de un 0. 97 de la patologa. Existiendo un predominio en el sexo
femenino con 61. 3%, 68. 1 de los casos correspondieron a los dientes del maxilar inferior, el
exceso de anestesia fue la causa ms frecuente. Siendo el dolor el sntoma que afect al 100%
de los pacientes. Concluyndose que a pesar de estar la tasa de prevalencia por debajo de la
media mundial se recomienda mantener un estricta vigilancia en el rescate y cumplimiento de
las normas tcnicas de la extraccin dentaria para coadyuvar a la prevencin de esta
complicacin.
Introduccin
En nuestros das la Odontologa es muy diferente de la que se practicaba hace una o dos
dcadas, no slo por las tcnicas y procedimientos empleados sino tambin por la educacin
sanitaria de los pacientes que asisten en la actualidad.
La salud en nuestro sistema constituye una prioridad del estado y es as que en el programa
nacional que rige la actividad estomatolgica se plantea entre sus objetivos que las urgencias
constituyen una necesidad de primer orden en nuestros servicios, siendo una responsabilidad
del estomatlogo y el resto del grupo de salud. 1
La consulta de urgencias odontolgicas es el lugar donde acuden los pacientes a resolver
algn tipo de molestias o alteraciones, esto ocurre frecuentemente al existir una mayor
demanda de salud por lo que exige una atencin calificada por parte de un personal
especializado familiarizado con los trastornos mdicos de cada individuo ya que muchas
enfermedades obligan a modificar el tratamiento dental. La incapacidad al realizar
modificaciones teraputicas adecuadas puede provocar serias consecuencias. 2
Muchas pueden ser las causas por las que acuden los pacientes a estas consultas siendo las
ms frecuentes:

El dolor localizado en un diente que se desencadena con el fro y los alimentos dulces.
Las odontalgias persistentes que se agudizan con el calor.
Terceros molares en erupcin con inflamacin y dolor de los tejidos blandos adyacentes
(Pericoronaritis).
Fracturas y avulsiones dentarias provocadas por accidentes frecuentes en nios.
Sangrado, dolor e infeccin post extraccin dentaria. 3
Una de las complicaciones que se presentan frecuentemente es el dolor post extraccin
dentaria; si esta ha sido realizada sin mayor trauma y complejidad el dolor es perfectamente
manejable con analgsicos dentro de las primeras 48 horas. 4 Si no empieza a remitir al tercer
da del proceder, es probable que estemos en presencia de una infeccin, apareciendo
entonces un dolor intenso, continuo que inicialmente se localiza en la zona de la odontectoma
pero que se puede irradiar a todo el maxilar 5, el odo y la sien homolateral, pudiendo aparecer
adenopatas y halitosis. 6
Clnicamente se caracterizan por la existencia de un alveolo desnudo, sin presencia de
cogulo, con las paredes expuestas y los bordes gingivales separados. Tras la extraccin
dentaria el cogulo sanguneo se pierde de forma prematura primero adoptando una coloracin
griscea para posteriormente desaparecer completamente. 6
Esta complicacin de la extraccin dentaria donde aparece adems inflamacin del alveolo se
conoce con el nombre de Alveolitis, cuando sta sobrepasa las paredes del alveolo estaramos
ante una Ostetis Alveolar Circunscrita o Aguda, apareciendo un proceso inflamatorio del hueso
producido generalmente como consecuencia de infeccin de la tabla externa alveolar,
probablemente por una sepsis previa a la extraccin. 7
La primera vez que aparece este trmino en la literatura es en 1896 por Grawford. Han sido
muchos los trminos utilizados como sinnimos de alveolitis entre ellos se encuentran:
Alveolitis Seca Dolorosa
Alveolalgia
Osteomielitis u Ostetis Fibrinoltica
Ostetis Alveolar
Sndrome OsteomieItico Postextraccin
Alveolitis Fibrinoltica
Ostetis Alveolar Localizada. 6
En trminos normales la Alveolitis es una patologa que tiende a remitir a la vuelta de 8 o 10
das pero que en todo caso, debe ser tratado profesionalmente desde el comienzo, con el fin de
evitar el sufrimiento por una parte y futuras complicaciones como la Osteomielitis del Maxilar. 7
Por lo que se han utilizado distintos productos para inducir la formacin del cogulo:
Antibiticos orales
Anestsicos
Analgsicos
Antiinflamatorios
Antibiticos Sistmicos
Medicina Natural y Tradicional como:

Fitoterapia
Tintura de Calndula al 20%
Tintura de Propleo al 5%
Tintura de Guayaba al 10%
Acupuntura
Ig11
E44
Vg14
Tr5
Homeopata
rnica Montana
Arsenicum Album
Calndula Officinales
Hypericum Perforatum
Tecnologa de Soft Lser. 3
A la Clnica Estomatolgica Provincial Docente acuden con frecuencia pacientes portadores de
los sntomas y signos de esta complicacin de todas las reas de salud de la ciudad de
Santiago, ni habindose estudiado la prevalencia no los posibles factores que inciden en la
misma por lo que nos motivamos a realizar nuestra investigacin.
Objetivo
Determinar la prevalencia de la Alveolitis y sus principales causas y caractersticas en el
servicio de urgencias de la Clnica Estomatolgica Provincial Docente.
Captulo I. Marco Terico Contextual
Una complicacin post quirrgica es un sntoma distinto de los habituales, que aparece de una
intervencin quirrgica y que puede alterar el pronstico del tratamiento realizado. Estas
complicaciones tienen sus inicios desde el momento en que finaliz el acto quirrgico y el
paciente se ha marchado a su casa. Hay muchos tipos de complicaciones entre las que ocurren
con ms frecuencia est la infeccin. 8
Se ha observado que despus de ciertas extracciones dentales se presentan algunas veces
complicaciones post quirrgicas que producen molestias y eventualmente pueden tener
consecuencias graves, es por eso que es de suma importancia todo el conocimiento posible
para poder determinar las causas predisponentes y saber proceder adecuadamente. 4
Alveolo Seco es la frase ms comn para describir una de las complicaciones post operatorias
ms frecuentes que siguen a una extraccin dentaria. Esto se refiere a una disolucin y prdida
del cogulo sanguneo dejando una mayor cantidad de hueso expuesto, ocasionando un
aumento de dolor en el paciente, definida tambin como:
Ostetis Alveolar
Alveolitis Seca Dolorosa
Alveolitis Hmeda

Alveolitis Fibrinoltica
Ostetis Localizada
Ostetis Alveolar Localizada. 7
I. 1. Etiologa de la Alveolitis.
Dado que la etiologa del cuadro no es conocida, la principal arma teraputica de la que
disponemos es la prevencin.
Se considera como una afeccin multifactorial. Definirla es difcil pero se valoran algunos
factores que aumentan su frecuencia actuando en conjunto, los que retrasan la cicatrizacin. 8
Irrigacin sangunea: factores que disminuyen la irrigacin del alveolo pueden ser:
El uso excesivo de una solucin anestsica con vasoconstrictores
Tcnicas anestsicas en las que la droga se deposita muy cercana del alveolo (tcnica
anestsica intraligamentosa). 8
El menor aporte sanguneo mandibular, sobre todo en sectores posteriores, por tener esta zona
una cortical gruesa y pequeos espacios medulares. 9

Anatmicamente la mandbula es un hueso largo del esqueleto que se describe como un


estuche con paredes duras, densas e inextensibles, con corticales dentro de las cuales hay
hueso medular o esponjoso. Dicha disposicin se hace especialmente potente a nivel del
cuerpo mandibular en comparacin con la snfisis y la rama ascendente, donde la cantidad de
hueso esponjoso es realmente inferior, algunos autores, han llegado a decir que est
constituida por hueso compacto.
La irrigacin muscular se hace casi exclusivamente por un pedculo nico, la arteria sublingual

(terminal de la arteria lingual) y submentoniana (colateral a la arteria facial) de aqu que los
riesgos de compromiso vascular y de infeccin sea sean importantes. A nivel mandibular el
riesgo de una ruptura del pedculo vascular de los vasos dentarios inferiores motivados por el
propio traumatismo, puede comprometer la irrigacin de la zona y por tanto facilitar la
complicacin. 10
El tabaco influye en la irrigacin sangunea del alveolo al producir la nicotina vasoconstriccin
de los vasos perifricos, por lo que se provoca una cantidad disminuida de oxgeno disponible
en los tejidos finos curativos, como resultado del monxido de carbono del humo del tabaco,
sumndose al efecto mecnico debido a la succin durante la aspiracin lo que puede
determinar un desplazamiento del cogulo. El tabaquismo en determinados estudios, ha
supuesto un aumento de la frecuencia de la alveolitis (12% frente a 2. 6%). 11
Uso de anticonceptivos orales: los estrgenos y otras drogas activan el sistema fibrinoltico de
una forma indirecta (aumentando los factores II, VII, VIII, X y el plasmingeno) contribuyendo a
la lisis prematura del cogulo y el desarrollo de la alveolitis seca. La alveolitis puede llegar a
afectar a las mujeres en relacin de 5 x 1 respecto al sexo masculino, provocado por las
cambiantes dosis de estrgenos endgenos durante el ciclo menstrual lo que disminuyen la
influencia fibrinoltica de las mismas en los das 23 a 28 de la menstruacin. 11
Bacterias presentes en el sitio de la extraccin: hoy en da se conocen ms de 300 especies
bacterianas, algunas solas y otras en combinacin. stas son adquiridas por el hombre
prcticamente desde el momento en que nace, ya sea de la madre o del medio ambiente y es
probable que 10 o 20 especies cumplan un rol protagnico y destructivo. Estas bacterias
sobreviven en la cavidad oral debido a condiciones microambientales:
Entre estos microorganismos anaerobios que han sido relacionados con la alveolitis se
encuentran el Actinomyces Viscosus y el Streptococos Mutants, pues se ha demostrado que
retrasan la cicatrizacin alveolar. As mismo, se ha observado una actividad fibrinoltica
aumentada en el Treponema Dentcola, un microorganismo periodontopatgeno. 9
Pericoronaritis: proceso infeccioso agudo caracterizado por la inflamacin del tejido blando que
rodea al diente retenido. La flora microbiana alrededor del tercer molar inferior parcialmente
erupcionado, puede ser significativamente diferente de la flora encontrada en cualquier otra
parte de la cavidad bucal y contiene un gran nmero de especies altamente invasivas
(bacteroides). 12
En investigaciones recientes sobre la flora microbiana encontrada en una pericoronaritis, se
hallaron microorganismos como espiroquetas, bacterias fusiformes, bacterias anaerobias
incluido Actinomyces y especies Prevotella, predominante microflora facultativa anaerobia. 13
Trauma: ocasionado en extracciones quirrgicas que incluyen:
Levantamiento de colgajo
Seccionamiento de un diente
Remocin de hueso
Traumas excesivos de los bordes del alveolo
Traumas en la enca
Aplastamiento seo,
Inexperiencia del estomatlogo en la exodoncia. 8
La extraccin de un diente, difcil, complicada o quirrgica ocurre con ms frecuencia cuando la
extraccin dental se acompaa de prdidas de placas de hueso tanto labiales como bucales y

con prdida del periostio. Cuando ocurre un trauma con fractura de un hueso, se rompen en el
lugar los vasos del periostio y de la cavidad medular que cruzan la lnea de fractura. Debido a
la rotura de los vasos, existe una extravasacin considerable de sangre en esta rea general,
pero al mismo tiempo hay prdida de la circulacin y falta de abastecimiento sanguneo local, lo
que provoca que las clulas seas u osteocitos mueran; este hueso muerto se extiende fuera
del rea de la fractura. Es por ello que es de suma importancia el manejo cuidadoso de los
tejidos. El estomatlogo se debe preocupar y esforzar en provocar tan poco trauma como sea
posible, para lograr una extraccin feliz. 14
Es vlido destacar que en ocasiones el operador es portador de microorganismos en sus
manos, cuerpo o instrumental, cuando no guarda las normas de sepsia y antisepsia, lo que
puede provocar una infeccin del alveolo.
Un trauma mayor producira un retraso en la curacin alveolar, pudiendo dar lugar a trombosis
de los vasos subyacentes y a una menor resistencia a la infeccin por parte del hueso. 15
Un ltimo factor sospechado recientemente es la posible disminucin de la capacidad defensiva
y regenerativa por una causa endgena, existiendo un dficit inmunitario llamado Disreactividad
Mstica.
I. 2. Etapas de la clasificacin clnica.
La clasificacin de la alveolitis difiere segn los autores, pudiera considerarse como etapas
dentro de una misma patologa en:
Alveolitis hmeda o supurada: inflamacin con predominio alveolar marcado por la infeccin del
cogulo y del alveolo, se puede encontrar un alveolo necrtico con abundante exudado,
apareciendo en este estadio un dolor intenso, espontneo o provocado.

Alveolitis seca: alveolo abierto sin cogulo y con paredes seas totalmente desnudas. El dolor
es violento, constante, perturbador, con irradiaciones, que se exacerba con la masticacin,
impidiendo la actividad normal del paciente, especialmente el sueo. 14

I.

3. Cuadro clnico de la alveolitis.


Dolor: casi todas las enfermedades producen dolor, por otro lado, las posibilidades
de diagnosticar distintas enfermedades dependen en gran parte de los
conocimientos que el mdico tenga sobre las cualidades de esa entidad.
El dolor es principalmente un mecanismo que sirve para proteger al organismo,
aparece siempre que ha sido lesionado cualquier tejido, haciendo que el individuo
reaccione eliminndolo o alejndose del estmulo doloroso.
Se divide en dos clases principales:
Dolor rpido o vivo
Dolor lento
El dolor rpido se describe utilizando otros trminos como, dolor intenso, punzante
y agudo.
El dolor lento tambin se conoce como dolor urente, lento, sordo, profundo, pulstil,
nauseoso, crnico, pudindose acompaar de destruccin de los tejidos (alveolo
seco).
Los receptores del dolor son terminaciones nerviosas libres que se encuentran en
la piel, el periostio, las paredes arteriales, etc.

La intensidad guarda estrecha relacin con la magnitud de la lesin tisular que se produce por
causas como una infeccin bacteriana, isquemia tisular, contusin de los tejidos, etc.
Guardando estrecha relacin con la isquemia producto de la interrupcin del riego sanguneo
de un tejido. 15

Halitosis:
Halito: aliento.
Osis: proceso patolgico.
El mal aliento de origen oral est asociado con la presencia de componentes de azufres
voltiles como son el sulfato de hidrgeno y mercaptano de metilo.
La Halitosis puede ser provocada por estrs, estados de deshidratacin, envejecimiento,
producto de la disminucin del flujo salival y de la limpieza de los dientes.
El 99% de los casos de Halitosis son provocados por la bacterias anaerobias Gramnegativas,
las cuales generan azufres voltiles, (mercaptano de metilo y sulfato de hidrgeno) y algunos
cidos grasos voltiles que tambin son desagradables para el olfato, estas bacterias originan
sustancias similares a partir de aminocidos contentivos en:
Alimentos
Saliva
Sangre
Tejido pulpar. 16
Por lo tanto para controlar el mal aliento de origen bucal el tratamiento debe estar encaminado
hacia la eliminacin mecnica y qumica de estos microorganismos, eliminando todos los focos
de cmulos de alimentos y bacterias. 16
Inflamacin: es la reaccin local a una lesin de causas muy diversas, que se desarrolla en el
tejido conjuntivo vascularizado y en virtud de la cual se movilizan elementos celulares y
humorales, destinados a neutralizar o destruir al agente lesivo y reparar el dao. La inflamacin
es un proceso local, aunque algunas pueden ocasionar alteraciones regionales y generales
como puede ser una adenitis reactiva en los ganglios regionales y fiebre. 17

Una causa frecuente de inflamacin aguda en la cavidad bucal y en sus estructuras adyacentes
es la invasin de microorganismos. La respuesta fisiolgica a la infeccin se puede afirmar que
es la inflamacin. La naturaleza de la reaccin inflamatoria depende a su vez del:
Sitio
El tipo
La virulencia de las bacterias
El estado fsico del husped
Los que pueden determinar el grado de severidad dependiendo a su vez de factores locales y
sistmicos.
Se podra decir que la inflamacin es la reaccin del organismo frente a los agentes irritantes,
los ms comunes son las bacterias. 18
Las causas de la inflamacin son dolorosas, ya que cualquier agente capaz de producir lesin y
muerte celular determina necesariamente una reaccin inflamatoria:
Microorganismos
Necrosis
Agentes fsicos
Agentes qumicos. 17

Los signos y sntomas de la inflamacin pueden explicarse cuando se comprende la respuesta


tisular frente a un irritante. Inicialmente se produce una marcada dilatacin del lecho vascular.
El aumento del volumen capilar es el responsable de los signos cardinales de rubor, tumor y
calor. Al disminuir la velocidad del flujo sanguneo los leucocitos comienzan a penetrar a travs
de las paredes vasculares hacia los tejidos circunvecinos. Este fenmeno se acompaa de una
extraccin de plasma sanguneo a travs de las paredes, producindose un edema
inflamatorio. 18
En el alveolo aparece una inflamacin de tipo aguda, que puede solucionarse a los pocos das
en la que se consigue la curacin sin secuelas, recuperando el rgano inflamado su estructura
y funcin normal. 17
Trismo: es un sndrome caracterizado por la limitacin en la abertura bucal a causa de una
contractura de los msculos masticadores en relacin con una lesin en evolucin. Se trata
habitualmente de una contractura de defensa que mantienen los rganos en posicin
antilgica. 19
Es de etiologa inflamatoria, apareciendo en extracciones de molares inferiores por la
afectacin traumtica de las inserciones musculares masticatorias, ya sea por la apertura
prolongada de la cavidad bucal durante la extraccin o la fuerza ejercida por el odontlogo (lo
que provoca un espasmo), sucede adems al anestesiar el nervio dentario inferior por
infiltracin del msculo pterigoideo interno. 18
Adenopatas: estado patolgico de un ganglio o un grupo de ganglios linfticos cervicofaciales,
clnicamente se caracteriza por una tumefaccin siendo una de sus causas la inflamacin,
puede aparecer dolor, rubor e imposibilidad de mover el cuello. Apareciendo fundamentalmente
en extracciones de terceros molares donde exista una previa infeccin. 20
I.

4. Tratamiento de la alveolitis.
La teraputica debe estar encaminada a:
Eliminar la sintomatologa dolorosa
Promover la curacin de la herida alveolar.
Antes de realizar cualquier tipo de tratamiento o maniobra en el alveolo se debe:
Anestesiar preferentemente con tcnicas tronculares
Osteotoma perifrica eliminando bordes filosos e irregulares del alveolo
Eliminar esquirlas seas u otro tejido que pueda interferir con la cicatrizacin
normal alveolar, de forma cuidadosa para evitar daar las paredes del alveolo. Este
legrado debe hacerse a expensas del piso, lo que inducira a la formacin de un
nuevo cogulo sanguneo.
Irrigacin con suero fisiolgico dentro del alveolo, arrastrando restos que puedan
quedar en su interior.
Colocacin de sustancias dentro del alveolo con el fin de aliviar el dolor, entre ellas:

Alvogil, cuyos ingredientes activos son:


Eugenol accin analgsica

Butaben accin anestsica


Iodoform accin antimicrobiana
Gasa yodoformada embebida en eugenol y cubierta por cemento quirrgico u xido
de zinc/eugenol
Repetir la cura a partir de las 24 horas, las veces necesarias, hasta que
desaparezca el dolor y el alveolo est cubierto partes por tejido de cicatrizacin
normal.
Acupuntura: se utilizarn los puntos de acuerdo con el diente extrado,
incorporando puntos para infeccin como: Vg14, Ig11, Tr5.
Fitoterapia: aplicar en los bordes de la herida tintura de calndula al 20% durante
las curas.
Homeopata, de acuerdo con la individualidad de cada paciente se pueden indicar
los siguientes medicamentos:
Nux vmica
Hepar sulphur
Mercurios solubilis
Silicea. 21
Desde el inicio del problema, debe instaurarse una terapia adecuada de
antibiticos, antiinflamatorios y analgsicos posterior al tratamiento local del alveolo
y que se extender de tres a siete das en correspondencia con los sntomas
generales del paciente. 22
I. 5. Epidemiologa de la alveolitis.
La frecuencia de aparicin de la alveolitis se ha referido desde el 1% hasta el 70%,
su mayor incidencia acontece tras la extraccin de terceros molares con un 20
30%. Es ms frecuente en dientes mandibulares, en el sexo femenino y entre la
tercera y cuarta dcada de la vida 12. La cifra de aparicin promedio de alveolitis
en el conjunto de todas las exodoncias es segn distintos autores del 3 4%. 23
Estos mrgenes tan amplios en las cifras de aparicin de la alveolitis son debido a
las diferencias en los criterios diagnsticos, en los mtodos de evaluacin, en la
mezcla de datos procedentes de extracciones simples y de dientes retenidos, as
como la variabilidad en el tratamiento quirrgico y post quirrgico. 14
I. 6. Prevencin de la alveolitis como complicacin de la exodoncia.
La prevencin de todos los accidentes y complicaciones se podran resumir de la
siguiente frase, no hay ciruga menor, todo acto quirrgico debe estar planeado
previamente. 24
Existen procederes que facilitaran la prevencin entre ellos:
Valoracin previa del paciente segn sus caractersticas patolgicas para el uso de
sedantes y antibiticos.

El uso de enjuagatorios o colutorios antibacterianos con propiedades bactericidas


y/o bacteriostticas, previo a la anestesia local que controlan la microflora bucal lo
que mejora la cicatrizacin, dentro de ellas el uso del gluconato de clorhexidina
(Chx) al 0. 12%. 25
Exploracin clnica del diente a extraer y estudios radiogrficos, si fuera necesario.
Posicin adecuada del paciente y del operador segn disposicin anatmica del
diente a tratar.
Normas correctas de sepsia y antisepsia.
Estomatlogo adiestrado, aplicando tcnicas correctas e instrumental adecuado.
Proteccin sea y maniobras de luxacin correctas.
El tiempo que debe durar la extraccin, no realizar fuerzas excesivas, saber
cundo debe optar por la odontoseccin o la extraccin quirrgica.
La exodoncia no termina con la extraccin del diente, es necesario el cumplimiento
de las normas post extraccin habituales.
A la extraccin dentaria se le debe prestar mayor atencin de la que normalmente
se le ofrece. Si bien es una prctica habitual, utilizada a diario y la mayora de las
veces sin complicaciones; en ocasiones el profesional no se detiene a reflexionar
ante una intervencin de este tipo, en la serie de factores que pueden actuar en un
momento determinado haciendo que una prctica montona y cotidiana se
convierta en fuente de altos riesgos y complicaciones. 25
I. 7. Patofisiologa del hueso y su reparacin.
Para poder explicar esta complicacin, se debe saber lo que sucede de manera
normal dentro del alveolo dental, por lo que es importante conocer la patofisiologa
del hueso y su reparacin.
Algunos de los factores que se deben tener en cuenta para poder ubicar a los
pacientes como son:
Edad
Sexo
Estado metablico del hueso
Enfermedades sistmicas
Tratamientos con radioterapia
Alimentacin y nutricin del paciente
El pico ms alto de masa sea en el ser humano es alrededor de los 30 aos de
edad, posteriormente se inicia su descenso, siendo ste ms rpido en la mujer
que en el hombre. 26

Analicemos la fisiologa del hueso, el metabolismo del Calcio, el fosfato y la funcin


de la Vitamina D: los iones de calcio se absorben inadecuadamente por el intestino
y es en este momento donde la Vitamina D, estimula un sistema activo de
transporte del calcio. El fosfato no presenta este problema para realizar su
absorcin, la ingesta normal de ambos es de 1 g al da contenido estas cantidades
en un litro leche. La Vitamina D por s sola no es activa, esta es una sustancia
grasa (7 dehidrocolesterol) que se encuentra en la piel y que se transforma por la
accin de los rayos ultravioletas en colecalciferol (D3), el mismo debe sufrir dos
pasos de hidroxilacin para poder ser utilizado, el primero en el hgado
transformndose en 25 hidroxicolecalciferol y el segundo en el rin. La accin
de la parathormona (1 25 dihidrocolecalciferol), todo esto le sirve al osteoblasto
para poder formar matriz sea e iniciar su calcificacin. 27
Cuando realizamos una extraccin dental el alveolo se llena primero de sangre,
luego se forma un cogulo y ste se contrae. Entonces se inicia un crecimiento
angioblstico dentro del cogulo; dentro del alveolo existen clulas ya
diferenciadas formadoras de hueso (los osteoblastos), tambin existen clulas
mesenquimatosas pluripotenciales, las cuales tienen la capacidad de diferenciarse
en osteoblastos y formar un material osteoide, desarrollando hueso inmaduro
(seguido de la actividad de los osteoblastos y osteoclastos en el hueso ya maduro).
Se han realizado estudios, donde se han utilizado tensiones especiales de
inmunohistoqumica en alveolos humanos encontrando que dos semanas despus
de haber realizado las extracciones se encuentran restos de ligamento periodontal
en el hueso. 28
I. 8. Etapas de cicatrizacin normal.
La cicatrizacin de las heridas es uno de los fenmenos ms interesantes que
caracterizan al organismo viviente. La capacidad que tiene el tejido daado para
repararse es una respuesta de la vida misma. Se dice que una herida que no
cicatriza dar como resultado final la muerte del organismo. Es por eso que se
debe considerar como uno de los mecanismos de supervivencia primario, desde el
nacimiento.
La reparacin de un tejido por lo general se considera como una fase de la
reaccin inflamatoria, debido a que no se puede separar de los fenmenos
vasculares celulares que lo preceden y que ocurren en respuesta de una lesin. La
cicatrizacin de todos los tejidos despus de una lesin tiene un patrn
esencialmente idntico, pero no se puede modificar en forma considerable
dependiendo de numerosos factores intrnsecos y extrnsecos.
Las heridas bucales son comunes, algunas son provocadas por accidentes, por
ejemplo:
Fracturas de los maxilares
Heridas post extraccin
Biopsias
Situacin anatmica de la cavidad bucal
Dientes saliendo del hueso
Constante inflamacin de los tejidos gingivales
Presencia de innumerables microorganismos
Un medio de saliva hmedo, clido.

Todos contribuyen a modificar la reaccin de cicatrizacin de las diversas heridas.


Existen un gran nmero de factores generales que pueden influir en la cicatrizacin
de la herida de la cavidad bucal:
Localizacin de la herida La localizacin particular de una herida es importante y
puede modificar la rapidez de la cicatrizacin. Las heridas que se encuentran en
una zona en la que existe un buen lecho vascular, sanan con mucha ms rapidez
que las que se encuentran en zonas avasculares.
La inmovilizacin de la herida si la herida est en una parte sujeta a movimientos
constantes, de tal manera que continuamente se rompe la formacin de tejido
colectivo nuevo, ejemplo en el ngulo de la mandbula, habr retraso en la
cicatrizacin.
Factores fsicos el traumatismo grave del tejido obviamente es un impedimento
para la cicatrizacin rpida de la herida.
La temperatura local el rea de una herida influye en la rapidez de la curacin,
probablemente por el efecto sobre la circulacin local y la multiplicacin celular.
As, en la hipertermia del medio se acelera la cicatrizacin.
Factores circulatorios la anemia retarda el proceso de cicatrizacin.
Factores nutricionales existe un retardo en la cicatrizacin en pacientes con
trastornos en la absorcin de protenas y vitaminas (especialmente C).
Edad del paciente las heridas en las personas jvenes sanan mucho ms rpido
que las que se presentan en personas ancianas. Esto se relaciona con la reduccin
general en el metabolismo tisular, conforme la persona envejece, lo cual s puede
ser una manifestacin de la disminucin de la eficacia circulatoria.
La cicatrizacin de una herida por extraccin dentaria no difiere del de otras
heridas del cuerpo, excepto que es modificada por la situacin anatmica particular
que existe despus del desalojo de un diente. 8
El entender la secuencia normal de los eventos siguientes a una extraccin dental
nos permite diferenciar entre una cicatrizacin normal y una cicatrizacin
retardada. Normalmente la cicatrizacin del sitio de la extraccin se da por
intensin secundaria y procede de tres etapas:
Etapa inflamatoria en la cual la vasoconstriccin de los vasos del ligamento
periodontal ayudan a establecer la formacin del cogulo sanguneo, el margen
gingival sin soporte ayuda a mantener la posicin del cogulo y reduce el tamao
de la herida.
Etapa fibroblstica durante la primera semana, en la que la proliferacin de
fibroblastos inmaduros y nuevos capilares causa la desorganizacin del cogulo
sanguneo, esto es eventualmente reemplazado por tejido de granulacin, las
clulas epiteliales de la mucosa migran a las paredes del alveolo, hasta que el
tejido de granulacin es conectado hacia la segunda semana y el cogulo se
vuelve altamente organizado.
Etapa de remodelacin del sitio de la extraccin se da hacia la tercera o cuarta

semana, en que el alveolo ha sido llenado completamente por tejido osteoide y el


nuevo trabeculado seo se dispone a lo largo del alveolo. 7
La cicatrizacin no siempre ocurre normalmente, en ocasiones el cogulo se
necrosa de forma prematura o se desprenden en estadios tempranos, dejando las
paredes alveolares expuestas al medio ambiente bucal. 8
Normalmente el cogulo se forma durante las etapas inflamatoria y fibroblstica,
pero puede ser perdido prematuramente antes de ser reemplazado por tejido de
granulacin, entonces el retraso en la cicatrizacin ocurre. 15
I.

9. Actividad fibrinoltica del alveolo.


La actividad fibrinoltica se considera la mayor causa de una prdida
prematura del cogulo y el dolor intenso presente en la alveolitis. De
acuerdo a la teora fibrinoltica de la alveolitis el cogulo sanguneo debe
inundar el alveolo antes de que la formacin de fibrina pueda ocurrir,
retrasando de esta manera la cicatrizacin e iniciando el dolor.
El plasmingeno, una glicoprotena que es hepticamente sintetizada y
liberada a la circulacin, es entonces transformada por enzimas
proteolticas a su forma activa, plasmina, que a su vez acta
proteolticamente sobre el fibringeno y la fibrina ocasionando la disolucin
del cogulo sanguneo y la formacin de numerosos productos de
degradacin de fibrina.
Componentes Bsicos de la Fibrinlisis

La plasmina es inactivada en la circulacin por antiplasminas. La actividad de la plasmina contra


la fibrina ha sido completamente limitada, el plasmingeno es previamente absorbido dentro del
cogulo sanguneo, es transformado dentro de la plasmina por una de las sustancias activadoras
del plasmingeno; esos activadores son clasificados como fisiolgicos y no fisiolgicos y son
subclasificados de acuerdo al origen, estos son encontrados en varios tejidos incluyendo el
hueso alveolar. 29
Factores que pueden producir la activacin del plasmingeno.

Por lo tanto los mecanismos de la fibrinolisis son considerados de origen multifactorial, tales
como:
Fibrinlisis mediada por plasmingeno causada por activadores fisiolgicos liberados localmente
por trauma quirrgico en los tejidos locales.
Fibrinlisis mediada por activadores no fisiolgicos elaborados por bacterias orales presentes o
introducidas dentro de la herida.
Fibrinlisis mediada por otros mecanismos como son sustancias bacterianas liberadas.
Fibrinlisis mediada por leucocitos que ocurren como resultado de una aguda respuesta local
inflamatoria al trauma quirrgico. 30
Captulo II. Diseo Metodolgico de la Investigacin.
II. 1. Biotica mdica.
En la realizacin de la investigacin se tuvo en cuenta aspectos ticos relacionados con las
personas de estudio para lo cual, se solicit su aprobacin. (Apndice 1)
II. 2. Caractersticas de la investigacin.
Se realiz un estudio descriptivo transversal sobre la prevalencia de la alveolitis en el servicio
de urgencias de la Clnica Estomatolgica Provincial Docente durante el perodo de noviembre
del 2005 a abril del 2006.
II. 3. Poblacin objeto de estudio.
El universo de estudio estuvo constituido por 9,036 pacientes que acudieron al servicio de
urgencias de la Clnica Estomatolgica Provincial Docente, que pertenecan a diferentes reas
de atencin de salud del municipio Santiago de Cuba.

La muestra qued conformada por 88 pacientes portadores de los signos y sntomas de la


alveolitis.
II. 4. Criterio diagnstico.
Criterio diagnstico: se consider alveolitis a los pacientes que referan haberse realizado una
extraccin dentaria de tres a cuatro das de evolucin presentando: dolor intenso, irradiado,
fetidez. Que al examen clnico se observaba alveolo abierto con cogulo malformado, de
coloracin gris verdoso, necrtico, con presencia de exudado, o, alveolo vaco con ausencia de
cogulo, con paredes expuestas de coloracin griscea, que impide la actividad normal del
paciente, en ambos casos.
II. 5. Criterio de inclusin.
Todos los pacientes mayores de 15 aos portadores de los signos y sntomas de la complicacin
que dieron su consentimiento para participar en la investigacin.
II. 6. Criterio de exclusin.
Los pacientes que no cumplan con el criterio de diagnstico.
II. 7. Operacionalizacin de las variables.
Edad: se agruparon los pacientes segn grupos etreos en dcadas, tomando como lmite
inferior los 15 aos y dejando abierto el ltimo intervalo.
Grupos etreos
15 25
26 36
37 47
48 58
Ms de 60.
Sexo: segn categoras biolgicas.
Masculino
Femenino
Estadios de la alveolitis de acuerdo a las caractersticas clnicas en
Alveolitis hmeda: alveolo con cogulo malformado de coloracin gris verdosa, necrtico, que
puede presentar exudado, manifestando dolor intenso, halitosis y signos de inflamacin (tumor,
rubor)
Alveolitis seca: alveolo vaco de coloracin griscea, con sntomas de dolor intenso que se
irradia, halitosis, paredes expuestas, paciente irritable.
Localizacin: se clasific de acuerdo a distribucin anatmica en:
Maxilar superior
Maxilar inferior

Causas: se recogieron aquellas que pudo identificar el paciente o que se comprobaron


clnicamente por el estomatlogo de guardia a saber:
Exodoncia traumtica: cuando el paciente refiri que la extraccin fue laboriosa, usando varios
instrumentos y de larga duracin.
Exceso de anestesia: cuando el paciente refiri que fue necesario anestesiarlo ms de tres veces
por presentar dolor.
Sepsis bucal: cuando se observ clnicamente la presencia de abundante sarro, caries, raigones
dentarios, encas inflamadas.
Tiempo de aparicin de los sntomas: se clasific en:
Corto: cuando el dolor apareci de las 48 a 72 horas de realizada la extraccin.
Mediano: cuando el dolor apareci al quinto da de la extraccin.
Largo: cuando el dolor apareci al sptimo da de la extraccin.
Sntomas ms frecuentes:
Dolor: cuando el paciente refiri dolor intenso, que se irradiaba y no se aliviaba con analgsicos.
Halitosis: cuando el paciente refiri mal aliento y se comprob olor ftido sulfrico.
Inflamacin: cuando clnicamente se constat los signos clsicos como edema, enrojecimiento
de la zona o impotencia funcional.
Adenopatas: cuando a la palpacin se encontr aumento de volumen en ganglios submaxilar o
submentoniano.
Tasa de prevalencia: se calcul la prevalencia de la alveolitis en la consulta de urgencias de la
Clnica Estomatolgica Provincial Docente a partir de la siguiente frmula:

II.

8. Recoleccin de la informacin.
Se realiz una exhaustiva revisin bibliogrfica acerca del tema a investigar en la Biblioteca de
la Clnica Estomatolgica Provincial, Centro de Informacin de Ciencias Mdicas, utilizando una
base de datos MEDLINE, LILACS en INFOMED e INTERNET.
Para la recoleccin de los datos primarios se confeccion un formulario por la autora (Apndice
2) y realizado por el personal especializado que labora en el Cuerpo de Guardia de la Clnica
Estomatolgica Provincial Docente previa calibracin.
El examen bucal se realiz en el silln dental del servicio de urgencias, utilizando instrumental y
materiales adecuados para cumplir los requerimientos propuestos.

II. 9. Plan de anlisis estadstico.


La informacin fue recogida de forma manual y procesada en el sistema EPINFO 6.0 que

permiti confeccionar cuadros estadsticos.


Como medida resumen se utiliz el porcentaje. Se calcul la tasa de prevalencia. Se aplic la
prueba de Chi Cuadrado de independencia para la identificacin de asociaciones entre
variables, resultado de p > 0.05 indicaban ausencia de sta, mientras que p < 0.05 y p < 0.01
revelaban asociacin e intensa asociacin.

Captulo III. Los resultados y su Interpretacin.


Siendo la alveolitis una de las complicaciones ms frecuentes de la extraccin dentaria, donde
existe inflamacin y dolor de las partes constitutivas del alveolo dental, se valora la proporcin
de pacientes con esta entidad por habitantes que acuden a la consulta de urgencia, los nos
permitir accionar y prevenir los fundamentales factores de riesgos que la provocan, para
mitigar o eliminar sus secuelas. 31
El anlisis de la prevalencia de la alveolitis en los pacientes que acudieron al servicio de
Urgencias de la Clnica Dental Provincial Docente con diferentes patologas se recoge en la
Tabla 1.
Tabla N 1. Prevalencia de la alveolitis en pacientes estudiados segn sexo
Fuente: Registro estadstico de la CEPD.
Podemos observar que de un total de 9,036 pacientes atendidos en la consulta de Urgencias
en el perodo estudiado, 88 fueron aquejados de alveolitis existiendo una prevalencia de 0. 97,
siendo ms elevada en el sexo femenino con 1. 64.
Nuestra prevalencia se encuentra por debajo de la media mundial donde se reportan cifras de
4. 1 en Malasia en el 2002 (32), 3. 5 en Estados Unidos en el 2003 (33) y 2. 2 en Brasil en el
ao 2004. 34
Tabla N 2. Distribucin de pacientes por sexo y estadios clnicos de la alveolitis.
Fuente: Encuesta realizada.
*% segn total de sexo
**% segn total de casos.
Como se observa en la Tabla 2 el 61. 3% de las fminas fueron afectadas por la alveolitis,
existiendo un predominio en la alveolitis hmeda con 70. 3%.
Los cambios que sufren las mujeres en edades frtiles a causa de la liberacin de estrgenos
endgenos en los das 23 28 del ciclo menstrual, as como el uso de anticonceptivos orales
activan indirectamente la lisis del cogulo mediante la fibrinlisis lo que pudiera ser la causa de
estos resultados. 35
El sexo femenino es ms susceptible al estrs diario por la complejidad de la vida moderna, los
mltiples roles que desempea en la sociedad; lo que disminuye las capacidades defensivas
del organismo, propiciando la aparicin del proceso infeccioso. 35 Lo que da tambin respuesta

a estos hallazgos.
Tabla N 3. Distribucin de los pacientes estudiados segn estadio clnico y localizacin
anatmica.

Fuente: Encuesta realizada.


Como observamos en la Tabla 3, el 68. 1% de las alveolitis ocurrieron en el maxilar inferior,
siendo la alveolitis hmeda la ms frecuente con 72. 4% lo que se corresponde con estudios
realizados en Londres por Reuton,36 donde su casustica fue de 76% en molares y 19% en
premolares inferiores.
Las caractersticas anatmicas del maxilar inferior, nico hueso del complejo buco facial
mvil, de consistencia compacta que est inervado por el nervio alveolar inferior cuyo recorrido
es intraseo en un canal de paredes inextensibles, donde se deposita la mayor cantidad de
saliva con sus consecuentes microorganismos, lo hace ms vulnerable a la complicacin post
exodoncia estudiada. 36
El trauma que se provoca en algunas extracciones ya sea por el seccionamiento de un diente,
remocin del hueso, a lo que se suma la inexperiencia del estomatlogo, la pobre irrigacin
sangunea que produce el uso indiscriminado de vasoconstrictores, as como el nmero
elevado de bacterias que habitan en la cavidad bucal, son algunas de las posibles etiologas
que provocan la alveolitis. 37
Tabla 4: Distribucin de los estadios de la alveolitis segn posibles causas.

Fuente: Encuesta realizada.


* En base al estadio
** En base al total de alveolitis
En nuestro estudio predomin el exceso de anestesia como posible causa con 51. 1% en
ambos estadios, se observ por cientos elevados de 55. 1 (hmeda) y 43. 3 (seca).
Existe correspondencia con lo planteado en la Tabla 3 donde es el maxilar inferior el ms
afectado y la estructura anatmica (mandbula) donde se realizan tcnicas anestsicas
tronculares que necesitan un mejor desempeo para lograr el efecto deseado con la menor
cantidad de drogas empleadas. 38
Tabla N 5. Distribucin segn estadios clnicos y grupos etreos.

Fuente: Encuesta realizada.


En nuestra poblacin estudiada se demostr que entre la tercera y cuarta dcada de la vida
prevalecieron los mayores por cientos de pacientes con alveolitis, como complicacin de la
exodoncia, por constituir ste un grupo etreo que no responde a ningn grupo priorizado de

atencin estomatolgica, acumulando mayores necesidades sentidas de tratamiento,


encontrndose frecuentemente la exodoncia entre ellas.
Tabla N 6. Relacin entre estadio clnico y tiempo de aparicin de los sntomas.

Fuente: Encuesta realizada.


El 53. 4 y el 40.9% de los pacientes acudieron en un tiempo que oscilaba de los tres a cinco
das de instalarse los sntomas. Lo que concuerda con bibliografa revisada donde los casos
afectados de esta complicacin asistan a las consultas antes de los siete das de realizada la
extraccin (39). Fundamentado por la presencia de un dolor intenso, irradiado que no se alivia
con analgsicos, lo que constituye el signo patognomnico de la alveolitis, lo que obliga al
paciente a buscar ayuda especializada. 40
Difcilmente en la atencin de urgencia no se resuelven las causas por las que acuden los
pacientes en busca de ayuda especializada. El dolor, la inflamacin son algunos de los
problemas ms frecuentes en nuestros servicios. La alveolitis como entidad dolorosa es
nuestro objeto de estudio como veremos en la Tabla 7.
Tabla N 7. Sntomas ms frecuentes segn estadios.

Fuente: Encuesta realizada. P < 0.05


* En base al estadio clnico
** En base al total de casos
Como nos muestra la tabla, el dolor constituye el sntoma ms relevante de la alveolitis con un
100% en ambos estadios, acompaado de un 75% por la halitosis. La injuria provocada a los
tejidos, la exposicin de las terminaciones nerviosas del periostio y la isquemia por la
vasoconstriccin son causas suficientes para justificar el sntoma doloroso intenso de la
alveolitis. 11
Por otra parte coincidiendo con la bibliografa consultada que expresa: la halitosis se presenta
por multitud de factores como la cantidad de saliva, la flora oral Gram negativa, el PH, la
infeccin, una mala higiene bucal, debindose a la descomposicin por parte de bacterias
bucales, partculas de alimentos, clulas, sangre y algunos componentes de la saliva. 41
Tambin la halitosis est plenamente justificada como uno de los signos significativos.
Las molestias que manifiesta el paciente portador de la alveolitis, comienzan a las 48 o 72
horas de realizada la extraccin dentaria. El dolor se valora como principal sntoma, de forma
aguda, pulstil, impidiendo las funciones normales como masticacin, fontica y en muchos
casos acompaados de la ansiedad y el estrs. 42
Tabla 8: Tiempo de aparicin de los sntomas y posibles causas.

Fuente: Encuesta realizada. P < 0.05


* En base al tiempo
** En base al total de casos
Un 51. 1% de los pacientes presentaron en los 3 tiempos evaluados, el exceso de anestesia
como causa confirmada de predominio. Teniendo justificacin significativa pues la
vasoconstriccin de la anestesia tiene como efectos adversos el retardo en la curacin de las
heridas, edema tisular o necrosis, esto es provocado porque las aminas simpaticomimticas
producen aumento del consumo de oxgeno del tejido y esto junto a la vasoconstriccin lleva a
la hipoxia y a daos locales. 43
Conclusiones
La alveolitis en la consulta de Urgencias de la Clnica Estomatolgica Provincial Docente tuvo
una prevalencia por debajo de la media mundial, siendo ms afectadas las mujeres de la
tercera y cuarta dcada de la vida, donde incidi el dolor como sntoma fundamental, el maxilar
inferior como el ms afectado y el exceso de anestsico local como factor etiolgico.
Recomendacin
Mantener una estricta vigilancia en el rescate y cumplimiento de las normas tcnicas de la
extraccin dentaria para coadyuvar a la prevencin de esta complicacin.
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