ASIGNATURA : INTEGRADORA II -ATENCIÓN INTEGRAL E INTEGRADA EN SALUD

CICLO : XII
SEMESTRE ACADEMICO : 2023-I
 UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN
BAUTISTA FACULTAD DE CIENCIAS DE
LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE
MEDICINAHUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”

INTEGRADORA II - ATENCION INTEGRAL E INTEGRADA EN SALUD

PRACTICA 7: RECONOCIMIENTO DEL FORMATO DE

HISTORIA CLÍNICA DE LA ATENCIÓN INTEGRAL DEL CURSO
DE VIDA JOVEN Y ADULTO

DOCENTES RESPONSABLES DE LA ASIGNATURA

SEDE LIMA : ALTAMIRANO CÁCERES SANDY
FILIAL ICA : VEGA ORTIZ MARÍA DEL CARMEN
FILIAL CHINCHA : SOLARI BONIFACIO CONSUELO
 Enfermedades
cardiovasculares

Drogas Cáncer

Depresión
NECESIDADES Obesidad
DE SALUD DE
LOS JÓVENES
HTA diabetes

R.M. Nº 0456-2016/MINSA - Documento técnico: Orientaciones para la Atención Integral de Salud en la Etapa de Vida Joven
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 ATENCIÓN INTEGRAL COMPRENDE:
- Atención del motivo de consulta.

- Evaluación integral y elaboración del plan de atención integral individualizado.

- Intervenciones preventivo promocionales y suplementación preventiva con

micronutrientes.

- Intervenciones educativas.

- Ejecución y seguimiento del plan de atención integral.

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 MÍNIMO

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FACTORES DE RIESGO Y PROTECCIÓN EN
LOS JÓVENES

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 INTERVENCIONES
PREVENTIVAS EN LOS
JÓVENES

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 CASO PRÁCTICO
CONSULTA: Mujer de 22 años, acude a establecimiento de salud del primer nivel de atención porque presenta
mareos, cansancio, tos y nauseas. La paciente refiere no tener apetito desde hace 2 meses por lo que come a
deshoras y tiene dificultad para dormir porque desde hace 1 semana presenta sudoración nocturna.

EXAMEN FÍSICO: Peso 50 kg; altura 162 cm; TA 120/70 mmHg. Tos hace 15 días. Pálida, consciente, orientada,
colaboradora, en regular estado de hidratación. Se palpa adenopatía en región cervical izquierda.
T-P: se ausculta estertores escasos en Hemitórax izquierdo
C.V: RCR de buena intensidad
Abdomen: Dolor a la palpación profunda en epigastrio.
Resto aparentemente normal

ANTECEDENTES:
Tifoidea a los 13 años.
Anemia a los 9 años
Neumonía a los 4 años
Consumo de drogas y alcohol desde los 17 hasta los 20 años
 Según el plan de AIS del joven, responda:

1.- En la anamnesis que más preguntaría, a la joven paciente.

2.- Qué exámenes de apoyo al diagnóstico solicitaría.

3.- Cuál es el diagnóstico presuntivo según lo narrado.

4.- Qué intervenciones preventivas emplearía.

5.- Cuáles son los factores de riesgo y factores protectores para esta joven.

6.- Cuál es el plan de trabajo de atención integral a la joven

7.- Cuál sería el plan de trabajo de atención integral a la familia y en la

comunidad.
RECONOCIMIENTO DEL FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL
CURSO DE VIDA ADULTO

…
NTS N°139-MINSA/2018/DGAIN: "Norma Técnica de Salud para la Gestión de la Historia Clínica"
NTS N°139-MINSA/2018/DGAIN: "Norma Técnica de Salud para la Gestión de la Historia Clínica"
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 APLICACIÓN DEL FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL CURSO DE VIDA ADULTO

Paciente de sexo femenino de 47 años de edad, acude al consultorio refiriendo que hace 5 años no se
realiza un descarte de Cáncer de cuello uterino, actualmente presenta secreción vaginal verdosa
abundante con prurito en zona vaginal.
ANTECEDENTES:
Diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2, hace 7 años e HTA hace 2 años.
Madre viva con Dx de Diabetes Mellitus tipo 2 e Hipertensión Arterial.
Padre falleció de cáncer de estómago.
Hace 14 años se puso 2 dosis de vacuna antitetánica
Fuma un cigarrillo dejando un día desde hace 5 años.
Ingesta de Alcohol ocasionalmente.
En tratamiento de caries dental por odontólogo del centro de salud.

AL EXAMEN:
T°: 38.5 °C ; P/A 140/80; FC: 105 lat./ min. FR: 30 res/min SO2 : 94%
TALLA: 1.59 m PESO: 70 Kg. Hb 9.5 gr/dl
Paciente polipnéica. TORAX: MV disminuido en base de ACP. CARDIOVASCULAR: ruidos cardiacos
rítmicos. No soplos. G-U: secreción vaginal verdosa mal oliente. PPL (-) PRU (-)
 ACTIVIDADES

1.- Qué tipo de problemas presenta la PACIENTE.

2.- Llenar el FORMATO DE CUIDADOS PREVENTIVOS – SEGUIMIENTOS DE

RIESGO MUJER del formato de Historia clínica de la ATENCION INTEGRAL del
curso de vida Adulto mujer.

3.- Cuál es el diagnóstico presuntivo según lo narrado y cuál sería el plan de

atención integral a la adulta según problemas hallados

4.- Cuál sería el plan de trabajo de atención integral a la familia y en la

comunidad
GRACIAS