Estrategia Hearts para el

manejo de salud integral de la

Hipertensión, una mirada
desde la Medicina Familiar
Dra Natalia Barrios
Expositor invitado (Esta diapositiva será
añadida por Simón o enviada para que al
añadas
• Foto Trabajo actual
Breve Curriculum

Jornada Actualización online: Programa Cardiovascular y Multimoribilidad para Nutricionistas de APS

Hoja de ruta
• Panorama actual de Hipertensión Arterial Esencial
• Qué es HEARTS
• Toma correcta de presión arterial y uso de aparatos validados
• Desarrollo breve del acrónimo HEARTS
• Rol del nutricionista en la Iniciativa HEARS
• Como se inserta HEARTS en el Modelo Integral en Salud Familiar y
Comunitario
Panorama Actual
HTA PRINCIPAL F.R aislado que se atribuye a la mayor carga de muertes en
Chile
Enfermedad cardiovascular
Enfermedad cerebrovascular

⮚61% de muertes por enfermedades isquémicas cardiacas

⮚57% de E. cerebrovascular
⮚76% de E. renal crónica

Chile: 27.6% mayores de 15 a. tienen HTA

1/3 de las personas logra meta
Ord. B23 n°3983, Estrategia Hearts, algoritmo de tratamiento y técnica de toma de Presión arterial, subsecretaria de Salud Pública- Subsecretario de Redes asistenciales, 7 de octubre 2021.
 Iniciativa global liderada por OMS y promovida por OPS, liderada en Chile
por el Ministerio de Salud
Implementada desde 2019

OBJETIVO
Promover el uso de estrategias efectivas, sostenibles, escalables y probadas, para la
prevención y el manejo de las enfermedades cardiovasculares para reducir la mortalidad
prematura
Se inicia con objetivo de control HTA
Dispone de protocolo de tratamiento estandarizados y simplificados con la mejor evidencia
disponible, con énfasis en la atención primaria de salud.
HEARTS Y MEDICIÓN DE PRESIÓN ARTERIAL
Variaciones en la toma de Presión Arterial
✔Variable.
✔Cambia con cada latido del corazón.
✔Afectada por el entorno físico, estimulación (ruido, actividad física y mental, las
sustancias exógenas ) y las enfermedades.
✔Estandarizar la toma es imprescindible

La clasificación diagnóstica de más del 50% de las personas se modifica cuando se

mide la PA con un método estandarizado en lugar de un método clínico habitual

ESPECIFICACIONES TÉCNICAS DE LA OMS PARA DISPOSITIVOS AUTOMÁTICOS DE MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL NO INVASIVOS Y CON BRAZALETE, SERIE DE DOCUMENTOS TÉCNICOS DE LA OMS
SOBRE DISPOSITIVOS MÉDICOS
HEARTS en las Américas ha identificado
la precisión de la medición de la presión
arterial es decisivo para asegurar el
avance la iniciativa ya que es un factor
crucial para el diagnóstico y el manejo
de la hipertensión.
Requiere de:
⮚ Personal capacitado y acreditado.
⮚ DMPA automático y validado
respecto a exactitud
https://www.paho.org/es/hearts-americas/hearts-americas-medicion-presion-arterial
Impacto de equipos validados

✔Tienen menos variabilidad

✔Son más exactos
✔Estudios: dispositivos validados eran exactos el 65% de las veces, en comparación con el
15% de las veces en el caso de los dispositivos no validados.

Vía regulatoria hacia el uso exclusivo de dispositivos validados para medir la presión arterial
A tener en cuenta previo a la toma de P/A
• Preparación del paciente
• Técnica utilizada por el trabajador de la salud
• Espacio libre de ruidos
• Uso de monitores.

https://www.paho.org/es/hearts-americas/hearts-americas-medicion-presion-arterial
Paso 1
✔ Preparar al paciente.

Paso 2
✔ Usar la técnica adecuada.
✔ Usar un DMPA de brazo, automático y
validado.
✔ Determinar el tamaño del brazalete
apropiado.
✔ Colocar el brazalete adecuadamente.
Paso 3
✔Activar el dispositivo.
✔Primera visita: PA en ambos brazos
✔Si la diferencia entre los dos brazos es de >
20 mmHg en la presión sistólica o >10
mmHg en la presión diastólica en lecturas
consecutivas derivar a médico
✔Realizar dos o más lecturas con la persona
sentada para determinar la PA habitual.
✔Determinar la PA en bipedestación para
detectar una posible hipotensión postural.
✔Establecer una separación de 1-2 min. entre
las mediciones repetidas.
Paso 4
✔ Registrar adecuadamente lecturas exactas
de la PA.

Paso 5
✔ Promediar las dos últimas lecturas obtenidas
estando sentado, como mínimo en dos
ocasiones, para estimar la PA de la persona.

Paso 6
✔ Comunicar al paciente las lecturas de la PA.
Consecuencias de errores en la toma de Presión
Arterial
⮚Poblacional: afectan las tasas estimadas de prevalencia y de control
de la hipertensión.

⮚Individual: diagnósticos y tratamientos incorrectos.

Falsamente elevada: uso de fármacos innecesarios y costos.
Falsa mente baja: falsa seguridad ,no intervenimos a tiempo, RCV alto
sin saber, incremento en costos a largo plazo.
ERRORES
HABITOS Y ESTILOS DE VIDA SALUDABLES

H
Alimentación saludable
✔Variedad de alimentos (frutas, verduras,
legumbres, granos integrales, Tubérculos)
✔400 g (cinco porciones) de vegetales y
frutas al día
✔Menos de 5 g de sal (1 cucharadita
pequeña diaria).
✔Aporte energético: grasas menor del 30%
(10% debe ser grasas saturadas)
✔Ingesta diaria total de energía a partir de
azúcares libres es menor del 10%.
Dra Yenny Rodriguez, OPS/OMS, Washington DC
Actividad física
• Personas que no hacen actividad física
suficiente tienen entre un 20% y un 30%
más de probabilidades de morir
prematuramente comparadas con aquellas
que hacen actividad física suficiente.

Ejercicio: subcategoría de actividad física

que se caracteriza por ser planificada,
estructurada y repetitiva, y cuyo objetivo
es mejorar o mantener el estado físico.
Consumo de tabaco
• Mata a casi la 1/2 de sus usuarios
• Seis millones de muertes cada año.
• El 10% de estas muertes por inhalación pasiva.
• Se estima que la exposición a productos derivados del tabaco es responsable del 10% de
todas las muertes ocasionadas por ECV

Cese en meses: disminución de la tos y disnea.

Al año: el riesgo de IAM y de angina es la 1/2 del riesgo de un
fumador.
A l15 años: el riesgo de IAM o angina es el mismo que el de un No
fumador,
Dejar de fumar después de un infarto agudo de miocardio reduce las
posibilidades de un nuevo evento en un 50%.
Consumo de Alcohol
• Consumo nocivo: factor causal de más de
200 enfermedades y lesiones, además
• Pérdidas sociales y económicas a los
individuos y a la sociedad en mayor riesgo
de ECV.
• Aumenta el riesgo de IAM, ACV y puede
causar arritmias, miocardiopatía alcohólica,
etc.
Cómo realizo cambios conductuales?
✔Cada visita o interacción con un
proveedor de la APS es una oportunidad.
✔Asesoramiento sobre estilos de vida
saludables.
✔Intervención breve: interacción corta de
3 a 20 minutos entre el profesional de
salud y el paciente, cuyo objetivo es
identificar un problema real o potencial,
proporcionar información y luego
motivar y ayudar al paciente a hacer algo
al respecto.
Entrevista motivacional
✔Es una aproximación terapéutica, centrada en el paciente, que busca
iniciar un cambio de conducta ayudándolo a resolver su ambivalencia.
Incluye la noción de que el cambio más que un resultado es un
proceso que tiene varias etapas.
✔ Inicio del cambio: surja de la reflexión del paciente al enfrentarse
con suambivalencia.
✔Profesional de salud papel facilitador, identificando contradicciones.
✔ tie-ne que surgir de la reflexión del pacienteal enfrentarse con
suambivalencia.

Rivera Mercado S et al.Entrevista motivacional: ¿cuál es su efectividad en problemas prevalentes de la atención primaria?
 Las estrategias de la EM se basan en un estilo colaborativo, evocativo y
de respeto a la autonomía del paciente.
Su práctica se fundamenta en 4 procesos fundamentales:
a) establecer una relación: explorar las fortalezas, los valores y las
metas del paciente.
b) trazar un objetivo
c) evocar: Potenciar la motivación intrínseca hacia el cambio del
paciente
d) establecer un plan de acción, desarrollando un compromiso con el
paciente.

Fontán, J. B., de Torres, L. Á. P., Navarro, M. C., Fontcuberta, J. M. B., Brun, N. B., & Castillejo, J. A. P. (2013). Evidencia actual de la entrevista motivacional en el abordaje de los
problemas de salud en atención primaria. Atención Primaria, 45(9), 486-495.
Prochaska y DiClemente

El modelo transteórico del cambio considera el cambio

como un proceso circular con diferentes etapas que van
desde no pensar en la necesidad de cambiar hasta la
etapa de mantenimiento de un cambio que ya se ha
producido
.

Fontán, J. B., de Torres, L. Á. P., Navarro, M. C., Fontcuberta, J. M. B., Brun, N. B., & Castillejo, J. A. P. (2013). Evidencia actual de la entrevista motivacional en el abordaje de los
problemas de salud en atención primaria. Atención Primaria, 45(9), 486-495.
Que dicen los estudios?
• La evidencia indica es efectiva en el tratamiento del abuso de alcohol
y en los cambios de hábitos relacionados con la dieta y el ejercicio.
También podría ser efectiva en la disminución del índice de masa
corporal, del colesterol total plasmático y de la presión arterial
sistólica.
• Para tabaco y DM2 es controversial
• Intervención relativamente sencilla, requiere el aprendizaje de ciertas
habilidades para su implementación en la práctica clínica habitual.
• Requiere de más estudios de efectividad

Rivera Mercado S et al. Entrevista motivacional: ¿cuál es su efectividad en problemas prevalentes de la atención primaria?
E
Uso de Antihipertensivos:
Existen cuatro clases principales de medicamentos antihipertensivos
disponibles:
-IECA (enalapril)
-ARA2 (Losartan)
-Antagonista de canales de calcio (amlodipino)
-Tiazidicos (hidroclorotiazida)

Se requerirán dos medicamentos de clases complementarias para el

adecuado control de la presión arterial
Objetivos
• Presión arterial sistólica menor de 140 mmHg y diastólica menor de 90
mmHg.

• Alto riesgo cardiovascular : algunas guías recomiendan objetivos más

bajos, tales como presión arterial sistólica bajo 130 mmHg y presión
arterial diastólica bajo 80 mmHg.

• Observar otros aspectos del riesgo cardiovascular, evaluado por ej. Uso de
estatinas

• En caso de IAM: uso de ASA

A
R
Rol de la aplicación del riesgo cardiovascular
• Diferentes esquemas terapéuticos
• Definir la necesidad de metas mas intensivas
• Programar frecuencia de controles
• Necesidad de derivación a especialidad
• Mejorar los cuidados con un uso eficiente de recursos en impartar en
la reducción de la ECV y muerte prematura

https://www.paho.org/es/hearts-americas/calculadora-riesgo-cardiovascular
Curso virtual sobre la implementación del paquete técnico HEARTS en la Atención Primaria de Salud, Modulo VI
HEARTS, prevención cardiovascular y manejo basado en riesgo, Andres Rosende, OPS
T
TRABAJO BASADO EN EQUIPOS
MULTIDISCIPLINARIOS
• Muchos entornos de escasos recursos no se cuenta con
un número suficiente de personal trabajadores de salud

• Para brindar una atención continua de manera eficaz los

sistemas sanitarios pueden incluir estrategias de
atención basada en equipos multidisciplinarios.

• El trabajo en equipo multidisciplinario reduce la carga

de trabajo sobre los médicos, aprovechando
competencias adquiridas por otros profesionales y
técnicos debidamente capacitados.
TRABAJO BASADO EN EQUIPOS
MULTIDISCIPLINARIOS
• El cuidado basado en equipo es un cambio de tarea, es una reasignación de tareas clínicas y no
clínicas de un nivel o de un tipo de trabajador de salud a otro que le permite brindar una atención
de manera más eficiente y efectiva.

• La atención del equipo es una redistribución estratégica del trabajo.

• Se comparten las responsabilidades para una mejor atención de los pacientes.

Ventajas
• Ampliación de acceso a los servicios de salud
(mejora el apoyo al paciente).
• Colaboración entre los propios miembros del
equipo (adherencia).
• Un mejor seguimiento.
• Mejoría en el conocimiento de la patología por
parte del propio paciente.
• Mejora la calidad de vida de nuestros pacientes.
• Mayor satisfacción del médico de los pacientes y de
los familiares.
Barreras
• Legislación y las políticas públicas de salud
de cada país.
• Rotación del personal
• Actitud del paciente
• Propias actitudes y reacciones del médico
frente a este compartir e intercambiar
tareas.
Recomendaciones
• Capacitar a los trabajadores de salud en nuevas habilidades.
• Definir roles y las responsabilidades de cada actor.
• Organizar la supervisión, el asesoramiento y el apoyo por parte del
personal que está más capacitado.
• Programar reuniones regulares para ir evaluando
• Facilitar el diálogo
• Diseñar procesos y evaluación de resultados continuos.
Pasos y diseño de flujograma
S
Rol del Nutricionista
• Gestión y líderes de equipo.
• Clínico: Mantención de adherencia,
manejo dietético y hábitos saludables
Requiere de la profundización tanto en
liderazgo como en herramientas para la
entrevista además del conocimiento en
el funcionamiento de la APS como nicho
actual de la iniciativa.
Cómo se inserta HEARTS en el Modelo
Integral en Salud Familiar y Comunitario

Tributa todos los principios:

✔ Centrado en el usuario
✔ Integralidad
✔ Continuidad
✔ Gestión de las personas trabajadoras de salud
✔ Intersectorialidad
✔ Énfasis promocional y preventivo
✔ Enfoque familiar
✔ Centrado en la atención abierta
✔ Participación en salud
✔ Uso de tecnología aprobada
✔ Calidad
 HEARTS en las Américas, https://www.paho.org/es/hearts-americas
ESPECIFICACIONES TÉCNICAS DE LA OMS PARA DISPOSITIVOS AUTOMÁTICOS DE MEDICIÓN DE LA
PRESIÓN ARTERIAL NO INVASIVOS Y CON BRAZALETE, SERIE DE DOCUMENTOS TÉCNICOS DE LA OMS
SOBRE DISPOSITIVOS MÉDICOS

Ord. B23 n°3983, Estrategia Hearts, algoritmo de tratamiento y técnica de toma de Presión arterial,
subsecretaria de Salud Pública- Subsecretario de Redes asistenciales, 7 de octubre 2021.

Objetivos sostenibles 2030, https://www.un.org/sustainabledevelopment/es/health/

Rivera Mercado S et al.Entrevista motivacional: ¿cuál es su efectividad en problemas prevalentes de

la atención primaria?

Bibliografía Fontán, J. B., de Torres, L. Á. P., Navarro, M. C., Fontcuberta, J. M. B., Brun, N. B., & Castillejo, J. A. P.
(2013). Evidencia actual de la entrevista motivacional en el abordaje de los problemas de salud en
atención primaria. Atención Primaria, 45(9), 486-495.

Jornada Actualización online: Programa Cardiovascular y Multimoribilidad para Nutricionistas de APS