Para hacer una correcta anamnesis, los pasos principales son:

1. Identificación del paciente: Recoger los datos básicos de la persona, como el

nombre, sexo, edad y dirección.

2. Motivo de consulta: Preguntar al paciente por qué ha acudido al médico, cuáles

son sus síntomas y desde cuándo los ha tenido.

3. Historia de la enfermedad actual: Preguntar por los detalles de la enfermedad

actual, incluyendo los síntomas, la duración, la intensidad, y cualquier factor que los
haya desencadenado o mejorado.

4. Antecedentes personales y familiares: Indagar sobre la existencia de

enfermedades previas y antecedentes médicos familiares.

5. Antecedentes quirúrgicos: Preguntar sobre intervenciones quirúrgicas previas.

6. Historial de medicamentos: Investigar qué medicamentos ha tomado o está

tomando actualmente el paciente, así como posibles alergias a fármacos o
alimentos.

7. Historial de alergias: Preguntar sobre alergias o reacciones adversas a sustancias

diferentes a los medicamentos.

8. Historial social: Preguntar sobre factores sociales relevantes, como el consumo

de alcohol, tabaco, drogas o antecedentes de enfermedades sexuales.

9. Revisión de los sistemas corporales: Hacer preguntas específicas sobre los

diferentes sistemas del cuerpo, como el respiratorio, cardiovascular, gastrointestinal,
etc.

Estos pasos ayudarán a recopilar la información crucial para hacer una correcta
anamnesis y así ayudar al médico a llegar a un diagnóstico preciso.

En la entrevista no solo cuentan las preguntas del entrevistador y las respuestas del
entrevistado, sino también las conductas, actitudes, lenguaje verbal y no verbal,
vestimenta, etc.

CONDICIONES PARA UNA BUENA ENTREVISTA:

1. Lugar adecuado: Consultorio o ambiente similar, con el silencio adecuado, luz

adecuada, comodidad y todo lo necesario para la entrevista. Todo esto se debe
revisar antes de la entrevista.
2. Vestimenta y presentación: La persona que solicita la información debe tener una
apariencia que refleje respeto por el entrevistado.
3. Tiempo: El tiempo pactado para la entrevista debe ser conocido y manejado por
ambas partes, si es necesario una ampliación, solicitar el permiso para hacerlo.
ETAPAS PARA UNA BUENA ENTREVISTA:
1. APERTURA: El contacto físico. Los saludos sociales. Tentativa de conocimiento
mutuo. Lo aceptado es un cordial “apretón de manos” al recibir al paciente, se le
cede el paso al ambiente y se le invita a tomar su posición en el ambiente,
generalmente a tomar asiento. Se debe mantener siempre una mirada hacia los ojos
y una sonrisa también cordial. Los SALUDOS SOCIALES El “buenos días, tardes o
noches” según corresponda, se realiza generalmente junto con el “apretón de
manos”. APERTURA: TENTATIVA DE CONOCIMIENTO
MUTUO En nuestro caso, primero presentarse: “Soy (nombre del entrevistador),
alumno de medicina de la Universidad Científica del Sur, y nos gustaría conversar
con usted sobre…” Indicarle al paciente que tomará apuntes para reportar su caso a
su médico tratante, esperar la aprobación del paciente y continuar con la entrevista,
pedir que les cuente sobre el motivo de la consulta.El tono del saludo debe
contextualizarse con la situación. No es lo mismo un paciente tranquilo, que un
paciente disgustado o triste.

2. RAPPORT: Es la etapa donde el paciente empieza a proporcionar la información.

Se le permite hablar libremente. El interés demostrado por el entrevistador en esta
etapa es fundamental para desarrollar la relación “médico paciente”. El entrevistador
debe saber adaptarse a la conversación según cada paciente (si es joven, anciano,
con nivel cultural, alto o bajo, etc.). El lenguaje no verbal es muy importante en este
momento, hay que demostrar interés en lo que dice el paciente. Coordinación:
Consiste en adaptarse al ritmo de la otra persona, tanto gestual como verbal y sobre
todo emocionalmente. RAPPORT: COMPONENTES Reciprocidad: Consiste en
encontrar la manera de corresponder los aportes de la otra persona, sea mediante
acciones (mover la cabeza afirmativamente) o verbalmente (reforzar una idea que
dio el entrevistado o diciéndole que es importante esa información)
3. INICIO FORMAL DE LA ENTREVISTA: Es el momento de empezar con las
preguntas y las respuestas, se inicia con los datos del paciente (Nombre, edad,
sexo, lugar de procedencia, etc.). Luego buscar los hechos que traen al paciente a
la consulta. Identificar el problema de salud más importante que presenta.
4. DESARROLLO DE LA ENTREVISTA
5. CIMA Son las preguntas y respuestas que nos dan la información que queremos
obtener. Para nuestro caso es el momento donde las preguntas y respuestas nos
muestran los determinantes de la salud del paciente.
6. CIERRE: Es el momento en que decidimos que la entrevista debe terminar. Se
pueden usar frases como: “Antes de terminar: ¿desearía agregar algo más?”
Siempre se debe expresar que la información brindada será de mucha utilidad. Se
despide agradeciéndole por su tiempo.
7. REPORTE: Toda entrevista debe terminar en un reporte que será entregado a su
facilitador según un formato previamente acordado
1) Datos del paciente.
2) Fecha y hora.
3) Motivo de consulta.
4) El problema principal del paciente
5) Determinantes de la salud que causan el problema principal del paciente.
Nombre completo:
Fecha de nacimiento:
Edad:
Estado civil:
Grado de instrucción:
Ocupación actual:
Lugar de nacimiento:
Lugar de residencia:
Dirección actual:
Referencia:
Número de teléfono actual:
Tipo de vivienda:
Tipo de alimentación:
Hábitos o estilo de vida:
Religión:
Alguna restricción en relación con su culto:
Persona responsable o un contacto:
Problema que lo trajo a la consulta:
Principales molestias:
Fecha o tiempo transcurrido desde los primeros síntomas:
Principal factor que comenzó el problema:
Antecedentes fisiológicos:

Antecedentes patológicos:
Enfermedades Previas:
Enfermedades Hereditarias:
Hospitalizaciones:
Cirugías:
Alergias:
Financiamiento de atención médica: