Paciente politraumatizado

Politrauma: síndrome de lesiones múltiples que excede una severidad definida (ISS>17)
con consecuentes reacciones sistémicas que pueden llevar a disfunción o falla de un
sistema u órgano vital remoto no lesionado primariamente en el trauma inicial

1. Principal causa de mortalidad entre los 18-44 años.

2. Tasa de mortalidad es alrededor del 12%
3. Mortalidad en jóvenes hasta el 80%.
4. Días de incapacidad.
5. Común denominados es un paciente critico
6. Trauma actual
- Accidentes de transito
- Laborales
- Terrorismo

Se ve reflejado en días de incapacidad lo que afecta la economía del país

Los avances en el tratamiento hospitalario y prehospitalario de los pacientes

politraumatizado han mejorado la sobrevida de ellos. La mortalidad tiende a disminuir, las
secuelas no tanto.
Recibe manejo con equipo multidisciplinario.
Las lesiones del sistema musculoesquelético no son las que más mortalidad causa, pero sí
las que causan más discapacidad en el funcionamiento (cojera, infecciones, incapacidad
laboral)

Objetivos
1. Salvar la vida
2. Salvar la extremidad
3. Evitar deterioro de la función.

Paciente politraumatizado:
- Siempre es controversial
- Cambios en las últimas décadas
- Early total care ETC 1980 → se resolvía todo de una vez
- Control de daño 1990
- Fijación de las fracturas
- Intervenir en la disminución de la mortalidad con el menor daño posible al paciente
Disminuir la mortalidad con el menor daño posible.
HC: forma del trauma
La primera hora es fundamental (lo estabilizan)

El
líder generalmente es el médico general o el médico cirujano

Evaluar que no haya fracturas de maxilar inferior

Mirar que no tenga tórax paradójico o neumotórax, de lo contrario poner tubo a tórax
urgente.
Fémur y pelvis son las que más sangran y cadera es la que más mata

Para determinar el compromiso

- Estudio radiológico solo si el paciente lo permite

- Rx lateral de columna cervical es muy importante y evaluar que esté bien alineado,
sin desplazamientos y aplastamientos para descartar luxaciones o fracturas.
 - Si sospecha lesión C1 o C2, se le pide Rx AP con boca abierta para descartar
fractura de vértebras altas
- Rx de pelvis determinar que no hay pérdida del anillo pélvico → fracturas en libro abierto→
Disrupción de los ligamentos a nivel de la sínfisis del pubis, >2 cm es inestable, hace pensar
en fractura en la parte posterior a nivel de las sacroiliacas.
- Control de temperatura es importante porque si baja la Tº, tienen más gasto
energético y por ende necesitan más consumo de oxígeno, va deteriorando el
paciente.

Evalúa el trauma y mira la severidad. Si tiene un puntaje de 6 … es incompatible con la

vida. El puntaje mayor es 75.
Los 3 resultados mayores se multiplican por su mismo número y luego se suman los
resultados

- Prioridades: trauma toracoabdominal o neurológicos

- Estado del paciente antes y después de qx
- Las fracturas abiertas se lavan de una para evitar infecciones
 - Lleva a que los pacientes se puedan mover más rápido, menos estancia en uci y
altas más rápido.

Puede ser llevado para estrategias de manejo definitivo rápido cuando el paciente
está estable.
Si el paciente está estable y con estas características de arriba, es el paciente ideal para
hacer el enfoque rápido.
Cirugía de control de daño: Es un enfoque que permite contener y estabilizar un paciente
con lesiones ortopédicas para que la fisiología pueda mejorar y así en un segundo tiempo
se pueda realizar el manejo definitivo. Es por etapas
Esto ocurre cuando se da el segundo hit que es lo que se evita al hacer las cirugías de
control de daño cuando el paciente esté estable.

En la fase III, el paciente ha salido de UCI y se puede hacer el manejo definitivo.

En ortopedia tiene las siguientes prioridades:
- Control de la hemorragia
- Prevención de la infección
- Estabilización temporal de las fracturas

Los in extremis van a cirugía de control de daño

En fracturas inestables se debe estabilizar para detener el sangrado y contener el sangrado,
se puede hacer una fijación de la fractura temporal para poder llevar el paciente a
angiografía y embolización

No se tiene todo, sino la hamaca para cerrar la pelvis (en pelvis inestable) y el del lado
derecho pero es más para ortopedista
Se hace una fijación para estabilizar la fractura y se lleva a un segundo tiempo después
Poner una tracción esquelética
Son las que más emboliza.

- No en las primeras 48-72 hrs porque se está haciendo un manejo por fases.
- Después de la 1-2 semana. Si se espera más tiempo, aumenta el riesgo de
infección.

- Pacientes que no tienen un trauma tan severo pero que sí está comprometida
severamente la extremidad. (Fractura de platillos tibiales, cadera, fémur)
- Lo que determina el manejo definitivo es el estado de los tejidos blandos.
- No mandar pacientes sin ninguna inmovilización.

Conclusiones:
- Alto impacto morbi-mortalidad
- Equipo multidisciplinario
- Líder del equipo
- Trabajo rápido
- Paciente ortopédico: Enfocarse en control temprano o de daño, de acuerdo con la
severidad. Escalas menores a 17 se lleva a control definitivo, si son mayores se
llevan a cirugía de control de daños.