Ruptura del tendón extensor digital común

(Caballo Criollo Colombiano)

Reporte de caso

Osorio I

Auxiliar Veterinaria Caequinos

Resumen

Equino criollo colombiano, hembra, de 5 meses de edad, que sufrió una lesión
traumática abierta a nivel de la falange intermedia en el miembro anterior derecho,
compatible con ruptura del tendón extensor digital común. Es remitido al centro
médico veterinario Internal MV, ubicado en Caldas Antioquia, para su posterior
intervención; al ingreso el paciente llega en decúbito lateral por previa inducción
anestésica en campo, para su atención primaria se utiliza Ketamina y Xilacina, se
instaura catéter en la vena yugular derecha, se realiza mantenimiento anestésico
con triple 500 a 10 gotas cada 10 segundos, perfusión regional con Amikacina y se
administra antibiótico sistémico por vía IM (Prosopen). Luego se procede a hacer
limpieza completa de la herida y en la exploración más detallada se evidencia
ruptura parcial de la estructura anatómica en cuestión, por tanto, se sutura el tendón
afectado y se pone parte de membrana amniótica sobre la lesión, también se realiza
vendaje rígido utilizando férula completa de yeso. Por último, se hace
hemoleucograma evidenciando una leucocitosis por neutrofilia, monocitocis y
bandas con desviación hacia la izquierda, también se realiza química para
evaluación de creatinina, encontrándose dentro de los rangos de referencia
(1.1mg/dl).

Introducción

Los tendones y ligamentos de las extremidades distales en los equinos tienen una
importancia anatómica y funcional durante el desarrollo evolutivo. (Jean-Marie
Denoix, 2020 )
Estos son estructuras anatómicas muy fuertes ya que soportan cargas y tensiones
muy elevadas, mientras el equino se encuentre de pie o en movimiento, por lo tanto,
su función durante la carga del peso es doble para proporcionar el apoyo en el
menudillo y prevenir un hiperextensión del carpo. (Jean-Marie Denoix, 2020 )
Cuando el tendón se expone a una tracción repentina puede sufrir lesiones graves
como lo es una ruptura total o parcial, la causa más común de trauma es la acción
de objetos cortantes. (SANTOS, 2019)
En los casos en que el equino no presente contractura extensora asociada a ruptura
del tendón digital común, el tratamiento se basa en reposo y vendas protectoras con
férula; cuando éste presenta una herida se realiza su respectivo lavado y vendaje
de la misma. (SANTOS, 2019)
Evaluación del paciente

Anamnesis

Equino criollo colombiano hembra de 5 meses de edad, ingresa el centro médico

veterinario con herida traumática abierta sobre el miembro anterior derecho,
encontrándose compromiso en la región del metacarpo, la articulación del nudo y
más específicamente a nivel de la falange intermedia, los propietarios exponen que
se cambió de pesebrera para realizar el destete de la madre y que sufrió la lesión
tratando de zafarse cuando sus miembros se quedaron atorados en uno de los
espacios de la pesebrera. Recibió atención inmediata.

Hallazgos clínicos

La paciente ingresa al centro médico en estado de sedación, al examen clínico se

encontró una FC de 72 lpm, FR de 68 rpm, las mucosas se encontraban de color
rosa, húmedas, brillantes levemente inyectadas, con una tasa de llenado capilar de
1 segundo, temperatura de 37.0°C, normomotil de los cuatro cuadrantes
intestinales. Evidente lesión traumática abierta en el miembro anterior derecho.

Diagnósticos diferenciales

Ruptora del extensor digital lateral

Ruptura del extensor carporadial.

Plan diagnóstico

El plan diagnóstico fue guiado únicamente por observación de la anatomía para

determinar la estructura afectada por la injuria, se complementó con exámenes de
laboratorio para guiar y elegir el tratamiento médico.

1. Cuadro hemático completo realizado el día de ingreso de la paciente

 2. Control de creatinina sérica realizado el día de ingreso de la paciente

El cuadro hemático reveló el hematocrito levemente bajo, por la posible pérdida de

sangre que tuvo la paciente durante la injuria, aunque no fue una disminución
relevante para realizar acciones de choque como una transfusión, presentaba
elevados niveles de fibrinógeno que va más ligado a la velocidad y actividad
asociada a la agregación plaquetaria, porque al ingreso, la paciente no presentaba
un proceso inflamatorio evidente. Se notó leucocitosis por neutrofilia, siendo éste un
hallazgo que se esperaría encontrar en un proceso como el que cursaba la paciente,
teniendo en cuenta que los neutrófilos aumentan en trastornos o patologías como
infecciones, lesiones, procesos inflamatorios, uso de algunos fármacos, etc.
Presentó también, monocitosis, sin embargo, el conteo de estas células puede estar
aumentado debido a procesos inflamatorios crónicos o agudos, infecciones
bacterianas, enfermedades autoinmunes, entre otras. La parte más crítica que
engloba las alteraciones encontradas en el cuadro hemático realizado a la paciente
es la presencia de bandas, cayados o neutrófilos inmaduros que se encuentran en
la médula ósea y que no están listos para salir a circulación, ya que estos aumentan
por lo general en respuesta a una infección bacteriana y en deficiencia del sistema
inmune.

Se realizó creatinina sérica de control para tener un punto de partida, teniendo en

cuenta también el uso de los medicamentos para el control de los síntomas
adyacentes a la injuria, arrojando resultados dentro de los rangos de referencia.

Plan terapéutico

Se realiza perfusión regional del miembro anterior derecho, utilizando 1gr de

Amikacina y Solución Ringer Lactato

Imagen 1. Perfusión Regional (Trujillo S, 2020)

Se realiza sutura anclaje del ligamento extensor digital común, utilizando sutura no
absorbible

Imagen 2. Sutura de tendón (Trujillo S, 2020)

Se instauró vendaje rígido desde la articulación carpo metacarpiana
aproximadamente hasta el talón, utilizando como primera capa de contacto con la
herida y la piel algodón laminado estéril, segunda capa que dará soporte al vendaje
de algodón utilizando gasa, seguido se puso una capa de venda adhesiva para
terminar de fijar, sobre este vendaje primario se instauró vendaje rígido con yeso,
para la inmovilización de la zona y evitar esfuerzos que pudieran romper de nuevo
el tendón que se suturó.

Imagen 3. Terapia de sueño (Chávez M, 2020)

Medicamentos implementados durante el tratamiento

Medicamentos

Medicamento Nombre Comercial Dósis

Amikacina IM Amikacina 6mg/kg, SID
Penicilina IM Prosopen
Fenilbutazona Inyectable IV Butavem 8,8 - 6,6 - 4,4mg/kg, SID
Fenilbutazona Oral Vetribute 4,4mg/kg, SID

Diagnóstico definitivo

Ruptura del tendón extensor digital común.

Discusión

El pronóstico en lesiones de este tipo varía entre bueno, cuando la ruptura no se ve

acompañada de contractura de los tendones de los músculos flexores y reservado
cuando pasa todo lo contario y la patología presenta la contracción de los tendones
de los músculos flexores. El tendón extensor digital común y su respectiva bolsa
sinovial, es vulnerable a la injuria debido a su ubicación anatómica, ya que están
situadas en una zona desprotegida de la superficie dorsal del miembro. La ruptura
de este tendón hace perder el balance de las fuerzas presentes en el mismo.

Por lo general este tipo de lesiones en estos pacientes genera una sobre flexión y
contractura de los tendones de los músculos flexores con incapacidad para extender
el dedo, aunque se puede tener un mejor pronóstico comparado con lesiones más
graves, como por ejemplo la de ligamentos.

El uso de la penicilina (prosopen) en este caso, se administró para prevenir

infecciones ya que es un antibiótico de amplio espectro. El vendaje rígido que se
instauró, jugó un papel importante en la recuperación de la paciente, reduciendo
considerablemente la flexión y movilidad del miembro y promoviendo así la
adecuada cicatrización del tejido suturado.
En un estudio retrospectivo donde se abordó el tema de ruptura de tendón, el 73%
de los pacientes retornaron a su función deportiva, el 18% retornó con normalidad
al pastoreo y el 3% de los pacientes permaneció con una claudicación permanente
del miembro afectado. (Jean-Marie Denoix, 2020 )

Evolución

Septiembre 12 – 2020

Imagen 4. Primer día de tratamiento (Trujillo S, 2020)

Septiembre 21 – 2020

Imagen 5. Limpieza de la herida (Trujillo S, 2020)

Septiembre 28 – 2020

Imagen 6. Retiro de puntos (Trujillo S, 2020)

Octubre 1 – 2020

Imagen 7. Evolución de la herida (Trujillo S, 2020)

Octubre 10 – 2020

Imagen 8. Evolución de la herida (Trujillo S, 2020)

Octubre 16 – 2020

imagen 9. Evolución de la herida (Trujillo S, 2020)

Octubre 20 – 2020

Imagen 10. Evolución de la herida (Trujillo S, 2020)

Octubre 30 – 2020

Imagen 11. Proceso de cicatrización (Trujillo S, 2020)

Noviembre 1 – 2020

Imagen 12. Cicatrización de la herida (Trujillo S, 2020)

Bibliografía
Jean-Marie Denoix, D. P. (14 de 11 de 2020 ). FUNCTIONAL ANATOMY OF
TENDONS AND LIGAMENTS IN THE DISTAL LIMBS. Obtenido de
FUNCTIONAL ANATOMY OF TENDONS AND LIGAMENTS IN THE DISTAL
LIMBS:
file:///C:/Users/isabe/Downloads/Functional%20anatomy%20of%20tendons
%20and%20ligaments%20in%20the%20distal%20limbs%20(manus%20and
%20pes)%20(2).pdf
SANTOS, L. D. (14 de 11 de 2019). – Revista Científica de Medicina Veterinária da
UNICEPLAC. Obtenido de – Revista Científica de Medicina Veterinária da
UNICEPLAC: file:///C:/Users/isabe/Downloads/622-1638-1-SM.pdf