T

Trabajo Práctico 6 “ TUBERCULOSIS “

DATOS:

Universidad Nacional de Lanús

Departamento de salud comunitaria

Licenciatura en Trabajo social

Junio 2021

Autoras: Arata Johanna - LIZARRAGA Gisele- OJEda Marlene-Safe Candela

T

Consignas:

1)Elijan un problema de salud pública que pueda ser abordado desde la perspectiva
epidemiológica y que sea pertinente al campo del Trabajo Social. Justifiquen su
elección, es decir, expongan los argumentos de porqué se trata de un problema de salud
pública. Utilicen el material de lectura disponible de la clase 6, y del TP final integrador.

2-¿Cuáles son los datos epidemiológicos actuales sobre ese problema? ¿Pueden
caracterizarlo en función de los atributos tiempo, lugar y persona? Busquen datos en los
Sistemas de información en salud disponibles e intenten caracterizar dicho problema a
partir de la información recolectada. Expliciten las fuentes consultadas.

3- Los indicadores que encontró, ¿alcanzan para caracterizar adecuadamente su

problema? ¿Podría construir otros para dar cuenta del problema a nivel local? (La idea
es que reflexionen sobre la información que está disponible, si es completa, qué
población abarca –puede ser de grandes conglomerados, o provincias por ej., ya que
para abordar ese problema tal vez precisen información local, o necesiten construir otros
indicadores en función del problema que pensaron)

4- ¿Qué determinantes sociales de la salud-enfermedad encuentra para su problema?

¿Cómo cree que afectan el problema de salud? ¿Existen datos disponibles sobre la
determinación social de dicho problema? (Esta pregunta va orientada a que piensen las
causas del problema a nivel poblacional, no desde el paradigma del riesgo, sino desde
una perspectiva más amplia, de DSS).

5- ¿Existe algún tipo de sistema de vigilancia sobre ese problema? ¿Cómo es? De no
existir, ¿qué características debería tener? (Para algunos problemas va a haber algún
sistema de vigilancia, si no existe vigilancia sobre ese problema, mencionen qué sería
importante monitorear, de qué modo, con que periodicidad, etc.).

6- Esboce una propuesta de intervención desde el campo de Trabajo Social para

enfrentar el problema desarrollado. (La propuesta debe ser sencilla, puede ser pensada
desde un espacio local, como un barrio o municipio, en coherencia con el problema que
plantearon).
T

Respuestas:

1) El problema de salud pública que elegimos para trabajar es “tuberculosis”.

La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecto contagiosa causada por un germen

llamado Mycobacterium tuberculosis. La bacteria que causa esta enfermedad
principalmente suele atacar los pulmones pero puede también dañar otras partes del
cuerpo.

En general, se transmite mediante el aire cuando una persona con TB pulmonar tose,
estornuda o habla, lo cual denota un alto nivel de propagación, siendo esto uno de los
riesgos de la enfermedad. Otro factor ampliador del riesgo es la durabilidad de la
enfermedad, la cual suele prolongarse, aumentando aún más la probabilidad de
expansión de la misma en la población.

Es menester mencionar que en la actualidad existen tratamientos efectivos que logran

la cura de la Tuberculosis. Incluso en el calendario de vacunación de nuestro país
podemos encontrar la vacuna BCG, la cual sirve para prevenir las formas graves de
tuberculosis (meningitis tubérculos o tuberculosis diseminada). En Argentina esta
vacuna es obligatoria, es decir, todos los recién nacidos deben recibirla. También se
controlan todos los contactos que tiene la persona con tuberculosis a través de la
vigilancia epidemiológica obligatoria. De todas formas, a pesar de lo mencionado, la
tuberculosis no está controlada en su totalidad, y sigue siendo una de las enfermedades
que más muertes provoca en el mundo.

Aunque cualquier persona puede contraer la enfermedad, es preciso remarcar que hay
sectores más propensos a contraerla, debido a que se encuentran expuestas o tienen
debilidades en sus sistemas inmunológicos, los cuales son generados por varios
factores que exceden la individualidad de la persona (exposición a contaminantes,
malnutrición, enfermedades preexistentes, etc) , y que la enfermedad es aún más
peligrosa para aquellos sectores que no poseen acceso a los recursos sanitarios
básicos y al sistema de salud en su conjunto. Por esto enferman y mueren con mayor
frecuencia que aquellos que pertenecen a grupos que pertenecen a sectores sociales
más privilegiados. Los factores mencionados permiten clasificar a la Tuberculosis como
un problema de Salud Pública, ya que se trata de una enfermedad que en principio
afecta a la población de manera colectiva, generando un contagio acelerado que tiene
una transmisión de mucha exposición siendo difícil de controlar, y repercute de manera
tal que provoca gravedad en las secuelas que deja en las personas y una gran tasa de
mortalidad .
T

Es por este motivo que es importante abordar esta enfermedad desde el trabajo social,
considerando que es fundamental atender los determinantes de la tuberculosis, los
cuales están asociados a problemas sociales, económicos y políticos que son
estructurales. Entendiendo además que la calidad de vida de lxs sujetos, influye de
manera directa para entender cómo se contrae esta enfermedad. Es decir, el estado de
la vivienda de las familias, el acceso a la salud y la desnutrición, no pueden dejar de
contemplarse al momento de analizar la tuberculosis.

Es por ello que existe la necesidad de que se incorpore una mirada social a la
problemática de salud que entienda el contexto de vida, la historicidad y las
particularidades de lxs sujetxs, a fin de que pueda ser abordada la enfermedad desde su
complejidad y no solo desde la mirada médica del riesgo, que aunque es muy
importante, no siempre es suficiente, para este tipo de problemáticas.

2) Según el boletín epidemiológico sobre tuberculosis del ministerio de salud

presentado en marzo del 2021 los datos de la tuberculosis en 2019 fueron:

La (TB) en la Argentina continúa siendo un importante problema de salud pública con

un comportamiento desigual entre jurisdicciones y con tendencia al ascenso en los
T

últimos años.

Las poblaciones más vulnerables al virus son especialmente niños, niñas y

adolescentes, personas privadas de libertad (PPL), migrantes, pueblos originarios,
personas viviendo con VIH y otros.

La notificación de tuberculosis durante 2019 mostró un aumento de 2.624 casos en los

últimos 6 años. El comportamiento de la notificación con respecto a la edad fue similar a
otros años analizados, encontrándose predominancia de adultos jóvenes entre los
casos, dado que más de la mitad de los infectados tenían entre 15 y 39 años, y
aproximadamente el 78 % de los casos se notifican en personas en edad productiva. El
mayor riesgo se observó en el grupo etario de 20 a 24 años, en ambos sexos.

En este caso las tasas de notificación más altas se registran en el norte del país,aunque
la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y Buenos Aires muestran notificaciones muy
elevadas , es decir, el 61,09 % de los casos notificados del país ocurren en la
mencionada zona, concentrando el mayor número de casos de TB del país.
T

En síntesis, en función de los datos relevados, podemos concluir que la mayor

concentración de casos se da en personas en edad reproductiva, habiendo además una
leve predominancia de ocurrencia en la enfermedad en varones.El documento no lo
explicita de manera tal, pero otro factor favorecedor de la tuberculosis son las zonas
más pobladas del país, ya que como se referenció el virus se contagia por el aire de
persona a persona, ante más alta la cantidad de habitante, más rápido será la
propagación. Otro factor que favorece la reproducción de esta, son las condiciones de
pobreza, al no contar con los recursos de prevención de la enfermedad como son: la
limpieza, la ventilación y aislamiento del portador de la enfermedad. Siendo lógico que
las zonas con más casos sean ciudad y gran Buenos Aires y el norte Argentino.

3) La información obtenida permite caracterizar el problema de salud elegido. Sin

embargo y teniendo en cuenta que esta enfermedad es predominante en los grandes
centros conglomerados, con una fuerte tendencia en sistemas inmunológicos debilitados
, sería necesario tener en cuenta los niveles socio-económicos de las personas
infestadas por dicha enfermedad.

Para ello alguno de los indicadores que pensamos fueron:

-calendario de vacunacion al dia

-cantidad de habitantes por hogar

-acceso a agua corriente

-región donde predomina el evento

-cantidad de habitantes en esa región

4) Los dss son los factores sociales, económicos, culturales, étnicos/raciales,

psicológicos y comportamentales que influencian la ocurrencia de problemas de salud
sus factores de riesgo en la población, por lo tanto al tratarse de una enfermedad que es
más propensa a desarrollarse y reproducirse en cierta población, más que en otra, es
necesario a la hora de implementar un abordaje de la misma, considerar la situación de
esa población que se encuentra más propensa a contraer la misma.

En otras palabras, debido a que ésta es una enfermedad transmisible por contacto
directo, es necesario pensar las cuestiones habitacionales (hacinamiento, la falta de
servicios básicos, la fragilidad habitacional) y las condiciones laborales , ya que estas
T

potencian la propagación del virus de manera directa, favoreciendo a la diseminación de

esta y el riesgo de mortalidad, al hacer más duradera la permanencia del virus.

Asimismo, también se destaca como Determinante Social de suma relevancia, la falta de

conocimiento o acceso respecto del Calendario de Vacunación.

Los determinantes sociales detectados fueron:

Estructurales: aquí podemos encontrar los sistemas de salud excluyentes, las

condiciones laborales y las políticas de hábitat.

Intermedios: precariedad laboral, condiciones habitacionales deficientes, hacinamiento,

falta de información o desconocimiento del calendario de vacunación.

5)La vigilancia en salud pública es la recopilación, análisis e interpretación, en forma

sistemática y constante, de datos específicos sobre resultados en salud para utilizarlos
en la planificación, ejecución y evaluación de la práctica de la salud pública(Gisel Fattore
202, material de clase 9).

Para el caso que nos ocupa, el ministerio de salud y desarrollo social de la Nación,
confeccionó en 2018 un documento, que consiste en fijar las Instrucciones para la
notificación de Tuberculosis al Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud a partir del
SNVS 2.0:

file:///C:/Users/acer/Desktop/instrucciones-notificación-tuberculosis-SNVS 2.0

Este es una herramienta tecnológica que permite la notificación en tiempo real de

eventos, integrando en un mismo sistema los aportes de los distintos componentes de la
vigilancia, con fines de salud pública en todos los establecimientos del país,es
administrado y coordinado por la Secretaría de Gobierno de Salud del Ministerio de
Salud y Desarrollo Social de la Nación y gestionado en forma conjunta con los
referentes provinciales de vigilancia de las 24 jurisdicciones.

La tuberculosis es una enfermedad de notificación obligatoria, de acuerdo a los términos

previstos por la ley 15465, siendo los encargados de su notificación, el médico que
asistió al enfermo y/o, “el laboratorista que haya realizado exámenes que comprueben o
permitan sospechar la enfermedad, sin distinción del sector en que se haya presentado
el caso sospechoso.

La notificación de dicha enfermedad :

Modalidad individual nominal: Todo servicio de salud que detecte casos de TB deberá
notificarlos en el Formulario Único de Eventos Notificables (tanto el componente de
atención clínica el diagnóstico por laboratorio como el componente epidemiológico).
T

Estos sean bacteriológicamente confirmados o clínicamente diagnosticados. El primero

es el que se determina a partir de una muestra biológica positiva por baciloscopía,
cultivo o prueba rápida molecular , el segundo es aquel que no cumple con los criterios
para la confirmación bacteriológica, pero ha sido diagnosticado con TB activa por un
médico, esta definición incluye casos diagnosticados sobre la base de anomalías a los
rayos X o histología sugestiva y casos extrapulmonares sin confirmación de laboratorio.

Por otra parte, los laboratoristas están obligados a notificar aquellos casos en los que
los resultados de los exámenes que correspondan a casos confirmados
bacteriológicamente.

Es necesario clasificar el caso en relación a la historia de tratamiento de TB previa. Esta

clasificación se centra en la historia del tratamiento previo y es independiente a la
confirmación de la enfermedad( pacientes nuevos, con recaídas,con traslado, pérdida de
seguimiento,con fracaso, etc).

las variables a consignar en cada una de las secciones del Formulario para casos de
TB:

● ficha del ciudadano: aquí se incorporan datos personales

● solapa evento: se completa con la información del caso, es decir, su clasificación.
● solapa clínica: aquí se referenc el ciclo de la enfermedad, los datos de la primera
consulta, los síntomas, diagnóstico,el tratamiento y como concluye el caso.
● solapa laboratorio: Deberán registrarse en esta solapa todos los estudios
realizados con fines de diagnóstico etiológico y control de tratamiento.También
es necesario registrar las derivaciones si las hubiera.
● solapa epidemiológica: se solicita información como; ocupación , lugar donde
pudo haber contraído la enfermedad, factores de riesgo,vacunas que posee.
● solapa documento: Se debe adjuntar un archivo en formato predeterminado con
la información de los contactos de los casos, su investigación y resultado de los
exámenes realizados.

Es de suma importancia tener un sistema de vigilancia epidemiológica de esta

enfermedad,ya esto nos permite fortalecer el sistema de información epidemiológica , la
cual permite evaluar el impacto de estrategias de prevención y control, así como generar
información pertinente para la toma de decisiones

6- Teniendo en cuenta la mirada contextual e historicista que el trabajo social debería

aportar a una problemática, resulta interesante pensar en varias propuestas de
intervención para la tuberculosis.
T

En principio, una de las posibles propuestas consiste en delimitar una población que sea
propensa mayormente a contraer la enfermedad y sobre ello aplicar un sistema de
relevamiento de información que permita conocer la situación particular de las familias e
individuos que integran este grupo.

En este caso, la búsqueda de datos concretos se realizará mediante encuestas y

entrevistas informales. Por un lado, las encuestas deberán dar cuenta de la cantidad de
personas que tienen o no la vacuna de la TB. Por otro lado, las entrevistas darán a
conocer cuán informada se encuentra la población respecto de la problemática, así
como tambièn nos permitirà conocer los determinantes que se encuentran alrededor de
la tuberculosis en estos casos en particular.

A partir de obtener dicha información, sería pertinente trabajar de manera

interdisciplinaria con los profesionales de la salud que se encuentren interviniendo en las
salitas/hospitales barriales con esta población, para trabajar sobre dos posibles
intervenciones:

- Crear un espacio de talleres abierto a la comunidad, convocando la participación

particular de lxs jóvenes, en donde se den a conocer los factores de riesgo de la
tuberculosis.
- Diseñar un plan de vacunación barrial que sea de fácil acceso, como podría ser
mediante “combis o camionetas” que se acerquen al barrio para garantizar la
vacuna en todos los sectores.

Considerando que hoy en día en Argentina hay muchas personas que no se

encuentran vacunadas por falta de acceso a datos, se plantea como objetivo
poder garantizar la apertura a información de la tuberculosis en cada familia y
prevenir algunos contagios.
T

Bibliografía:
● Cardona Arias, J. A. (2016). Determinantes y determinación social de la salud
como confluencia de la salud pública, la epidemiología y la clínica. Archivos de
Medicina (Col), 16 (1):183-191
● Fattore Gisel (2021) “ vigilancia epidemiológica”. guión de clase 9 .
● Fattore Gisel (2021) “Bases del Método Epidemiológico” video de clase 6
● Giovichini C., “El trabajo con problemas en el proceso de planificación en salud
pública”
● Menéndez, Eduardo L.“Epidemiología sociocultural: propuestas y posibilidades”.
Región y Sociedad, vol. XX, núm. 2 Esp., 2008, pp. 5-50. El Colegio de Sonora,
Hermosillo, México
● Ministerio de salud de la Nación “Boletín N° 4 Tuberculosis en la Argentina Año
IV- Marzo 2021”
● Ministerio de salud y desarrollo social de la Nación (2018). ” Instrucciones para la
notificación de Tuberculosis al Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud
SNVS2.0” .
● Morales Borrero C., Borde, E., Eslava- Castañeda, J.C. Concha - Sanchez, S.C.
(2013). ¿Determinación social o determinantes sociales? Diferencias
conceptuales e implicaciones praxiológicas. Rev. salud pública, 15 (6): 797-808.
● Rose G. Individuos enfermos y poblaciones enfermas. OPS. Boletín
Epidemiológico; 6(3),1985.
● Victora C. ¿Que es un problema de Salud?. Debate