26/05/2022 Fernando Montes Zuluaga Thomas Camilo Sanín Tobón

Vamos a hacer énfasis en dos enfermedades que son de gran prevalencia en Medellín que es la
tuberculosis y la lepra que la queremos erradicar, pero la tenemos tan olvidada que no buscamos a
los pacientes para darles el tratamiento para evitarles su sufrimiento.

El 30 de enero la OMS declara el nuevo brote de coronavirus como una emergencia de salud pública
de preocupación internacional, (para entre otras cosas comprometer a todos los países para la
financiación de las estrategias). 11 días después lo define como una pandemia ya que los afectados
por fuera de china se multiplicaron por 13 en dos semanas. Todo esto lo hacen gracias a la vigilancia
epidemiológica, que se hace por territorios.

Una de las cosas más importantes es el reporte, mediante sus características se busca alguna en
común para encontrar la causa; la información es para implementar estrategias. Gracias a esto se
pudieron tomar medidas drásticas para mitigar los daños, por ejemplo, cerrar la plaza minorista, para
disminuir el brote.

La identificación de la cepa de covid, fue fundamental, en 8 días ya se tenía su secuenciación genética,

y el 13 de enero se presenta el primer caso por fuera de china donde la explicación es que la
transmisión del virus ya no involucró otros animales, se dio humano-humano, mientras sea de animal
a hombre es importante pero no tan grave, porque se confina a las personas que están en contacto
con esos animales, pero en humano-humano hay más posibilidad de contacto lo que lo hace tan
grave.

1. Preparación: se da desde que se conoce la existencia del brote grande hasta que llega el primer
caso al territorio. Nos preparamos para lo que viene, conociendo la enfermedad, su transmisión
y orientando a la comunidad para prepararse para atender estos casos y garantizarla atención
desde el punto de vista logístico.

2. Contención: desde el primer caso hasta que el número de casos diagnosticado de una
población, en más del 10% no sepamos cómo lo adquirieron, se determina el nexo
epidemiológico del caso importado con las personas que no han salido del país. Haciendo
seguimiento durante 21 días de las personas que tuvieron contacto con el caso importado. Se
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hizo hasta 31 marzo qué el 11% de los casos no se sabe el nexo.

3. Fase de mitigación: disminuir velocidad de contagio y habilitar servicios de salud para

disminuir las complicaciones.

Se hicieron capacitaciones a los infectólogos, especialistas en epidemióloga, cuidados

intensivos, para toma de decisiones soportadas en la evidencia y se da toda la información a la
comunidad para identificar los síntomas, y promover la prevención con lavado de manos y
tapabocas. Se destinaron recursos para la vigilancia epidemiológica adicionales a los
preexistentes.

En Medellín se hace una vigilancia centinela de

los virus, cada semana se hacen muestras a los
pacientes con enfermedades respiratorias y las
predominantes son: Influenza A H3 estacional,
virusde la influenza A, el adenovirus, el
metapneumovirus, virus sincitial respiratorio,
parainfluenza y la influenza AH1N1 que hasta
hace 10 años existía en nuestro medio y ya es
un competidor normal
para enfermar como los demásvirus, lo más
probable es que el covid19 también haga lo
mismo pasado la pandemia, quedará comoun
competidor más para el desarrollo de
enfermedades respiratorias.
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¿Porque hablamos de estos casos?: un paciente con herida de papeletas, otra con amigdalitis y otro
con hepatitis, siempre vamos a tener contacto con pacientes que presentan una serie de signos y
síntomas; que estos síntomas pueden ser tan evidentes y sencillos como una herida en la mano que
no se tiene ninguna dificultad diagnóstica, diríamos que se pueden manejar y enviar a casa; pero ahí
viene todo el asunto de vigilancia epidemiológica, ese paciente con una herida por papeletase debe
atender con todo el cariño y la integralidad, pero también se debe reportar ese caso porque es un
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evento de interés en salud pública, esas lesiones por pólvora son de interés en salud pública.Por lo
que no basta que el médico lo atienda, sino que debe adicionalmente diligenciar la ficha obligatoria
para reportarlo a la secretaría de salud.

En el segundo caso, esa amigdalitis bien podría ser un dengue , difteria u otra cosa, por eso ante estos
pacientes uno tiene que tener en la cabeza esas otras posibilidades diagnósticas, en ese sentido es
importante entendamos que los eventos de interés en salud pública tienen unos lineamientos en la
atención de la sintomatología, puedo mandarle un antibiótico y ya, pero en realidad debo hacer un
adecuado examen físico para identificar si esa placa no es grisácea que nose desprende fácilmente,
para descartar una difteria que es un evento de interés en salud pública.

Lo mismo pasa con el tercer paciente que tiene una hepatitis posiblemente, pero que también ha
tenido contacto con roedores y que podría tener una leptospira, debemos tener claridad sobre los
signos y síntomas, y relacionarlos con los temas de interés de salud pública para poder hacer
intervenciones también en la comunidad.

Acá tenemos este otro paciente, importante acá es que tiene fiebre y erupción, el venía de Venezuela,
ingresó el 3 de marzo a Medellín y el 8 de marzo desarrolló los síntomas, estaba en periodo de
incubación, al ser visto por el médico pensaron en un caso de sarampión, es hospitalizado antes del
diagnóstico porque sospecho la sarampión, esto es evento de interés en salud pública que debe ser
notificado de manera inmediata porque nosotros no tenemos sarampión hace mucho tiempo en
Medellín; y un caso nuevo de estos genera alarma, se reporta a gobernacióny ministerio y se inicia un
estudio epidemiológico.

Se va a la casa del niño y se identifican todos los contactos de esos días previos, mínimo 3 días antes
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que es el periodo de incubación más contagioso de los virus. Pero lo ideal son los 5 días queha estado
acá, incluyendo el transporte donde viajó el niño y se hace seguimiento a los pasajeros de ese bus.

Se realiza la Búsqueda activa comunitaria (BAC) que se dispone de un recurso humano que recorren
casa a casa, manzana por manzana del caso índice y preguntan por los niños y por enfermos
adicionales y se aplica la vacuna, en este caso visitaron 3.347 viviendas en 44 manzanas,imagínense
ese territorio, la única probabilidad de que lo hubieran hecho bien es gracias a la notificación de
médica.

Muchos médicos cambian los diagnósticos para no tener que hacer la ficha de notificación de estos
casos, entonces es una responsabilidad social, hacer lo correcto sin importar que nos tome un poco
más de tiempo adicional a la consulta. La notificación inmediata permite realizar acciones oportunas
para cortar cadenas de transmisión yevitar nuevos casos.

La vigilancia se entiende como: “la observación permanente y continua de la frecuencia,

distribución, los determinantes de la salud y sus tendencias en la población, para la toma de
decisiones.” Como dice la definición debe ser continuo eso no para, no se hace una semana si y otra
no, y se analiza cuando hay más y porque.

Se usa para:
✓ Estimar la magnitud de los eventos de interés en salud pública.
✓ Detectar cambios en los patrones de ocurrencia, distribución y propagación de los eventos
objeto de vigilancia en salud pública.
✓ Detectar brotes y epidemias y orientar las acciones específicas de control.
✓ Identificar los factores de riesgo o factores protectores relacionados con los eventos de
interés en salud y los grupos poblacionales expuestos a dichos factores.
✓ Identificar necesidades de investigación epidemiológica.
✓ Facilitar la planificación en salud y la definición de medidas de prevención y control.
✓ Facilitar el seguimiento y la evaluación de las intervenciones en salud.
✓ Orientar las acciones para mejorar la calidad de los servicios de salud.
✓ Orientar la formulación de políticas en salud pública.

Eventos de interés en salud pública que son aquellos eventos considerados como importantes o
trascendentales para la salud colectiva por parte del ministerio de la protección social,teniendo en
cuenta criterios de frecuencia, gravedad, comportamiento epidemiológico, posibilidades de
prevención, costo-efectividad de las intervenciones e interés público; que además, requieren ser
enfrentados con medidas de salud pública.
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Toda vigilancia epidemiológica tiene marco legal

Marco legal: para la vigilancia epidemiológica hay un marco legal compuesto por muchas
legislaciones en salud pública, tengan sobre todo presentes las 4 que están en color rojo:

Examen: Ley 9, decreto 3518, decreto 3039 y reglamento sanitario internacional.

En cuanto al reglamento sanitario internacional, solo como información, su finalidad y el alcancede

este reglamento es prevenir la propagación internacional de enfermedades, proteger contra la
propagación, al mismo tiempo que se evitan las interferencias innecesarias con el tráfico y el
comercio internacional.

Porque nosotros en este momento que no tenemos enfermedades como el sarampión nos da tan
duro que no vuelvan a dar algunas de esas enfermedades, es por la velocidad que tiene de viajar
globalmente en relación con el crecimiento de la población, antes se tardaba en 1 año, donde era
muy difícil que la gente se volviera a enfermar, ahora la vuelta al mundo la damos en un día, la
probabilidad de contagio es extremadamente alta, tenemos contacto con todos los continentes.

Centro nacional de enlace CNE: para monitorear, evaluar y notificar casos de interés, de personas
que se movilizan de un país a otro, como lo que ocurrió con el Ébola.

Vigilancia epidemiológica: decreto 3518 del 6 de octubre de 2006, por el cual se crea y reglamentael
sistema de vigilancia y control en salud pública. Nos define que es la vigilancia epidemiológicay nos
define que es la notificación: procedimiento mediante el cual los servicios de salud informan de
manera rutinaria y obligatoria a la autoridad sanitaria la presencia o ausencia de eventos sujetosa
vigilancia. En la semana hay que notificar si no tuve casos para asegurar este proceso de
notificación.

Responsabilidad: las unidades primarias generadoras de datos y las unidades notificadoras son
responsables de la notificación o reporte obligatorio, oportuno y continuo de información veraz y de
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calidad, requerida para la vigilancia en salud pública, dentro de los términos de responsabilidad,
clasificación, periodicidad, destino y claridad. El incumplimiento de estas disposiciones dará lugar a
las sanciones disciplinarias, civiles, penales, administrativas y demás, de conformidad con las normas
legales vigentes.

¿Cómo se reporta?: se hace a través de un aplicativo que se llama SIVIGILA, como médicos somoslos
responsables de identificar el caso a reportar y diligenciar la ficha, en el lugar de trabajo hay una
persona encargada de recibir esa notificación y hacer el reporte a la secretaría de salud del municipio,
luego la secretaria reporta al departamento todo lo que pasó en ese municipio y finalmente el
ministerio recoge todos los reportes del departamento y lo notifica a la OPS y está a la OMS.

TIPOS DE VIGILANCIA
o Pasiva: se caracterizan por tener como fuente de información la notificación espontánea, y
constituyen el método más antiguo y frecuentemente utilizado en el análisis sistemático de
eventos adversos a la salud. son los que presentan menor costo y mayor simplicidad. sin embargo
son menos sensibles, o sea, más vulnerables a la subnotificación y por lo tanto menos
representativos. Es cuando llegan los pacientes a la consulta.

o Activa: cuando salimos a buscar a los pacientes. es una forma de obtención de datos aplicados a
la enfermedad que ocurre realmente o a sistemas de vigilancia epidemiológica dirigida a los
programas de erradicación de enfermedades. como el sistema centinela: vamoscomo institución y
en el hospital solicitamos muestras a los pacientes para buscar qué está pasando en estas
enfermedades.

SISTEMAS DE INFORMACIÓN:
Clasificación inicial de caso
¿Cómo?: según centers for disease
control and prevention (1997), al realizar
la notificación se debetener en cuenta
que los eventos se informan al SIVIGILA,
según la clasificación inicial de caso:

Caso sospechoso: los signos y síntomas

son compatibles con la enfermedad,
pero no se tiene evidencia de los
resultados de laboratorio.

Caso probable: los signos y síntomas son compatibles con la enfermedad, pueden existir o no
resultados de laboratorio presuntivos. la definición de estas enfermedades es más específica.
Caso confirmado clínicamente: se puede dar por confirmado solo con la presencia del cuadro clínico.
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Caso confirmado por laboratorio: caso que está conformado por uno o más métodos de laboratorio
listados en la definición de acuerdo con los criterios diagnósticos.

Caso confirmado por nexo epidemiológico: Hace referencia a cuando el paciente ha tenido
contacto con una o dos personas quienes tienen o tuvieron la enfermedad o han estado expuestos
a una fuente de infección como los alimentos, o si hay un paciente que tiene diagnosticada x
enfermedad y en su casa hay otros familiares con la misma sintomatología, yo no necesito hacer
diagnóstico por exámenes de laboratorio porque puede clasificar confirmado por nexo
epidemiológico por el solo hecho de estar en una fuente común o contacto con una persona
confirmada con síntomas iguales.

Caso compatible: Y el caso compatible, es un caso que siendo sospechoso o probable yo nunca hice
un esfuerzo para confirmar o descartar, por ejemplo, si es un paciente es probable de sarampión
pero yo nunca hice la muestra para descartar o confirmar, queda clasificado como caso compatible
y es grave porque significa una falla en el sistema, que no permite hacer seguimiento y a nivel
internacional, esa falla en el sistema lo castigan confirmándose el caso, o sea si yo tengo un caso
compatible para el mundo queda confirmado. Es importante hacer énfasis si hay presunción de
caso sospechoso comprobable de un evento de interés de salud pública, hacer el esfuerzo de
confirmar o descartar, ya que si no se hace es caso compatible y caso compatible es igual a caso
confirmado.

¿CÓMO NOTIFICAR?
Revisar protocolo y definir el caso, si se
define que corresponde porque
cumple los criterios se clasifica como
sospechoso probable o confirmado en
algunos casos y se diligencia la ficha de
notificación y se entrega la ficha al
líder.

Las fichas de clasificación tienen datos básicos como nombre, afiliación y datos de la enfermedad
que estén padeciendo y tienen casillas para
llenarlas.

Notificación: es la comunicación oficial de la

presencia o ausencia de un evento para el cual se ha
definido la obligatoriedad de la notificación o la
notificación de eventos que rompen la rutina
epidemiológica. Puede ser de tipo inmediato o
semanal.
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Inmediata: de cualquier manera, cualquier medio es válido: por correo electrónico, por llamada
telefónica, carta por mula si es la única forma, etc. De los eventos establecidos o aquellos que
representen un riesgo para la salud pública de la población.

Colectivo semanal: mediante archivo plano de SIVIGILA. Primer día hábil de la semana.

FASES EN LA VIGILANCIA DE EISP

Los eventos van a estar en control, eliminación y erradicación:

Erradicación: se refiere a la aplicación de medidas poblacionales dirigidas a conseguir la erradicación

de una enfermedad, es decir, aquella en la cual no solamente se han eliminado los casos sino las
causas de la enfermedad, en particular el agente, a nivel global.

Ejemplo: se ha erradicado la viruela. Se encuentra en plan de erradicación de la poliomielitis, pero

todavía persiste en Afganistán, Pakistán e India.

Se requiere erradicar cuando yo no tengo ningún caso porque no hay germen que lo cause, por
ejemplo, yo no puedo decir que hay rabia si no hay virus de la rabia, no puedo decir que hay
tuberculosis si no está la bacteria, VIH si no está el virus. Si no hay agente etiológico no hay
enfermedad infecciosa, está en fase de erradicación cuando no hay enfermos de esa patología
porque no hay quién lo produzca.

Parece que poliomielitis está en erradicación porque aquí en Colombia y Latinoamérica no se han
visto casos de polio, no se ha aislado el virus de polio, pero como todavía el virus está en unos países,
no podemos decir que está erradicado del mundo. Erradicado es que no existe en el mundo.No hay
casos porque no hay causas.

Eliminación: se refiere a la aplicación de medidas poblacionales dirigidas a evitar la enfermedad, es

decir, aquella en la cual no solamente se han eliminado los casos, aunque persistan las causasde la
enfermedad, o sea, el agente. Aunque haya microbios no hay casos. Aunque haya causa noenferma.
No casos, aunque haya causas.

Se encuentran en eliminación, el sarampión, rubéola y síndrome de rubéola congénita, sífilis

gestacional, VIH transfusional, rabia humana, VIH perinatal. Aquí ayudan vacunas, controles
prenatales adecuados, medidas de control de calidad de sangre.

Control: se refiere a la aplicación de medidas poblacionales dirigidas a reducir la incidencia de la

enfermedad a un nivel en el que deje de constituir un problema de salud pública. Estas medidas se
dirigen principalmente a reducir la morbilidad y mortalidad de la enfermedad objeto de control.
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Actualmente, se encuentra controlando tosferina, diabetes, HTA, pero necesitan ser medidas más
fuertes.

EVENTOS QUE SE VIGILAN ACTUALMENTE

¿Cuándo notificar individual inmediata?

Se notifica sospecha o probabilidad, pero lo
importante es tener claro que hay unos eventos que
se notifican sólo de confirmación.

ESAVI: enfermedad supuestamente atribuible a la

vacunación e inmunización.

¿Cuándo notificar colectiva inmediata?

Todos los brotes
En qué momento se confirma el evento, ¡desde la sospecha! Para realizar maniobra de
contención.
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VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES

Muchos años ya, de 1979 al 2014: 35 años de lucha contra la poliomielitis. Es un reto de todos.
En 1988, la Asamblea Mundial de la Salud desafió al mundo a erradicar la Polio. Desde entonces se
ha logrado reducir en un 99% los casos de polio con las estrategias de vacunación. En 2006 cuatro
países registraron poliomielitis: Nigeria, India, Pakistán y Afganistan. Por eso, todavía no ha sido
erradicada.
Hay que definir entonces los casos de polio, así:

Caso probable: persona menor de 15 años que presente parálisis flácida aguda causada por
circunstancia diferente a trauma o tumor. Lo importante de la clasificación es poder hacer
laboratorio para poder demostrar al paciente y el mundo que ese paciente no tiene virus de polio.

La principal vía de transmisión en áreas donde existen deficiencias sanitarias es la oro-fecal, mientras
que en condiciones sanitarias satisfactorias es por diseminación de tipo faríngeo, o sea de persona a
persona; esta vía es también importante en condiciones de brote.

Manejo del caso probable: reporte inmediato y urgente.

Hay que elaborar la historia clínica del paciente describiendo sintomatología y examen físico:
evaluar la concurrencia de la fiebre al inicio de la parálisis, la progresión de la parálisis en los primeros
cuatro días y la presencia de parálisis asimétrica.

Una vez tengamos la historia, debemos definir el manejo hospitalario, si requiere atención
hospitalaria o domiciliaria, y como el paciente es lo primero, el paciente se atiende independiente de
la vigilancia epidemiológica.

En poliomielitis es importante primero identificar esa posible probabilidad de polio, se reporta como
probable y adicionalmente se recolecta muestra de materia fecal en los primeros 14 días de iniciada
la parálisis para aislamiento viral.

También, se debe hacer evaluación neurológica inicial para observar la gravedad del cuadro clínicoy el
seguimiento respectivo. Por tanto, todo caso probable debe ser estudiado neurológicamente alos
30, 60 y 90 días para detectar posibles secuelas o parálisis residuales que ameriten la intervención
de equipos multidisciplinarios para la rehabilitación.

Tenemos muchos riesgos de reintroducción de polio en un país porque hay probabilidad de recibir
una importación, por la exposición a viajeros de países con polio. Tenemos probabilidad de detectar
oportunamente una introducción si la calidad de la vigilancia epidemiológica es buena y si tenemos
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coberturas vacunales nacionales y por municipio buenas también tenemos poca probabilidad de que
haya un brote al recibir una importación.

En 1994 la OPS-OMS adoptaron la meta de eliminar el sarampión, propósito que se extendió a la

eliminación de rubéola en el 2003. Sabiendo que el comportamiento es muy parecido y prevención
(vacuna triple viral) decidieron integrar sarampión y rubeola en un solo sistema de vigilancia.

Desde 2005 no hay casos de rubéola y desde el 1999 no hay casos de sarampión en Colombia.

Caso sospechoso: paciente con fiebre y erupción maculopapular con uno o más de los signos y
síntomas: tos, coriza, conjuntivitis, adenopatía. Puede ser sarampión y rubéola, entonces se integra
en una sola definición. Entonces se manda la prueba de laboratorio, si por ejemplo el médico pide
prueba para sarampión y sale negativa ellos se la hacen a rubéola y viceversa. Por eso, se integrala
vigilancia en una sola definición de caso. No importa la edad del paciente. Generalmente, se ve
mucha fiebre con erupción y tos, o rinorrea o en el caso de rubéola adenopatía retroauricular o
cervical.

En la academia nos dicen que Mancha de

Koplik es patognomónica de sarampión, pero
realmente no se pone, simplemente fiebre,
erupción maculopapular y tos, coriza o
adenopatía.

Manejo: reporte inmediato y urgente.

Simplemente lo que tenemos que hacer es además de la historia clínica y determinar sospecha y
reportar, se recolecta la muestra para confirmar o detectar. Entonces:

o Elaborar la HC del paciente: evaluar la ocurrencia de fiebre y describir el tipo y fecha de inicio
de la erupción. Preguntar por antecedentes de vacunación.

o Recolectar muestra de sangre para IgM, hisopado nasofaríngeo y orina para aislamiento
viral.
o Los anticuerpos IgM para sarampión y rubéola con muestra de sangre se deben tomar
desdelos primeros 7 dias hasta 28 dias después de iniciada la fiebre. En aislamiento o
detección viral pormuestras de hisopado faríngeo o nasofaríngeo y/o de orina en los
primeros 7 días de iniciada la fiebre.
26/05/2022 Fernando Montes Zuluaga Thomas Camilo Sanín Tobón

Acciones de vigilancia
El médico identifica al paciente, le da manejo
inicial, notifica y hace toma de muestra.
Epidemiólogo hace manejo comunitario,
investiga epidemiologia con búsqueda activas
enmanzanas y cuadras y a nivel institucional en
colegios, guarderías, etc.

En Medellín:

Transmisión por aerosoles. Es decir, se debe respirar el aerosol de la persona infectada.

Es un problema de salud pública mundial

En el mundo hay 7 millones reportados, pero la OMS dice que debe haber 3 millones que no se
diagnostican. Es una carga problema a la salud pública.

En Colombia 14 mil casos al año, Antioquia 2600 y 1600 en Medellín. Al sacar las Tasas de incidencia,
es decir, el número de casos por 100 mil personas, se encuentra que hay en Colombia 28 casos por
100mil, Antioquia aprox 35 casos, Medellín son 54 casos en 100mil, por eso hay magnitud del
problema, el doble de la carga de Colombia está en Medellín.

En el interior de Medellín hay comunas con desarrollo distintos, condiciones de vida, determinantes
sociales, por eso en el mapa de las comunas 1 , 3 , 3 y 4 hay tasas que duplicanla de Medellín, ya que
aprox son 120 casos por 100 mil y en zonas de mejor calidad de vida haymenos casos. Por eso la
tuberculosis está completamente relacionada con condiciones de vida.
26/05/2022 Fernando Montes Zuluaga Thomas Camilo Sanín Tobón

Transmisión: por aerosoles, como una nube sostenida en el

aire, son partículas menores de 5micras, y el problema es que
llegan muy fácil al alveolo pulmonar, así que respiramos aire con
alta carga en lugares que no están iluminados y ventilados,
tenemos riesgo de respirar aire conmicobacteria. Por eso es tan
difícil prevenir la infección, seria que no existieran enfermos
que boten el microbio oral.

Se considera que la tercera parte de la población del mundo

está infectada con TB. No hay quetener miedo a la infección
porque el término es diferente a enfermedad.

En alveolo, la bacteria es encapsulada por macrófagos. Se ve el complejo primario de Ghon en

radiografia. Se reactiva al bajar las defensas.

Síntomas: tos con expectoración (desgarre), fiebre, cansancio permanente, pérdida de peso, sudores
nocturnos, pérdida de apetito. Más de 15 días con tos con expectoración se considerasintomático
respiratorio y queda como sospecha de tuberculosis y se debe hacer baciloscopia,aunque nueva
resolución dice que en lo posible pedir PCR para tuberculosis, porque es más rápida, muy sensible
y nos dice si hay resistencia o no a antibióticos.

no se notifica, solo cuando se confirma el diagnóstico.

Historia natural de la tuberculosis

Lo primero es la exposición al microbio dada, por el
enfermo que es el factor de riesgo porque transmite
la micobacteria. También son factores de riesgo el
número de enfermos, si hay pocoso muchos bacilos
(+, ++, +++) o sea carga bacilar, cercanía con enfermo,
hacinamiento, tiempocon el enfermo. Hacinamiento
es un factor de riesgo para infección no para
enfermedad, es indirecto para enfermedad porque
donde hay hacinamiento se evidencian malas
condiciones devida y posibilita que infectado pase a
enfermedad.

Una vez infectados se hace prueba tuberculina y este infectado puede progresar a enfermedad,se
estima que 1 de cada 10 se enferma, pero no sabemos el tiempo, aproximadamente 50% enlos dos
primeros años. Uno de cada diez depende de condiciones individuales que colocan probabilidad más
alta de que latente se manifieste en enfermedad, dado por: desnutrición, VIH, alcohol, diabetes,
26/05/2022 Fernando Montes Zuluaga Thomas Camilo Sanín Tobón

estrés, sarampión,etc.

En Colombia no hay tratamiento para tuberculosis latente, en desarrollados se da para todo aquel
que tenga tuberculina positiva.

Aquí en Colombia se da en 5 grupos: coinfectados con VIH, trasplantados, pacientes con

tratamientos inmunomoduladores y inmunodepresores, pacientes con silicosis, menores de 5 años
con contacto con tuberculosis.

El esquema de tuberculosis es por 2 meses con rifampicina, isoniazida, pirazinamida y etambutol.

Luego 4 meses con rifampicina e isoniazida.

Una vez enfermo, la progresión hacia muerte depende de diagnóstico oportuno y tratamiento
completo y adecuado.

Paciente con tuberculosis ingresa a programa de control, que tienen todas las EPS, para que tenga
tratamiento y se evite cronificación y muerte.

Se tienen 2 o 3 casos al año en Medellín, Antioquia 5 o 6, Santander y Atlántico tienen un pocomás

de carga. En términos generales ya no es problema de salud pública, porque es una enfermedad que
puede ser diagnosticada fácilmente y tiene tratamiento, pero aun así hay muchos pacientes con
deformidades y discapacidades y secuelas. Tenemos la oportunidad de diagnosticarla a tiempo.

La lepra es una enfermedad crónica ocasionada por un bacilo BAAR, Mycobacterium leprae, que se
multiplica muy lentamente. Tiene un periodo de incubación de aproximadamente 5 años. Los
síntomas pueden demorarse hasta 20 años en aparecer. Es muy poco infecciosa, antes se
consideraba muy infecciosa, pero se le ha hecho seguimiento por 10 años a convivientes de pacientes
con lepra y no se ha encontrado el primer caso secundario.
Se transmite por medio de gotitas desde la nariz y boca de la persona enferma, mediante contacto
frecuente y cercano con casos que no han recibido tratamiento.

Caso probable:
Sintomático de piel (SP) : persona con cualquier tipo de lesión de piel no congénita, de largaduración
y que no haya respondido a tratamientos previos, sea o no su motivo de consulta. Mancha de piel
que no nació con ella, que no ha respondido a tratamiento, de larga duración

Sintomático de sistema nervioso periférico (SSNP): personas con áreas corporales hipo o anestésicas
y/o engrosamiento de nervios periféricos y/o problemas motores distales enespecial en manos, pies
o párpados.
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Entonces: un caso probable es aquel paciente que presente o refiera una o más de las siguientes
señales:
• Manchas hipocrómicas o eritematohipocromicas con alteración de la sensibilidad, con o sin
disminución de la sudoración y con o sin alopecia localizada.
• Áreas cutáneas con anestesia, hipoestesia o parestesia
• Placas eritematosas infiltradas de bordes difusos con alteración de la sensibilidad; o placas
eritematosas de limites nítidos con alteración de la sensibilidad

Caso confirmado por laboratorio: Identificación de bacilos acido

alcoholes resistentes en losfrotis de moco, linfa o liquido intersticial
(índice bacilar IB entre 0.2 y 3.0). Baciloscopia en exudado nasal,
lóbulo de orejas, linfa de borde de lesión, y si no hay lesión de
codo o rodilla.

Son 5 muestras , sumar número de cruces en 5 muestras y dividir

por 5, si tengo 5 muestras y hay +++en cada una es 5, IB positivo
mayor a 0, para clasificar entre multi o paucibacilar y determina
esquema de tratamiento.
Biopsia con infiltrados inflamatorios que lesionan o destruyen los nervios, independientemente de
la presencia o no de bacilos

Tratamiento
Poliquimioterapia: dar tres medicamentos en fase supervisada
mensual y administrada diaria

En este momento el esquema de tratamiento es el mismo:

rifampicina, Clofazimina, Dapsona.

Exposición a perros, gatos, murciélagos, ratas, monos

Clasificación de la rabia
No expuesta: consulta porque lo mordió un animal doméstico o pequeños roedores (realmente la
rata no transite rabia) o algún animal lo lame pero no tiene piel expuesta. Casi 90% de consultas,
animales domésticos observables (de vecinos, de la casa)

Exposición leve: No puede observar animal doméstico y cuya lesión sea en tronco, miembro
superior o inferior. Solo se pone vacuna
26/05/2022 Fernando Montes Zuluaga Thomas Camilo Sanín Tobón

Exposición grave: animal doméstico no observable, lesión en cabeza, cara, dedo. Necesitan suero más
la vacuna.