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Educación  BJA,  17  (5):  178–183  (2017)

doi:  10.1093/bjaed/mkw062  Acceso  
anticipado  Fecha  de  publicación:  21  de  diciembre  de  2016

Referencia  de  matriz
1C01,  2A04,  3A01

Usos  de  la  capnografía  en  la  unidad  de  cuidados  críticos
Ian  Kerslake  BSc  (Hons)  MB  ChB  FRCA  FFICM*  y  Fiona  Kelly  MA  MBBS
MRCP  FRCA  FFICM  DICM
Consultor  en  Anestesia  y  Medicina  de  Cuidados  Intensivos,  Royal  United  Hospital,  Combe  Park,  Bath  BA1  3NG,  Reino  Unido
*A  quién  debe  dirigirse  la  correspondencia.  Teléfono:  01225­825056;  Correo  electrónico:  ikerslake@me.com

La  capnografía  debe  usarse  en  todos  los  pacientes  anestesiados,  
Puntos  clave independientemente  del  dispositivo  de  vía  aérea  utilizado  o  la  ubicación  
del  paciente,  y  debe  usarse  en  todos  los  pacientes  que  reciben  soporte  
•  La  capnografía  debe  monitorearse  continuamente  en  todos  los   vital  avanzado.  Aunque  el  uso  de  la  capnografía  en  la  UCI  se  ha  vuelto  
pacientes  con  una  vía  aérea  artificial más  generalizado  desde  la  modificación  de  estas  pautas,  la  aceptación  
•  La  falta  de  uso  de  la  capnografía  en  pacientes  dependientes  de   aún  es  incompleta,  ya  que  solo  el  72  %  de  las  UCI  del  Reino  Unido  
una  vía  aérea  artificial  contribuyó  a  más  del  70  %  de  las  muertes   usan  capnografía  de  forma  rutinaria .  tubos  y  para  diagnosticar  la  
de  las  vías  respiratorias  relacionadas  con  la  UCI  en  NAP4 intubación  esofágica  inadvertida.  Además,  la  capnografía  tiene  otros  
usos  en  la  UCI  relacionados  con  el  control  de  las  vías  respiratorias  y  
•  La  educación  del  personal  médico  y  de  enfermería  es  vital  para   la  monitorización  de  la  función  respiratoria  y  cardiovascular.
garantizar  una  comprensión  adecuada  y  una  interpretación  
adecuada  del  trazo  de  la  capnografía.

•  La  capnografía  se  puede  utilizar  tanto  en  pacientes  intubados  
como  no  intubados

•  Los  usos  de  la  capnografía  son  muy  variados  y  no
Principios  físicos  y  fisiología  de  la  
limitado  a  la  monitorización  de  la  vía  aérea
capnografía.
La  capnometría  es  la  medición  del  dióxido  de  carbono  (CO2)  en  una  
muestra  de  gas.  La  capnografía  es  la  monitorización  continua  de  la  
concentración  o  presión  parcial  de  CO2  en  los  gases  respiratorios.
Esto  se  representa  de  forma  gráfica,  con  el  tiempo  en  el  eje  X  y  la  
presión  parcial  espirada  de  CO2  en  el  eje  Y:  el  resultado  es  una  traza  
El  cuarto  proyecto  de  auditoría  nacional  (NAP4),  un  estudio  prospectivo  
o  forma  de  onda  de  capnografía  (Fig.  1).  El  CO2  tidal  final  (E0  CO2 )  
realizado  por  el  Royal  College  of  Anesthetists  y  la  Difficult  Airway  
es  la  presión  parcial  o  concentración  máxima  de  CO2  en  los  gases  
Society,  investigó  las  principales  complicaciones  del  manejo  de  las  
respiratorios  al  final  de  una  respiración  exhalada.  Un  monitor  de  
vías  respiratorias  en  el  Reino  Unido.  Encontró  que  las  complicaciones  
capnometría  muestra  el   CO2 valor  solo,  donde  como  un  valor  de  
de  las  vías  respiratorias  ocurrían  en  la  unidad  de  cuidados  intensivos  
monitor  E0  muestra  la   CO2 capnografía  más  una  capnografía  continua
(UCI)  y  en  el  departamento  de  emergencias  (ED)  con  más  frecuencia   forma  de  onda  E0 .
que  en  los  quirófanos,  y  que  los  eventos  de  las  vías  respiratorias  en  
El  trazo  de  capnografía  se  puede  describir  en  cuatro  etapas.
estas  áreas  tenían  muchas  más  probabilidades  de  provocar  daños  
(Fig.  1),  y  se  divide  en  inspiración  y  espiración:
permanentes  o  la  muerte.1  En  más  de  En  el  70  %  de  las  muertes  en  
estas  áreas,  se  informó  que  la  falla  en  el  uso  de  la  capnografía  en   •  La  fase  I  (línea  de  base  inspiratoria)  representa  la  inspiración  y,  por  
pacientes  dependientes  de  una  vía  aérea  artificial  fue  un  factor   lo  tanto,  no  se  detecta  CO2.  El  final  de  la  fase  I  representa  el  
contribuyente .  la  Asociación  de  Anestesistas  de  Gran  Bretaña  e   comienzo  de  la  expiración,  pero  debido  a  que  los  gases  iniciales  
Irlanda  (AAGBI)  emitiendo  una  declaración  de  seguridad  en  2011:   expirados  se  originan  en  el  espacio  muerto  no  ventilado,  la  traza  
afirmaba  que  la de  la  capnografía  permanece  en  cero.

VC  The  Author  2016.  Publicado  por  Oxford  University  Press  en  nombre  del  British  Journal  of  Anaesthesia.
Reservados  todos  los  derechos.  Para  permisos,  envíe  un  correo  electrónico  a:  journals.permissions@oup.com

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Usos  de  la  capnografía  en  la  unidad  de  cuidados  críticos

tubo  estrecho  que  está  conectado  a  una  cubeta.  La  tasa  de  extracción  de  gas  
suele  estar  entre  50  y  500  ml/min.  Los  analizadores  de  flujo  lateral  están  
configurados  para  usar  caudales  altos  (superiores  a  100  ml/min)  o  caudales  
bajos  (alrededor  de  50  ml/min).  Las  ventajas  de  utilizar  analizadores  de  flujo  
lateral  son  que  son  menos  voluminosos  que  los  analizadores  de  flujo  principal  
y  se  pueden  configurar  para  su  uso  en  pacientes  no  intubados  (p.  ej.,  con  
cánulas  nasales  especialmente  adaptadas).
Las  lecturas  son  propensas  a  ser  imprecisas  en  pacientes  más  pequeños  y  en  
presencia  de  hipoventilación,  particularmente  si  se  usan  caudales  altos.  Las  
desventajas  de  los  analizadores  de  flujo  lateral  incluyen  la  necesidad  de  una  
bomba  de  succión  para  extraer  la  muestra  a  la  cámara  de  medición  y  las  
imprecisiones  causadas  por  la  función  de  la  bomba  de  succión.
Los  analizadores  de  flujo  lateral  pueden  bloquearse,  especialmente  en  las  UCI  
si  no  se  usa  un  intercambiador  de  calor  y  humedad  en  el  circuito  del  ventilador,  
Fig.  1  Trazo  de  capnografía  normal.  Reproducido  con  la  amable  autorización  de   lo  que  significa  que  es  esencial  una  trampa  de  agua.  Además,  las  tasas  de  
Elsevier  (3616430770815). flujo  de  gas  pueden  provocar  la  activación  automática  del  ventilador,  en  
particular  en  los  recién  nacidos.

Analizadores  de  corriente  principal
•  La  fase  II  (ascenso  espiratorio)  representa  la  espiración  tanto  del  gas  del  
espacio  muerto  como  del  gas  alveolar  de  los  bronquiolos  y  alvéolos   Los  analizadores  de  flujo  principal  tienen  un  cabezal  de  medición  que  se  
respiratorios.  •  La  fase   coloca  directamente  en  el  circuito  de  ventilación  y  envía  un  haz  de  luz  
III  (meseta  alveolar)  representa  la  expiración  de  los  gases  alveolares.  Al  final   infrarroja  a  través  de  los  gases  respiratorios  en  el  circuito  adyacente  al  
de  la  fase  III,  el  valor  máximo  de  CO2  medido  es  equivalente  al  E0  CO2 .   paciente.  Por  lo  tanto,  la  técnica  de  flujo  principal  no  implica  la  eliminación  de  
Tenga  en  cuenta  que  si  todos  los  alvéolos  contuvieran  exactamente  la   gases,  lo  que  elimina  los  errores  asociados  en  la  medición  de  gases  y  hace  
misma  presión  parcial  de  CO2,  la  fase  III  sería  completamente  horizontal.   que  el  sistema  sea  más  simple  y  menos  propenso  a  fallas.  Las  desventajas  de  
En  realidad,  las  concentraciones  de  CO2  varían  entre  los  alvéolos  como   tales  sistemas  son  que  son  voluminosos  (lo  que  en  sí  mismo  puede  contribuir  
resultado  de  las  distintas  proporciones  de  ventilación  a  flujo  (V/_  Q_ ).  En   a  los  problemas  de  las  vías  respiratorias),  relativamente  costosos,  pueden  ser  
general,  los  alvéolos  con  relaciones  V/_  Q_  más  bajas  y  con  constantes   inexactos  si  la  ventana  del  sensor  no  se  mantiene  limpia  y  solo  pueden  usarse  
de  tiempo  más  largas  (que  contienen  relativamente  más  CO2  y  se  vacían   para  pacientes  intubados.
con  relativa  lentitud)  contribuyen  a  la  última  parte  de  la  fase  III,  lo  que  lleva  
a  una  ligera  pendiente  ascendente  de  la  traza  de  capnografía.  •  La  fase  IV  
Monitorización  con  capnografía  para  pacientes  no  intubados  El  uso  de  
(descenso  espiratorio)  
representa  el  comienzo  de  la  siguiente  respiración,  con  el  contenido  de  CO2   cánulas  nasales  con  capnografía  MicrostreamTM  se  ha  vuelto  más  frecuente  
volviendo  rápidamente  a  cero.  Los  pacientes  sanos  con  función  respiratoria   en  los  últimos  5  años,  estando  disponibles  varios  dispositivos  (fig.  2).  Se  
normal  producirán  un  trazo  de  capnografía  con  este  formulario.  Las   genera  un  trazo  de  capnógrafo  sorprendentemente  sólido,  que  se  puede  
patologías  pulmonares  cambiarán  la  apariencia  del  capnógrafo  debido  a   utilizar  para  monitorear  la  frecuencia  respiratoria  y  las  tendencias  en  el  CO2  
diferentes  factores:  broncoconstricción exhalado.  Estas  cánulas  nasales  se  pueden  utilizar  para  pacientes  que  reciben  
ventilación  no  invasiva  y  aquellos  que  están  sedados  para  un  procedimiento  
y  obstrucción  al  flujo  de  aire,  destrucción  de  los  alvéolos,  un  aumento  en   como  un  ecocardiograma  transesofágico  o  una  gastroduodenoscopia  
el  rango  de  las  constantes  de  tiempo  alveolar  (alvéolos  que  se  vacían  a   esofágica.
diferentes  velocidades)  y  un  aumento  en  la  dispersión  V/_  Q_  (variación  
en  el  contenido  de  CO2  de  cada  alvéolo) .  Como  resultado,  la  pendiente  
de  la  fase  III  a  menudo  aumenta  notablemente  en  la  enfermedad  
Información  derivada  del  capnógrafo
respiratoria. Una  traza  de  capnografía  permite  mostrar  dos  piezas  de  información:  el  valor  
E0  y  una  forma  d e  onda  continua.  El  E0  es  un  CO2
CO2
estimación  no  invasiva  de  la  concentración  de  CO2  o  presión  parcial  en  la  
Métodos  de  medición  de  capnografía. sangre  arterial  (PaCO2 ),  siendo  la  E0  CO2  0,5–0,8  kPa  inferior  a  la  PaCO2  
El  contenido  de  CO2  se  puede  medir  por  espectroscopia  o  espectrometría  de   en  un  paciente  sano  con  pulmones  normales.
Esta  diferencia  se  incrementa  si  hay  un  desajuste  entre  ven
masas.  La  espectroscopia,  generalmente  la  espectroscopia  infrarroja,  es  el  
método  más  utilizado  en  la  práctica  clínica  y  funciona  según  el  principio  de   dilatación  y  perfusión  de  los  pulmones,  como  se  observa  en  pacientes  con  
que  el  CO2  absorbe  la  radiación  infrarroja.  Un  haz  de  luz  infrarroja  pasa  a   enfermedad  pulmonar,  embolia  pulmonar  (causada  por  trombo,  aire  o  grasa),  
través  de  la  muestra  de  gas  para  caer  sobre  un  sensor.  La  presencia  de  CO2   estados  de  gasto  cardíaco  bajo  e  hipotensión.
en  el  gas  conduce  a  una  reducción  en  la  cantidad  de  luz  que  cae  sobre  el  
sensor,  que  luego  cambia  el  voltaje  en  un  circuito.  El  análisis  es  rápido,  lo  que  
Morfología  del  trazo  de  la  capnografía  La  forma  de  
permite  la  producción  de  una  forma  de  onda  precisa  en  tiempo  real.  La  
espectroscopia  infrarroja  se  incorpora  a  un  analizador  de  flujo  lateral  o  corriente   onda  continua  permite  una  evaluación  visual  respiración  a  respiración  de  las  
principal.  Hay  ventajas  y  desventajas  asociadas  con  ambos. vías  respiratorias  y  la  ventilación  de  un  paciente,  y  el  contorno  de  la  forma  de  
onda  brinda  mucha  más  información  que  el  valor  E0  solo.  Un  paciente  sano  
con  pulmones  normales  de  CO2 ,  cuando  se  ventila  a  través  de  un  tubo  
traqueal  permeable  o  una  traqueostomía,  producirá  un  trazo  típico  de  
Analizadores  de  flujo  lateral
capnografía  de  'onda  cuadrada'  como  se  muestra  en  la  Fig.  1.  Una  desviación  
Los  gases  de  muestra  se  extraen  del  tubo  respiratorio  principal,  generalmente   de  dicho  trazo  de  onda  cuadrada  (Figs.  3  y  4)  sugiere  uno  de  los  siguientes  
en  el  filtro  de  intercambio  de  humedad  humidificado,  y  en problemas:

BJA  Educación  |  Volumen  17,  Número  5,  2017 179
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Usos  de  la  capnografía  en  la  unidad  de  cuidados  críticos

Fig.  2  Métodos  de  medición  de  capnografía:  (A)  analizador  de  flujo  lateral;  (B)  analizador  de  corriente  principal;  (C)  Capnografía  FilterLineTM  para  pacientes  no  intubados.  Reproducido  con  la  amable  autorización  de  Salter  
Laboratories,  EE.  UU.

Fig.  3  Trazos  de  capnografía  diferentes:  (A)  caída  repentina  en  E0 CO2 ;  (B)  intubación  esofágica;  (C)  aumento  constante  de  E0 CO2  _

(i)  Forma  de  onda  de  capnografía  con  una  fase  de  meseta  ascendente   (v)  Un  aumento  constante  en  el  valor  de  E0  CO2 ,  nuevamente  con  un  trazo  
dramática:  esto  sugiere  que  el  paciente  tiene  broncoespasmo,  que  las   de  onda  cuadrada,  sugiere  hipoventilación,  pero  rara  vez  puede  
vías  respiratorias  están  parcialmente  bloqueadas  o  que  el  tubo   representar  una  hiperpirexia  maligna  si  se  asocia  con  un  aumento  de  
endotraqueal  ha  migrado  más  allá  de  la  carina  y  hacia  un  bronquio   la  temperatura.  
principal.  (ii)  Forma  de   (vi)  Una  disminución  constante  en  el  E0 CO2 el  valor  puede  representar  eso
onda  de  capnografía  con  una  apariencia  triangular  puntiaguda:  esto  sugiere   intubación  fágica,  con  un  máximo  de  seis  formas  de  onda  vistas  
que  hay  una  fuga  importante  alrededor  del  tubo  traqueal  o  la   después  de  la  intubación.  La  imagen  alternativa  que  se  ve  después  de  
traqueotomía.  (iii)  Rastro  de  capnografía   la  intubación  esofágica  es  un  trazo  de  línea  plana  como  se  describió  
plana:  esto  sugiere  uno  de  los  siguientes:  a.  el  esófago  ha  sido  intubado  por   anteriormente.
error  en  lugar  de  la  tráquea;  b.  el  tubo  traqueal  o  la  traqueotomía  se  ha   Las  diferentes  formas  de  onda  observadas  y  sus  implicaciones  clínicas  
desplazado;  C.  el  circuito   se  han  descrito  utilizando  la  herramienta  de  entrenamiento  de  capnografía  de  
de  respiración  se  ha  desconectado;  d.  las  vías  respiratorias  se  han   'sombreros  y  gorras' ( Fig.  4).  mejor  en  Bath':  las  huellas  en  la  columna  de  la  
obstruido:   izquierda  (los  sombreros  'posh')  indican  que  el  tubo  traqueal  o  la  traqueotomía  
las  vías  respiratorias  se  han  retorcido  o  bloqueado  con   es  permeable,  a  diferencia  de  las  huellas  en  la  columna  de  la  derecha  que  
secreciones,  o  el  paciente  ha  mordido  y  ocluido  el  tubo  traqueal;  mi.  la   deberían  ser  motivo  de  preocupación  inmediata.
rama  espiratoria  del  circuito  respiratorio  se  ha  bloqueado;  F.  
Monitoree  la  falla,  por  ejemplo,  la  presencia  de  líquido  en  la  
tubería El  trazo  del  capnógrafo  es  plano  durante  un  paro  cardíaco  no  tratado  
debido  a  la  falta  de  gasto  cardíaco,  pero  durante  c  (RCP)  hay  un  trazo  del  
capnógrafo  atenuado.  Si  no  se  identifica  un  trazo  de  capnógrafo,  se  debe  
de  un  capnógrafo  de  corriente   sospechar  que  la  vía  aérea  está  colocada  incorrectamente,  pero  se  puede  ver  
(iv)  Una  caída  repentina  en  E0 lateral.  pero  con  una  capnogra  CO2  de   un  trazo  de  línea  plana  después  de  un  paro  cardíaco  muy  prolongado.
onda  cuadrada,  el  rastro  phy  aún  se  ve,  sugiere  una  caída  repentina  
en  la  perfusión  pulmonar,  ya  sea  causada  por  una  obstrucción  del  flujo  
sanguíneo  a  través  de  los  pulmones  (causada  por  trombos,  aire  o  
grasa)  o  por  una  reducción  en  el  gasto  cardíaco.   cae  debido  a Aplicaciones  de  la  capnografía
Cuando  E0  CO2  reduce  la  perfusión  pulmonar,  el  CO2  arterial   Confirmación  de  intubación  traqueal
aumentará  debido  a  la  incapacidad  de  los  pulmones  para  excretar  
CO2.  Es  posible  que  el  médico  deba  considerar  aumentar  la  presión  alveolar La  capnografía  es  obligatoria  durante  la  intubación  en  el  quirófano.  NAP4  
ventilación  en  esta  circunstancia. destacó  que  la  falta  de  uso  de  capnografía,  o  la  falta  de

180 BJA  Educación  |  Volumen  17,  Número  5,  2017
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Usos  de  la  capnografía  en  la  unidad  de  cuidados  críticos

Bien Malo

Sombrero  de  copa  ­  bueno Sombrero  de  burro  ­  malo

Indica: Indica:
•  vías  respiratorias  despejadas  y  sin  obstrucciones •  fuga  importante

Gorro  Ascot  –  OK Sin  sombrero  ­  muy  mal

Indica: Indica:
•  broncoespasmo  •   •  tubo  traqueal  o  traqueotomía  
vía  aérea  parcialmente  obstruida desalojado/
desplazado  •  intubación  
esofágica  •  falta  de  ventilación

Fig.  4  Herramienta  de  capacitación  en  capnografía  'Sombreros  y  gorras'.

interpretar  correctamente  un  trazo  de  capnografía,  resultó  en  varios se  perdió  el  gasto  cardíaco  y  el  tipo  de  monitoreo  de  CO2  utilizado,
intubaciones  esofágicas  que  pasan  desapercibidas  en  el  quirófano,  la  UCI  y con  sensibilidades  citadas  en  la  región  de  62­100%.
E.D.  En  algunos  casos,  se  malinterpretó  un  trazo  de  capnografía  plana
como  indicación  de  falta  de  gasto  cardíaco  debido  a  un  paro  cardíaco,  y  en
en  otros  casos,  la  capnografía  no  se  utilizó  en  absoluto.  Capnografía  durante  la   Evaluación  de  la  permeabilidad  del  tubo  traqueal  y  la  traqueotomía
intubación  y  durante  el  período  en  que  el  paciente  permanece  dependiente
y  posición
en  una  vía  aérea  artificial,  se  citó  como  la  forma  más  eficaz  de  reducir  la  morbilidad  y  la  
Monitoreo  de  capnografía  para  pacientes  dependientes  de  un  artificial
mortalidad  en  torno  al  manejo  de  la  vía  aérea  y  el  ventilador.1
airway  brinda  información  en  tiempo  real,  continua  y  de  un  vistazo
sobre  la  permeabilidad  de  las  vías  respiratorias.  Un  cambio  en  la  forma  de  onda  de  la  capnografía  debe
Se  ha  demostrado  que  la  confirmación  de  la  colocación  correcta  del  tubo  traqueal  
alertar  al  personal  sobre  posibles  problemas  con  las  vías  respiratorias  y  desencadenar  un
utilizando  signos  clínicos  no  es  confiable  en  numerosos  artículos.
Evaluación  y  respuesta  inmediata.  La  capnografía  tiene  un  rápido
El  Anesthesia  Closed  Claim  Project  informó  que  el  esófago
tiempo  de  respuesta,  con  cambios  en  la  forma  de  onda  de  la  capnografía
la  intubación  comúnmente  no  se  diagnosticaba  hasta  que  el  paciente  sufría  un  paro  
generalmente  visto  antes  de  un  cambio  en  las  saturaciones  de  oxígeno.
cardíaco,  y  generalmente  estaba  precedida  por  engañosas
controles  clínicos  que  habían  sugerido  la  correcta  colocación  del
tubo  traqueal  El  empañamiento  del  tubo  traqueal  ocurre  en  el  83%  de
las  intubaciones  esofágicas  y  el  movimiento  de  la  pared  torácica  pueden  ser  producidos   Vigilancia  de  la  adecuación  del  soporte  ventilatorio
tanto  por  tubos  traqueales  correctamente  colocados  como  por  aquellos  mal  colocados  
La  monitorización  de  la  idoneidad  de  la  ventilación  mecánica  con  capnografía  está  bien  
en  el  esófago.  En  un  estudio,  los  anestesistas  de
descrita.  Se  puede  utilizar  para  detectar  hipercapnia.
condiciones  ideales  del  quirófano,  utilizando  los  sonidos  respiratorios  como
por  hipoventilación,  hipocapnia  por  hiperventilación
único  medio  de  verificación,  tubo  traqueal  identificado  incorrectamente
y  puede  ser  útil  cuando  se  desconecta  a  los  pacientes  del  soporte  ventilatorio.  Brinda  
localización  en  el  16%  de  los  casos7.  El  diagnóstico  de  la  intubación  esofágica  mediante  
información  sobre  las  tendencias  y  la  eficiencia  de  la  ventilación  (y  la  perfusión),  pero  
capnografía  no  siempre  es  sencillo.  El  trazo  cap  nopgraph  clásicamente  asociado  con  
su  uso  para  determinar  valores  absolutos
esófago
para  PaCO2  es  limitada,  por  las  razones  descritas  anteriormente.
la  intubación  es  un  trazo  de  línea  plana.  Sin  embargo,  el  CO2  puede  estar  presente  en
gas  en  el  estómago,  especialmente  si  la  ventilación  con  máscara  facial  ha  sido
difícil  antes  de  la  intubación,  y  esto  puede  resultar  en  una  confusión
Uso  durante  la  colocación  de  traqueotomía  percutánea
imagen.  Puede  verse  inicialmente  un  trazo  de  capnógrafo:  esofágico
la  intubación  a  menudo  da  como  resultado  una  serie  de  formas  de  onda,  de La  capnografía  también  puede  mejorar  la  seguridad  cuando  se  realiza  una  traqueostomía  
altura,  y  por  lo  general  no  más  de  seis  en  total,  antes  de  convertirse percutánea  al  confirmar  que  la  traqueostomía  está
un  trazo  de  línea  plana.  La  intubación  esofágica  puede  ser  más  difícil  de  detectar colocado  correctamente  en  la  tráquea  al  final  del  procedimiento.
en  pacientes  en  paro  cardíaco  o  con  estados  de  gasto  cardíaco  bajo. Es  probable  que  la  monitorización  con  capnografía  se  convierta  en  un  estándar  de  atención
La  sensibilidad  en  el  paro  cardíaco  depende  del  tiempo  transcurrido  desde para  este  procedimiento  potencialmente  de  alto  riesgo.5

BJA  Educación  |  Volumen  17,  Número  5,  2017 181
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Usos  de  la  capnografía  en  la  unidad  de  cuidados  críticos

Seguimiento  de  pacientes  con  presión  intracraneal  elevada aumento  del  gasto  cardíaco.10  Las  directrices  describen  el  uso  de
capnografía  para  'permitir  que  se  detecte  ROSC  sin  hacer  una  pausa
La  monitorización  con  capnografía  es  especialmente  útil  para  pacientes  con
compresiones  torácicas  continuas  mejorando  así  la  calidad  de
aumento  de  la  presión  intracraneal  (PIC).  El  flujo  sanguíneo  cerebral  varía  
reanimación  y  prevenir  el  daño  potencial  causado  por
considerablemente  dependiendo  de  la  PaCO2  en  sangre:  si  la  PaCO2  aumenta,
administrar  otros  bolos  de  adrenalina  después  de  RCE'.8
aumenta  el  flujo  sanguíneo  cerebral,  lo  que  resulta  en  un  aumento  de  la  PIC.  PaCO2  baja
causa  vasoconstricción  de  los  vasos  sanguíneos  cerebrales,  reduciendo
flujo  sanguíneo  cerebral,  que  también  puede  tener  efectos  perjudiciales. Otros  usos  de  la  capnografía
E0
Por  lo  tanto,  el  monitoreo  de  CO2  puede  usarse  como  un  sustituto  pero  continúa
La  capnografía  volumétrica  (VCap)  mide  la  cinética  del  CO2
Monitoreo  automático  de  la  estabilidad  de  la  PaCO2  durante  el  manejo  de  la  PIC.
eliminación  respiración  por  respiración  (por  ejemplo,  el  NM3,  Philips,
Connecticut,  Estados  Unidos).  Puede  hacer  esto  midiendo  simultáneamente
Seguimiento  de  la  respuesta  al  tratamiento  del  broncoespasmo el  CO2  espirado  y  el  volumen  corriente,  mediante  un  neumotacógrafo.  Si  la  
ventilación  se  mantiene  constante,  el  VCap  se  convierte  en  un  monitor  sensible  del  
Un  paciente  con  broncoespasmo  suele  tener  un  rastro  de  capnografía
flujo  sanguíneo  pulmonar,  lo  que  permite  el  gasto  cardíaco.
con  una  fase  de  meseta  de  pendiente  ascendente  exagerada,  como  se  discutió
estimar  de  forma  no  invasiva  y  la  capacidad  de  respuesta  a  los  fluidos
anterior,  y  con  una  fase  II  prolongada  que  representa  una  espiración  lenta  de  los  
juzgado.  VCap  también  se  puede  utilizar  para  medir  valores  fisiológicos  y
gases  respiratorios.  La  capnografía  se  ha  utilizado  durante  muchos
espacio  muerto  alveolar,  y  para  evaluar  cualquier  respuesta  a  un  cambio  en
años  para  ayudar  en  el  diagnóstico  de  broncoespasmo.  Además  de
ventilación.  Un  capnograma  volumétrico  contiene  datos  fisiológicos
métodos  convencionales  de  evaluación  de  la  respuesta  al  broncodilatador
información  sobre  el  metabolismo,  la  eficacia  de  la  circulación  y  la  eliminación  de  
tratamiento,  observando  la  inclinación  de  la  pendiente  de  la  fase  de  meseta
CO2  en  los  pulmones.  VCap  es  también  una  herramienta  clínica  para  medir  espacios  
en  la  traza  de  capnografía  se  puede  monitorear.
muertos  que  permite  un  análisis  preciso
de  los  componentes  funcionales  de  cada  volumen  corriente.  Si  se  conoce  la  
Estimación  del  gasto  cardíaco concentración  arterial  de  CO2  y  se  mide  la

Siempre  que  la  ventilación  permanezca  constante,  el  E0 volumen  corriente  exhalado,  se  puede  calcular  el  espacio  muerto  fisiológico  [Vd  
El  CO2  proporciona  una  
tendencia  continua  del  flujo  sanguíneo  pulmonar  y,  por  lo  tanto,  una  estimación  del   (phys)  ¼  anatómico  (þaparato)  þ  alveolar  muerto

gasto  cardíaco.  Una  serie  de  estudios  han  demostrado  que espacio].  Luego,  VCap  se  puede  usar  para  realizar  un  seguimiento  de  los  cambios  en  la  
el  E0 mecánica  pulmonar  en  respuesta  a  un  cambio  en  el  volumen  corriente  o  en  la  aplicación.
puede  ser  útil  para  estimar  un  cambio  en  el  gasto  cardíaco.
de  PEEP.  Además,  si  las  condiciones  del  ventilador  se  mantienen  constantes,
Cambios  
en  eEn  
CO2   0respuesta  
CO2 a  un  reto  fluido  o  pierna  pasiva
aumento  de  prueba  (PLR)  también  se  han  estudiado,  sin  embargo,  cualquier  aumento  en  E0 CO2
el  VCap  se  convierte  en  un  monitor  muy  sensible  de  la  sangre  pulmonar
fluir.  Esto  permite  una  detección  rápida  del  gasto  cardíaco  o  de  la  capacidad  de  
en  respuesta  a  un  PLR  se  ha  encontrado  que  es  pequeño,  lo  que  significa  que
E0
no  debe  usarse  solo  de  esta  manera  para  evaluar  el  fluido respuesta  del  volumen  intravascular.11  Del  mismo  modo,  también  se  puede  utilizar  para
CO2
sensibilidad. diferenciar  los  déficits  en  la  perfusión  pulmonar  como  resultado  de  embólico
(es  decir,  embolia  pulmonar)  o  hipovolemia  central.
Un  metanálisis  realizado  por  Chau  y  colegas12  que  analiza  el  uso  de  la  
Uso  durante  un  paro  cardíaco
capnografía  en  la  colocación  de  sondas  nasogástricas
La  capnografía  tiene  varias  funciones  en  el  paro  cardíaco: tubos  (NG),  mostró  que  hay  evidencia  de  que  la  capnografía  puede  ser
utilizado  para  detectar  la  colocación  incorrecta  con  una  sensibilidad  de  0,88  a  1,0  para
(i)  Confirmación  de  que  la  vía  aérea  está  permeable  y  presente  dentro  de
extravío.  Aunque  este  método  se  describió  por  primera  vez  hace
la  tráquea
Hace  10  años,  en  la  actualidad  no  se  puede  utilizar  como  único  método  para  
(ii)  Monitorear  la  tasa  de  ventilación  durante  la  RCP  y  evitar
confirmar  la  colocación  de  la  sonda  NG.
hiperventilación
(iii)  Evaluación  de  la  idoneidad  de  las  compresiones  torácicas  durante  la  RCP
(iv)  Identificar  el  retorno  de  la  circulación  espontánea  (ROSC)  durante
Suministro  de  capnografía  en  el  Reino  Unido
RCP Aunque  el  uso  de  la  capnografía  para  todos  los  pacientes  con  una  tráquea
(v)  Pronóstico  durante  la  RCP.8 tubo  o  traqueotomía  en  la  UCI  está  aumentando,  todavía  hay  muchos

Podría  decirse  que  el  papel  más  importante  de  la  capnografía  en  la  cardiopatía UCI  del  Reino  Unido  que  no  utilizan  rutinariamente  dicha  monitorización.  Se  han  

El  paro  (con  RCP  en  curso)  es  para  confirmar  que  las  vías  respiratorias  están  permeables. postulado  muchas  razones  para  tal  resistencia  al  cambio,

Ya  en  la  década  de  1980,  los  estudios  en  animales  demostraron  que  la  eficacia  de  la   incluyendo  la  falta  de  monitores  adecuados  y  el  costo  involucrado  en

RCP  se  reflejaba  en  los  niveles  de  CO2  espirado.  Durante establecer  este  nivel  de  monitoreo,  los  costos  de  los  tubos  de  capnografía,  las  

paro  cardíaco,  si  la  ventilación  alveolar  y  el  metabolismo  pueden  ser preocupaciones  de  que  los  tubos  de  capnografía  pueden  causar  que  una  vía  aérea

se  supone  que  es  constante,  entonces  el  E0 refleja  la  pulmonar desplazados,  falta  de  tiempo  para  capacitar  al  personal  de  enfermería  de  la  UCI  y

CO2

circulación  sanguínea.  Cuanto  más  eficaz  sea  la  RCP,  mayor  será  la  frecuencia  cardiaca. opinión  entre  algunos  intensivistas  de  que  tal  monitoreo  no  es

será  la  salida  y  por  lo  tanto  mayor  será  el  E0
CO2  _  esto  fue  primero
demostrado  ser  el  caso  en  humanos  en  1988.  Más  recientemente,  ha
se  ha  sugerido  que  E0 CO2 puede  estar  relacionado  con  el  resultado,  9  con  baja
E0
los  valores  durante  la  RCP  se  asocian  con  índices  ROSC  más  bajos
CO2  y  aumento  de  la  mortalidad,  y  valores  altos  con  mejor  ROSC  y
supervivencia  Sin  embargo,  el  Consejo  Europeo  de  Resucitación  de  20158
Las  pautas  enfatizan  que  E0 CO2 los  valores  deben  ser  considerados
sólo  como  parte  de  un  enfoque  multimodal  para  la  toma  de  decisiones  para
pronóstico  durante  la  RCP.8
E0 también  identifica  ROSC.  A  menudo  hay  un  incremento
Aumento  de  CO2  en  el  E0CO2 en  el  punto  de  ROSC.8  Esto  ha  sido
informó  que  precede  a  un  pulso  palpable  si  hay  un  repentino
necesario.  Se  considera  que  la  monitorización  de  capnografía  en  el  quirófano  es
esencial  por  la  AAGBI,  y  muchos  opinan  que  la  falta  de
utilizar  capnografía  continua  en  la  UCI  es  igualmente  negligente.13,14
Conclusión
La  capnografía  tiene  múltiples  usos  en  la  UCI,  donde  su  uso  puede  mejorar  
significativamente  la  seguridad  del  paciente  y  la  calidad  de  la  atención.  Reino  Unido  y
Las  guías  europeas  recomiendan  que  todos  los  pacientes  de  UCI  dependientes
en  una  vía  aérea  artificial  debe  tener  monitoreo  capnográfico  continuo,  y  su  uso  en  
las  UCI  del  Reino  Unido  es  cada  vez  más  frecuente.  Además  de  evaluar  la  
permeabilidad  y  la  posición  de  un  tubo  traqueal  o

182 BJA  Educación  |  Volumen  17,  Número  5,  2017
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Usos  de  la  capnografía  en  la  unidad  de  cuidados  críticos

traqueotomía,  la  capnografía  puede  brindar  información  adicional  sobre  la  función   4.  Sección  Europea  y  Consejo  de  Anestesiología.  Recomendación  de  la  EBA  para  
respiratoria  y  cardiovascular,  tanto  en  pacientes  ventilados  como  no  ventilados.  El   el  uso  de  capnografía.  Disponible  en  http://www.eba­uems.eu/resources/PDFS/
uso  de  capnografía  es  obligatorio  para  pacientes  anestesiados  en  quirófano;   safety­guidelines/EBA­UEMS­recommendation­for­use­of­Capnography.pdf  
muchos  dirían  que  ahora  es  indefendible  que  los  pacientes  de  UCI,  dependientes   (consultado  el  17  de  abril  de  2016 )
de  una  vía  aérea  artificial,  sean  atendidos  sin  monitoreo  continuo  con  
capnografía.13,14 5.  Cuidado  de  la  traqueotomía:  ¿en  la  traqueotomía  derecha?  NCEPOD  2014.
Disponible  en  www.ncepod.org.uk/2014report1/.../OnThe  

Declaración  de  interés RightTrach_Summary.pdf  (consultado  el  17  de  abril  de  2016)
6.  Cook  TM,  Kelly  FE,  Goswami  A.  Capacitación  en  capnografía  'Sombreros  y  
Ninguno  declarado.
gorras'  en  cuidados  intensivos.  Anestesia  2013;  68:  42112A  7.  
Birmingham  PK,  Cheney  FW,  Ward  RJ.  Intubación  esofágica:  una  revisión  de  las  

MCQ técnicas  de  detección.  Anesth  Analg  1986;  65:  886

Los  suscriptores  de  BJA  Education  pueden  acceder  a  los  MCQ  asociados  (para  
8.  Soar  J,  Nolan  JP,  Bo¨ttiger  BW,  et  al.  Directrices  del  consejo  europeo  de  
respaldar  la  actividad  de  CME/CPD)  en  https://access.oxfordjournals.org .
reanimación  para  reanimación  2015:  sección  3.  Soporte  vital  avanzado  para  
adultos.  Reanimación  2015;  95:  100–47  9.  Sanders  AB,  Kern  KB,  
Otto  CW,  Milander  MM,  Ewy  GA.  Monitoreo  de  dióxido  de  carbono  al  final  de  la  
Referencias espiración  durante  la  reanimación  cardiopulmonar.  Un  indicador  pronóstico  
1.  Cook  TM,  Woodall  N,  Frerk  C.  Cuarto  Proyecto  de  Auditoría  Nacional. de  supervivencia.  JAMA  1989;  262:  1347  10.  Garnett  AR,  Ornato  JP,  
Principales  complicaciones  del  manejo  de  las  vías  respiratorias  en  el  Reino   González  ER,  Johnson  EB.  Monitoreo  de  dióxido  de  carbono  al  final  de  la  espiración  

Unido:  resultados  del  cuarto  proyecto  de  auditoría  nacional  del  colegio  real   durante  la  reanimación  cardiopulmonar.  JAMA  1987;  257:  512
de  anestesistas  y  la  sociedad  de  vías  respiratorias  difíciles.  Parte  1:  anestesia  
y  parte  2:  cuidados  intensivos  y  urgencias.  Br  J  Anaesth  2011;  106:  617–42  2.   11.  Monge  Garcıa  MI,  Gil  Cano  A,  Gracia  Romero  M,  et  al.
Declaración  de  seguridad  de  AAGBI.  El  uso  de  la   Evaluación  no  invasiva  de  la  capacidad  de  respuesta  a  los  fluidos  mediante  
capnografía  fuera  del  quirófano.  Declaración  actualizada  de  la  Asociación  de   cambios  en  la  presión  parcial  de  CO2  al  final  de  la  espiración  durante  una  
Anestesistas  de  Gran  Bretaña  e  Irlanda maniobra  pasiva  de  elevación  de  piernas.  Ann  
Cuidados  Intensivos  2012;  2:  9  12.  Chau  JP,  Lo  SH,  Thompson  DR,  Fernandex  R,  
Griffiths  R.  Uso  de  detección  de  dióxido  de  carbono  al  final  de  la  marea  para  determinar
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2016 ) 2011;  48:  521–3

3.  Thomas  AN,  Harvey  DJR,  Hurst  T,  Directrices  de  capnografía. 13.  Whitaker  DK.  Hora  de  la  capnografía,  en  todas  partes.
La  sociedad  de  cuidados  intensivos.  Disponible  en  http://www.ics.  ac.uk/ics­ Anestesia  2011;  66:  544–9

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capnografía  universal.  Anestesia  2016;  71:  363–8

BJA  Educación  |  Volumen  17,  Número  5,  2017 183