Introducción

Módulo 1 Riesgo
Caso 3E

Masculino de 76 años de edad que está siendo evaluado para tratamiento de un aneurisma de la aorta abdominal (AAA) de 8 cm
de diámetro. Entre sus antecedentes personales patológicos destaca angina inestable que fue tratada con angioplastía y colocación
de férula arteria coronaria hace 8 meses. Desde entonces, no ha vuelto a presentar anginas. Además, es hipertenso y sufre de
gota. Sus medicaciones habituales incluyen metoprolol, alopurinol, aspirina y clopidogrel. Recientemente, ha estado activo y
camina diariamente 2 kilómetros. Acostumbraba a fumar 40 cigarrillos días hasta hace 8 meses cuando los dejó. Consume
alcohol socialmente. Niega disnea o síntomas respiratorios nocturnos. Al examen físico, luce bien nutrido. Su presión sanguínea
es de 138/82 mmHg y la FC es 66 latidos/minuto. No presenta ingurgitación yugular ni frémito carotídeo. Los pulmones están
limpios bilateralmente. Se palpa una masa pulsátil, no dolorosa, en el abdomen. No edema ni cianosis en las extremidades. El
laboratorio muestra un hemograma y electrolitos normales. Nitrógeno ureico 40 mg/dL y creatinina 1.5 mg/dL. Proteinuria + en
el uroanálisis. El EKG muestra ritmo sinusal normal e hipertrofia ventricular izquierda. La angiografía por TC confirma un AAA
infrarrenal que anatómicamente es desfavorable para reparación endovascular.

1) ¿Cómo resumirías el caso de este paciente?

2) ¿Cuál es el objetivo inmediato de la participación del médico en este caso?
3) ¿Cuál es el objetivo de evaluar preoperatoriamente a un paciente?
4) Identifica factores específicos de riesgo quirúrgico y posibles estrategias para optimizar las condiciones médicas de este
paciente.
5) ¿Cuáles sistemas aparentemente están más afectados en este paciente y qué harías para optimizarlos?
6) ¿Cuál es la metodología que siguieras para evaluar el riesgo quirúrgico en este paciente?
7) ¿Este paciente tiene datos de insuficiencia renal crónica? ¿Cómo interpretas la creatinina dentro del contexto de la edad y
otros factores como masa muscular? ¿Te conformarías con la determinación sérica de creatinina o le solicitarías alguna
prueba adicional?
8) ¿Por qué es importante controlar preoperatoriamente la tensión arterial?
9) ¿Cuáles herramientas utilizarías para estratificar el riesgo quirúrgico cardiovascular en este paciente? Calcula la
puntuación.
10) ¿Qué me puedes decir sobre intervención farmacológica para reducir el riesgo cardiovascular perioperatorio y cómo los
manejarías en este caso?

11) La colocación de una férula (stent) coronaria requiere el uso de antiplaquetarios para prevenir trombosis. En forma
breve, describe cuáles se utilizan, si se combinan y por cuánto tiempo.

12) Conclusión del caso (lo presenta el Profesor)