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JAIR ANDRES GONZALEZ FUENTES

CC 1037485211
COD. 25523491

A-Un hombre de 62 años, natural y procedente de Bogotá, contador de profesión;


acude al servicio de urgencias por presentar súbitamente amaurosis por su ojo
derecho, la cual había desaparecido al ingresar al servicio. El paciente refirió como
antecedentes HTA y DM, pero dijo tomar de manera adecuada la medicación
ordenada por su MD tratante y haber abandonado desde seis meses antes el
tabaquismo (Llegó a fumar 10 paq/año). Al examen físico presentaba TA: 165/115.
FC: 102. FR 18, con S02 88% e IMC de 29; había arritmia cardíaca con déficit de
pulso, sin soplos. En lo neurológico las pupilas eran reactivas a la luz, no
presentaba fenómeno de Marcus-Gunn, no había compromiso de los campos
visuales y el fondo de ojo solo demostró estrechamiento de los cruces
arteriovenosos sin exudados retinianos. El resto de su examen se hallaba dentro
de lo normal.

1.- ¿Cuál es la mejor aproximación semiológica a este síntoma? ¿En


cuáles enfermedades se presenta con mayor frecuencia?

* Partimos que el paciente presenta un episodio de amaurosis transitoria se


podría hacer una aproximación con campimetría por confrontación.

* Se presenta con mayor frecuencia en enfermedades cardiacas como la


fibrilación auricular (FA), válvulas protésicas, enfermedad reumática cardiaca,
diabetes, presión arterial elevada, colesterol alto, consumidor de tabaco y
factores no modificables como la edad avanzada.

2.- ¿Cuál es el diagnóstico clínico más probable de este paciente?

Ataque isquémico transitorio (AIT) (probablemente de la arteria carótida)

3.- ¿Cuáles son los exámenes de mejor rendimiento en la comprobación


del diagnóstico planteado?
Evaluación cardiaca
Neuroimagenes
-electrocardiograma
-Tomografía axial computarizada (TAC)

- Resonancia magnética (RM)


- Angiograma
- Ultrasonografía

Pruebas hematológicas y pruebas químicas


- cuadro hemático
- perfil lipídico
pruebas rutinarias
-Función renal
-Tiempo de protrombina
-Uro análisis
4.- ¿Cuál es el riesgo de que este paciente presente un ACV en los
siguientes 7-12 días? ¿Existen escalas que permitan evaluar tal riesgo?

-existe un riesgo del 5, 6 al 8,5 % de posibilidad de un ACV

-Para evaluar mejor el riesgo individual existen puntajes de estratificación


sencillos. El más comúnmente utilizado (y mejor validado) es el ABCD, el cual
calcula el riesgo de recurrencia a los 2 días.

¿Terminado el proceso diagnóstico y de tratamiento el paciente


abandonó el hospital con TA 115/80, FC 88 con ritmo sinusal y examen
general y neurológico dentro de lo normal. Recibió indicación de
mantener su tratamiento médico previo y de asistir a consulta de
neurología para control

5.- ¿Cuáles medicamentos son indispensables en el manejo de este


paciente y que nombre recibe esta aproximación sistemática?

-antihipertensivos (ECA o ARA-II)

-Anti agregante plaquetario

- Estatinas

- Hipoglucemiante

B. Cuatro años después el paciente experimenta pérdida súbita del


habla, con paresia izquierda de predominio braquial; su familia solicita
una ambulancia y llega al servicio de urgencias en el minuto 40 de los
síntomas. El examen indica TA: 180/110, FC 98 con déficit de pulso. FR 18
y afebril. Presenta disfasia con buena ejecución de ordenes simples, pero
lenta y perseverante de comandos complejos, tiene mirada versiva
izquierda, pero los MOE al comando son adecuados, no hay compromiso
de los campos visuales, hay facial inferior derecho con leve sialorrea y
paresia derecha con fuerza muscular 2/5. No se demuestra disfagia, pero
sí disartria leve y Babinski derecho. El examen general indica arritmia
cardíaca, sin soplos; auscultación pulmonar normal.

5.- ¿Cuál es el diagnóstico mas probable de este paciente?

Accidente cerebro vascular (ACV)

6.- ¿Cuáles son los exámenes de mejor rendimiento en la comprobación


del diagnóstico planteado?

-Iniciar con examen físico y neurológico

Neuroimagenes

- Tomografia computarizada (TC)

-Imagen por resonancia magnética (IRM)

- Angiograma por TC O RM

- Ultrasonido de carótida

- Arteriografía cerebral

Evaluación cardiaca

Electrocardiograma

Pruebas hematológicas y pruebas químicas


- cuadro hemático
- perfil lipídico
pruebas rutinarias
-Función renal
-Tiempo de protrombina
-Uro análisis
7.- ¿Cuál es el tratamiento indicado para este paciente?

-Terapia física

-Antihipertensivos (ECA o ARA-II)

-Anti agregante plaquetario (clopidrogel)

- warfarina controlando el INR

- medir el riesgo de volver a presentar un ACV

- mantener FC controlada

8.- ¿Cuál es la ventaja de la Unidades de ACV?

- menor morbilidad durante la hospitalización y menor mortalidad a los seis


meses.

- contribuye a una mejor atención que resulta costo-efectiva desde la


perspectiva del sistema de salud, del paciente y de su entorno familia.

- El inicio temprano de la rehabilitación (que incluye movilización temprana) con


la participación de Terapia Física, Ocupacional y del Lenguaje.

9.- ¿Que es un NOA (Ahora AD)? ¿Cuándo se usa?

Los nuevos anticoagulantes orales (NOAC) son una alternativa a los


antagonistas de la vitamina K (AVK) para prevenir el accidente cerebrovascular
en pacientes con fibrilación auricular (FA) no valvular. A diferencia de los AVK,
estos anticoagulantes no requieren una monitorización rutinaria del INR y
poseen propiedades farmacológicas favorables. La falta de un antídoto eficaz,
su costo o las reservas en pacientes con enfermedad renal pueden explicar su
lento ritmo de expansión.