Está en la página 1de 121

Da 21: Modulo Medicina Interna / Cardiologa Lunes 29 Junio de 2015

Hipertensin
arterial

Caso clnico
Masculino de 35 aos acude por faringitis, sin
antecedentes personales de importancia, se
presenta revisin de rutina, en la toma de signos
vitales se observa TA 150/80mmHg, resto sin datos
patolgicos.

Cul es la prevalencia de esta


enfermedad en adultos en Mxico?
a) 26%
b) 31%
c) 37%
d) 42%

B. 31%
La prevalencia actual de HAS en Mxico es de
31.5% , y es ms alta en adultos con obesidad
42.3% que en adultos con ndice de masa corporal
normal 18.5% y en adultos con diabetes 65.6% que
sin esta enfermedad 27.6%.

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin. Mxico: Instituto Mexicano del Seguro Social;
08/07/2014.

Cuantas mediciones de presin arterial


faltan en consulta contina para
establecer diagnstico en este paciente?
a) 1
b) 2
c) 3
d) Registro mensual

A. 1
El diagnstico se establece tras dos mediciones de
la presin arterial por la consulta en al menos dos
citas continuas (un mes de diferencia) o urgencia
hipertensiva de primera intensin.

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin. Mxico: Instituto Mexicano del Seguro Social;
08/07/2014.

Al paciente se le instauran cambios


higinico dietticos Cuntos mmHg se
espera que disminuya su cifra de T/A?
a) 5%
b) 10%
c) 15%
d) 20%

B. 10%
Proponer al paciente, realizar cambios en su estilo de vida, dado que la
suma de varias intervenciones reduce la presin sistlica 10mmHg o
ms, aproximadamente.

o IMC entre 18.5y 24.9 kg/m2


o Manejo del estrs con terapia conductual
o Suspensin del habito tabquico

o Reduccin de sal en la dieta diaria familiar


o Disminuir consumo de cafena

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin. Mxico: Instituto Mexicano del Seguro Social;
08/07/2014.

Prueba especifica para buscar


dao a rgano blanco:
a) Monitoreo Holter
b) Perfil de lpidos
c) Electrolitos sricos
d) Examen general de orina

A. Monitoreo Holter
Entre las pruebas especificas que se realizan para
bsqueda de dao a rgano blanco por lo que no se realizan
de rutina son:
Proteinuria cuantitativa
Ecocardiograma
Monitoreo Holter

Ultrasonografa (vascular, carotideo, arterial perifrico y


renal)
Fundoscopia
Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin. Mxico: Instituto Mexicano del Seguro Social;
08/07/2014.

Caso clnico
Mujer de 63 aos, tabaquismo durante 4 aos
suspendido, acude por cefalea ocasional y
sensacin de angustia, refiere en una ocasin la
enfermera de la empresa dijo que traa la presin
muy alta. En la toma del consultorio registra TA
140/90mmHg, por lo que se dej tomarse la
presin en casa 2 veces por semana; en su registro
mensual presenta discordancia entre la T/A tomada
en el consultorio con las de su registro.

Estudio de indicado en esta


paciente:
a) Realizar ECG 12 derivaciones
b) Realizar Holter
c) Realizar ecocardiograma
d) Realizar USG arterial perifrico

B. Realizar Holter
En establecimientos donde se cuente con el recurso y
personal capacitado para la realizacin e interpretacin del
monitoreo de Holter (MAPA), se sugiere estudio en las
siguientes condiciones:
Discordancia de la presin arterial registrada en casa y el
consultorio

Sospecha de hipertensin nocturna por dao renal o


apnea del sueo
Sospecha de hipotensin autonmica
Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin. Mxico: Instituto Mexicano del Seguro Social;
08/07/2014.

Los siguientes son medicamentos de


primera lnea en el tratamiento excepto:
a) Diurticos tiazidicos (o clortalidona)

b) Beta-bloqueadores
c) IECA

d) Alfa-bloqueadores

D. Alfa-bloqueadores
Los siguientes son medicamentos de primera lnea en el
tratamiento de la hipertensin:
Diurticos tiazidicos (o clortalidona)
Beta-bloqueadores
IECAS

ARA II
Calcio-antagonistas de accin prolongada

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin. Mxico: Instituto Mexicano del Seguro Social;
08/07/2014.

Que se busca intencionadamente


encontrar en el EKG de esta paciente?
a) Hipotrofia del septum y bloqueo

b) Hipertrofia ventricular y bloqueo


c) Hipertrofia auricular y bloqueo

d) Hipertrofia papilar y bloqueo

B. Hipertrofia ventricular y
bloqueo
En establecimientos donde se cuenten con los
recursos y el personal capacitado para la realizacin
e interpretacin de ECG, se sugiere un estudio
basal de 12 derivaciones, con el propsito de
investigar hipertrofia ventricular y bloqueo.

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin. Mxico: Instituto Mexicano del Seguro Social;
08/07/2014.

Objetivo teraputico en T/A de


control:
a) 130/70mmHg
b) 130/85mmHg
c) 140/65mmHg
d) 140/90mmHg

C. 140/65mmHg
En paciente adulto menor de 80 aos, no existe
diferencias en el beneficio de dos ensayos clnicos,
en reducir la PAS por debajo de 140mmHg.
Mientras que el objetivo de la PAD es no menor a
65mmHg, por el incremento en el riesgo de
hipoperfusin coronaria.

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin. Mxico: Instituto Mexicano del Seguro Social;
08/07/2014.

Caso clnico
Paciente masculino de 68 aos de edad con DM2
de 20 aos de evolucin tratada con metformina,
con mal apego teraputico, acude a cita de
control; a la Exploracin fsica se encuentra T/A de
164/96 mmHg, FC 66lpm, ruidos cardacos con
desdoblamiento del 2 ruido de intensidad, sin
soplos. Edema en miembros inferiores ++/+++.

Al cuanto tiempo se indica tratamiento


antihipertensivo en paciente que no responde
a medida higinico dietticas?

a) 1 semana
b) 2 semanas
c) 4 semanas
d) 8 semanas

B. 2 semanas
Prescribir tratamiento antihipertensivo cuando la
PAS es mayor o igual a 140mmHg y/o PAD
90mmHg, registrada en la bitcora del paciente y/o
en la segunda consulta, deges de las 2 semanas o
simultneamente, al inicio de los cambios de estilo
de vida adoptados por el paciente.

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin. Mxico: Instituto Mexicano del Seguro Social;
08/07/2014.

No se recomienda en enfermos con


insuficiencia cardiaca o disfuncin grave
del ventrculo izquierdo:
a) Calcio-antagonistas
b) Diurticos
c) Beta-bloqueadores
d) IECA / ARA II

A. Calcio-antagonistas
En enfermos con insuficiencia cardiaca de funcin
grave del ventrculo izquierdo, se recomienda para
el rgimen teraputico:

Diurticos
Beta -bloqueadores
IECA / ARA II

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin. Mxico: Instituto Mexicano del Seguro Social;
08/07/2014.

Cul de los siguientes esquemas


teraputicos de 2da lnea esta
contraindicado?
a) Metoprolol + captopril

b) Enalapril + Valsartn
c) Losartn + hidroclorotiazida

d) Clortalidona + Nifedipino

B. Enalapril + Valsartn

No combinar IECA y ARAII en un mismo rgimen


teraputico, con el paciente con HAS.

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin. Mxico: Instituto Mexicano del Seguro Social;
08/07/2014.

Caso clnico
Paciente masculino de 70 aos, hipertenso de 15 aos de
evolucin controlada, deportista, acude a consulta por
mareo y cefalea que comienza posterior al entrenamiento
mejorando con analgsico pero sin desaparecer de 2 meses
de evolucin. Durante la toma en consultorio su T/A sale de
180/80; resto normal.

Frmaco de primera lnea en este


paciente:
a) Calcio antagonistas
b) Diurticos
c) IECA
d) ARA II

A. Calcio-antagonistas
En paciente anciano, se recomiendan diurticos y
calcio antagonistas como frmacos de primera lnea
para la hipertensin arterial sistlica aislada.

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin. Mxico: Instituto Mexicano del Seguro Social;
08/07/2014.

Cul de los siguientes sera el


esquema de 3ra lnea:
a) Hidroclorotiazida + enalapril + Nifedipino
b) Labetalol+ Clortalidona + lisinopril
c) Losartn + Carvedilol + Furosemida
d) Clonidina + captopril + Clorotiazida

A. Hidroclorotiazida + enalapril +
Nifedipino
En caso de requerir la combinacin de 3 frmacos,
se recomienda:
Tiazida+ IECA/ARA II + Calcio antagonistas

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin. Mxico: Instituto Mexicano del Seguro Social;
08/07/2014.

Indicacin absoluta para iniciar


tratamiento hipertensivo:
a) T/A 130/85mmHg
b) T/A 130/90mmHg
c) T/A 160/100mmHg
d) T/A 160/110mmHg

C. T/A 160/100mmHg
Iniciar tratamiento farmacolgico en pacientes con
TA mayor o igual a 160/100 sin dao a rgano
blanco ni otros factores de riesgo cardiovascular.

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin. Mxico: Instituto Mexicano del Seguro Social;
08/07/2014.

Insuficiencia
cardiaca

Caso clnico
Mujer de 34 aos con antecedentes personales de alergia a cloroquina,
hipertensin arterial (HTA) durante el embarazo, paludismo y fiebre
tifoidea, 2 gestaciones previas sin complicaciones. Consult por primera vez
a su mdico de familia por una sintomatologa progresiva de disnea y
ortopnea de 4 semanas de evolucin que haba comenzado tras su ltimo
parto haca 3 meses que ceda al reposo.

La exploracin fsica mostraba una paciente con mal estado general,


presentaba taquicardia de 120 latidos por minuto, taquipnea de 20
respiraciones por minuto y una presin arterial de 120/60mmHg.
Auscultacin cardiorrespiratoria: murmullo vesicular conservado,
hipofonesis generalizada, ritmo de galope, soplo sistlico 3/6 en foco mitral
y cuarto ruido, no roce pericrdico, ingurgitacin yugular y reflujo
hepatoyugular positivo. Abdomen globuloso, doloroso a la palpacin de
hipocondrio derecho, Murphy negativo, hepatomegalia dolorosa de 12cm
de reborde costal, peristaltismo conservado. Edemas bimaleolares con
fvea.

Cul es su impresin
diagnostica?
a) Pericarditis
b) Taponamiento cardiaco
c) Insuficiencia Cardiaca Congestiva
d) Infarto Agudo del Miocardio

C. Insuficiencia cardiaca
congestiva
La insuficiencia cardiaca es un sndrome clnico
complejo que puede resultar de cualquier
desorden cardiaco en su estructura o
funcionalidad, o situacin cardiaca que impida la
habilidad del corazn a responder para las
demandas fisiolgicas de incrementar el gasto
cardiaco.

Diagnostico y tratamiento de la insuficiencia cardaca aguda, Mxico: secretaria de Salud.

Cules son los signos cardinales


de la Insuficiencia cardiaca aguda?
a) Disnea, ortopnea, disnea paroxstica nocturna, polipnea,
tos, fatiga, cianosis, y expectoracin asalmonelada
b) Ingurgitacin yugular, ortopnea y expectoracin
asalmonelada

c) Dolor precordial, ortopnea, disnea paroxstica nocturna,


polipnea, tos, fatiga, cianosis, y expectoracin
asalmonelada
d) Bajo gasto cardiaco, knock cardiaco, pulso paradjico.

A. Disnea, ortopnea, disnea paroxstica


nocturna, polipnea, tos fatiga, cianosis y
expectoracin asalmonelada.
Las manifestaciones cardinales de la falla cardiaca
son disnea, ortopnea, disnea paroxstica nocturna,
polipnea tos fatiga, cianosis, y expectoracin
asalmonelada.

Diagnostico y tratamiento de la insuficiencia cardaca aguda, Mxico: secretaria de Salud.

Cul es la causa ms comn a descartar


en pacientes con insuficiencia cardiaca
aguda?
a) Pericarditis infecciosa
b) Cardiopata hipertensiva
c) Tormenta tiroidea
d) Cardiopata isqumica.

D. Cardiopata isqumica
Una causa comn de Insuficiencia Cardiaca es la disfuncin
miocrdica frecuentemente la sistlica por disminucin de
la fuerza de contraccin del ventrculo izquierdo. Alrededor
de dos tercios de los casos es secundaria a cardiopata
isqumica y esta usualmente post- IAM. El tercio restante es
secundario a una cardiopata no isqumica como los es
hipertensiva, valvular, enfermedad tiroidea, exceso de
alcohol, o miocarditis idioptica.

Diagnostico y tratamiento de la insuficiencia cardaca aguda, Mxico: secretaria de Salud.

De acuerdo a la NYHA Cmo se


clasifica a esta paciente?
a) Clase I
b) Clase II
c) Clase III
d) Clase IV

B. Clase II

Diagnostico y tratamiento de la insuficiencia cardaca aguda, Mxico: secretaria de Salud.

Caso clnico
Un hombre de 70 aos acudi al servicio de urgencias por presentar
disnea de esfuerzo de varios das de evolucin. Este paciente tena
antecedentes de hipertensin, pero al momento de la consulta no
estaba en tratamiento. Niega dolor torcico, antecedentes de
enfermedad cerebral vascular o diabetes. Al examen fsico se encontr
un paciente con sobrepeso: ndice de masa corporal de 32 kg/m2 y
circunferencia de la cintura de 110 cm. La presin arterial fue de 178/74
mmHg y pulso de 90 pulsaciones por minuto, regular. Se auscultaron
roncos escasos en ambas bases pulmonares y el examen cardiaco revel
un soplo sistlico apical grado II/VI, irradiado a axila. Adicionalmente
present edema pretibial ++. El electrocardiograma mostr signos de
hipertrofia ventricular izquierda y los rayos-X indicaron presencia de
falla cardaca leve. Un ecocardiograma report disminucin de la
fraccin de eyeccin de 36% con agrandamiento de aurcula izquierda,
engrosamiento de la pared ventricular izquierda y leve insuficiencia de
la vlvula mitral.

Cul de los siguientes signos o sntomas


tienen mayor sensibilidad en el
diagnostico de IC?
a) Ortopnea

b) Edema
c) Taquicardia

d) Disnea

D. Disnea

Diagnostico y tratamiento de la insuficiencia cardaca aguda, Mxico: secretaria de Salud.

De acuerdo a la clasificacin de la ACC/


AHA Cul es la clasificacin de este
paciente?

a) Estadio A
b) Estadio B
c) Estadio C
d) Estadio D

B. Estadio B

Diagnostico y tratamiento de la insuficiencia cardaca aguda, Mxico: secretaria de Salud

De acuerdo a los criterios de Framinghan


Cul de los siguientes no es un criterio
mayor para el diagnostico de IC?
a) Disnea paroxstica nocturna
b) Edema Agudo de Pulmn
c) Perdida de peso >4.5 kg en 5 das en respuesta al
tratamiento
d) Disnea de esfuerzo.

D. Disnea de esfuerzo

Diagnostico y tratamiento de la insuficiencia cardaca aguda, Mxico: secretaria de Salud, ao.

Cmo realizas el diagnostico de IC, con


los criterios de Framinghan?
a) 2 criterios menores

b) 1 criterio mayor y 3 menores


c) 2 criterios mayores

d) 1 criterio menor y dos mayores.

C. 2 criterios mayores
El diagnstico de insuficiencia cardiaca requiere de
la presencia simultanea de al menos dos criterios
mayores o de 1 criterio mayor y dos menores.

Diagnostico y tratamiento de la insuficiencia cardaca aguda, Mxico: secretaria de Salud, ao.

Caso clnico
Paciente femenina de 46 aos de edad, hipertensa desde los 20 aos, que
debuta a los 39 aos, 3 meses posparto, con cardiopata dilatada y funcin
sistlica comprometida. Despus de esto requiri tratamiento con betabloqueadores, diurticos e inotrpicos
presentando
mltiples
descompensaciones. Hace 2 aos se decide hacer implante de
cardiorresincronizador (implante de desfibrilador + marcapasos definitivo),
por tener una fraccin de eyeccin de 35%, taquicardia ventricular y
trastorno de conduccin intraventricular severo, durante el siguiente ao,
no asisti a ningn control, pero refiere tomarse los medicamento. Hoy
consulta por un cuadro clnico de 6 das de evolucin consistente en: tos
seca, dificultad para respirar, dolor precordial opresivo, palpitaciones,
sensacin de incomodidad, disnea de pequeos esfuerzos que evolucion
rpidamente a disnea en reposo, ortopnea, edema en el abdomen y ambos
miembros inferiores. Ha tenido las siguientes comorbilidades: preeclampsia, TVP, bocio, compromiso heptico y renal. Actualmente se
encuentra hospitalizada por insuficiencia cardiaca descompensada, estadio
D, NYHA clase funcional IV.

Qu medicamentos estn contraindicados e


el paciente con asma, bloqueo cardiaco o
sntomas de hipotensin arterial?

a)
b)
c)
d)

Diurticos
Beta bloqueadores
Calcio antagonistas
IECA

B. Beta bloqueadores
Todos los pacientes con IC debida a disfuncin
sistlica de todas las clases funcionales de la NYHA
de inicio deben ser tratados con beta bloqueadores
en cuanto tenga condicin estable (contraindicados
en pacientes con asma, bloqueo cardiaco, o
sntomas de hipotensin arterial.

Diagnostico y tratamiento de la insuficiencia cardaca aguda, Mxico: secretaria de Salud, ao.

Cundo se considera el uso de BRAII


en IC?
a) Cuando existe intolerancia a los diurticos

b) Ante el fallo en la administracin de


Digoxina
c) Cuando haya disnea
d) Cuando son intolerantes a los IECA

D. Cuando son intolerantes a los


IECA
Pacientes con IC crnica debida a disfuncin
sistlica ventricular izquierda despus de infarto al
miocardio quienes son intolerantes a los IECA
debern ser considerados para manejo con
bloqueadores de los receptores de angiotensina
(BRAII).

Diagnostico y tratamiento de la insuficiencia cardaca aguda, Mxico: secretaria de Salud, ao.

Medicamento que disminuye las


hospitalizaciones por falla cardiaca?
a) IECA
b) BRAII
c) Espironolactona
d) Digitalicos

D. Digitalicos
Los digitalicos pueden ser benficos en los
pacientes con IC y funcin sistlica disminuida para
disminuir las hospitalizaciones por falla cardiaca

Diagnostico y tratamiento de la insuficiencia cardaca aguda, Mxico:


secretaria de Salud, ao.

Cardiopata
isqumica e Infarto
agudo del miocardio

Caso clnico
Un varn de 54 aos de edad acude a la sala de urgencias
con dolor epigstrico de hora y media de evolucin, que
inici despues de la cena, mientras paseaba a su perro. No
ha recibido atencin mdica desde hace varios aos. A la
exploracin fsica se encuentra obesidad moderada, con
molestias evidentes y se le nota inquieto. Su presin arterial
es de 160/98 mmHg y la exploracin fsica es por lo dems
normal. En la figura se muestra su electrocardiograma.

Cul es el diagnstico ms
probable?
a) Reflujo gastroesofgico
b) Gastroenteritis

c) Infarto miocrdico de la pared inferior


d) Infarto miocrdico anterolateral

C. Infarto miocrdico de la
pared inferior
El electrocardiograma muestra elevacin del segmento ST
en las derivaciones II, III y aVF, lo que indica lesin aguda de
la pared inferior del miocardio. La isquemia de la pared
inferior puede percibirse como dolor epigstrico. El infarto
miocrdico anterolateral mostrara falta de progresin de la
onda R desde V4 hasta V6. Los sntomas sugieren reflujo
gastroesofgico
o
gastroenteritis,
pero
el
electrocardiograma muestra enfermedad cardiaca.

Briscoe. LANGE Q&A USMLE Paso 3. McGraw-Hill

Cul es el mejor paso en el


tratamiento de este paciente?
a) Administracin inmediata de anticidos
b) Tranquilizar al paciente y cita para
vigilancia en la consulta externa
c) Iniciar tratamiento tromboltico en la sala
de urgencias

d) Cateterismo cardiaco

C. Iniciar tratamiento tromboltico


en la sala de urgencias
Cuando hay elevacin del segmento ST, el paciente se
considera elegible para tratamiento de reperfusin. Si no
hay contraindicaciones, el tratamiento tromboltico se inicia
en forma ideal en los 30 minutos siguientes al inicio del
cuadro en la sala de urgencias. El objetivo de la tromblisis
es fomentar el restablecimiento de la permeabilidad
coronaria.

Briscoe. LANGE Q&A USMLE Paso 3. McGraw-Hill

Caso clnico
Un varn de 61 aos de edad fue hospitalizado en la unidad
de cuidados intensivos coronarios por dolor torcico
opresivo; en la figura se muestra el electrocardiograma. Se
encuentra agitado, plido y con diaforesis. Los pulsos
perifricos son dbiles y la presin arterial sistlica es de 90
mmHg. Hay distensin en las venas del cuello y signo de
Kussmaul, pero los campos pulmonares estn bien
ventilados. Hay un galope S3 pero sin soplos

Cul es la causa ms probable de


la hipotensin?
a) Insuficiencia mitral aguda

b) Diseccin aortica
c) Endocarditis bacteriana

d) Infarto ventricular derecho

D. Infarto ventricular derecho


El electrocardiograma muestra inversin de la onda T en las
derivaciones II, III y AVF, que son derivaciones inferiores. Casi 33% de los
pacientes con infarto inferolateral de la pared ventricular izquierda
tienen cierto grado de necrosis ventricular derecha y en ocasiones el
paciente tiene un infarto miocrdico ventricular derecho. La
caracterstica clnica del infarto miocrdico ventricular derecho es la
insuficiencia ventricular derecha con distensin yugular, pero sin
congestin vascular pulmonar, signo de Kussmaul (incremento de la
distensin venosa yugular con la inspiracin) y a menudo hipotensin.
La base del tratamiento es la expansin del volumen.

Briscoe. LANGE Q&A USMLE Paso 3. McGraw-Hill

Caso clnico
Un varn de 33 aos de edad acude a la sala de
urgencias con dolor en el hemitrax izquierdo y
disnea de 1 h de evolucin. No tiene antecedentes
personales patolgicos de importancia y la
exploracin fsica reciente fue normal. Sus cifras de
colesterol fueron de 168 mg/100 ml con HDL de 75.
No tiene antecedentes heredofamiliares de
arteriopata coronaria. En la figura se muestra su
electrocardiograma.

Cul es la anomala en el
electrocardiograma?
a) Pericarditis aguda
b) Infarto miocrdico agudo de la pared
anterolateral
c) Infarto miocrdico agudo de la pared
inferior
d) Insuficiencia cardiaca congestiva

B. Infarto miocrdico agudo de


la pared anterolateral
La elevacin del segmento ST-T en las derivaciones anteriores y
laterales (V2 a V6, I, AVL) en este trazo electrocardiogrfico indican
infarto miocrdico agudo de la pared anterolateral.
La pericarditis aguda que causa elevacin del segmento ST podra
causar elevacin de dicho segmento en todas las derivaciones. En un
infarto agudo de la pared inferior habra cambios en las derivaciones
inferiores (II, III, AVF) y no habra elevacin del segmento ST-T en las
derivaciones anterolaterales. La embolia pulmonar y la insuficiencia
cardiaca congestiva no suelen causar elevacin focal del segmento ST-T.

Briscoe. LANGE Q&A USMLE Paso 3. McGraw-Hill

Cul es la causa ms
probable de este trastorno?
a) Uso de cocana
b) Arteriopata coronaria

c) Pericarditis vrica
d) Embolia pulmonar

A. Uso de cocana
Este paciente es joven y no tiene antecedentes de
riesgo para arteriopata coronaria. Especficamente,
su perfil de lpidos es excelente y no tiene
antecedentes familiares de coronopata. La cocana
es la causa ms probable del infarto de este
paciente.

Briscoe. LANGE Q&A USMLE Paso 3. McGraw-Hill

Caso clnico
Un varn de 55 aos es llevado a la sala de
urgencias en ambulancia por dolor torcico
opresivo de 1 hora de evolucin que se irradia al
hombro y bazo izquierdos. Tiene antecedente de
hipertensin, altas concentraciones de colesterol y
tabaquismo con una cajetilla de cigarros al da por
30 aos. Nunca haba presentado manifestaciones
similares.

Cul es el dato que con mayor


probabilidad se observar en el trazo
electrocardiogrfico?
a) Ondas Q

b) Depresin difusa del intervalo PR


c) Elevacin del segmento ST en las
derivaciones anteriores e inferiores
d) Elevacin del segmento ST en las
derivaciones anteriores con depresin
reciproca del segmento ST en las
derivaciones inferiores.

D. Elevacin del segmento ST en las derivaciones


anteriores con depresin reciproca del segmento ST
en las derivaciones inferiores

El caso clnico descrito es clsico de infarto agudo


del miocardio. El paciente tiene mltiples factores
de riesgo, lo que incluye tabaquismo, hipertensin
e hipercolesterolemia. En estos con frecuencia se
observa dolor torcico opresivo, que se irradia al
brazo izquierdo. A menudo el primer dato
electrocardiogrfico de isquemia aguda es el
desarrollo de ondas T acuminadas.

Briscoe. LANGE Q&A USMLE Paso 3. McGraw-Hill

Mientras el paciente es vigilado en la sala de urgencias, su ritmo cardiaco


sbitamente se transforma a taquicardia ventricular, no se encuentra pulso y
el paciente no responde a estmulos Cul es el tratamiento inicial ms
apropiado para esta situacin?

a) Desfibrilacin
b) Cardioversin sincronizada

c) Amiodarona intravenosa
d) Lidocana intravenosa

A. Desfibrilacin
Las arritmias ventriculares (taquicardia y fibrilacin)
son complicaciones reconocidas del infarto
miocrdico agudo. La presencia de fibrilacin
ventricular o de taquicardia es indicacin de para
realizar la valoracin primaria ABCD recomendada
por el ACLS.

Briscoe. LANGE Q&A USMLE Paso 3. McGraw-Hill

El ritmo del paciente se transforma a


asistolia. Cul es la accin inmediata
ms apropiada?
a) Adrenalina por va intravenosa
b) Atropinicos por va intravenosa
c) Cardioversin con corriente directa

d) Verificacin del ritmo en una segunda derivacin


del monitor

D. Verificacin del ritmo en una


segunda derivacin del monitor
En un paciente vigilado en la sala de urgencias, la
confirmacin de asistolia verdadera incluye
verificacin del ritmo en una segunda derivacin,
confirmar que las derivaciones estn bien
conectadas con el paciente y que los cables tienen
conexin correcta.

Briscoe. LANGE Q&A USMLE Paso 3. McGraw-Hill

Arritmias y
trastornos de la
conduccin cardiaca

Caso clnico
Atiende masculino de 36 aos de edad por sincope, dolor
torcico, disnea, obnubilacin, cefalea, crisis de Stokes
Adams. Al interrogatorio refiere eritema en regin gltea un
mes previo, fatiga y mareos. Dos semanas despus presenta
artralgias en codos y rodillas, astenia y disnea. A la
exploracin febrcula vespertina FC 50 LPM. Antecedente de
viaje a Chiapas hace un mes donde sufri picadura de
garrapata. Sospecha de bloqueo auriculoventricular
completo

Causal ms probable de la
patologa del paciente?
a) Sarcoidosis

b) Endocarditis
c) Enfermedad de Lyme
d) Sndrome de Reiter

C. Enfermedad de Lyme
El bloqueo auriculoventricular puede tener como causales la isquemia
miocrdica, cambios degenerativos a nivel del nodo AV y sus ramas
(fibrosis y calcificacin), trastornos infiltrativos (Sarcoidosis, mixedema,
hemocromatosis), procesos infecciosos (Endocarditis, Enfermedad de
Lyme), enfermedades sistmicas (Espondilitis anquilosante, Sndrome
de
Reiter),
complicaciones
posquirrgicas,
procedimientos
intervencionista y electrofisiolgicos y una gran variedad de drogas que
afectan la conduccin AV. La enfermedad de Lyme es una enfermedad
infecciosa emergente que se transmite por la mordedura de garrapatas,
multisistmica que involucra principalmente la piel, sistema nervioso,
corazn y articulaciones

Diagnostico diferencial de exantemas infecciosos e la infancia. Mxico:


secretaria de salud, 2011.

Estudio que realizara para


confirmar su diagnstico:
a) Determinar electrolitos sricos
b) Radiografa de trax

c) Electrocardiograma
d) Todas las anteriores

C. Electrocardiograma
El electrocardiograma y un monitoreo continuo son
el estndar para establecer el diagnstico de
bloqueo y la gravedad del mismo.
Los anlisis de laboratorio no muestran algn
trastorno especifico en este tipo de paciente
La radiografa de trax no es til para esta
enfermedad

Gonzlez Quezada CJ, Romano Munive AF. Gua EXARMED Para el Examen de Aspirantes a Residencias Medicas. 4 ed.
Mxico: Intersistemas, S.A. de C.V., 2013.

Que esperara encontrar en el


electrocardiograma?
a) Complejos QRS anchos y frecuencia
ventricular de 150

b) Ausencia de ondas P y presencia de ondas F


c) Complejos QRS angostos sin ondas P visibles

d) Disociacin auriculoventricular

D. Disociacin
auriculoventricular
El bloqueo AV de tercer grado consiste en que
algunas ondas P conducen los complejos QRS a
intervalos fijos; sin embargo de forma general no
existe un patrn especifico entre las ondas P y los
intervalos QRS (disociacin auriculoventricular.

Gonzlez Quezada CJ, Romano Munive AF. Gua EXARMED Para el Examen de Aspirantes a Residencias
Medicas. 4 ed. Mxico: Intersistemas, S.A. de C.V., 2013.

Tratamiento de eleccin para


el paciente:
a) Marcapasos definitivo
b) Marcapasos temporal
c) Atropina
d) Dopamina

B. Marcapasos temporal
La colocacin de marcapasos temporal es el
tratamiento de eleccin para los pacientes con
bradicardia sintomtica (y asistolia) ocasionada por
trastornos de la conduccin.

Gonzlez Quezada CJ, Romano Munive AF. Gua EXARMED Para el Examen de Aspirantes a Residencias
Medicas. 4 ed. Mxico: Intersistemas, S.A. de C.V., 2013.

Caso clnico
Femenino de 72 aos de edad, antecedente de hija
diagnosticada con taquicardia supraventricular paroxstica.
Paciente hipertensa, en tratamiento con enalapril a dosis de
20 mg/da. Consulta de urgencias por sensacin de
palpitaciones y ahogo de inicio brusco. A la exploracin se
encuentra ansiosa, buen estado general, FC 154 LPM,
rtmica, con presin arterial de 120/70 mmHg. Usted
sospecha de taquicardia supra ventricular paroxstica.

Cual es la forma mas


frecuente de esta patologa?
a) Por va accesoria
b) Por aumento del automatismo
c) Por reentrada
d) Fibrilacin auricular

C. Por reentrada
La reentrada es la forma mas frecuente de
taquicardia supraventricular.

Gonzlez Quezada CJ, Romano Munive AF. Gua EXARMED Para el Examen de Aspirantes a Residencias Medicas. 4 ed.
Mxico: Intersistemas, S.A. de C.V., 2013.

Que esperara encontrar en el


electrocardiograma?
a) Complejos QRS anchos y frecuencia
ventricular de 150
b) Ausencia de ondas P y presencia de ondas F

c) Complejos QRS angostos sin ondas P visibles


d) Disociacin auriculoventricular

C. Complejos QRS angostos sin


ondas P visibles

La taquicardia supraventricular presenta complejos


QRS angostos sin ondas P visibles.

Gonzlez Quezada CJ, Romano Munive AF. Gua EXARMED Para el Examen de Aspirantes a Residencias
Medicas. 4 ed. Mxico: Intersistemas, S.A. de C.V., 2013.

Primera maniobra que debe


realizarse en la paciente:
a) Maniobra de Heimlich
b) Maniobra de Valsalva

c) Maniobra de Epley
d) Maniobra de Semont

B. Maniobra de Valsalva
La primera maniobra que debe realizarse es la
estimulacin vagal, como la estimulacin al seno
carotideo o la maniobra de Valsalva.

Gonzlez Quezada CJ, Romano Munive AF. Gua EXARMED Para el Examen de Aspirantes a
Residencias Medicas. 4 ed. Mxico: Intersistemas, S.A. de C.V., 2013.

Cul es el medicamento de eleccin


para persistencia de la arritmia ?
a) Adenosina
b) Metoprolol
c) Diltiazem
d) Digoxina

A. Adenosina
Si persiste la arritmia entonces el medicamento de
eleccin es adenosina hasta tres dosis.

Caso clnico
Masculino de 71 aos que acude a Urgencias por sensacin
de fatiga intensa desde hace ms de 1 semana, refiere
palpitaciones ocasionales y presencia de edema en ambos
miembros inferiores en los ltimos das. HTA de larga
evolucin e Hipercolesterolemia, en tratamiento con
diurticos y estatinas. Pulso perifrico arrtmico a 125 LPM,
TA 147/98. Antecedente de ecocardiograma hace 1 ao con
una FE:40%, VI dilatado, AI> 65mm y Estenosis Artica leve.

Caractersticas electrocardiogrficas
en este tipo de pacientes:
a) Complejos QRS anchos y frecuencia ventricular
de 150
b) Ausencia de ondas P y presencia de ondas F

c) Complejos QRS angostos sin ondas P visibles


d) Disociacin auriculoventricular

B. Ausencia de ondas P y presencia


de ondas F
Electrocardiogrficamente se observa arritmia
completa, con ausencia de onda P; en lugar de ello
se encuentran ondulaciones irregulares y pequeas
de amplitud y morfologa variables con frecuencias
de 350 a 600 LPM conocidas como ondas F.

Gonzlez Quezada CJ, Romano Munive AF. Gua EXARMED Para el Examen de Aspirantes a Residencias
Medicas. 4 ed. Mxico: Intersistemas, S.A. de C.V., 2013.

La prevalencia de esta patologa


en la poblacin general es de
a) 2%
b) 8%
c) 15%
d) 18%

A. 2%
La prevalencia en la poblacin general es de 2% y
aumenta con la edad y puede llegar a
diagnosticarse en mas de 10% en individuos
mayores de 75 aos.

Cual es la complicacin mas grave


de este padecimiento?
a) Cardiomiopata
b) Infarto de miocardio
c) Angina de pecho
d) Embolia cerebral

D. Embolia cerebral

Debido a la inadecuada contraccin auricular se


produce estasis venosa y esto puede provocar la
formacin de cogulos sobre todo en la aurcula y
orejuela izquierdas llegando a producir embolia
cerebral.

Gonzlez Quezada CJ, Romano Munive AF. Gua EXARMED Para el Examen de Aspirantes a
Residencias Medicas. 4 ed. Mxico: Intersistemas, S.A. de C.V., 2013.

Tratamiento farmacolgico
para este paciente
a) Procainamida
b) Digoxina

c) Verapamil
d) Betabloqueador

B. Digoxina
Si la arritmia tiene mas de 48 horas se encuentra
estable y con funcin ventricular conservada y se
desea solo control de la frecuencia cardiaca es
indicacin la clase I Diltiazem o Verapamil y
Betabloqueador y la clase IIb flecainida,
propafenona, procainamida, amiodarona y digital.
Si tiene disfuncin ventricular es indicacin la clase
IIb diltiazem, digoxina y amiodarona

Gonzlez Quezada CJ, Romano Munive AF. Gua EXARMED Para el Examen de Aspirantes a
Residencias Medicas. 4 ed. Mxico: Intersistemas, S.A. de C.V., 2013.

Caso clnico
Femenino de 80 aos de edad. Acude a consulta para control de cifras
de tensin arterial donde refiere que se encuentra cansada, con
palpitaciones y molestias en el estmago. A la exploracin la encuentra
ligeramente disneica y con palidez cutnea, hemodinmicamente
estable, pulsos perifricos presentes, TA 115/75, bien perfundida. La
paciente refiere que la semana anterior haba tenido episodios de dolor
torcico opresivo no irradiado de corta duracin (10-15 min), sin cortejo
vegetativo que cedan con reposo. Con antecedente de HTA en
tratamiento con irbesartn 300 mg/da y torasemida 2,5 mg/da, IMC
35.9 kg/m2, insomnio y episodios de ansiedad ocasionales tratados con
lorazepam 1 mg. Usted sospecha de taquicardia ventricular.

Las taquicardias ventriculares malignas


que se consideran de mal pronostico son:
a) Con repercusin hemodinmica y sostenidas

b) autolimitadas que se presentan posterior a un


paro cardiaco por fibrilacin ventricular
c) Pacientes con disfuncin ventricular sistlica
d) Todas las anteriores

D. Todas las anteriores


Las taquicardias ventriculares malignas que se consideran
de mal pronostico son aquellas con presentacin sostenida
y repercusin hemodinmica; tambin se consideran de mal
pronostico aquellas taquicardias ventriculares autolimitadas
que se presentan posterior a un paro cardiaco por
fibrilacin ventricular o en aquellos pacientes con
disfuncin ventricular sistlica.

Gonzlez Quezada CJ, Romano Munive AF. Gua EXARMED Para el Examen de Aspirantes a
Residencias Medicas. 4 ed. Mxico: Intersistemas, S.A. de C.V., 2013.

Que esperara encontrar en el


electrocardiograma?
a) Complejos QRS anchos y frecuencia ventricular
de 150

b) Ausencia de ondas P y presencia de ondas F


c) Complejos QRS angostos sin ondas P visibles

d) Disociacin auriculoventricular

A. Complejos QRS anchos y


Frecuencia ventricular de 150
Complejo QRS con duracin mayor a 0.12 s.
frecuencia ventricular entre 130 y 200 lpm.
Desviacin del eje QRS por arriba de -30.
.

Gonzlez Quezada CJ, Romano Munive AF. Gua EXARMED Para el Examen de Aspirantes a
Residencias Medicas. 4 ed. Mxico: Intersistemas, S.A. de C.V., 2013.

Como tratara a esta paciente?


a) Lidocana en bolo de 1 a 2 mg/kg y posteriormente
continuar en infusin a 1 a 4 mg/min
b) Procainamida con bolo de 6 a 13 mg/kl y posteriormente
dosis de mantenimiento de 2 a 6 mg/min en infusin IV

c) Amiodarona dosis de impregnacin de 5mg/kg en bolo o


en un tiempo de 10 a 15 minutos y posteriormente en
infusin continua para completar una dosis de 1g en 24
horas
d) Todas son correctas

D. Todas son correctas


Para el tratamiento de la taquicardia ventricular puede utilizarse
lidocana en bolo de 1 a 2 mg/kg y posteriormente continuar en
infusin a 1 a 4 mg/min. Procainamida con bolo de 6 a 13 mg/kl y
posteriormente dosis de mantenimiento de 2 a 6 mg/min en infusin IV.
Amiodarona dosis de impregnacin de 5mg/kg en bolo o en un tiempo
de 10 a 15 minutos y posteriormente en infusin continua para
completar una dosis de 1g en 24 horas.

Gonzlez Quezada CJ, Romano Munive AF. Gua EXARMED Para el Examen de Aspirantes a Residencias
Medicas. 4 ed. Mxico: Intersistemas, S.A. de C.V., 2013.

Si la taquicardia es dependiente de
QT prolongado es necesario
a) Adenosina hasta tres dosis.

b) Atropina
c) Colocar marcapasos

d) Diltiazem

C. Colocar marcapasos
Si la taquicardia es dependiente de QT prolongado
se debe aumentar la frecuencia cardiaca por medio
de marcapasos o bien isoproterenol

Gonzlez Quezada CJ, Romano Munive AF. Gua EXARMED Para el Examen de Aspirantes a
Residencias Medicas. 4 ed. Mxico: Intersistemas, S.A. de C.V., 2013.

También podría gustarte