PACIENTE

QUIRURJICO

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 (Pérez y Cáceres, 2001), la cirugía constituye indudablemente un
evento estresante, alrededor de la cual existen preocupaciones
sobre la autonomía y condiciones físicas, las acciones dolorosas, la
supervivencia y la recuperación, la separación de la familia y el
hogar a lo que se suma el carácter impersonal de la propia
hospitalización.

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 Pueden surgir variadas respuestas emocionales ante el proceso
quirúrgico, que cuando son muy intensas tienen importantes
consecuencias para la recuperación

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 Un gran número de evidencias sugieren que mientras mayor es
la ansiedad, más lenta y complicada resulta la recuperación
postoperatoria, lo que ocurre a través de mecanismos tanto
conductuales como fisiológicos

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Intervenciones
psicosociales
avanzadas

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Pacientes hospitalizados
en el servicio de cirugía
cardiovascular del centro
de investigaciones médico
quirúrgicas de ciudad de la
habana, cuba, de enero del
2000 a enero del 2001.
 Realizar la reestructuración cognitiva de ideas preconcebidas,
creencias y falsas expectativas en cuanto al procedimiento
médico. Desafiar perturbaciones del pensamiento como:
catastrofización, minimización, magnificación, abstracción
selectiva (Beck, Rush, Shaw y Emery, 1983).
 Enseñar el automonitoreo para reconocer señales tempranas de
temor, ansiedad o dolor (De L. Horne et al., 1993).
 Hacer sugestiones directas sobre expectativas positivas de
recuperación tanto en relación con el estado psicológico como el
fisiológico.
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  Enseñar técnicas de respiración y relajación apoyados en el uso
del biofeedback (respuesta galvánica de la piel) y combinarlas con
técnicas de imaginación y visualización (De L. Horne et al.,
1993; Meichenbaum, 1991; Zaldívar Pérez, 1996; Association for
Applied Psychophisiology and Biofeedback, 1998; Wall, 1997;
Thompson, 1983).
 Estas técnicas estaban encaminadas a desarrollar el sentido de
autocontrol, estimular la recuperación física, disminuir la ansiedad
Intervenciones conjuntamente con sus mecanismos fisiológicos, endocrinos,
psicosociales avanzadas metabólicos, manejar el dolor, alejar la atención del paciente de
las fuentes de estrés (Smith, 1987; Weisenberg, 1987; Merskey,
1987).
 En relación con el sueño se le indicó al paciente un control de
estímulos que incluye el automonitoreo, la educación e higiene
del sueño, así como instrucciones específicas acerca del
mismo (Riba, 1993).

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REACCIONES
EMOCIONALES ANTE
LO QUIRÚRGICO

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 Como se refiere en la literatura revisada, la depresión es una de
las reacciones emocionales frecuente en los pacientes que van a
ser sometidos en sentido general a procederes médicos
invasivos (Jenkins, Stanton y Jono, 1994; De L. Horne et al., 1993).
 Blythe y Erdahl, por ejemplo encontraron una alta prevalencia de
pacientes deprimidos en sus estudios de preparación psicológica
para la cirugía mayor y procederes médicos invasivos, que luego
de la aplicación de las técnicas para la disminuirdel estrés,
mejoraron significativamente (Blythe y Erdahl, 2000).
 En algunos casos se ha descrito hasta un tipo de depresión
caracterizada por la falta de control de la situación y una
importante falta de motivación para jugar un rol activo en el
proceso denominada “desesperanza aprendida” (De L. Horne et
al., 1993; Siegman, Townsend, Civelek y Blumenthal, 2000).

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DOLOR EN EL
PACIENTE CON
DOLOR CRÓNICO

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BASADO EN

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 La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP), define
como dolor crónico aquel cuya duración excede el periodo normal
de curación.
DEFINICIÓN En la práctica, éste puede ser superior a un mes o inferior a seis
meses.
Se ha decidido tomar el periodo de tres meses como el límite de
división más conveniente entre dolor agudo y crónico7.

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  En opinión de Ruiz López debe DIFERENCIARSE el nombre de
«dolor crónico benigno » para diferenciarlo del dolor por cáncer y
DIFERENCIA emplearse el término «dolor crónico no maligno» ó «dolor crónico
no oncológico»

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 Desagradables molestias de tipo sensorial, perceptivo y emocional,
DOLOR así como otras respuestas autonómicas asociadas, psicológicas y
conductuales provocadas por una lesión o una enfermedad y sería
AGUDO pues un síntoma o un síndrome originado por una enfermedad

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 el dolor crónico, en cambio, puede originarse en procesos
patológicos crónicos de las estructuras somáticas o viscerales, por la
DOLOR disfunción prolongada de partes del sistema nervioso central o
periférico, o por ambos. En contraposición al dolor agudo, puede
CRONICO estar causado por mecanismos operantes factores ambientales y
psicopatológicos. Muchos autores lo consideran una enfermedad
por si mismo

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EVITAR El tratamiento insuficiente del dolor agudo conduce a su cronificación y la
persistencia de este puede desencadenar un síndrome caracterizado por la
CRONIFICACIÓN afectación en grado variable de la esfera psicosocial. El individuo no
DEL DOLOR encuentra significado a su dolor

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  Miedo, la desesperación y la falta de confianza, que predisponen a
hipocondría y depresión.
 Para evitar estos problemas es importante según Ruiz López
REACCIONES establecer claramente las diferencias entre el dolor agudo y
 El dolor en el paciente crónico y terminal (no oneológico) crónico que
quedarían definidas por su forma de comienzo, intensidad,
manifestaciones autonómicas y respuesta al tratamiento

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MECANISMOS Y
CLASIFICACIÓN
DE LOS SÍNDROMES  Los mecanismos físiopatológicos que actúan en el dolor crónico
están poco definidos y su comprensión se asienta en diversas
DEL DOLOR teorías e hipótesis.
CRÓNICO

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MECANISMOS Y  Se divide el dolor crónico en síndromes en función de los
mecanismos que los producen.
CLASIFICACIÓN
DE LOS SÍNDROMES  1) Mecanismos periféricos. Suceden por la estimulación nociva y
DEL DOLOR persistente de los nociceptores, lo cual puede ocurrir por la
liberación de sustancias v asoactivas originadas por degeneración
CRÓNICO celular. Ejemplo de este, sería el dolor musculoaponeurótico o el
dolor del ulcus.

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MECANISMOS Y
CLASIFICACIÓN  2) Mecanismos centrales-periféricos. Implican a los sistemas
DE LOS SÍNDROMES somato sensoriales periférico y central. El dolor se asocia a la
DEL DOLOR lesión completa o parcial del sistema nervioso periférico. Ej.
CRÓNICO causalgia y dolor del miembro fantasma.

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MECANISMOS Y
CLASIFICACIÓN  3) Mecanismos de tipo central. Pérdida de las influencias
DE LOS SÍNDROMES inhibidoras descendentes. Ej. lesiones talámicas, tabes, etc.
DEL DOLOR  4) Mecanismos psicológicos. Diversos tipos involucrados en
CRÓNICO afecciones psicosomáticas, psicógenas o psiquiátricas.

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Tipos de síndromes del dolor crónico

https://www.youtube.com/watch?v=owBWskk9B88

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a) Dolor nociceptivo: se origina en la actividad normal de las
neuronas periféricas sensitivas. al igual que cualquier estímulo
sensorial requiere el procesamiento en la corteza cerebral de los
estímulos periféricos en general el dolor nociceptivo es una
manifestación del daño tisular agudo, como el que sucede en el
dolor isquémico, inflamación, traumatismo o cirugía.

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b) Dolor neuropático: sucede por la lesión o función alterada del
sistema nervioso. la percepción confiere una situación ventajosa a
un organismo. A diferencia del dolor nociceptivo, cuando se lesiona
el sistema nervioso puede originarse dolor después del daño y
reparación tisular. ej. neuralgia postherpética o distrofia simpático-
refleja.

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C) dolor psicógeno: concurren otras causas y factores que atañen
parcialmente a este capítulo y son las relacionadas con afecciones
psicosomáticas estas tres condiciones dolorosas crónicas podrían
resumirse simplemente en dos: dolor de origen orgánico y dolor
psicógeno

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 Mayor problema aún representa el dolor crónico. Mientras que el
dolor agudo suele ser un síntoma de la enfermedad y es, a pesar
de los problemas citados, una de las claves que conducen al
diagnóstico, teniendo por tanto una extraordinaria utilidad clínica

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Las neurotrofinas, también
llamadas factores neurotróficos,
son una familia de proteínas que
favorecen la supervivencia de las
neuronas. Estas sustancias
pertenecen a una familia de Sus características, muchos autores consideran el dolor crónico
factores de crecimiento que son como una enfermedad por si mismo, involucrando en su origen
un tipo de proteínas que se vierten mecanismos centrales que están por- descubrir o la intervención de
al torrente sanguíneo y son mediadores neurotróficos
capaces de unirse a receptores de
determinadas células para
estimular su supervivencia,
crecimiento o diferenciación.

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CLINICA PTE
TERMINAL

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CLÍNICA Y
DIAGNÓSTICO Estadío de la enfermedad cuya presencia provoca en la
DEL DOLOR EN EL mente del médico, del paciente y de la familia, una
PACIENTE expectativa de muerte como consecuencia directa de la
TERMINAL misma enfermedad
.

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Según la OMS, la atención integral al paciente con enfermedad terminal
constituye un área de conocimientos y ejercicio profesional conocido como
cuidados paliativos.
El objetivo de los mismos es el obtener el máximo bienestar posible y una
mejoría de la calidad de vida de los sujetos afectados por una neoplasia u
otra
enfermedad crónica sin posibilidades curativas y que evolucionan a la
muerte en un tiempo inferior a seism eses2, sociales y espirituales

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 En el paciente terminal pueden distinguirse claramente dos
etapas.
 En la primera fase o preterminal, que puede durar varios meses,
los enfermos experimentan, por el encamamiento permanente y
la depresión subsiguiente a la toma de conciencia de tener una
patología incurable, un síndrome clínico-emocional caracterizado
por varios síntomas de índole general y afectivo entre los que
destaca el dolor.
 El 50% de los pacientes somatizan y acentúan la percepción del
dolor hasta hacer de este síntoma el principal de la enfermedad.
En la segunda fase, que abarca los últimos dias y es la
auténticamente terminal, cercana a la muerte, no suele haber
dolor.

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Solo en la primera fase o preterminal, y para el 50% de los pacientes
que tienen dolor, podrían estar justificadas las exploraciones
diagnósticas, ya que, aunque el tratamiento paliativo no solo
persigue conseguir una muerte sin sufrimientos sino también una
calidad de vida, quizás existan criterios divergentes entre las
finalidades del personal sanitario y los verdaderos requerimientos
de estos enfermo

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