GARCIA ARMIJO BRANDON FERNANDO R1TYO 25/04/22

Abordajes del brazo

El brazo es una región importante del cuerpo ya que es la que nos permite realizar una gran cantidad e actividades en la
vida diaria, es por eso que es importante conocer la importancia sobre los procedimientos quirúrgicos en esta región, ya
que la cirugía en dicha zona tiene riesgos potencialmente peligrosos, todo esto ocasionado por la presencia de algunas
estructuras presentes en dicha región como lo son los vasos y nervios fundamentales, que en esta zona recorren más
próximos al hueso que en cualquier otro segmento corporal; estos son el nervio axilar, radial y cubital, los cuales están
relacionados muy estrechamente con el humero.

El nervio radial es el que mas propenso se encuentra a sufrir este tipo lesiones, y recordemos que este es muy
importante ya que este tiene una gran cantidad de ramas en la extremidad torácica, y por lo tanto su lesión podría
alterar mucho la calidad de vida del individuo.

Es por eso que este tema debemos conocer los diferentes abordajes que tenemos para realizar intervenciones en esta
región, se va a hablar de 6 abordajes, el anterior, el anterior mínimamente invasivo a la diáfisis del humero, el posterior
estos permiten acceso a grandes partes el hueso, el abordaje anterolateral al humero distal, el abordaje lateral al
humero distal y el abordaje medial al humero distal.

En el abordaje anterior tenemos que tomar en cuenta lo siguiente, primero la posición es el paciente en decúbito
supino, con el brazo apoyado en un soporte con 60° de abducción, se inclina al paciente hacia el lado contrario del brazo
lesionado para disminuir el sangrado, posterior procedemos a localizar nuestros puntos anatómicos de referencia los
cuales son la apófisis coracoides y la cabeza larga del bíceps braquial, la incisión se hará longitudinalmente desde la
punta de apófisis y se prolongara distal y lateralmente, siguiendo el surco deltopectoral hasta la inserción del deltoides
en la cara lateral del humero, de ahí podemos ampliarnos según se necesite hasta 5cm por arriba del pliegue de flexión
del codo. En esta zona como ya se ha mencionado antes debemos tener en cuenta cual es nuestro plano internervioso,
que para este abordaje vamos a tener dos diferentes uno proximal y otro distal, en el proximal este estará localizado
entre el deltoides inervado por el nervio axilar y el pectoral mayor que esta inervado por los nervios pectoral medial y
lateral, y en la parte distal estarara entre las fibras médiales del musculo braquial inervado por el nervio
musculocutáneo medialmente y el músculo braquial inervado por el nervio radial lateralmente. Ya ubicado nuestro
plano, procederemos a realizar la disección superficial la cual también depende si es proximal o distal, en la proximal
utilizaremos la vena cefálica como referencia y se van a a separar los dos músculos por los cuales están rodeado de
manera lateral el musculo deltoides y de manera medial el musculo pectoral mayor, la vena cefálica podemos rechazarla
lateral o medial. En la región distal en el plano está presente el bíceps braquial y el braquial, aquí vanos a separar el
bíceps braquial en dirección medial, debajo de el se encuentra la cara anterior del braquial, que envuelve la diáfisis del
humero. En el plano profundo realizaremos una incisión longitudinal en el periostio inmediatamente lateral a la
inserción del tendón del pectoral mayor, manteniendo lateral la cabeza larga del bíceps, en esta zona atraviesa la arteria
circunfleja humeral anterior de manera medial a lateral y debe ser ligada. Para poder exponer el hueso es necesario
desinsertar parcial o totalmente la inserción del musculo pectoral mayor del surco bicipital del humero. Si se necesita
exponer más hueso debemos realizar la disección en el plano subperióstico para evitar lesionar el nervio radial qu esta
localizado en el surco del nervio radial (canal de torsión) del humero y atraviesa la parte posterior del tercio medio del
hueso en dirección medial a lateral, es importante recordar evitar el uso de separadores tipo palanca alrededor de
hueso ya que pueden comprimir el surco nervioso. en este abordaje como ya se ha mencionado antes tenemos los
siguientes peligros el mas importante el nervio radial, el cual se encuentra Enel surco radial como ya se había
mencionado antes el cual esta en la cara posterior del tercio medio del humero, este no se debe apartar dela superficie
posterior del hueso, debemos recordar que durante la osteosíntesis con placas situadas sobre la cara anterior, podemos
lesionar con el uso de brocas, tornillos en el tercio medio cuando estos se introducen de manera anteroposterior, se
debe tener cuidado no penetrar de mas la corteza posterior del hueso y en el tabique intermuscular lateral ente los
músculos braquial y braquiorradial , aquí para evitar la lesión del radial dividimos al braquial en su línea media y la
porción lateral protege el nervio de los separadores. El otro cuidado que debemos tener es con los vaso humerales
circunflejos anteriores los cuales atraviesan el campo quirúrgico en el intervalo existente los músculos pectoral mayor y
deltoides, dado que no podemos evitar la sección de estos vaso , lo ideal es que debemos ligarlos.