COBERTURAS MIEMBRO SUPERIOR E INFERIOR

INTRODUCCIN Los defectos de tejido han constituido siempre un reto para los cirujanos. Finalizando el siglo XIX y en los primeros aos del XX fueron realizados muchos colgajos que no siempre se publican o describen pero constituyeron un extraordinario avance en la ciruga reconstructiva y permitiendo formular los conceptos y conocimientos tcnicos y anatmicos que forman la base de la cobertura cutnea. Antes de la II Guerra Mundial los cirujanos reconstructivos contaban con elementos suficientemente establecidos para realizar colgajos pediculados e incluso algunos libres.

A finales de los aos 50 del pasado siglo se estimula la investigacin el campo de la microciruga en pases como Japn, Estados Unidos y Unin Sovitica apareciendo en la literatura una serie de trabajos experimentales. En 1960 Jacobson y Surez describen por primera vez la anastomosis de un vaso de 1 mm. Desde entonces la microciruga vascular hace posible la transferencia libre de tejidos. Los mayores avances ocurren en la primera mitad de los 80 en el siglo XX.

COLGAJOS EN EL MIEMBRO SUPERIOR 1. Colgajo pediculado axial muscular o msculo-cutneo dorsal ancho. Su vascularizacin depende de la arteria traco-dorsal, rama a su vez de la arteria subescapular. Recibe adems riego sanguneo de las arterias intercostales en la insercin de dicho msculo a nivel de la columna vertebral. Se puede utilizar como: Cobertura para defectos mediales de la espalda, basado en estas

ramas de las arterias intercostales. Colgajo muscular, colgajo msculo-cutneo como colgajo

compuesto incorporando un segmento seo de 9 10 costilla. Apoyo a transferencias funcionales: Como colgajo axial tiene un amplio radio de cobertura que abarca

desde la mejilla homolateral pasando por hemitrax hasta casi el tercio medio de antebrazo. Como colgajo libre tiene la ventaja de poseer un pedculo largo y

de buen calibre para anastomosis microquirrgica.

2. Colgajo escapular o para escapular: Fundamentalmente se utilizan como colgajos libres. Se nutren de ramas cutneas de la arteria circunfleja escapular, que sale de la arteria subescapular y se dirige hacia el borde axilar de la escpula entre los msculos redondo mayor y redondo menor. La arteria para escapular es la ms larga y constante de las dos y permite incorporar al colgajo una pastilla sea de la escpula.

3. Colgajo del msculo serrato anterior: Es un msculo fino conmltiples digitaciones entre la escpula y la pared torcica lateral. Tiene una vascularizacin dual: la arteria torcica lateral y ramas de la arteria traco-dorsal. Normalmente se utilizan las 3 ltimas digitaciones preservando las 5 a 6 superiores para evitar la escpula alada. Permite cubrir defectos de trax, parte posterior de tronco, axila y cavidad intratorcica. Se utiliza tambin a menudo como colgajo muscular libre, transferencias funcionales (parlisis facial) o para coberturas complejas combinado con dorsal ancho en el mismo colgajo.

4. Colgajo antebraquial radial. Nutrido por ramas septocutneas de la arteria radial, ha sido probablemente el colgajo mas utilizado en la cobertura de defectos grandes en mano y miembro superior. Tambin se ha utilizado ampliamente como colgajo libre

5. Colgajo interseo posterior. Est basado en ramas septocutneas de la arteria intersea posterior. Aunque es el colgajo de eleccin para los defectos del dorso de la mano y la primera comisura, tambin se puede utilizar para la cobertura de pequeas prdidas de sustancia en la cara posterior del codo.

6. Colgajo lateral del brazo. Se talla en los dos tercios laterales del brazo entre la insercin del msculo deltoides y el epicndilo lateral. Se trata de un colgajo fascial o fascio cutneo nutrido por una rama de la arteria braquial profunda, la arteria colateral radial que discurre en el septo formado por los msculos trceps y braquioradialis para anastomosarse distalmente con la arteria recurrente radial a nivel del epicndilo lateral. Es precisamente esta

anastomosis la que posibilita a este colgajo la cobertura de prdidas de sustancia en el codo.

Coberturas de la mano: Coberturas de la cara dorsal

7. Colgajos intermetacarpianos dorsales. Estn basados en las arterias intermetacarpianas dorsales, que discurren en los espacios intermetacarpianos y se anastomosan en la regin comisural con la red vascular palmar, lo que permite su uso como colgajos con flujo antergrado retrogrado. Aunque en teora se pueden tallar en cualquier espacio

intermetacarpiano, la arteria mas constante es la del segundo espacio, siguindole en orden de frecuencia la arteria del tercer espacio. El plano de diseccin de estos colgajos debe ser profundo a la aponeurosis de la musculatura intersea.

8. Colgajos dorso-comisurales. Son colgajos en isla con flujo retrgrado basados en perforantes de las arterias intermetacarpianas dorsales, que irrigan la piel del dorso de la mano y son distales a las uniones intertendinosas. Se tallan fcilmente (solo hasta el peritenon) y no requieren incluir la aponeurosis del msculo interseo subyacente. Permiten cubrir prdidas de sustancia distales en dorso de la mano y dorso de dedos largos hasta la articulacin interfalngica proximal (IFP).

9. Colgajo interseo posterior. Est especialmente indicado en esta situacin, pues permite cubrir todo el dorso de la mano sin excluir uno de los ejes vasculares importantes de la mano. Tambin es la mejor opcin para la cobertura de los grandes defectos de la primera comisura.

Colgajo interseo posterior

10. Colgajo antebraquial. Est basado en la arteria radial a flujo retrgrado.

Coberturas del pulgar:Cobertura del pulpejo Su localizacin, tiene las siguientes caractersticas: Los injertos no son recomendables. En caso de amputaciones distales del pulpejo, el acortamiento seo y cierre directo, est contraindicado en el pulgar. Los colgajos locales de avance (Atasoy, Kuttler), usados con frecuencia en dedos largos, tampoco estn indicados en el pulgar pues a veces producen cicatrices en pulpejo que son dolorosas al realizar la pinza.

11. Colgajo de avance volar de Mberg. Moviliza la piel de la cara volar del pulgar sobre los dos pedculos neurovasculares. El cierre se consigue con una ligera flexin de la articulacin inter falngica. Se describe una variante de este colgajo haciendo un avance bipediculado parcial de la piel volar e injertando con piel de espesor total la zona dadora.

12. Colgajo dorso-cubital de la articulacin MCF de pulgar Se basa en la arteria dorso-cubital del pulgar a flujo retrgrado que se anastomosa con la arteria dorso-radial por la arcada dorsal de la matriz ungeal y con las arterias colaterales palmares a nivel del cuello de la primera falange. Se puede sensibilizar el colgajo. En el caso de amputaciones oblicuas, Venkataswami y Subramanian proponen un colgajo triangular de avance lateral con un cierre V-Y del defecto.

Para grandes prdidas de sustancia del pulpejo se utilizan los colgajos axiales a distancia:

13. Colgajo hetero-digital de Littler. Es uno de los ms utilizados. Es tomado fundamentalmente del cubital de 4 dedo resensibilizando el nervio dador mediante sutura microvascular al colateral del pulgar para evitar que la sensacin tctil se localiza en la zona dadora.

Colgajo de Littler para defecto pulgar Gentileza Dr. Del Cerro

14. Colgajo de dorso de F1 y MCF de 2 dedo. Inicialmente descrito por Foucher y Braun, es un colgajo sensible basado en la arteria intermetacarpiana dorsal del primer espacio y en ramas sensitivas del nervio radial. Es una de las primeras opciones en cobertura de defectos del pulgar y la primera comisura.

Coberturas de los dedos largos: Coberturas de los pulpejos 15. Colgajos locales de avance, Atasoy y Kutler. Tienen su indicacin especialmente en amputaciones transversales distales.

Colgajo Atasoy

16. Colgajo de avance triangular de cara lateral y volar del dedo. En caso de amputaciones oblicuas podemos utilizarlo sobre el pedculo neurovascular homolateral descrito inicialmente para el pulgar (Venkataswami y Subramanian).

Coberturas de la cara volar Para pequeos defectos con exposicin tendinosa, resultan tiles colgajos locales de transposicin tipo Hueston utilizando una charnela lateral.

17. Colgajo latero-digital. Para las prdidas de sustancia en la falange proximal; se trata de un colgajo tomado de la cara lateral del dedo que se rota 90. Tambin podemos utilizar colgajos homodigitales de flujo antergrado tomados de cara dorso-lateral de falange media.

18. Colgajos cross-finger heterodigitales

Se pueden utilizar para la cobertura de defectos volares tanto en falange proximal como en falange media. La zona dadora se recubre con un injerto laminar y requiere dos tiempos quirrgicos.

Cross -Finger para defecto palmar Gentileza Dr. Del Cerro

Coberturas de la cara dorsal La piel de la cara dorsal de los dedos es fina y mvil y a diferencia del pulgar los dedos largos no poseen red arterial dorsal independiente y mas all de la articulacin interfalngica proximal, la vascularizacin dorsal depende solo de las arterias colaterales volares.

19. Colgajo cuadrangular de avance y rotacin de Hueston.

Es til para las prdidas de sustancia pequeas. Precisa injerto complementario en zona dadora.

Colgajo Huston dorsal

20. Colgajos en isla intermetacarpianos dorsales a flujo retrgrado

Permiten cubrir las prdidas de sustancia dorsales y de la articulacin IFP, especialmente de dedos ndice y medio, dadas las variaciones anatmicas de estas arterias en 3 y 4 espacios interdigitales.

21. Colgajos cross-finger desepidermizados del dedo adyacente.

Para las prdidas de sustancia del dorso de falange media y articulacin IFD, que se separan a los 15-20 das. Al utilizar colgajos desepidermizados, la secuela esttica es menor.

COBERTURAS DEL MIEMBRO INFERIOR Con frecuencia la mejor solucin para los defectos del tercio medio-distal de la tibia son las transferencias microvasculares. Durante las tres ltimas dcadas el desarrollo de las tcnicas microquirrgicas y la aplicacin de estas tcnicas a la reconstruccin de la extremidad inferior han hecho que los colgajos libres sean en muchas ocasiones la tcnica de primera eleccin, especialmente en grandes defectos, defectos combinados o cuando no se pueda recurrir a defectos locales. Las indicaciones son las lesiones traumticas de alta energa, lesiones actnicas, osteomielitis y pseudoartrosis recalcitrantes. De entre los ms de 60 colgajos libres descritos los ms tiles para cubrir defectos del tercio medio e inferior de la pierna son los colgajos musculares como el recto abdominal, dorsal ancho, serrato y gracilis y los colgajos fasciocutneos como el escapular, parascapular y el anterolateral del muslo. Los colgajos musculares tienen en comn algunas caractersticas que los hacen idneos para la reconstruccin de la extremidad inferior. La razn es que los msculos se puede moldear y adaptar a la geometra irregular de la herida. Por su gran volumen son idneos para rellenar grandes defectos si se transfieren libres. Estn ricamente vascularizados, lo que es una ventaja para el ambiente isqumico que envuelve los defectos postraumticos, los tejidos infectados o radiados de las extremidades inferiores. Su contorno mejora con el tiempo a diferencia de los fasciocutaneos que pueden hacerse edematosos o congestivos en determinadas posiciones. El resultado cosmtico con un injerto sobre el msculo es aceptable aunque inferior a un colgajo fasciocutneo. La morbilidad de la zona dadora es pequea cuando se requiere una cantidad grande de tejido. Por ltimo todos aportan un pedculo vascular largo aunque la nica fuente de drenaje es la vena del pedculo principal. Otro inconveniente es que al carecer de tejido subcutneo la zona del colgajo puede tener intolerancia al frio.

Fractura abierta grado IIIB de codo

Colgajo dorsal ancho

Los colgajos fasciocutneos tienen como ventajas que no se sacrifica ningn msculo y por lo tanto no se altera ninguna funcin. Una gran ventaja es que suelen tener 2 venas y adems se pueden obtener fuentes de drenaje venoso alternativo con venas subcutneas incluidas en el colgajo. En pocos das se restaura el plexo subpapilar y subdrmico en las suturas cutneas que hacen el colgajo autnomo del pedculo principal. Esto permite una supervivencia tras obstrucciones tardas del pedculo principal y permite su abordaje por la mitad del colgajo en cirugas posteriores. La zona dadora, si no son muy grandes, se puede cerrar de forma directa siendo la morbilidad mnima. Tambin estn ricamente vascularizados y si se eligen correctamente tienen un magnfico aspecto esttico y no desarrollan intolerancia al frio. En algunos casos se pueden utilizar con un nervio sensitivo que le proporciona cierta sensibilidad de proteccin, especialmente en zonas de apoyo. El pedculo en general es ms corto aunque puede ser muy largo como en el colgajo de perforantes anterolateral del muslo. En general recomendamos los colgajos fasciocutneos para medianos y pequeos defectos y reservamos los colgajos musculares para grandes defectos. Colgajo neurocutneo sural de base distal. Colgajo tipo neurocutneo. Su vascularizacin se basa en el nervio sural, acompaado por la ms o menos desarrollada arteria sural, que contina hacia la regin retromaleolar como una verdadera red vascular. Existen numerosas anastomosis entre este eje y la arteria peronea. La ms distal se encuentra a tres dedos del maleolo lateral, siendo considerado como punto pivote. Entre sus aplicaciones clnicas est: elevado sobre la cara posterior de la pantorrilla, especialmente indicado para la cobertura de la cara posterior del taln y la regin del maleolo lateral.

Osteomielitis tibia: secuestrectomia

Colgajo sural con islote muscular de gemelo

Colgajo sural imagen postoperatoria

Colgajo de gemelo El colgajo con gemelo es muy til para el tratamiento de los defectos que afectan al 1/3 proximal de pierna y rodilla. Aunque su utilizacin se ha popularizado tras complicaciones cutneas y de infeccin tras la artroplastia total de rodilla, es muy til para el tratamiento de perdidas de sustancia tras fracturas de 1/3 proximal de tibia o de la regin anterior de la rodilla. Su uso en muy elevado porque su extraccin es vascularizacin bastante constante. Se puede utilizar este colgajo nicamente con msculo, o con msculo y piel. Adems puede ser pediculado (lo ms frecuente) o libre. Se puede utilizar la cabeza medial o la cabeza lateral, siendo la primera la ms utilizada. Cabeza medial del gemelo: es ms empleada y de mayor tamao que la cabeza lateral. Permite la cobertura del 1/3 proximal de la tibia y de la cara anterior y medial de la rodilla. La asociacin con una paleta cutnea a nivel distal del msculo y sobre la aponeurosis distal permite un colgajo de mayor tamao para la cobertura de parte del 1/3 medio de la pierna. Es til para el tratamiento de fracturas abiertas grado III B que afectan al 1/3 proximal de la tibia y para el tratamiento de fracturas abiertas de rotula con perdida de sustancia cutnea. Adems es til para el tratamiento de problemas cutneos tras cirugas de meseta tibial que se complican con una infeccin o un problema de partes blandas. Tambin se puede utilizar en pseudoartrosis atrficas para mejorar la vascularizacin de la zona. Indicaciones: Permite la cobertura del 1/3 proximal de la tibia y cara anterior y medial de la rodilla. La asociacin con una paleta cutnea a nivel distal del msculo y sobre la aponeurosis distal permite un colgajo de mayor tamao para la cobertura de parte del 1/3 medio de la pierna. Vascularizacin: Tipo I de Mathes y Nahai. Tanto la cabeza medial como lateral estn irrigadas por las arterias surales, que se originan de la arteria popltea y van acompaadas por el nervio motor (nervio tibial). Cada cabeza puede movilizarse individualmente sobre su propio pedculo neurovascular. relativamente sencilla y su

Colgajo inguinal. Es un colgajo tipo cutneo, y de patrn axial. Se apoya en la arteria circunfleja ilaca superficial, que se origina de la arteria femoral, dos centmetros distales al ligamento inguinal. Es un colgajo muy til para cobertura de la mano en urgencias y debe ser considerado un procedimiento bsico para todo cirujano. Ha sido prcticamente abandonado como colgajo libre. Como colgajo pediculado se usa para: Cobertura de la extremidad superior. Cobertura de lceras de presin trocantreas.

Colgajo gracilis. Colgajo de tipo muscular, musculocutneo. pediculado, o libre. Vascularizacin tipo II de Mathes y Nahai: el pedculo dominante es proximal acompaado por el nervio motor obturador. La arteria se origina de la arteria circunfleja femoral medial o directamente de la arteria femoral. La anatoma muscular muestra su origen en la snfisis del pubis y su insercin en el cndilo tibial medial. Permite aportar una amplia paleta cutnea, salvo en su tercio distal, con mnima morbilidad de la zona donante. Sus indicaciones son: a) Como colgajo libre: Cobertura de defectos de tejido blando, vascularizado por un pedculo proximal. Transferencia funcional: es probablemente la mejor transferencia muscular para restaurar la funcin de parlisis como la facial. b) Como colgajo pediculado: cobertura de zona inguinal, perineal y regin isquitica.

Colgajo lateral distal del muslo. Colgajo de tipo cutneo, de patrn axial o pediculado. Su vascularizacin es a expensas de ramas cutneas que se originan de la primera colateral de la arteria popltea y que emergen en el tejido subcutneo, 10 cm proximal a la articulacin de la rodilla (punto pivote). Las aplicaciones clnicas se relacionan con la cobertura del lado externo de la rodilla y cara anterior de la epfisis femoral.

Colgajo sleo. Colgajo tipo muscular o pediculado. Su vascularizacin es tipo II de Mathes y Nahai. Ricamente vascularizado por las arterias tibial posterior y arteria peronea, que proporcionan los pedculos principales proximales, un importante pedculo a nivel medial y variables pedculos del 1/3 distal. El msculo entero puede sobrevivir con solo sus dos pedculos principales. Tiene su origen en la cara posterior de la cabeza y 1/3 superior del peron y lnea popltea de la cara posterior de la tibia. Su insercin es en el calcneo, a travs del tendn de Aquiles. La transferencia del sleo es muy til para la cobertura de defectos de la pierna, siendo de eleccin para la cobertura del tercio medio: El msculo entero, para defectos grandes pero cortos en longitud. Hemisleo medial, para defectos estrechos pero que se extienden a lo largo de la cresta tibial.

Colgajo supramaleolar lateral. Colgajo tipo fasciocutneo o pediculado. Su vascularizacin se basa en la arcada anastomtica del tobillo, entre arteria peronea y arteria maleolar lateral anterior, rama de la arteria tibial anterior, y estas con la arteria tarsal lateral. La clave del colgajo se encuentra en que las ramas perforantes dan ramas cutneas para el lateral de la pierna y stas se anastomosan con la red vascular que acompaa al nervio peroneo superficial. Las indicaciones clnicas incluyen la cobertura de taln y regin aquilea.

Colgajo plantar medial. Colgajo tipo cutneo, o pediculado. Su vascularizacin es a partir de la arteria plantar medial, que se origina de la arteria tibial posterior, cuya rama superficial aporta los vasos cutneos, que surgen del espacio intermuscular entre el abductor del dedo gordo y el flexor corto de los dedos. La arteria se acompaa de una red venosa y el nervio plantar medial, que permite la obtencin de un colgajo con sensibilidad conservada. Es ideal para la cobertura del taln, aunque la tcnica es difcil. La alta calidad de la piel es adecuada para la reparacin de reas de apoyo del taln.

El xito de los colgajos libres en la extremidad inferior requiere el cumplimiento de los mismos principios bsicos que la reconstruccin con colgajos locales, es decir, desbridamiento adecuado, extirpacin de tejidos necrticos y hueso avascular, fijacin

sea rgida de los fragmentos seos inestables y microanastomosis vasculares a vasos receptores adecuados. Para que el flujo sea el mayor posible se recomienda la sutura arterial al vaso de mayor calibre (termino-lateral) y ms proximal disponible. El flujo debe ser antergrado y las suturas terminolaterales oblicuas para mejorar la entrada de la sangre en el vaso, disminuye la formacin de trombos y no sacrifica un eje vascular mayor (Godina 1979). Hay acuerdo que la sutura debe ser lo ms alejado posible de la llamada zona de lesin, por lo que Acland denomin enfermedad vascular postraumtica. Se trata de un cuadro que afecta a las paredes y fascias perivasculares de los grandes vasos de las extremidades en la zona prxima a la lesin. Para realizar las anastomosis vasculares es preciso alejarse hasta una zona donde los vasos no hayan sufrido por el traumatismo. Esta enfermedad vascular es especialmente evidente en las pseudoartrosis infectadas incluso en regiones aparentemente sanas. La sutura por lo tanto debe realizarse por lo menos a 7-9 centmetros, como valor aproximado, a la lesin y si es posible cambiar de compartimento. Por ejemplo en un defecto en el tercio medio de la tibia recurrir a los vasos poplteos. De las tres arterias de la pierna la peronea es demasiado profunda y tiene peor acceso y la arteria tibial que discurre en el compartimento anterior ms prxima al hueso y suele estar ms afectada por la enfermedad vascular postraumtica, especialmente en situaciones crnicas. Por eso nuestra preferencia como vaso receptor son los vasos poplteos o la arteria tibial posterior en sutura termino-lateral para evitar eliminar un eje vascular mayor de la pierna. Sin embargo, es un tema controvertido, ya hay autores que recomiendan las suturas termino-terminal porque son ms seguras cuando hay enfermedad

tromboemblica o ciruga vascular previa. Cuando la arteria receptora es la tibial posterior es mejor hacerla termino-lateral, para preservar el eje arterial. En el caso de la tibial anterior se puede hacer termino-terminal o termino lateral si hay diferencia importante de calibres. La vena receptora es tambin importante, para asegurar un correcto drenaje del colgajo. La vena receptora ideal debe ser anterior, para evitar ser comprimida en el decbito, debe tener un calibre constante, ser de fcil diseccin y estar situada cerca de la zona de la anastomosis arterial. La vena que cumple todas estas caractersticas es la safena. Adems de la safena interna se pueden utilizar la tibial anterior, tibial posterior, safena externa e incluso la popltea. En los casos en que no sea posible sutura prxima adecuada, podemos recurrir a dos maniobras: la utilizacin de puentes vasculares con injertos de vena en el mismo tiempo

que el colgajo o la realizacin de un asa de safena en un primer tiempo para proporcionar unos vasos receptores sanos cercanos a la lesin y con un gran flujo vascular y un segundo tiempo con la colocacin del colgajo. Hay que tener en cuenta el calibre y longitud del pedculo de cada colgajo y las caractersticas hemodinmicas del mismo, que lo harn ms o menos tolerante a la realizacin de un puente vascular. Cuanto mayor es el flujo arterial del colgajo mejor tolera un puente venoso entre la arteria de su pedculo y la arteria de la zona receptora. Por tanto, son los colgajos libres musculares y musculocutaneos los que mejor toleran los puentes vasculares mientras que los colgajos cutneos los que peor la toleran. Cuando la ciruga es electiva es de utilidad la realizacin de una arteriografa preoperatoria. Esta determina la presencia de enfermedad ateroesclertica proximal o distal, nos indica el estado y permeabilidad de los troncos distales, nos seala la presencia de fstulas postraumticas y podemos hacernos una idea del estado de los vasos en la zona distal de la lesin, de ms simple abordaje y comodidad para hacer las suturas. La arteriografa no debe suplantar en ningn caso a un anlisis intraoperatorio de los vasos. La eleccin del colgajo ms adecuado depender de las caractersticas de la prdida de sustancia, en especial de su extensin y profundidad. Los defectos pequeos pueden cubrirse con cualquier colgajo, pero un defecto extenso requiere un gran colgajo (dorsal ancho, paraescapular, recto del abdomen, gracilis, etc.). Cuando el defecto es cutneo podemos utilizar un colgajo cutneo o fasciocutneo como el escapular, paraescapular, el antebraquial radial, el anterolateral del muslo pero cuando la prdida de sustancia es ms profunda requeriremos un colgajo muscular o musculocutneo que rellene el espacio.

Colgajo dorsal ancho libre defecto antebrazo proximal

Colgajo paraescapular para defecto medial tibia

*Gentileza del Dr. Garca Lpez

Colgajo osteoperistico del fmur. Su vascularizacin se basa en ramas articulares de la arteria genicular descendente, que se origina de la arteria femoral, justo proximal al hiato adductor. Sus aplicaciones clnicas generalmente, como colgajo libre: reconstruccin de defectos seos y pseudoartrosis.

Transferencia vascularizada del peron. Colgajo de tipo seo, osteomusculocutneo, o colgajo libre, apoya su vascularizacin la arteria peronea nutre al hueso sobre la unin del 1/3 proximal y medio del peron. El periostio y la insercin muscular contribuyen a la irrigacin. La epfisis proximal es irrigada por una rama de la arteria recurrente tibial anterior. Entre sus aplicaciones clnicas se encuentran: la transferencia vascularizada de peron es de mximo inters en la ciruga reconstructiva de los miembros. Ha probado su superioridad sobre otros mtodos convencionales en la reconstruccin de grandes defectos seos, especialmente con lecho pobremente vascularizado. Adems la movilizacin del peron no implica alteracin funcional. As las indicaciones son: Reconstruccin de grandes defectos seos de los miembros. El beneficio es ms marcado para defectos mayores de 5 cm. Transferencia compuesta, incluyendo el hemisleo lateral o una paleta cutnea irrigada por la arteria peronea.