MODELOS

PSICOLOGICOS DE
INTERVENCION EN
ADICCIONES
MASTER PSICOLOCIA GENERAL SANITARIA
 INDICE
• INTRODUCCION…DE DONDE PARTIMOS

• 1. MODELOS DE TTOS PSICOLOGICOS.

• MOD. INTEGRADO DE INTERVENCION EN ADICCIONES

• MOD.TRANSTEORICO DE PROCHASKA Y DICLEMENTE

• MOD.PREVENCION DE RECAIDAS DE MARLATT Y GORDON

• ENTREVISTA MOTIVACION

• INTERVENCION COGNITIVO CONDUCTUAL

• TERAPIAS DE 3º GENERACION

• 2.:TTOS PSICOLOGICOS EN ADICCIONES:

• INTERVENCION INDIVIDUAL, GRUPAL, FAMILIAR Y DE PAREJA

• FASES DEL TTO

• ABORDAJE ESPECIFICO EN LAS DISTINTAS ADICCIONES

• 3. EFICACIA DE LOS DISTINTOS TTOS

• 4.RECURSOS DE LA RED ASISTECIAL ANDALUZA

• CASOS PRACTICOS

• DEBATE
Un tratamiento psicológico implica:

 Escuchar con atención…

 Buscar que aspectos personales, sociales,
familiares, etc son responsables (concomitantes)
con el problema…
 Acompañar al paciente en el descubrimiento de
como puede resolver los problemas planteados
 Emplear técnicas psicológicas especificas como
entrenamiento en respiración, o relajación,
resolución de problemas, creencias erróneas,
entrenamiento en HH.SS,etc
En la guía del NIDA,1999,2009 (Instituto Nacional
sobre abuso de drogas en USA)…”son todas las que
están pero no están todas las que son”

Además tenemos la revisión de Secades-Villa y

Fernández-Hermida (2001-2003).Tabla 8.3

Guía Clínica de Intervención Psicológica en

Adicciones de España y publicada por
Sociodrogalcohol ( Becoña et al.,2008) y la Guía
Clínica de Intervención para especialistas
igualmente de Sociodrogalcohol (2018)
PRINCIPIOS PARA UN TTO EFECTIVO SEGUN GUIA
NIDA(1999-2009)

• La adicción es una enfermedad que afecta al cerebro y

comportamiento
• No hay tto apropiado para todas las personas
• El tto debe estar disponible en todo momento,
continuamente evaluado y modificado si es preciso
• El tto efectivo debe abarcar aparte de la adicción, las
necesidades de las personas
• Para que sea efectivo, es esencial su continuación
durante un periodo adecuado de tiempo
• La terapia individual y/o de grupo y las conductuales
son las usadas con mas frecuencia y son componentes
críticos de tto efectivo
• Para muchos pacientes, los medicamentos son importantes,
especialmente cuando se combinan con psicoterapia.
• El plan de tto y los servicios deben ser evaluados y modificados para
ajustarlos
• Ante la comorbilidad con trastornos mentales, se deben tratar de
forma integrada
• La desintoxicación es la primera etapa y por si sola poco modifica el
abuso a largo plazo
• El tto no necesita ser voluntario para que sea efectivo
• El posible uso de sustancias debe ser supervisado
• Es necesario estar atento para detectar posibles recaídas .
• Los programas de tto deben incluir exámenes VIH/sida, VHC, VHB,
tuberculosis y otras enfermedades infecciosas para ayudar a
modificar comportamientos
• La recuperación puede ser ALP y frecuentemente requiere varias
tornas
 ENFOQUES POST-MODERNOS
ENFOQUES MODERNOS

Psicodinámico Constructivistas (enfoque familiar)

• Tpia Sistemica-estructural (Minuchin)
Psicoanálisis (Freud, Jung, Adler, • Tpia estratégica( Watzalawick, Haley, Grupo Palo Alto)
Lacan, Kember) • Tpia Sistémica ( Selvini, Grupo de Milán)

Cognitivo-Conductual Contructivistas
• Conductivismo (Skinner, Watson)
• Tpia de Cta (kazdin,Wolpe) • Tpia Cognitivo-procesal sistémica (Guidano)
• Tpia Contextual( Hayes, • Psicología de los Constructos personales (Kelly)
Kohlemberg) • Mindfulness (Linehan,Teasdale)
• Tpia Cognitiva(Beck)
• Tpia Racional-emotiva(Ellis)
• Tpia conductual y
retroalimentación( Morales Chainé)

Humanista
• Tpia Centrada en el cliente (Rogers)
• Logoterapia(Frankl)
• Tpia Gestáltica (Perls)
Proceso de cambio en adicciones

“Es un proceso del individuo desde una óptica biopsicosocial

con una dinámica variable de la dinámica de interacción con
las adicciones”

Es decir, según las etapas o estadios por los que va pasando el

adicto antes de alcanzar el objetivo terapéutico final
(abstinencia? y cambio de estilo de vida), se aplicaran las
técnicas o procedimientos de intervención.

Desde este enfoque, la motivación varia según el estadio en el

que se encuentre para alcanzar el cambio tpco:
Mod.Transteórico
El modelo Transteórico de Prochaska y Diclemente
(1992).

No es una visión dicotómica de la adicción.

Hay muchos cambios que preceden y siguen a la

consecución de la abstinencia.

Podemos generar actuaciones para prevenir las

recaídas.
ESTRUCTURA
DE CAMBIO
El modelo transteórico de Prochaska y Diclemente
(1992).

ESTADIOS DE CAMBIO

1º Precontemplación.
2º Contemplación.
3º Preparación.
4º Actuación.
5º Mantenimiento.

Cada estadio registra una actitud mental diferente

e implica un tipo de motivación diferente
LOS 10 PROCESOS DE CAMBIO SE ORGANIZAN EN TORNO A
2 FACTORES:

* Procesos de cambio cognitivo: aumento de concienciación,

autorrevaluación, reevalución ambiental, relieve dramático y
liberación social

* Procesos de cambio conductual: autoliberación, manejo de

contingencias, relaciones de ayuda, contracondicionamiento y
control de los impulsos
NIVELES DE CAMBIO ( jerárquico de arriba
abajo)

*SINTOMA/ SITUACION

* COGNICIONES DESADAPTATIVAS ( expectativas,

creencias, autoevaluaciones…)

*CONFLICTOS INTERPERSONALES ( interacciones

diádicas, hostilidad, asertividad…)

* CONFLICTOS FAMILIARES/SISTEMICOS ( fam.origen,

red de apoyo, empleo, problemas legales…)

*CONFLICTOS INTRAPERSONALES ( autoestima,

autoconcepto, personalidad…)
DINAMICA DE CAMBIO

DEPENDE DE LAS VARIABLES MEDIADORAS

BALANCE DECISIONAL EXPECTATIVAS DE

AUTOEFICACIA
SITUACIONES DE ALTO RIESGO:

* ESTADOS EMOCIONALES Y FISICOS NEGATIVOS

*CONFLICTOS INTERPERSONALES

*PRESION SOCIAL DIRECTA O INDIRECTA

*PUESTA A PRUEBA DEL CONTROL PERSONAL

FASES DEL PROGRAMA DE TRATAMIENTO
Secuenciadas y paralelas que van desde…

1º FASE. EVALUACION
• Análisis funcional de la cta
• Evaluación de la motivación, actitudes y conciencia de trastorno
• Valoración de estadios y procesos de cambio
• Evaluación psicopatológica
• Elección del tto
• Psicoeducación
• Evaluación sociofamiliar y laboral

2ª FASE. Desintoxicación ( 3 semanas):

• Superar síndrome de abstinencia
• Abandono conducta adictiva
• Normalizar funcionamiento cotidiano
• Romper contacto con el mundo de la cta adictiva
• Entrenar a la familia prevenir cta adictiva
• 3ª FASE ( 1º, 2º y 3ºmes):

• Mantener abstinencia

• Mantener y fortalecer el proceso de cambio

• Iniciar deshabituación psicológica

• Modificar estilo de vida

• Iniciar terapia grupal(opcional)

4ª FASE (3º a 9º mes):
• Fortalecer aspectos enumerados anteriormente, continuar con
deshabituación y modificación de estilo de vida, tpia de grupo y
familiar
• Abordar prevención de recaídas

SEGUIMIENTO:
• Se realiza un seguimiento desde el mes 9º al año
• Se sigue viendo al paciente de forma intermitente para que aprenda a
consolidar los objetivos terapéuticos alcanzados
PASO DEL SINDROME DE ABSTINENCIA

En algunas adicciones como el alcohol y las benzodiacepinas puede

ser peligroso sino se trata adecuadamente…

Según Chiazzi, para abordar óptimamente el SA es importante

considerar los siguientes aspectos:
• Tipo de droga
• Contexto
• Duración
• Estilo de afrontamiento: los adictos con tendencia a somatizar…
niveles mas altos de ansiedad, menos estrategias de afrontamiento
y SA menos tolerables y buscan alternativas de intervención
psicológicas
DESHABITUACION PSICOLOGICA

Objetivo gral: ayudar y acompañar a los pacientes a superar las ctas

de búsqueda y modificar el estilo de vida en sus distintas vertientes:
individual, familiar, social, comunitario, etc

Son múltiples procedimientos y técnicas:

• Exposición
• Conductas de alternativas
• Análisis de otras ctas adictivas
• Consecuencias de las ctas adictivas
INTERVENCION: INDIVIDUAL/GRUPAL/
FAMILIAR Y DE PAREJA

Previamente informar de:

• Funcionamiento del servicio,
• Los profesionales que lo componen
• Negociar contrato contractual para especificar
objetivos de tratamiento y confrontar
incongruencias entre objetivos de tto entre el
contrato y forma de comportarse del paciente

“Negociación como pronostico del nivel de

motivación”
MODIFICACION DEL ESTILO DE VIDA:

• Programa de actividades
• Técnicas de reestructuración cognitiva
• Modificación de esquemas

OTRAS AREAS
• Salud física y cambio de imagen
• Déficit en discriminación situacional
• Búsqueda de sensaciones
INTERVENCION GRUPAL EN DROGODEPENDENCIAS

• La participación continuada durante el proceso de recuperación es

uno de los ejes para el mantenimiento del éxito terapéutico ALP

• Ventaja coste-eficacia

• Ofrecer a psicoterapeuta la oportunidad de conocer un amplio

rango de ctas y la forma de comportarse de los otros miembros ante
determinadas reacciones y situaciones

• Ofrecer a los miembros la oportunidad de acelerar el proceso

mediante identificación mutua, aceptación de modelos,
confrontación, presión positiva entre ellos, apoyo social, limites y
normas, aprendizaje vivencial, hab.de resolución de problemas
DESARROLLO DEL GRUPO

• Abierto/ cerrado

• 8-12 miembros

• Contacto exterior

• Papel del psicoterapeuta

• Selección

• Normas
En resumen, la psicoterapia de grupo es orientada a:

• Solución de problemas

• Tareas para consolidar la abstinencia

y
• Cambio de estilo de vida
CARACTERISTICAS TERAPEUTICAS DEL GRUPO

• Capacidad del grupo para generar cohesión

• Controlar (recompensar y/o criticar constructivamente

conductas)

• Influencia del grupo sobre la autoimagen

• Capacidad para inducir y eliminar sentimientos intensos

(contagio social)

• Comparación social, posibilita que cada uno compare su

evolución consigo mismo, familia, amigos
PROCEDIMIENTOS DE INTERVENCION

• Cambio de actitudes

• Ensayo de cta, rol-playing

• Aportación de información

• Feedback diferencial

• Entrenamiento en solución de problemas

• Reestructuración cognitiva en grupo

• Asignación de tareas
INTERVENCION FAMILIAR

Desde la perspectiva del aprendizaje social hay dos

tipos: psicoterapia familiar y escuela de padres

Psicoterapia familiar:
• Comprometer y evaluar a la familia
• Técnicas:
Entrenamiento en comunicación
Modificación de atribuciones, expectativas y
creencias irracionales
Entrenamiento en solución de problemas
Intervenciones estructurales/funcionales
Escuela familiar: pautas de convivencia, consecuencias
contigentes, solución de problemas, calidad de relación
y la familia como red de apoyo
ABORDAJE ESPECIFICO EN LAS DISTINTAS
ADICCIONES

Nicotina/ Alcohol

• Grupos de autoayuda
• Ttos farmacológicos: aversivos (disulfiran) y
Nalmefeno, chicles, parches, sprays
• Entrenamiento en ctas incompatibles
• Prevención de recaídas
• Intervenciones orientadas a la bebida
controlada
• Hipnosis
OPIACEOS

• Psicoterapia individual:
Modelo Transteorico del cambio
Modelo de Prev.Recaidas
Entrevista motivacional
Tto Cognitivo conductual
Mod. de Psicoterapia breve

• Intervencion Grupal

• Terapia familiar Sistemica (Escuela de Milán,

Escuela Estructural, EscuelaEstratégica)
Cocaína y Drogas de Diseño

• Evaluación y Diagnostico
• Intervención motivacional
• Intervención cognitivo conductual(Beck,
Reforzamiento comunitario, social, ocio y
vocacional, RC y terapia de incentivo..)
• Prevención de recaídas
• Tec. de extinción dela cta condicionada
• Intervención familiar desde la perspectiva
sistémica relacional
• Intervencion grupal
• Prog. dirigidos a adolescentes y sus familias
CANNABIS

• Tto cognitivo-conductual

• Prevención de recaídas

• Psicoterapia individual de grupo y de pareja

• Grupos de menores infractores (sanción

administrativa)
PSICOFARMACOS

Primario o Secundario?

• Abordaje psicoterapéutico básico similar al resto de las

adicciones con las particularidades propias

• Desintoxicación o mantenimiento con agonistas de

menor poder adictivo
JUEGO PATOLOGICO…apuestas
Historicamente,
Años50: Enfoque psicoanalítico
Años60: Enfoque conductual
A partirdelos80: Cognitivo conductual y
multicomponentes

Tec.del tto psicologico

• Motivar y sensibilizar
• Tpia de Cta
• Tpia Cognitivo-conductual
• Prev.de recaídas
• Juego controlado
• Tpia de pareja y/o familia
• Grupos de autoayuda
• Prog. multicomponentes
CHEMSEX (caso practico)
EFICACIA DE LOS DISTINTOS TRATAMIENTOS
(según la guía clínica de Becoña,E, Cortes,M, Fdez
Hermida,J.R, etc,2008)

Niveles de evidencia:

1.Ensayos clínicos controlados, aleatorizados y bien

diseñados o bien, metanálisis
2. Ensayos clínicos con pequeñas limitaciones
metodológicas
3. Estudios descriptivos, comparativos de casos controles
4. Consenso de comités de expertos, informes técnicos de
autoridades sanitarias y series de casos
De acuerdo con los niveles de evidencia descritos:

Grado de recomendación Nivel de evidencia

A(máxima) 1
B (alta) 2y3
C (media) 4
1. ESTADIOS DE CAMBIO, ENTREVISTA Y TERAPIA
MOTIVACIONAL

Estadios de cambio
• Modelo Transteórico. Nivel de evidencia 1
• Los procesos de cambio difieren entre los estadios de
cambio. Nivel de evidencia1
• La secuencia entre estadios y procesos de cambio no puede
generalizarse a todas las áreas de intervención. Nivel de
evidencia 1
• No se observan diferencias en los procesos de cambio entre
contemplación y preparación. Nivel de evidencia 2
• El éxito en la progresión de estadios se relaciona con la
correcta utilización de los procesos de cambio: cognitivos en
los 1º y conductuales a partir del estadio de acción. Nivel de
evidencia 3
RECURSOS DE LA RED ASISTENCIAL
ANDALUZA

El sistema de atención de las adicciones es de cobertura

universal, directo y gratuito en la que se integran centros
públicos y concertados

• Teléfono de información sobre drogas y adicciones

• PRIMER NIVEL:
• CTA
• CEA
SEGUNDO NIVEL:
• UDH
• CT
• VAR
• VAT/ VAES
PROGRAMAS

• Prevención, Desintoxicación, Deshabituación y

Reinsercion
• PTM
• PADC
• APOYO INSTITUCIONES PENITENCIARIAS
• RED DE ARTESANOS
• PROG. ARQUIMEDES
• En Huelva, PROG.POLIDEPORTIVO
EPILOGO

Las mayoría de las personas no pueden dejar de

consumir drogas por unos días y curarse; la mayoría
requieren cuidados ALP o varios episodios de tto para
obtener logros terapéuticos. Buscar los mejores
recursos tpcos adaptados a las necesidades del sujeto y
de su momento vivencial; poder discriminar que
modalidad terapéutica es mas propicia para
determinados problemas o que perfil de usuarios se
beneficiaria en mayor medida de que enfoque
psicoterapéutico serian objetivos a alcanzar
BIBLIOGRAFIA
- Adicciones en el siglo XXI. Patología Dual de la Psiquiatría
a las Neurociencias.2015.
- Martin Navarrete, R y Szerman, N. Repensando el
concepto de adicciones: pasos hacia la patología dual.
Salud Mental 2015.
- NIDA: La Comorbilidad entre las Adicciones y los
Trastornos Mentales
- Protocolo Patología Dual. SEPD.
- Pérez de los Cobos de los Peris, José y otros.
Trastornos Duales: Adicciones relacionadas con trastornos
mentales en la infancia y adolescencia. Adictologia.2009
-Manual de adicciones para psicólogos en psicología Clínica en
formación.
- José Luis Graña Gómez, Conductas Adictivas. Editorial
Debate
- . Guía Clínica de Intervención Psicológica en Adicciones de
España y publicada por Sociodrogalcohol ( Becoña et al.,2008
• SITOGRAFIA

• Serie Cuéntame temporada 16 capitulo 286