ALERGIA EN PEDIATRA ALERGIAS GENERALIDADES - Las alergias van en aumento un poco por la teora de la higiene, no es que las alergias

no hayan existido antes, lo que pasa es q en este momento no hay infecciones en Chile, ya no hay pestes, no hay clera, hay poca TBC en la edad infantil, entonces cuando desaparece una enfermedad de un bicho, otra enfermedad la ocupa. - Una de cada tres personas puede sufrir alergia alguna vez en su vida. - La rinitis alrgica estacional o fiebre del heno (como se llama en la literatura inglesa), afecta a una de cada cinco personas, es muy propia de los pases desarrollados. - Uno de cada cinco escolares puede padecer de asma. Pero esto relacionado con alergia. No son asmticos propiamente tal , sino que son alrgicos que se obstruyen. - Uno de cada seis nios sufre afecciones cutneas asociadas a la alergia, especialmente el eczema. - Uno de cada 20 personas sufre la erupcin conocida como urticaria: manchas solevantadas irregulares , que desaparecen y vuelven a aparecer. La urticaria se asocia a medicamentos y a algunos alimentos. - Las alergias alimentarias, aumentan. - Las reacciones alrgicas producidas por picaduras de avispas y abejas afectan al 10 % de la poblacin. Es complicado porque cada vez que lo pique van a hacer una alergia mas grande. Este es un eczema .Esto es alergia alergia, o sea este pobre niito va a hacer todas las complicaciones derivadas de la alergia y a lo mejor adems es asmtico etc. mientras ms extenso es, ms grave es, son mastocitos con patas Eczema en el lactante

Definicin alergia : Es una reaccin inflamatoria, una respuesta inadecuada y excesiva del sistema de defensas del organismo a sustancias que habitualmente no son peligrosas. Alergia : Es una reaccin de hipersensibilidad iniciada por mecanismos inmunolgicos especficos. Hay algunas reacciones de hipersensibilidad que no son mediadas por mecanismo inmunolgico, esas no son alergias. Alergia siempre es mediada por el sistema inmunolgico., Mediada por anticuerpos o por clulas. La mayora los sntomas alrgicos son mediados por anticuerpos del tipo IgE, y se les debe catalogar como alergia mediada por IgE. La ig E es la reina de las alergias. Los nios alrgicos la tienen alta desde el nacimiento.

Alergia mediada por IgE de evolucin crnica, la reaccin inflamatoria que causa los sntomas est dominada por linfocitos alrgeno especficos. Para hacer alergia, uno tiene que sensibilizarse. La primera vez que uno tiene contacto con un alergeno, nunca tiene reaccin. Por Ej. Siempre comi eso hasta que hizo la primera reaccin alrgica. Y esa sensibilizacin es relativa, puede demorar un contacto o puede demorar cientos de contactos. Con los medicamentos pasa lo mismo. Por esto mismo ahora en general dejamos el huevo para despus del ao, porque como la vacuna del sarampin esta hecha con embrin de pollo, si a mi me hace una alergia un nio menor de un ao al huevo, yo no lo puedo vacunar de sarampin, entonces primero lo vacuno y como es primera vez que tiene contacto no va a hacer alergia. Pero es sper relativo, hay lugares en q les dan huevo antes o despus. El doctor Reyes es mas laxo pero el huevo lo da despus del ao; que seria lo ltimo que reincorpora, en general los otros alimentos los incorpora antes del ao. Hipersensibilidad: Que no es exactamente alergia, se debe utilizar para describir sntomas y signos clnicos objetivamente reproducibles e iniciados por la exposicin a un estmulo definido a una dosis tolerada por personas normales. O sea, aqu depende de un umbral, si yo como un cuadradito de chocolate, no tengo alergia, si me como dos si. Hay personas que esto les pasa con el vino., que hacen una rinitis vasomotora alrgica, dos vasos de vino y nada pero al tercero empieza a estornudar. Asimismo alergia y atopia no son tan sinnimos, e hipersensibilidad no es tan sinnimo de alergia. El alimento que mas produce hipersensibilidad es la leche, pero no siempre es sintomtica. Por ejemplo, hay personas que toman leche y se hinchan, eso es una hipersensibilidad, pero tambin depende de la cantidad, absolutamente; y otras que se enronchan o diarrea, es variable de persona a persona. Hipersensibilidad no alrgica: Se propone ste termino cuando no se puede reconocer un mecanismo inmunolgico, esto se llama idiosincrasia, no es alrgica, es personal, la mas comn es aquel que uno le da un antitrmico y el nio se enfra, a 35C eso es bien tpico de la idiosincrasia, y es familiar habitualmente, y uno ya no puede usar ese medicamento porque cada vez que lo use se va a ir al otro extremo; como en la hipersensibilidad a algunos frmacos. Atopia: Es una tendencia, no es una enfermedad, normalmente familiar o personal, a sensibilizarse y llegar a hacer alergia. Una tendencia que tienen los nios normalmente de familias alrgicas, en que van a llegar a ser alrgicos. Uno podra decir este niito es atpico, cuando viene con un eczema, por ejemplo, y a lo mejor va a llegar a ser alrgico a tal cosa, puede tener una hipersensibilidad a la otra, o intolerancia a la otra cosa. Usualmente durante la niez o adolescencia, tendencia a sensibilizarse y producir anticuerpos de tipo IgE en respuesta a la exposicin a alrgenos usualmente protenas, y desarrollar sntomas tpicos como bronquitis obstructiva, rinoconjuntivitis o eczema/dermatitis. La atopia es heredable, las mujeres tienen menos alergias y atopias, pero heredan mucho ms a los hijos; es mas importante tener mam alrgica que pap alrgico. As el riesgo de desarrollar alergia mediada por IgE es de 60-70% para un nio con ambos padres atpicos. Y hasta un 40% con solo un padre alrgico.

Como no hay marcadores genticos, los individuos atpicos no pueden ser identificados antes de desarrollar una sensibilizacin IgE alrgeno especfico.

CLASIFICACION Y NOMENCLATURA DE LA ALERGIA Esto no lo vamos a ver en detalle. Sale en los libros, pero es como uno puede ir orientndose en que tipo de alergia tiene, si es alergia, si es hipersensibilidad., si es idiosincrasia.

Reaccin idiosincrtica:

Reaccin genticamente determinada que se caracteriza por la respuesta anormal que ciertos individuos tienen frente a un frmaco. Es una reaccin personal, al igual que la alergia no es culpa del producto. Pregunta: Y si la mama es alrgica a un medicamento, R: T heredas la atopia , no se hereda el tipo de alergia.

La atopia comienza en la vida fetal, lo que se va modulando de acuerdo a factores genticos y del medio ambiente. La produccin de IgE se inicia en el hgado fetal en la dcimo primera semana de gestacin. En las siguientes 10 semanas de gestacin, el pulmn y el bazo comienzan la produccin de IgE. Los niveles de IgE son bajos en sangre de cordn, sin embargo su deteccin demuestra la capacidad del feto para producir esta inmunoglobulina, la que no cruza la placenta. La respuesta inmune durante la vida fetal y el perodo neonatal es predominantemente de tipo Th2. Entonces si hay una familia con antecedentes atpicos, no estamos hablando de alergia, sino de atopia, y la posibilidad de hacer alergia es mucha, uno podra aconsejarle a esa mama embarazada que (02:24:52) los productos que le puedan producir alergia.

Ruta de exposicin a alergenos: En la vida fetal puede ser: Piel (que es lo que ms absorbe) ya que lo mas extendido de la economa es la piel, pulmones e intestino. Por ah entran los alergenos. Y en el feto lo ms importante es el intestino. Esta es una cosa que tambin se proyecta hasta el ao de edad, yo en general, hasta el ao ya les doy casi todos los alimentos, dejo el huevo para despus del ao, no doy cosas que no son tiles, por ejemplo no le doy mariscos, pero les prohbo que le den cualquier producto que venga preparado, ninguna bebida, helado, jugo en caja, yogurt, etc. ni conservas, porque todos esos productos sin ser de mala calidad , tienen aditivos, y lo que ms produce alergia son los aditivos, el colorante estabilizante, hay muchos productos en conserva que les ponen antibiticos, antimicticos, as los postres del paciente menor de un ao son solamente frutas, natural hecho en casa. Porque en el intestino del nio menor de un

ao, absorbe todo, los macrfagos son verdaderas computadoras, guardan el antgeno en su memoria y con el tiempo empiezan a reaccionar, no inmediatamente, van a reaccionar a los 3, a los 5 a lo mejor a los 15 aos. Eso es lo que uno tiene que proteger., el intestino del nio inmaduro q absorbe todo, no filtra. Esta ltima, intestino, parece ser la principal va de sensibilizacin ya que en el lquido amnitico se han encontrado diversos alrgenos del polvo de habitacin y de la ovolabumina en tanto que el intestino tiene una cantidad importante de clulas inmunes activas. Se ha demostrado la presencia de IgE intacta en el liquido amnitico. El desarrollo de enfermedades alrgicas mediadas por IgE, se ha relacionado con el antecedente de atopia materna comparada con la paterna. Distintos factores ambientales durante el embarazo, como el hbito del tabaquismo, el que se ha podido asociar al aumento de los niveles de IgE en la sangre de cordn umbilical y hasta los 3 aos de vida y tambin un incremento de la prevalencia de eczema a esa edad.

Fenotipo de enfermedades alrgicas mediadas por IgE en la infancia, como se manifiestan las alergias: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Alergia a alimentos Dermatitis atpica Rinoconjuntivitis estacional Hiperreactividad bronquial Sibilancias recurrentes Urticaria Eosinofilia sangre IgE especfica elevada. Yo puedo medir algunos alergenos, por ejemplo mido la cantidad de ig E especifica para la picadura de abeja. 9. Exmenes cutneos de hipersensibibilidad inmediata (prick test) a alrgenos especficos. 10. IgE total elevada. En general los alrgicos presentan todas estas cosas, eso se llama marcha atpica. La sensibilizacin progresiva a alrgenos se ha demostrado como un factor de riesgo relevante para el desarrollo del asma bronquial. La exposicin durante los 3 primeros aos de vida, a aero-alergenos, como el caro del polvo de habitacin y la caspa de gato se han relacionado con el desarrollo de sensibilizacin en ese perodo de la vida. Las enfermedades alrgicas mediadas por IgE se inician en la infancia. Habitualmente no se observan sntomas clnicos en el perodo de recin nacido, sin embargo durante los primeros meses de vida se puede encontrar anticuerpos IgE especficos a protenas de alimentos, particularmente a la leche de vaca y a la clara de huevo. La sensibilizacin a alrgenos inhalantes es mas tarda y se observa durante la primera dcada de la vida. Se ha considerado un mnimo de exposicin de dos estaciones, a los alrgenos del polen, para el desarrollo de la rinoconjuntivitis alrgica.

Marcha alrgica: es como se van presentando las alergias durante la vida., un paciente tiene dermatitis, cuando guagua tenia eczema y cuando sea grande va a tener rinitis. Secuencia de sensibilizacin y sntomas clnicos de inicio temprano, los que pueden persistir por aos y an dcadas, pero se debe considerar tambin la posibilidad de remisin espontnea de estos cuadros clnicos. La sensibilizacin progresiva al alergeno se ha demostrado como factor de riesgo para el desarrollo de asma bronquial, como gatillante; el paciente es asmtico y la alergia gatilla el asma. La secuencia temporal ms habitual es: Alergia a alimentos Dermatitis atpica Rinoconjuntivitis alrgica Asma bronquial.

Es lo mismo pero con edad, nio que tiene clicos que vomita (gastrointestinal), posteriormente el eczema, 6m un ao, rinitis va aumentando con la edad, y el asma en los primeros aos de vida. El eczema es absolutamente inespecfico, lo nico que me est diciendo, es este niito es alrgico, uno le recomienda jabones hipoalergnicos, no usar lociones o colonias, y no se le prohbe ningn alimento, antes se restringan los alimentos clidos pltano huevo chocolate, ahora no a no ser que haya alguna relacin muy directa, que cada vez que come huevo termina obstruido o con eczema, pero habitualmente no hay ninguna relacin. Estas son las clasificaciones de Gell y Coombs que son las ms clsicas del punto de vista de diferenciar de donde viene el tipo de alergia. Son 4, estn basadas en el mecanismo inmune predominante. La tipo 1 es mediada por ig E son rpidas, y ah tenemos el prurito, la urticaria, el angioedema. Las tipo 2 son mediadas por acs citotxicos. Son de aparicin ms tarda y aqu tenemos las anemias hemolticas, la trombocitopenia a neutropenia. Las tipo 3 producen dao a los tejidos por complejos inmunes. Estas son ms lentas todava y son causadas por medicamentos bsicamente. Y la tipo 4 esta liderada por linfocitos T, son bastante ms lentas y ? 02:33:18 .El doc tuvo una alergia tipo 4 en Espaa que se comi unos pepinos con mariscos y le vino una urticaria que despus quedo casi un ao con alergia, lo que se llama dermografismo, que a uno le pica la piel, se rasca y aparece la roncha y le dijeron que se le iba a pasar solo, tomo hidroxicina todas las noches, (muy bueno para las alergias cutneas)y efectivamente desapareci al ao.

Las enfermedades alrgicas su mecanismo inmunolgico especfico es la igE, generalmente no se observan sntomas en el periodo RN o lactante, que todava se esta sensibilizando. Se ha considerado, un mnimo de exposicin de dos estaciones para ser rintico por ejemplo. La primera vez de contacto no tiene sntomas necesita contacto reiterativo.

ALERGENOS MS COMUNES: Hay millones de caros por cm. Cbico. Se alimentan de nuestras clulas muertas. Los plenes El moho u hongos El polvo de la casa, los caros del polvo y sus desperdicios La protena animal (caspa, orina, escamas de la piel). Los qumicos de la industria Los alimentos. Los medicamentos. Las plumas Las picaduras de los insectos Las cucarachas y sus desperdicios El gato es el animal ms alergnico que existe.

ALERGIA SINTOMAS Rinitis: mala ventilacin nasal, estornudos, prurito nasal, secrecin nasal, prurito en odos o en el techo de la boca, respiracin bucal, ronquidos. Conjuntivitis alrgica: ojos irritados, llorosos. Dermatitis atpica: eczema, sequedad. Urticaria: ronchas o halos solevantados, cambiantes que producen picazn. Dermatitis por contacto: eritema, prurito. Asma

Uno no puede diagnosticar que es alrgico dependiendo de la reaccin alrgica. No hay una cosa patognomnica de que ste alergnico produce tal lesin. Una urticaria en general uno podra decir que lo dan los alimentos, salmn, etc. le salen estas ronchas, esto se trata con

corticoides, no con otros antialrgicos por 5 a 7 dias porque a veces van a la posta, ponen un Cidoten (betametasona) desaparecen estas ronchas y llegan a la casa y reaparecen. La urticaria evoluciona en brotes, uno tiene que mantener el tto. con corticoides. DIAGNOSTICO El diagnostico de la alergia es clnico y familiar. Abuelo alrgico hermano alrgico, etc. Los exmenes se usan para saber si uno pudiera identificar el alergeno. Pero en general como no son buenos exmenes, quedamos siempre en lo mismo, no sabemos que alergeno le produce la alergia a ese paciente Prick test o mtodo de la escarificacin Prueba del parche RAST: examen de sangre se utiliza para medir el nivel de anticuerpos IgE del paciente frente a alrgenos especficos. (prueba radioalergosorbente) Prick test : En los nios se hace en los antebrazos, se ponen 11 alergenos en un lado y 11 al otro, se pone una gotita y se raspa. Son 22 alergenos, y a los 20 min. lo leo.( No debe estar tomando antihistamnico ) Es un examen de provocacin , comparo la reaccin con la histamina. Algunos pacientes tienen reacciones tardas se debe tener e antdoto (corticoide). El problema de estos test es que son muy relativos, por ejemplo se lo hace un da y le sale alergia a abc y al otro da puede salir que no a abc sino que a otros, entonces un examen tan relativo no es muy bueno. Si uno tiene que hacerse un test de parche hay que ir al JJAguirre. Que es donde mejor lo hacen. El laboratorio de alergia del JJ.Aguirre es el mejor que hay en chile.

Test de parche: Una tortura, cada uno es un alergeno diferente por ejemplo salmn son dedales que se llenan de salmn, la leche, de leche etc. se pegan en la piel con parche y se enrollan y tienen que estar 3 das, entonces a las 48hrs se les saca esto y se lee , y despus se vuelve a leer a las72 horas.

Urticaria

TRATAMIENTO Obviamente seria determinar a que es alrgico y no exponerse. El problema es que las alergias respiratorias como son aeroalergenos no los puedo evitar. Lo nico que a veces uno puede hacer en situacin extrema, es decirle a los padres que se cambien de ciudad. Porque ese alrgico ese rintico es alrgico a lo que hay en esta ciudad, no a lo que hay en Arica o en Punta Arenas, entonces si se cambia se mejora, por dos aos; al tercero empieza a hacer sntomas de nuevo. Porque el alrgico es l, y su sistema inmunolgico empieza a buscar a qu ser alrgico y si aqu es al pltano oriental en Punta Arenas quizs a que haga. Entonces nos queda la educacin, igual que en el asma. El alrgico no puede tener mascotas, porque si no es alrgico al gato, cuando llegue un gato al ao va a ser alrgico, no puede tener alfombra, porque la alfombra no es posible aspirarla 100%, no puede tener persianas porque acumulan mucho polvo, no peluches. La alergia al gato es a la caspa, porque se hace su propio aseo. Tpico que los nios coleccionan cosas en sus piezas libros juguetes cuadros, etc. Le dice a los pacientes que la habitacin del nio tiene que tener solo cama y velador, sacar todo lo que no sea necesario.

La habitacin del nio se aspira, nunca se barre, y se sacude con pao hmedo. Y en primavera la ventana de la habitacin se abre solamente para hacer aseo, si anda en auto con ventanas cerradas. En primavera tiene que llegar y baarse inmediatamente y cambiarse toda la ropa, as cada vez que salga a jugar. Si uno empieza con el antihistamnico precozmente la reaccin es menor por ejemplo empezar el tto. en agosto si se que en primavera hace alergia. Recordar siempre que la alergia es caprichosa, no hay una alergia igual a otra y no todos los medicamentos funcionan en todos los pacientes. Hay unos que andan muy bien con la Desloratadina y hay otros que no andan nada, pero uno tiene que drselo primero para saber. Y hay un fenmeno que tienen los antialrgicos que se llama taquifilaxia, una resistencia transitoria. Los antialrgicos se deben usar mximo 3 meses, porque ya despus de los 3 meses no funcionan, y tienes que cambiarte de familia, y despus puedes volver a usar el mismo. Hay pocos antialrgicos. Porque los corticoides son el principal antialrgico que hay por su efecto antiinflamatorio pero no los vamos a dar sistmicos y para esta alergia no sirve el inhalador, que es para el asma., entonces yo puedo usar la Clorfenamina, que es la mas antigua, la Hidraxicida ( que uso el doc) pero ambos dan sueo, y hay que usarlos dos o tres veces al da; entonces me tengo que quedar con los mas nuevos, que son la Desloratadina , la Cetericina y la Loratadina que se dan 1 vez al da y no dan sueo. Van en orden de mejorados, la primera es la loratadina y de ella sale la desloratadina da menos sueo. La Clorfenamina es buena para el prurito las otras no. Para la varicela por ejemplo dejamos Clorfenamina aunque le de sueo. Lo mas importante es determinar el antgeno que provoca los sntomas y evitarlo en la medida de lo posible.. Emolientes Descongestionantes Broncodilatadores Antihistamnicos Glucocorticoides

Se trata con todo esto, emolientes que se ponen sobre la piel, que el alrgico tiene una piel de mala calidad, que tiende a resecarse, y si se reseca mucho pica. Los baos de los alrgicos tienen que ser siempre en ducha, nunca muy largos, porque el hecho de estar mucho tiempo en el agua deteriora ms la piel. Tiene que baarse todos los das, pero cortito., y lubricarse diariamente. Se pueden usar descongestionantes si es mucho, pseudoefedrina por unos pocos das, broncodilatadores si hay obstruccin. El tto de la rinitis alrgica ( primavera) debe ser un antihistamnico mas un corticoide, antihistamnico oral y corticoide inhalador nasal, ese es el tto completo as andan mejor, el problema es que el inhalador nasal hay que usarlo en nios sobre 6 aos. Para inhalarse la nariz se debe estar de pie nunca sentado ni acostado y mirndose los zapatos, luego colocrmelo en la nariz , empezar a inhalar y despus apretar. Si no sigo el orden no entra nada; empezar a inhalar, apretar,

seguir inhalando, aguantar la respiracin 10 segundos. Entonces un nio menor no lo va a saber usar, lo pierde. Una de las reacciones colaterales que tiene tanto la rinitis alrgica como el uso de corticoides permanente es que te puede destruir la mucosa nasal .Un rintico no huele, pierden el olfato. PREVENCIN El tratamiento de la alergia es casi pura prevencin, igual que el asma no hay tto para quitar la alergia, yo manejo la alergia. Es todo lo que conversamos, evitar los contaminantes. Informar, al momento del nacimiento, sobre antecedentes hereditarios. La lactancia materna es uno de los puntos ms fuertes de la prevencin. No produce alergia y protege contra las infecciones. No dar relleno a base de leche de vaca porque las protenas que contiene sensibilizan a todo nio predispuesto. Evitar que sea un fumador pasivo. Controlar el polvo en la habitacin, controlar los caros que se alimentan de escama de la piel humana y de mohos. Eliminar alfombras, estantes con libros, muebles, los peluches. Usar colchones, almohadas y frazadas de material sinttico. Los caros tienen afinidad con la lana. No a los animales domsticos en el hogar. Por su caspa. Introducir paulatinamente los alimentos. Leche de vaca, huevos, pescados y frutos secos son, los alimentos con mas capacidad para producir alergia. Retrasar el ingreso al jardn infantil donde al nio lo esperan infecciones respiratorias e intestinales que debilitan las mucosas PASOS PARA REDUCIR LA EXPOSICIN EL POLEN Aunque es casi imposible evitar el contacto fsico con un alrgeno como el polen, podr reducirse su exposicin a el si se sigue los siguientes consejos. * No salga a media tarde, cuando la concentracin de polen es mayor. * Procure quedarse en casa los das en que hay mucho polen. * Duerma con la ventana cerrada para que no entre el polen en las noches . * No corte UD mismo el csped. * Cierre puertas y ventanas del auto en movimiento. * Vaya de vacaciones a la playa, donde la brisa marina mantienen alejado el polen. * Dchese y lvese el cabello al llegar a la casa por la tarde para eliminar el polen No estar presente al momento del aseo. Carola Lam