ASESORIA 1:

Diagnóstico
por imágenes
RADIOGRAFÍA
 1895
RADIOLOGÍA
HISTORIA

DEFINICIÓN

Energía radiante constituida

por ondas electromagnéticas
de alta frecuencia y de longitud
de onda extremadamente corta

Konrad Roentgen Propiedades:

Importante para el dx Instrumento

 CORTES ANATÓMICOS

SAGITAL AXIAL CORONAL

 5 DENSIDADES BÁSICAS!

Radiolúcido:
negro

Radiopaco o
radiolúcido

Gris

Radiopaco:
blanco
Gris/blanquecino
 REPASEMOS TERMINOLOGÍA

CALCIO
Radiopaco/
radiolúcido METAL
Radiopaco

AIRE
Radiolúcido

GRASA
Gris
 REPASEMOS TERMINOLOGÍA

AGUA

Radiolopaco

DERRAME PLEURAL
 INSPIRACIÓN INCIDENCIAS RADIOGRÁFICAS
Arcos costales anteriores Arcos costales posteriores

Postero anterior Antero posterior

 Radiografía
lateral izquierda

D I
 SIGNO DE LA SILUETA

DEFINICIÓN

Dos estructuras de igual densidad en contacto, en

el mismo plano se visualizan como una silueta
única: SIGNO DE LA SILUETA POSITIVA

Dos estructuras de diferente

densidad o diferente plano:
SIGNO DE LA SILUETA
NEGATIVO
POSITIVO NEGATIVO
 TOMOGRAFÍA
AXIAL
COMPUTARIZADA
(TAC)
DENSIDADES TOMOGRÁFICAS
(Hounsfield)

800
Godfrey
Hounsfield
(1972)
TERMINOLOGÍA

Hipodenso = negro
Isodenso = gris oscuro
Hiperdenso = blanco
Homogéneo = un solo tono de grises
Heterogeneo = varios tonos de grises
Contrastado: con medio de contraste
ECOGRAFÍA
 TERMINOLOGÍA

Hiperrefringente/hiperecoico Ecógrafo
Hipoecoico
Anecoico
Isoecoico
Refuerzo posterior (B-líquido)
Sombra posterior (G-masa)

Sonda endocavitaria

Transductor romboidal

Transductor lineal
MAMOGRAFÍA ECOGRAFÍA DE
microcalcificaciones MAMA

Nódulo radiopaco de Quiste: imagen anecogénica

bordes irregulares
 ELASTOGRAFÍA

ROJO: tejidos blandos

AZUL: tejido duro
VERDE: elasticidad media
RESONANCIA
MAGNÉTICA
 1971
HISTORIA RESONANCIA MAGNÉTICA
Raymond Damadian

Hiperintenso: blanco
(varia si es en T1 o T2)

Hipointenso: negro
(varia si es en T1 o T2)

T1 T2
T1
T2
RESUMEN
MEDICINA
NUCLEAR
 18F-FDG:
MEDICINA NUCLEAR análogo de la
glucosa

PET - SCAN

Función: evaluar las funciones

de tejidos y órganos
METABOLISMO

Se inyecta un radiofármaco por EV o

inhalación
Radiofármaco: se distribuye y emite una
radiación gamma
PASITO
REPASITO
 ¿En qué
posición está
tomada la
placa?
 ¿Cómo se
llama a
este signo
ecográfico?
¿Cómo se llama a este signo ecográfico?
 SUSTANCIA SUSTANCIA
LCR
GRIS BLANCA AIRE

BLANCO GRIS NEGRO

T1

T2

AGUA SUSTANCIA
BLANCA AIRE LCR
 BLANCO GRIS NEGRO

SUSTANCIA LCR
T1 BLANCA
AIRE

LCR SUSTANCIA
SUSTANCIA BLANCA
T2 GRIS
AGUA AIRE
ASESORIA 2:
Sistema
Respiratorio
 ¿Cómo leer
correctamente
una Rx de
Tórax?
 1er PASITO

WHO? Filiación del px

Qué parte del

WHAT?
cuerpo

WHERE? UCI? Consulta?

WHEN? La fecha, hora

WHY? Motivo del estudio

 2do PASITO
Criterios de calidad

INSPIRACIÓN

Si se tomó en un momento de
máxima inspiración
AA: 5 a 6
AP: 9 a 10

ROTACIÓN
Equidistantes

EXPOSICIÓN
 3er PASITO

Sistema de lectura

A Air ways vías aereas

B Breathing Pulmones y
pleura
C Cardiac Silueta cardiaca

D Disabilities alteraciones
óseas
E Everything else otros
hallazgos
RADIOGRAFÍA
DE TÓRAX
LOBULOS PÚLMONARES
SEGMENTOS PULMONARES
TOMOGRAFÍA
 VENTANAS

MEDIASTINAL PULMONAR
VENTANA MEDIASTÍNICA

Mejor delimitación
VENTANA PULMONAR

CORONAL
AXIAL
AXIAL
AXIAL
AXIAL
AXIAL
AXIAL
AXIAL
AXIAL
ESTUDIO SISTEMÁTICO DE
LOS PULMONES

COMPARAR

áreas pulmonares : vértice derecho con el

izquierdo, las regiones sub.-claviculares,
hilios, regiones para hiliares y bases.

Patrón radiológico:

Conjunto de signos
radiográficos asociados a
alguna patología

CUADRO PRESUNCIÓN
PATRÓN
CLÍNICO DIAGNÓSTICA
 PATRONES
RADIOLÓGICOS
PULMONARES
 PATRÓN INTERSTICIAL

PATRÓN ALVEOLAR

PATRÓN ATELECTÁSICO

PATRÓN NODULAR Y DE MASA

PATRÓN PLEURAL

PATRÓN DESTRUCTIVO
 PATRÓN
INTERSTICIAL
 LOBULILLO
VISIBLE EN:
PULMONAR
SECUNDARIO
Edema
Inflamación
Unidad anatómica de Fibrosis
la estructura funcional
del pulmón RED

TIPOS DE PATRÓN INTERSTICIAL

1. Lineales
2. Reticulares
3. Reticular grueso o imagen
en panel de abeja
4. Micronodulares o miliar

Rx TAC
PATRÓN INTERSTICIAL

CARACTERÍSTICAS

NO confluyen
NO sistematizados
NO broncograma aéreo
NO topografía
Evolucionan lentamente
 PATRÓN LINEAL
Engrosamiento de los septos
interlobulares

LINEAS DE KERLEY: por edema en los tabiques interlobulares

Líneas A de Kerley Líneas B de Kerley

Líneas de 2-6 cm Líneas de 1-2 cm
Oblicuas y Perpendiculares y en
localización parahiliar contacto con la pleura Líneas C de Kerley
Más frecuente Base del pulmón
 CAUSAS
Por edema

Enfermedad vascular periférica

Linfangitis
carcinomatosa

Metástasis
Adenocarcinoma pulmonar

Por inflamación

Infecciones víricas o bacterianas

Amiloidosis
Asbestosis

EAP
 PATRÓN RETICULAR

COMO UNA
RETICULAR
RED

Engrosamiento del intersticio intralobular

Más acentuado en bases
Líneas entrecruzadas, aspecto irregular
pulmonares
Delimitan espacios redondeados o irregulares
 CAUSAS
AGUDAS

Edema agudo de pulmón

CRÓNICAS

Fibrosis pulmonar
Pulmonar/TBC/Asbestosis/Alveolitis
alérgica/Sarcoidosis

Asbestosis
 PATRÓN MILIAR O
MICRONODULAR

NÓDULOS

Nódulos de 2 a 5
mm
Bordes nítidos
Ambos pulmones

TBC MILIAR

METÁSTASIS
TBC miliar HEMATÓGENA
 PATRÓN GRUESO O EN PANAL
DE ABEJA

CARACTERÍSTICAS

Progresión de muchas enfermedades

Alternancia de líneas de grosor (5 a 10 mm)
Cavidad quísticas
Predominio periférico
Distorsión de la vascularización
Pérdida de volumen pulmonar

CAUSAS

Fibrosis pulmonar idiopática

Neumoconiosis
TBC
Esclerodermia
PATRÓN GRUESO O EN PANAL
DE ABEJA

Fibrosis Pulmonar
 FIBROSIS
PULMONAR
 ETAPAS INICIALES:
Enfermedad Pulmonar
Intersticial Difusa ETAPAS AVANZADAS:

ASOCIADA

Múltiples neumonías
intersticiales idiopáticas

Fibrosis Pulmonar

Progresiva, irreversible,
incapacitante y letal
Inflamación intersticial
CLÍNICA: disnea de
esfuerzo progresiva
Estadios avanzados: Fibrosis Pulmonar
IRC y cor pulmonar Idiopática
REPASITO
 ¿Cuáles son los tipos de
patrón intersticial?
MICRONODULARES O MILIAR

RETICULARES
LINEAL

PANEL DE
ABEJA
 ¿Qué significa el
ABCDE en el sistema
de lectura de una Rx?

A Air ways vías aereas

B Breathing Pulmones y
pleura
C Cardiac Silueta cardiaca

D Disabilities alteraciones
óseas
E Everything else otros
hallazgos
 ¿En qué patologías podemos
encontrar el PATRÓN MILIAR O
MICRONODULAR?

TBC
MILIAR
¿En que ventana se encuentra
la siguiente tomografía?

PULMONAR
 PATRÓN INTERSTICIAL

PATRÓN ALVEOLAR

PATRÓN ATELECTÁSICO

PATRÓN NODULAR Y DE MASA

PATRÓN PLEURAL

PATRÓN DESTRUCTIVO
 ASESORIA 3:
Patrón Alveolar
 PATRÓN ALVEOLAR
ALVEOLO

RADIOLÚCIDO
Aire alveolar reemplazo por
trasudado, sangre, líquido o
células RADIOOPACIDAD
NODULAR Y ALGODONOSA

SIGNOS

Radioopacidad micronodular peribronquial

Broncograma aéreo y alvéolograma
Bordes imprecisos
Tendencia a confluir: aspecto algodonoso.
Distribución lobal o segmentaria o alas de
mariposa
BRONCOGRAMA Visibilidad anormal de aire en bronquios, dentro de
opacidad o zona patológica
AÉREO ALVEOLOGRAMA: alveolos respetados en el
seno de la opacidad (pequeñitas radiolucencias)
 PATRONES ALVEOLARES
LOCALIZADO

Radiopacidades de
patrón alveolar
comprometiendo a un
segmento o lóbulo
pulmonar

PATOLOGÍAS

Neumonía
TBC
Infarto pulmonar
Carcinoma de células
alveolares
Contusión pulmonar
 Radioopacidad
nodular
Broncograma aéreo

Cisura menor
La curiosidad
mató al gato
pero les dejo
este datazo
NEUMONÍA
DEFINICIÓN

Infección aguda de
parénquima pulmonar

Sintomatología

Síntomas:
Fiebre, escalofríos y
sudoración
Dolor pleurítico
Tos, expectoración
purulenta y disnea
SIGNOS
Taquip y taquic
Matidez a la percu.
Crepitaciones
Broncofonía/soplo TTO?
tubárico
SEGUIMOS
PATRONES ALVEOLARES
DIFUSO

PATOLOGÍAS

Bronconeumonía
Neumonía por hongos
Atipicos y virales
(neumonía por COVID-19)
 Diferencias importantes

BRONCONEUMONÍA NEUMONÍA

Casi siempre multilobal Generalmente unilobal

Focos pequeños dispersos Bloques de condensación
Exudado carece de fibrina Exudado de fibrina
Afección crónica Afección o proceso crónico
 PATRONES ALVEOLARES

GENERALIZADO

Compromiso bilateral,
simétrico de ambos campos
con radiopacidades
alveolares (ALAS DE
MARIPOSA)

PATOLOGÍAS

Edema pulmonar
Síndrome membrana
hialina
Carcinoma de células
alveolares: LINFOMA
ALAS DE MARIPOSA
 PATRÓN INTERSTICIAL

PATRÓN ALVEOLAR

PATRÓN ATELECTÁSICO

PATRÓN NODULAR Y DE MASA

PATRÓN PLEURAL

PATRÓN DESTRUCTIVO
 PATRÓN
ATELECTÁSICO
 ATELECTASIA
DEFINICIÓN ETIOLOGÍA
Por obstrucción
Pérdida de volumen Frecuentes:
en el pulmón Tumor benigno bronquial
Subsegmentaria Cuerpo extraño
Segmentaria Carcinoma bronquial
Lobar Infrecuentes
Total Asma, neumonía, tubo endotraqueal

Por compresión

Por contracción
 SIGNOS RADIOLÓGICOS
DE ATELECTASIA

1. Opacificación del pulmón, lóbulo o segmento afectado con perdida de volumen

2. Desviación traqueal: Se ve con frecuencia en atelectasia del lóbulo superior
3. Elevación unilateral del diafragma.
4. Desplazamiento cardiaco ( solo con atelectasias importantes)
5. Estrechamiento del espacio intercostal
6. Desplazamiento hiliar.
- Es el signo indirecto más importante.
- No hay desplazamiento hiliar en atelectasia de la língula o del lóbulo medio derecho.
7. Enfisema compensador.
- El tejido pulmonar cercano a un área de atelectasia se hiperextiende y se hace hipertransparente
 Aumento de densidad del lóbulo
atelectásico

Desplazamiento de
la cisura interlobar

Elevación hiliar
(atelectasia de lóbulo
superior)

Elevación
diafragmática
ipsilateral
ATELECTASIA PULMONAR TOTAL
 SUPERIOR D. MEDIO D. INFERIOR D.

LSD aplastado contra Área radiopaca que Porción lateral de la

el ápice pulmonar o borra el borde cisura se mueve
el mediastino cardiaco derecho posterior al ángulo
costofrénico
SUPERIOR D.
MEDIO D.
INFERIOR D.
 PATRÓN INTERSTICIAL

PATRÓN ALVEOLAR

PATRÓN ATELECTÁSICO

PATRÓN NODULAR Y DE MASA

PATRÓN PLEURAL

PATRÓN DESTRUCTIVO
PATRÓN NODULAR
Y DE MASA
 PATRÓN NODULAR O MASA

Radiopacidad
Nódulo < 3cm
Masa > 3 cm
 PATRÓN NODULAR O MASA

Nódulo benigno

Radiopacidad
Calcificación difusa, laminada
o central
Pequeño
Borde lisos, regulares
Crecimiento lento
Cavitación: ausente
 PATRÓN NODULAR O MASA

Nódulo maligno

Radiopacidad baja
Calcificación excéntrica
Mayor tamaño
Bordes espiculados o
lobulados

Duplicacion de tamaño entre

30 y más días
Cavitación: frecuente
NÓDULOS PULMONARES

ÚNICOS MÚLTIPLES
 QUISTE HIDATÍDICO
ÚNICOS O MÚLTIPLES
Masa radiopaca
homogénea
Densidad agua
Bordes regulares
 COMPLICACIONES

Signo del menisco Signo del camalote

REPASITO
 ¿Qué signo radiológico señalan
las flechas?
Quiste
Hidatídico
Signo del menisco

Signo del camalote

¿Qué signos radiológicos podemos
ver en un patrón alveolar?

Radioopacidad micronodular peribronquial

Distribución: lobar, difuso o generalizado

Broncograma aéreo y alveolograma

Bordes imprecisos

Aspecto algodonoso
 ¿En una atelectasia
por obstrucción,
como encontrábamos
el mediastino?

Desplazada hacia el
pulmón atelectásico
¿Qué patrón se observa en la
siguiente radiografía?

Patrón nodular

¿En base a lo que ven, diría

que es un nódulo benigno o
maligno?

Radiopacidad
Calcificación difusa,
laminada o central
Pequeño
Borde lisos, regulares
Crecimiento lento
 PATRÓN INTERSTICIAL

PATRÓN ALVEOLAR

PATRÓN ATELECTÁSICO

PATRÓN NODULAR Y DE MASA

PATRÓN PLEURAL

PATRÓN DESTRUCTIVO
 ASESORIA 4:
Patrón Pleural
Presencia de líquido o aire
en el espacio pleural
Patrón pleural

DERRAME
TIPOS PLEURAL
Derrame pleural
Neumotórax
Hidroneumotórax Obliteración de los senos
costo diafragmáticos
Curva de Damoisseau
(mayor 200 250 cc de
líquido)
Métodos de estudio

Rx tórax PA
Rx tórax decúbito Elevación aparente del
lateral diafragma (uni o bilateral Desplazamiento
Ecografía dependiendo de la contralateral del mediasno
TEM cantidad)
 Rx en
decúbito
lateral
SIGNOS RADIOLÓGICOS
DERRAME PLEURAL

Radiopacidad de
densidad agua Curva de concavidad
generalmente en base superior
pulmonar

Borra los bordes del Puede comprometer las

hemidiafragmas y del pleuras diafragmática o
mediastino mediastinal
 ECOGRAFÍA

GOLD ESTÁNDAR:
diagnóstico de derrame pleural

DETECTA:
Derrames mayor o igual a 5 ml

UTILIDAD:
Toracocentesis
Diferenciar entre exudado y
trasudado
TOMOGRAFÍA

MEJOR EVALUACIÓN DE:

anormalidades de la pleura

DETECTA:
Lesiones del parénquima y/o
extrapumonares

UTILIDAD:
Identifica si el fluido está libre
o loculado, magnitud y
localización
DERRAME PLEURAL MASIVO

Radiopacidad, densidad agua,

ocupa un hemitorax

Aumento de amplitud de los

espacios intercostales

Desplaza las formaciones

anatómicas hacia el lado sano

Borra los bordes del

hemidiafragma y del mediastino
 NEUMOTÓRAX Primario
Espontaneo Secundario
Ingreso de aire en la cavidad pleural

Abierto
Traumático
Cerrado

Iatrogénico
Datos importantes
 NEUMOTÓRAX

Signos y síntomas Examen físico

Inspección Palpación

Taquipnea Amplexación abolida

Hemitórax inmóvil Vibraciones ausentes

Percusión Auscultación

Murmullo abolido Timpanismo

Dolor pleurítico Tos seca

Disnea Hemoptisis
SIGNOS RADIOLÓGICOS
NEUMOTÓRAX

Área periférica Muñón pulmonar con

radiolúcida, sin trama borde nítido

Hemidiafragma aplanado
y desviación del Signo de la columna
mediastino hacia el lado desnuda
sano
HIDRONEUMOTÓRAX Presencia de aire y liquido en la cavidad pleural.
 PATRÓN INTERSTICIAL

PATRÓN ALVEOLAR

PATRÓN ATELECTÁSICO

PATRÓN NODULAR Y DE MASA

PATRÓN PLEURAL

PATRÓN DESTRUCTIVO
ASESORIA 4:
Patrón
Destructivo
Patrón destructivo
Bulla
Destrucción localizada de
parénquima pulmonar, observándose
una cavidad con o sin vasos

MECANISMOS

Rotura de la red de fibras elásticas

pulmonares
Oclusión vascular o necrosis
isquémica
Dilatación bronquial
Remodelación de la arquitectura Espacio aéreo por ruptura del intersticio del pulmón
pulmonar >1 cm
Multifactorial o desconocida Delimitado por una pared muy delgada < o = 1 mm de
grosor
 Cavidad

Espacio lleno de aire

Radiolucencia rodeada por
pared bien definida
Puede estar dentro de una
consolidación pulmonar, masa o
nódulo
Se produce habitualmente por
la expulsión o drenaje de una
parte necrótica de la lesión a
través del árbol bronquial
A veces contiene nivel líquido
NEUMATOCELE
Quiste secundario a neumonía o
traumatismo
Fase aguda: pared gruesa que se va
adelgazando con el tiempo
TUBERCULOSIS Enfermedad infecto contagiosa curable crónica, de
PULMONAR presentación clínica variable, producida por el M. Tuberculosis

TBC primaria

1. Linfadenopatía
2. Enfermedad del parénquima
3. Enfermedad miliar

TBC post primaria

1. Enfermedad del parénquima

2. Diseminación broncogena
3. Extensión pleural
4. Cavitación
5. Secuelas
Linfadenopatía

Aumento de volumen de los

ganglios hiliares, paratraqueales
derechos, subcarinales y de la
ventana aortopulmonar.

96%
 Enfermedad Afecta pequeño foco en el parénquima pulmonar del LSD
parenquimal 1/3 de casos dejan cicatriz radiológica fibrotica que
puede calcificarse hasta en un 15 % (complejo de Ghon)

Tuberculoma Complejo de Ranke

 TBC miliar

Diseminación hematógena del bacilo

TC más sensible que Rx
Pequeños nódulos de 2 a 3cm, distribuidos en
forma difusa y uniforme, en los dos pulmones
a predominio de los lóbulos inferiores
TUBERCULOSIS Enfermedad infecto contagiosa curable crónica, de
PULMONAR presentación clínica variable, producida por el M. Tuberculosis

TBC primaria

1. Linfadenopatía
2. Enfermedad del parénquima
3. Enfermedad miliar

TBC post primaria

1. Enfermedad del parénquima

2. Diseminación broncogena
3. Extensión pleural
4. Cavitación
5. Secuelas
 Enfermedad
parenquimal

Opacidades de
Infiltrado de tipo
consolidación
intersticial y después
parenquimatosa mal
afecta al alveolo
definida

Predilección por los

Ausencia de
lóbulos
linfadenopatía
superiores
Diseminación broncógena

ESTENOSIS BRONQUIAL:
lleva a un colapso lobar o
hiperinflación e impactación mucoide

DISEMINACIÓN:

TUBERCULOSIS
ACTIVA: Patrón
en árbol en brote.
 Derrame pleural

Pequeños y asociados
Unilateral a enfermedad
parenquimal

Puede haber
engrosamiento y Son septados y
calcificaciones permanecen
pleurales estables muchos años
posteriores
Cavitaciones
Lesión más característica
Solo 50% de los px
Segmentos apicales posteriores de lóbulos
superiores, entre las zonas de consolidación
Paredes gruesas
 Micetoma
Complicación de una cavidad

COMPLICACIONES
TBC

Compromiso intersticial Cavernas

Compromiso alveolar Neumotórax
Derrame pleural Bronquiectasias
Bullas Tractos fibrosos
 ASESORIA 5:
Anatomía Radiológica
del Corazón y Grandes
Vasos
 Silueta Cardiaca en PA

BORDES

Derecho: 2 arcos

VCS/Aorta ascendente
Aurícula derecha

Izquierdo: 3 arcos

Cayado aórtico
Tronco pulmonar/Aurícula izquierda
Ventrículo izquierdo
Silueta Cardiaca
en Lateral

BORDES

Anterior: 2 arcos

Art. Pulmonar
Vent. Derecho

Posterior: 2 arcos

Auri. Izquierda
Vent. Izquierdo
 Índice
Cardiotorácico
PROYECCIÓN PA
Cardiaco Transversal / Torácico transversal
VN < o igual a 0.5
 Signo
Derramedepericárdico
la aórtica
silueta
Dextrocardia
Cardiomegalia
Disección
Ecografía
Anatomía por
Imágenes de
Mediastino
Mediastino
Espacio extrapleural entre
ambos pulmones
Se limita con la pleura parietal
medial
Patología de
Mediastino
Anterior
Mediastino
Anterior

Timo
Nódulos linfáticos
Tejido adiposo
Vasos mamarios internos
Tiroides
 Bocio
Multinodular
Crecimiento asimétrico
de la glándula tiroides
con nódulos sólidos en
ambos lóbulos
 Enfermedad de Hodking, lesión de
bordes lobulados, obtusos
Linfoma
La presencia de adenopatías es
debida frecuentemente a linfoma
Hiperplasia Pueden ser sólidos, contener abundante grasa y
alcanzar un gran tamaño
de Timo Benigno
 Quiste
Tímico

Lesión ovoide de densidad

media
Márgenes delimitados
dependiente de timo que se
visualiza en la tomografía
corte axial
 Tumor
Carcinoide
de Timo
Lesión multilobulada de
densidad heterogénea
Márgenes irregulares
que depende de timo
Teratoma
Tumor germinal clásico
con 3 capas germinales
Mayoría son benignos
Son asintomáticos
Patología de
Mediastino
Medio
 Mediastino
Medio

Corazón y pericardio
Aorta ascendente y cayado
VCS y VCI
Tronco braquiocefálico
Arterias y venas pulmonares
Tráquea y bronquios
Nódulos linfáticos
Nervio vago, frénico y laríngeo
recurrente izquierdo
 Aneurisma de
Aorta Ascendente

Dilatación del diámetro d la A.

Ascendete (flecha blanca)
Elevación del hemidiafragma
izquierdo (flecha negras)
Patología de
Mediastino
Posterior
 Mediastino
Posterior

Esófago
Aorta descendente
Ácigos y hemiácigos
Conducto torácico
Nervio vago
Nódulos linfáticos
Grasa
 Masa paravertebral izquierda delimitada de bordes
Schwannoma regulares que en la tomografía se extiende a través del
agujero de conjunción
 Tumor Segundo tumor mediastínico en frecuencia
Redondeados, ovoides, bordes delimitados, densidad
Neurogénico homogénea
Signos de Masa
en Mediastino
Signo de Masa Extrapleural

Hiperplasia de timo

Masa de bordes nítidos y bien definidos,

por estar delimitados con la pleura
Ángulos obtusos en sus extremos
superior e inferior
Signo de Masa
Extrapleural
Signo de la Silueta

Lesión mediastino anterior

Lesiones de mediastino posterior
no borran el borde cardíaco

Linfoma (opacidad que

borra el borde cardiaco
derecho de igual densidad
que el corazón)
Signo Cérvico
Torácico

Lesión mediastínicas que

sobrepasan las clavículas
Bordes superiores se
funden con las partes
blandas del cuello
Masas mediastínicas
posteriores
Signo Tóraco
Abdominal

Definir la localización de
una masa en la
encrucijada
toracoabdominal
Bordes convergentes:
TORÁCICA
Bordes divergentes:
ABDOMINAL
Lesión mediastínicas que tapan las arterias
pulmonares pudiéndose visualizar las mismas Signo del
a través de las masas
Masas del mediastino medio Ocultamiento Hiliar
Adenomegalia
 ASESORIA 6:
Semiología Cardiaca
Patológica
 Enfermedad Pericárdica
PERICARDIO
Estudio de
elección

Ecografía Transtorácica

Resonancia
TAC
Magnética
Radiografía de tórax Ecocardiografía

EVALUACIÓN INCIAL:
Ventajas
Derrame pericárdico Desventajas
PERICARDITIS
Pericarditis AGUDA CRÓNICA

< 6 semanas >6 meses

Seca: forma tejido Caracteriza:
de granulación esclerosis
fibrina progresiva del
Húmeda: produce pericardio
derrame (exudado
o hemático)

90% de los casos la

etiología es viral o idiopática

Dolor torácico Alteraciones en

laboratorio
Al hombro izq y
cuello Alterac. EKG
 PERICARDITIS AGUDA:
Hallazgos radiológicos

Pericardio de contorno
liso

La captación de
contraste SUGIERE
inflamación

RM: diferencia mejor

entre engrosamiento y
derrame pericárdio
PERICARDITIS CRÓNICA:
Hallazgos radiológicos

Pericardio de contorno
irregular engrosado

Derrame pericárdico
variable

Suele existir realce

pericárdico tras la
administración de
contraste
ALTERACIONES
A NIVEL DEL
PERICARDIO
 Agenesia pericárdica Derrame Pericárdico

Defectos congénitos 15 50 ml

Los defectos pericárdicos se clasifican en: Causa más frecuente:

Ausencia total de pericardio Fallo cardíaco, insuficiencia renal,
izquierdo infección, neoplasia, traumatismo
Defectos parciales (2-5cm)
Defectos pequeños (1-2cm)
 Taponamiento cardiaco CAUSAS

Secundaria a un Gran derrame Derrame pericárdico

aumento de la presión hipodenso Distensión de la VCS y VCI
intrapericárdica Derrame pericárdico Deformidad y comprensión
hiperintenso de cavidades cardiacas
Engrosamiento pericárdico
Engrosamiento liso del pericardio
Relacionado con procesos inflamatorios
Grosor > 2mm (pericarditis aguda9
Pericarditis constrictiva
Muy sensibles: TC y RM

Volumen reducido del

VD y configuración
estrecha o "tubular"

Convexidad hacia la
izquierda del septo

Dilatación auricular y de
la VCI
 LESIONES FOCALES
Hematomas

Quistes

Neoplasias

Mesotelioma
pericárdico

Linfoma primario
pericárdico
 ASESORIA 6:
CARDIOPATÍA
VALVULAR
 Radiografía de tórax

Silueta Cardiaca

Vasculatura Pulmonar

Datos de HT venocapilar

Signos de insuficiencia cardiaca

Calcificaciones
 Ecocardiografía

Tomografía
Primer estudio a realizarse

Si hay mala ventana: transesof.

Elevada disponibilidad
Resonancia
Costo-efectividad Magnética
Limitada cuantificación de insufi
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
 Estenosis Válvula Tricúspide
Tricúspidea
Fallo cardiaco derecho: incremento de la
presión yugular, hepatomegalia y ascitis

Prominencia del
Cardiomegalia borde derecho del
corazón

Poco edema
Vena cava superior
intersticial
dilatada
pulmonar
Insuficiencia
Tricúspidea
Causas: HTP, endocarditis, enfermedades del
tejido conectivo, IMA

Prominencia del
Dilatación de
borde derecho del
cavidades derechas
corazón

Signos radiológicos Dilatación del cono

de alguna de la arteria
neumopatía pulmonar
Estenosis Mitral Válvula Mitral
Repercusión o
funcional:< 2,5 cm
Bicúspide
Signos clínicos: < 1 cm

Disnea. HTP, edema pulmonar,

fibrilación auricular

Prominencia de Elevación del

orejuela de aurícula bronquio principal
izquierda izquierdo

Crecimiento de Forma de corazón

aurícula izquierda cóncava

CALCIFICACIONES
 Cierre incompleto de valvas con
Insuficiencia mitral regurgitación

A: edema agudo de pulmón, fallo

cardiaco
C: dilatación de A-V izq

VI es grande,
Aurícula izquierda
primero se
aumenta de tamaño,
hipertrofia y luego
deforma silueta
se dilata

Convexidad del
Punta descendida
arco ventricular
 Estenosis aortica

Estrechamiento del orificio de

salida del VI

Fatiga ligera, vértigos, disnea de

esfuerzo, angina de pecho

Dilatación de la aorta
ascendente
Insuficiencia
aortica
Oclusión incompleta de la válvula aortica

Pálpitaciones en decúbito, disnea

paroxística nocturna, ortopnea

Hipertrofia y
Dilatación Aorta
dilatación del VI

Prominencia de la
aorta ascendente y
del cayado
Estenosis Válvula Más frecuencia en
pulmonar Pulmonar enfermedades congénitas

Disminución del Hipertrofia del

orificio valvular ventrículo derecho

Dilatación de la
arteria pulmonar
izquierda
 Insuficiencia Reflujo de sangre de la arteria
válvula pulmonar pulmonar hacia el ventrículo
derecho

Cierre inadecuado Dilatación del anillo

de las valvas valvular

Dilatación de la Hipertrofia del

arteria pulmonar ventrículo derecho
PASITO
ASESORIA 7:
Cardiopatías
Congénitas
DEFINICIÓN
Cualquier malformación
del desarrollo del corazón
establecida durante la
gestación

Incidencia

8 por cada 1000 nacimientos

Etiología:
+++ idiopática
Multifactorial: genes + ambiental
 SITUS SOLITUS Y SITUS INVERSUS

SITUS SOLITUS

Configuración anatómica normal:

Derecha: AD, hígado a la derecha, pulmón
trilobulado con origen temprano del BLS
Izquierda: bazo y estómago a la izquierda.
La API pasa sobre la BFI

SITUS INVERSUS

Configuración especular a la normal:

Inversión exacta
 SITUS AMBUGUUS
Cuando el situs no es solitus ni inversus, se define como:

AMBIGUUS = HETEROTAXIA

Isomerismo Isomerismo
derecho izquierdo

Asplenia Poliesplenia
Pulmones Pulmones bilaterales
trilobulados bilobulados,
bilaterales, interrupción de la
hígado grande VCI
SITUS AMBUGUUS
 Clínica: Vascularización Tamaño silueta
cianosis pulmonar central cardiaca

Cortocircuito Cortocircuito
D-I Mixtas
I-D

CIANOSIS
No cianosis CIANOSIS
SC normal o aumentado
CC I-D, D-I
Aumento VP
SC normal o aumentada
ACIANÓTICAS
 CARDIOPATÍAS

Acianóticas
Acianóticas Cianóticas

Shunt
Shunt de
de Shunt de
izquierda
izquierda aa derecha a
derecha
derecha izquierda

Flujo
Flujo Pulmonar Flujo Pulmonar Flujo Pulmonar Flujo Pulmonar
Pulmonar
Aumentado Normal Aumentado Normal
Aumentado

Estenosis Tetralogía de Fallor,

CIA, CIV, DAP Pulmonar, TGV, DVPA A. Ebstein, Atresia
Coartación de Tricuspídea
Aorta
 No cianosis
CORTOCIRCUITO I-D
Aumento VP

CIA Defecto en el tabique interauricular

Seno venoso (SV)

Debajo de la entrada de la VCS
Asociación con DPAP

Ostium secundum (OS): en la fosa oval (60%)

Ostium Primum (OP): porción inferior del

tabique próximo a las válvulas auriculo-
ventriculares (30%)
CIA: HALLAZGOS RADIOLÓGICOS

Prominencia
arterias pulmonares

Prominencia
vasculatura
pulmonar

Crecimiento AD, VD
CIV Defecto en el tabique interventricular

Membranoso (M): cerca de la válvula aórtica

(80%)

Trabecular (T): en el septo muscular

Infundibular (I) o subpulmonar: en el tracto de

salida del VD por debajo de la válvula pulmonar

Del septo de entrada (SE): por detrás de la valva

septal de la válvula tricuspide
CIV: HALLAZGOS
RADIOLÓGICOS

Aumento SC (AI,
VI, VD)

Aumento de
vasculatura
pulmonar

Edema pulmonar

Derrame pleural
 DAP Persistencia del conducto arterioso fetal

Conecta el CA con la arteria pulmonar

(descendente proximal)

Clasificación

Cónico
Ventana (comunicación muy grande)
Tubular (recto)
Complejo (aneurismático)
Elongado (más allá de la pared del
vaso)
CIANÓTICAS
 CARDIOPATÍAS

Acianóticas Cianóticas

Shunt de Shunt de
izquierda a derecha a
derecha izquierda

Flujo Pulmonar Flujo Pulmonar Flujo Pulmonar Flujo Pulmonar

Aumentado Normal Aumentado Normal
Normal
o Dism

Estenosis Tetralogía
Tetralogía de Fallor,
Fallot,
CIA, CIV, DAP Pulmonar, TGV, DVPA A. Ebstein, Atresia
Coartación de Tricuspídea
Aorta
 Cianosis
CORTOCIRCUITO D-I Disminución VP
SC normal o aumentada

Tetralogía de Fallot Tabique infundibular da origen

a las malformaciones

Estenosis pulmonar Hipertrofia ventricular

infundibular derecha

Cabalgamiento de la
Defecto del septo
aorta sobre el septo
interventricular
interventricular
 HALLAZGOS
RADIOLÓGICOS

Corazón en bota

Hipertrofia VD,
levantamiento apex

Concavidad de
arteria pulmonar
ZAPATO SUECO
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
Transposición Grandes Vasos
Inversión de la relación anatómica entre las grandes
arterias del corazón y los ventrículos

Aumento vasculatura pulmonar

HUEVO EN LA CUERDA
MALFORMACIONES
VASCULARES
Anomalidades del arco aórtico

Doble arco aórtico Coartación de la aorta

Anomalidades de la pulmonar

Agenesis Pulmonar

Ausencia unilateral de
arteria pulmonar
Parénquima pulmonar
disminuido
Hay una hiperinflación y
herniación compensatoria
contralateral
Retorno Venoso Anómalo
Parcial o Sd de la Cimtarra Signo Espada
Torcida Árabe