MELASMA

Dra FALLON SAMUDIO ALCALA

FACIAL
 MELASMA

El melasma es una hipermelanosis macular que afecta de forma

usual a las zonas expuestas al sol, fundamentalmente cara, cuello
y antebrazos.

SIGNOS

La piel afectada suele presentar máculas de color

marrón, tono usualmente homogéneo que oscila de
claro a oscuro.
INCIDENCIA: frecuente en mujeres que hombres, afecta a
todas las razas siendo su incidencia más elevada entre los
individuos de piel oscura (Fototipo cutáneo IV-VI).
 PATOLOGIA
Es posible visualizar un aumento de la
melanina en las células basales; también
es posible encontrar la degeneración del
colágeno dérmico, este ultimo es
secundario al daño ocasionado por las
reacciones ultravioletas recibidas
crónicamente.
DISTRIBUCION CLINICAMENTE
La distribución de las máculas
hipermelanóticas suele ser
simétrica, existen 3 patrones de
localización:
 Patrón de localización
centrofacial: es el más frecuente
y suele afectar a la región frontal,
nasal, labial superior y barbilla.
 Patrón de disposición malar.
 Patrón de localización mandibular.
 IDENTIFICACION DEL MELASMA
LAMPARA DE WOOD
NOS MUESTRA LA PROUNDIDAD DE LA
PIGMENTACION
 1.- Melasma epidérmico: la pigmentación
de las máculas se intensifica con la luz de
Wood.
 2.- Melasma dérmico: en el que las
máculas disminuyen su intensidad al ser
expuestas a la luz de Wood.
 3.- Melasma de tipo mixto: un mismo paciente
presenta máculas de tipo epidérmico
intensificadas con luz de Wood y máculas de tipo
dérmico en otras regiones del tegumento
cutáneo, donde la pigmentación se hace incluso
menos visible.
 PATOGENESIS - CAUSAS
PERMANECE DESCONOCIDA PERO CIERTOS
FACTORES ESTAN IMPLICADOS
 1.- La luz solar se considera como el factor
más importante en la exacerbación de
melasma, de ahí que este proceso sea
visto más frecuentemente en zonas donde
la irradiación solar es más intensa y la
exposición a la misma es prácticamente
inevitable
 2.- Otro factor importante es la predisposición
genética, no obstante no debe ser considerado
como un desorden hereditario.
 3.- Aunque las hormonas femeninas son
implicadas en su patogenia y los compuestos
usados con una finalidad contraceptiva
(estrógenos+progestágenos) pueden ser causa y
exacerbar las lesiones propias de melasma,
 4.-Ciertos ingredientes cosméticos que
pueden ser irritantes como perfumes,
ácidos grasos insaturados, y ciertas drogas
como fenotiacinas y agentes
fotosensibilizadores son sustancias
capaces de inducir este proceso.
 ANTES DEL TRATAMIENTO
 1.-Evitar la exposición directa al sol de la región
o regiones afectadas; los baños de sol están
totalmente contraindicados.
 2.- Interrumpir la administración de
medicamentos vía sistémica o aplicación de
cosméticos que parezcan estar implicados en la
producción o exacerbación del proceso.
 3.- Es fundamental el uso de pantallas solares
cada mañana y durante todas las estaciones del
año.
 TRATAMIENTO
 La finalidad del tratamiento de este proceso
debe ir dirigida a conseguir la disminución de la
hiperpigmentación de las lesiones melanóticas
presentes; así irá encaminada a conseguir una
disminución de la actividad proliferativa de los
melanocitos, inhibiendo la formación y
melanización de los melanosomas y
promoviendo la degradación de los mismos. La
descamación de los queratinocitos y estrato
córneo hiperpigmentado estarán implicados en
la mejoría del proceso para conseguir el
aclaramiento de las lesiones.
 Tener en cuenta el posible uso combinado de
agentes químicos cuya actividad despigmentante

 . En este sentido, parece ser que el ácido

-glicólico demostrada actividad
hipopigmentante en combinación con el Ácido
kójico podría promover una más efectiva
despigmentación de las máculas del melasma.
En su apoyo, la disminución del grosor del
estrato córneo y la disminución de cohesividad
de los corneocitos inducidas por el ácido glicólico
favorece una mejor penetración del ácido kójico,
sumándose los efectos despigmentantes de
ambos. ACIDO RETINOICO.