ESTUDIANTE: LUIS FERNANDO GARCIA ARRIETA

CODIGO ROJO: hemorragia obstétrica:

Es la primera causa de muerte materna en el mundo, con una incidencia del 25%. En Colombia
para el 2006 corresponde a la segunda causa de muerte, seguida de los fenómenos hipertensivos.

DEFINICIONES: 1. Hemorragia severa: Perdida de todo el volumen sanguíneo en un periodo de 24

horas o el sangrado que ocurre a una velocidad superior a 150ml/min y causa la pérdida del 50%
en 20min. - Hemorragia posparto severa: Perdida estimada de 1000ml o más, o unaperdida menor
asociada con signos de choque.
CLASIFICACIÓN DEL CHOQUE HIPOVOLÉMICO EN LA MUJER GESTANTE (BASKETT)

SECUENCIA TEMPORAL DEL CODIGO ROJO

Minuto cero: activación del código rojo

 La percepción de la pérdida de más de 1000ml es un buen punto de corte para iniciar las
maniobras de reanimación.
 La activación del código rojo la realiza la primera persona del equipo asistencial que
establece contacto con la paciente que sangra y evalúa los parámetros descritos en la
clasificación de Baskett, en su orden: estado del sensorio, perfusión, pulso y presión
arterial.
 OJO: El grado de choque lo establece el peor parámetro encontrado.
 Se puede activar en urgencias, hospitalización o en sala de cirugía, partos o recuperación;
lo importante es definir un mecanismo rápido y eficiente que garantice la alerta del
personal involucrado como por ejemplo con un altavoz.
 En el minuto cero de la activación se deben desencadenar las siguientes acciones de
manera automática: Alertar al servicio de laboratorio y/o banco de sangre. Alertar al
servicio de transporte, si la ambulancia está en la institución debe permanecer allí hasta
que se resuelva y si no está contactar al centro regulador de remisiones para avisar del
código rojo en proceso. Calentar líquidos para uso venoso a 39°C (1000ml en microondas o
con electrodo se logra en 2min).
Minuto 1 a 20: reanimación y diagnóstico Después de activado el código rojo se deben realizar:

 Llegar al sitio asignado.

 Suministro de oxígeno a la paciente, garantizando la máxima FIO2 con mascara reservorio,
Ventury al 35-50% o cánula nasal a 4lt por minuto.
 Canalizar 2 venas con catéteres #14 (café, flujo 330ml/min) o #16. Tomar muestras en 3
tubos de tapa roja, morada y gris para hemoleucograma, hemoclasificacion, pruebas
cruzadas y de coagulación.
 Administración de 2000ml de solución salina normal o Hartman, clasificar el grado de
choque y complementar el volumen de líquidos requerido de acuerdo al estado.

Identificar causa del sangrado e iniciar manejo: Primer trimestre: Aborto, gestación ectópica y
mola hidatiforme. Segundo y tercer trimestre: Placenta previa, abrupcio de placenta y ruptura
uterina.Posparto: 4 “T”: Tono (atonía 70%), trauma (desgarros 20%), tejido (retención de restos
placentarios 10%) y trombina (coagulopatia 1%). También ruptura uterina.

Tiempo 20-60min: estabilización:

 Choque grave: Transfundir como se mencionó anteriormente.

 Conservar el volumen útil circulante: si el estado de choque es persistente mantener el
reemplazo de líquidos necesarios para mejorar la perfusión y la recuperación
hemodinámica. Una vez cese la hemorragia y se controle el choque se debe mantener la
infusión de cristaloides de 150 a 300ml/hora. Vigilar pulmones mediante auscultación en
busca de signos de edema agudo por sobrecarga de volumen.
 Si el diagnóstico es atonía: Mantener maniobras compresivas y el suministro de
uterotónicos.
 Vigilar signos de perfusión como estado de conciencia, llenado capilar, pulso, presión
arterial y eliminación urinaria, además de la frecuencia respiratoria.
 Si después de la reposición adecuada de volumen la paciente continua hipotensa,
considerar la utilización de medicamentos inotrópicos y vaso activos.
 Valorar si se puede quedar la paciente en la institución o necesita remisión y traslado.
  Sangrado por atonía con difícil control, se debe alcanzar un estado óptimo de perfusión
antes de realizarlo y considerar la necesidad de realizar procedimientos desde el menos
hasta el más agresivo: Taponamiento uterino, suturas, ligadura de arterias uterinas e
histerectomía
 Informar a la familia.

Tiempo 60 minutos: manejo avanzado

 Después de una hora de hemorragia e hipoperfusión con o sin tratamiento activo, existe
una alta probabilidad de una coagulación intravascular diseminada (CID). Es necesario
garantizar la recuperación de la coagulación así:
 Vigilancia avanzada reevaluando pruebas de coagulación como TPT, TP, fibrinógeno y
dímero D.
 Decisión crítica: Asumir el manejo de la paciente con recursos quirúrgicos, hemoderivados
y vigilancia en UCI; si no cuenta con éstos trasladar.
 Definir la posibilidad de intervenciones avanzadas como embolización selectiva o
realización de procedimientos quirúrgicos (ligadura de arterias uterinas, sutura de B-
Lynch, histerectomía).
 Solicitar asesoría del hematólogo.
 Corregir la CID antes de realizar procedimientos quirúrgicos:
 Recuento de plaquetas superior a 50.000/ml, cada unidad de plaquetas de 50ml aporta
5000-8000 plaquetas por ml.
 Plasma fresco congelado si los valores de TP y/o TPT son 1.5 veces mayores al del control.
Dosis 12-15ml/kg, cada unidad de 250 ml aporta 159mg de fibrinógeno y otros factores de
coagulación.
 Crioprecipitado si el fibrinógeno es inferior a 100mg/dl y/o el TPT y TP no se corrigen con
la administración de plasma fresco. Dosis 2ml/kg de peso
 Evaluar estado acido-básico, ionograma, gases arteriales y oxigenación.
 Conservar el volumen útil circulatorio apoyándose en los criterios clínicos de choque.
 Mantener actividades de hemostasia y vigilancia estricta del sangrado.
 Mantener informada a la familia

ORGANIZACIÓN DEL EQUIPO DE TRABAJO: Disponer de 4 personas y estar claramente asignado

para que en cada turno cada persona conozca su responsabilidad.

 Coordinador del código rojo: debe ser médico general de la institución o especialista en
ginecología y obstetricia siempre y cuando esté disponible. Se debe ubicar en la parte
inferior del cuerpo de la paciente, al lado de la pelvis o de frente a la región perineal; para
realizar las maniobras de control del sangrado. Además, vigilar cumplimiento de código
rojo, realizar diagnósticos y procedimientos, y ordenar medicamentos.
 Asistente 1: Medico, enfermera profesional o auxiliar de enfermería. Informa a la paciente
de la condición y el procedimiento a realizar, así como de garantizar la vía aérea
permeable, monitorizar signos vitales, cubrir a la paciente con frazadas y llevar registro
clínico del código rojo.
 Asistente 2: Medico, enfermera profesional o auxiliar de enfermería. Garantizar
permanentemente el acceso venoso.
 Circulantes: Auxiliar de enfermería u otra persona de la institución capacitada.