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UNIVERSIDAD DE

GUAYAQUIL
CARPETA DE VIROLOGIA

ADN PROVIRAL
VIH / SIDA PEDITRICO
AUTORES:

KARLA FABIANI

ESTRELLA FLORES

JUAN GALARZA GALARZA

DOCENTE: Dr. CARLOS MOSQUERA


SEGUNDO AO DE MEDICINA
GRUPO # 12

INTRODUCCIN
Aunque la patognesis de la infeccin por VIH y los principios virolgicos
e inmunolgicos generales subyacentes al empleo del tratamiento
antirretroviral son similares en todas las personas infectadas por VIH,
debemos establecer una serie de consideraciones para lactantes, nios
y adolescentes infectados, respecto a los siguientes apartados:
a) La adquisicin de la infeccin mediante exposicin perinatal en la
mayora de los casos, y la mayora de ellos en momento prximo
al nacimiento, planteando la posibilidad de iniciar el tratamiento
durante la infeccin primaria.
b) Exposicin intratero a agentes antirretrovirales en muchos nios
infectados.
c) Diferencias en la valoracin diagnstica de la infeccin perinatal.
d) Diferencias en los marcadores inmunolgicos (recuento de
linfocitos CD4+) en nios pequeos.
e) Cambios, relacionados con la edad,

de

los

parmetros

farmacocinticos, lo que obliga a una valoracin especfica de la


dosificacin y toxicidad de los frmacos.
f) Diferencias en las manifestaciones clnicas y biolgicas de la
transmisin perinatal del VIH,

secundarias al desarrollo de una

infeccin primaria en personas en crecimiento y con un sistema


inmune inmaduro.
g) Consideraciones especiales asociadas a la adherencia teraputica.

ADN PROVIRAL
El ADN PROVIRAL es el fragmento de ADN que el virus ha transformado a partir
de su ARN y lo ha incorporado al ADN de la clula infectada o parasitada y que
es transmitido a las clulas producto de cada divisin celular. En un momento
dado este ADN proviral est activando y empleando los mecanismos de la
clula, produciendo nuevos virus. Aparentemente este "despertar" del provirus
se debe a otras infecciones o cofactores que obligan a que el linfocito infectado
por el virus se duplique para responder.

Replicacin del VIH


Paso 1: Unin
Aunque no se conoce el mecanismo exacto de la unin del virus, la siguiente
animacin representa una teora sobre la interaccin entre el VIH y la clula
husped.
El virus y la clula husped se aproximan debido a la fuerte
atraccin que existe entre las protenas gp 120 del virus y las
molculas CD4 de la clula husped.
Una interaccin especial entre la protena y la molcula
activa un receptor situado en la superficie de la clula
husped, que hace que se junten las capas externas del
virus y de la clula.

Paso 2: Transcripcin Reversa


I.
II.
III.
IV.
V.

Despus de la unin, la cpside viral penetra en la clula husped.


La cpside viral contiene dos cadenas de ARN y enzimas esenciales.
El ARN viral se libera en el interior de la clula.
Una enzima viral llamada transcriptasa reversa crea una copia de ADN
del ARN
Una vez duplicada la cadena de ADN, el proviral ADN de doble cadena ya
est preparado para integrarse.

El material gentico del VIH se encuentra en dos cadenas idnticas de ARN


(cido ribonucleico), mientras que el material gentico de las clulas humanas
se localiza en el ADN (cido desoxirribonucleico).
Para que el virus se integre en la clula husped, su material gentico debe
transformarse mediante un proceso llamado transcripcin reversa.
Despus del proceso de unin, la cpside viral (que contiene cadenas de ARN y
enzimas esenciales) se incorpora a la clula husped. Despus de eliminar la

cubierta proteica, una enzima viral llamada transcriptasa reversa crea una
copia ADN del ARN viral. Este ADN nuevo se denomina ADN proviral.
Paso 3: Integracin
El ADN proviral emigra al ncleo de la clula husped, donde se encuentra el
ADN de dicha clula. A continuacin, otra enzima viral llamada integrasa
incorpora el ADN proviral en el ADN de la clula husped.
Los genes virales integrados permanecen inactivos o estimulan
a la clula husped para producir ms VIH. Esta
animacin
ayuda a demostrar el proceso de integracin.
a)
b)

El ADN proviral penetra en el ncleo de la clula husped.


El ADN proviral alcanza el ADN (material gentico) de la
clula husped.
c) La enzima viral integrasa ayuda a integrar el ADN
proviral en el ADN de la clula husped.

PRODUCCIN VIRAL
Infeccin de clulas en el sitio de entrada
o Interaccin ligando viral con receptor celular
o Ligando del VIH:gp120
o Receptor celular:CD4 y CCR5 o CXCR4
o Integracin genmica y generacin de viriones
Migracin de las clulas infectadas
Replicacin viral en ganglios linfticos
INFECCION POR VIH: CONDICIONES ESPECIALES EN NIOS
1. Crecimiento, menor desarrollo SNC y sistema inmunolgico.
2. Desarrollo ms temprano de enfermedad.
3. Va de transmisin perinatal.
4. Neonatos pueden tener serologa positiva sin estar infectados: problema
diagnstico
5. Manifestaciones clnicas propias: falla crecimiento, retraso psicomotor,
encefalopata, NIL
6. Infantes normalmente tienen recuentos de CD4 ms altos que adultos.
Los nios constituyen una poblacin especialmente susceptible a los efectos
del VIH.
La transmisin materno-fetal (vertical) es la principal va de contagio de la
infeccin en la edad peditrica. La utilizacin de zidovudina (AZT) durante el
embarazo, el parto y las primeras 6 semanas de vida del RN, han permitido
reducir un 68% la tasa de transmisin vertical (desde el 25% hasta el 8%).
Aunque no existe una excesiva informacin respecto al tratamiento en
7

combinacin, la adicin de 3TC a AZT disminuye la tasa de transmisin


alrededor del 3%, y la utilizacin de tratamiento antirretroviral de gran
actividad (TARGA) puede situar la transmisin en cifras prximas al 0-2%.
Respecto de la cesrea (programada 37-38 semanas), se sabe que disminuye
el riesgo de transmisin en nios nacidos de madres infectadas por VIH que no
reciben tratamiento antirretroviral. Se desconoce si puede aportar algo en la
reduccin de la transmisin vertical en mujeres con tratamiento antirretroviral
combinado y carga viral indetectable. Probablemente est indicada en aquellas
mujeres que, a pesar del tratamiento antirretroviral, no consiguen una carga
viral suficientemente baja (< 1.000 copias/ml).
La eficacia demostrada de la profilaxis de la transmisin vertical, debera
sensibilizar a los mdicos a realizar un cribaje de la infeccin VIH en mujeres en
edad frtil. La identificacin antes o durante el embarazo de mujeres VIH
positivas es fundamental para poder administrar un tratamiento ptimo, tanto
a la madre infectada como a su descendencia, y prevenir la transmisin. La
identificacin de los recin nacidos expuestos permite el inicio de la profilaxis
frente a las infecciones oportunistas (neumona por Pneumocystiscarinii, NPC) y
una valoracin diagnstica precoz de los lactantes infectados, que permitir la
instauracin de un tratamiento precoz y agresivo.
CLNICA
La infeccin por VIH en el nio tiene un curso rpidamente progresivo en
relacin con el adulto, con un corto periodo de incubacin.
La historia natural de la infeccin por VIH en nios infectados por transmisin
vertical, ha cambiado con el inicio precoz del tratamiento antirretroviral. Sin
embargo, conviene recordar cul es la clnica de los nios que no se han
beneficiado de un diagnstico y tratamiento precoces.
Los nios infectados por va vertical tienen una forma bimodal de presentacin
y evolucin de la enfermedad, muy probablemente relacionada con el
momento de la infeccin.
As, podemos describir dos formas de presentacin: una precoz de evolucin
rpidamente progresiva y una tarda de evolucin ms lenta.
Forma precoz: afecta al 10-20% de los nios infectados por va vertical. Las
manifestaciones clnicas aparecen en los primeros meses de la vida, con la
presencia de encefalopata, NPC y otras infecciones oportunistas durante el
primer ao de la vida, y elevada mortalidad. Ms del 80% de los nios fallecen
antes de los 3 aos de edad.
Probablemente estos nios se han infectado intratero, precoz, presentando en
el momento del nacimiento signos virolgicos e inmunolgicos de infeccin.
Forma tarda de evolucin lenta: es la forma ms frecuente de la
infeccin perinatal (80%). Presentan sntomas clnicos de infeccin
tardamente, alrededor de los 12 meses, tienen una evolucin ms lenta de su
enfermedad y mejor pronstico, la edad media de diagnstico de SIDA es de
ms de 3 aos y una media de supervivencia de 6-9 aos. Este grupo de nios
7

corresponde muy probablemente a los infectados perinatalmente al final de la


gestacin o en el mismo momento del parto. Al nacimiento no presentan signos
clnicos, inmunolgicos ni virolgicos de infeccin.

SISTEMA DE CLASIFICACIN DE LA INFECCIN PEDITRICA POR EL


VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIAHUMANA, REVISADO EN EL AO 1.994:
CATEGORAS CLNICAS.
Categora N: asintomtica
Nios sin signos ni sntomas atribuibles a la infeccin VIH o que manifiestan tan
solo una de lascondiciones descritas en la categora A.
Categora A: con sintomatologa leve
Nios con dos o ms de las condiciones descritas a continuacin, pero ninguna
de las enumeradasen las categoras B y C:
Linfadenopata ( 0,5 cm en ms de dos localizaciones; bilateral = una
localizacin)
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Dermatitis
Parotiditis
Infeccin
recurrente
o
persistente
del
tracto
respiratorio superior, sinusitis
u otitis media

Categora B: con sintomatologa moderada


Nios con manifestaciones clnicas atribuibles a la infeccin por el VIH
diferentes a las enumeradasen las categoras A y C. Algunas de las
manifestaciones clnicas de esta categora son:
Anemia (< 8 mg/dl), neutropenia (< 1.000 / L) o trombocitopenia (<
100.000 / L) que persisten durante un perodo de tiempo 30 das
Meningitis, neumona o sepsis bacteriana (episodio nico)
Candidiasis orofarngea (muguet), que persiste durante un periodo
superior a 2 meses en nios mayores de 6 meses de edad
Cardiomiopata
Infeccin por citomegalovirus de inicio antes de la edad de 1 mes
Diarrea recurrente o crnica
Hepatitis
Estomatitis por el virus herpes simple (VHS) recurrente (ms de 2
episodios en el periodo de 1 ao)
7

Bronquitis, neumonitis o esofagitis por VHS, cuyo inicio es antes de la


edad de 1 mes
Herpes zster con, al menos, dos episodios diferentes o la afectacin de
ms de un dermatoma
Leiomiosarcoma
Neumona intersticial linfoide (NIL) o complejo de hiperplasia linfoide
pulmonar
Nefropata
Nocardiosis
Fiebre de duracin > 1 mes
Toxoplasmosis que comienza antes de la edad de 1 mes
Varicela diseminada

Categora C:
sintomatologa grave
Nios que presentan alguna de las condiciones recogidas en la definicin de
caso de SIDA delao 1.987, con excepcin de NIL (que pertenece a la categora
B).
Condiciones incluidas en la categora C para nios infectados por el VIH:
Infecciones bacterianas graves, mltiples o recurrentes (cualquier
combinacin de al menos dos infecciones con cultivos positivos en un
periodo de dos aos), de los siguientes tipos: bacteriemia confirmada,
neumona, meningitis, osteoarticular o absceso de un rgano interno o
cavidad corporal (excluyendo otitis media aguda, absceso cutneo
superficial o de mucosas e infecciones relacionadas con catteres).
Coccidioidomicosis diseminada (en ms de un lugar o adems de en
pulmn o cervical oganglionar).
Criptococosisextrapulmonar.
Infeccin por citomegalovirus con comienzo de los sntomas despus del
primer mes devida (en ms de un lugar, adems de en hgado, bazo o
ganglios).
Encefalopata (al menos uno de los siguientes hallazgos est presente
durante al menos dosmeses en ausencia de otra enfermedad que podra
explicar estas alteraciones):

Fallo de adquisiciones o prdida de capacidades o de habilidad


intelectual valorada portest neuropsicolgicos o de escala de
desarrollo
o Disminucin del crecimiento cerebral o microcefalia adquirida
demostrado por medidadel permetro craneal o atrofia cerebral
demostrada por TC o RMN
o Dficit motor, reflejos patolgicos, ataxia o trastornos de la
marcha.
Infeccin por el virus herpes simple causando lcera mucocutnea que
persiste ms de unmes, o bronquitis, neumonitis o esofagitis de
cualquier duracin afectando a un nio dems de un mes de edad.
Histoplasmosis diseminada (en una localizacin distinta, o adems de en
pulmn y ganglioslinfticos cervicales o hiliares).
Sarcoma de Kaposi.
Linfoma primario de sistema nervioso central.
Linfoma de Burkitt o inmunoblstico o linfoma de clulas B o de fenotipo
inmunolgicodesconocido.
Infeccin por Mycobacterium tuberculosis diseminada o extrapulmonar.
Infeccin por otras especies de Mycobacteriumo especies no
identificadas, diseminadas(en una localizacin distinta, o adems de en
pulmn, piel y ganglios linfticos cervicales o hiliares).
Infeccin
por
Mycobacteriumaviumcomplexo
Mycobacteriumkansasiidiseminada (enuna localizacin distinta, o
adems de en pulmn, piel y ganglios linfticos cervicales ohiliares).
Neumona por Pneumocystiscarinii.
Leucoencefalopata multifocal progresiva.
Sepsis por Salmonella (no tifoidea) recurrente.
Toxoplasmosis cerebral de inicio posterior al mes de vida.
Sndrome caquctico en ausencia de una enfermedad aparte de la
infeccin VIH quepudiera explicar los siguientes hallazgos:
o Prdida de peso mantenida > 10% de la lnea basal.
o Prdida de peso durante el seguimiento de al menos dos
percentiles de las tablas en losnios de edad superior al ao.
o Peso por debajo del percentil 5 de las tablas de peso para la talla,
en dos controles consecutivosseparados al menos 30 das.
o Diarrea crnica (dos o ms deposiciones por da durante al menos
30 das).
o Fiebre documentada (durante un mnimo de 30 das, intermitente
o constante).
o

DIAGNSTICO DE VIH EN RECIN NACIDOS


La infeccin se confirma cuando se obtienen dos resultados positivos de
ADN-proviral en muestras tomadas en tiempos diferentes.
En un nio menor de 18 meses la infeccin por el VIH puede ser excluida
cuando se tienen dos pruebas de DNA-proviral negativas una despus
del mes y otra despus de los 4 meses de nacido. Es muy sensible y
especfica a las 2 semanas de edad y disponible. Puede haber falsos
negativos en las infecciones del subtipo no B del VIH-1
Una prueba de DNA-proviral debera ser obtenida:
Al nacimiento (50%)
A las 4-6 semanas (75-90%)
Entre los 4 a 6 meses (>95%)

DIAGNSTICO DE LA INFECCIN POR VIH EN LACTANTES


El diagnstico de laboratorio de la infeccin por VIH en la edad peditrica
puede realizarse por mtodos serolgicos o virolgicos.
Mtodos serolgicos
Las tcnicas serolgicas de deteccin de IgG (ELISA y Western blot) no son
tiles para el diagnstico de infeccin por VIH en el recin nacido y durante el
primer ao de la vida. Todos los nios en el momento del nacimiento presentan
un patrn de anticuerpos IgG similar al materno, puesto que la IgG atraviesa la
barrera placentaria. Los anticuerpos pasivos frente al VIH pueden persistir
hasta la edad de 18 meses, aunque en general, la mayora de los nios no
infectados los perdern alrededor del ao. La persistencia de estos anticuerpos
ms all de los 18 meses de vida se considera diagnstico de infeccin.
Mtodos virolgicos
El diagnstico de laboratorio de la infeccin por VIH en la edad peditrica
puede realizarse por mtodos serolgicos o virolgicos.
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- Mtodos serolgicos
Las tcnicas serolgicas de deteccin de IgG (ELISA y Western blot) no son
tiles para el diagnstico de infeccin por VIH en el recin nacido y durante el
primer ao de la vida. Todos los nios en el momento del nacimiento presentan
un patrn de anticuerpos IgG similar al materno, puesto que la IgG atraviesa la
barrera placentaria. Los anticuerpos pasivos frente al VIH pueden persistir
hasta la edad de 18 meses, aunque en general, la mayora de los nios no
infectados los perdern alrededor del ao. La persistencia de estos anticuerpos
ms all de los 18 meses de vida se considera diagnstico de infeccin.
- Mtodos virolgicos
La determinacin del antgeno p24 disociado es especfica para el diagnstico
de infeccin por VIH; su sensibilidad es inferior a la de otros mtodos
diagnsticos. Para diagnosticar o descartar la infeccin en un lactante con edad
inferior a un mes, no se recomienda la determinacin exclusiva del antgeno
p24, debido a la alta incidencia de resultados falsos positivos durante este
periodo.
Los nuevos mtodos diagnsticos basados en la biologa molecular, y en
especial la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR), permiten realizar un
diagnstico precoz de la infeccin en el recin nacido. La sensibilidad y
especificidad de la deteccin del ADN proviral del VIH por PCR es del 100%
despus de los 3 meses de vida. Es el mtodo virolgico preferido para el
diagnstico de la infeccin por VIH en la infancia.
La deteccin directa de la presencia del VIH (cocultivo viral) mediante su
aislamiento permite establecer el diagnstico precoz de infeccin. La
sensibilidad y especificidad de esta tcnica son similares a la de la PCR, pero
superior a la deteccin de antigenemia p24; el inconveniente que tiene es el
tiempo que se precisa para su realizacin (2-4 semanas) y el coste ms
elevado.
La cuantificacin de la viremia plasmtica o carga viral, ha representado un
importante avance para el seguimiento y control de los nios infectados. Puede
ser til para el diagnstico de infeccin en lactantes expuestos, sin embargo
los datos de sensibilidad y especificidad de la carga viral para el diagnstico de
infeccin son escasos.
Se recomienda la realizacin de los tests de diagnstico virolgicos (PCR) a las
48 horas posteriores al nacimiento, puesto que es posible identificar hasta el
40% de los infectados. Debido a los problemas de contaminacin potencial con
sangre materna no deben emplearse muestras de sangre de cordn umbilical.
En lactantes con resultados negativos durante el nacimiento, se debe
considerar la repeticin de la PCR a los 14 das, puesto que la rentabilidad de
esta prueba a las 2 semanas de vida es muy elevada y facilita el diagnstico
precoz, permitiendo la modificacin de la profilaxis de la neumona por
Pneumocystiscarinii (NPC).

Los nios expuestos al VIH que han tenido resultados negativos en los tests
virolgicos al nacimiento y a los 1-2 meses deben ser valorados de nuevo a los
3-6 meses.
La infeccin por VIH puede diagnosticarse de forma definitiva en la mayora de
los lactantes a la edad de 1 mes, y prcticamente en todos a la edad de 4
meses, mediante el empleo de los tests de diagnstico virolgicos. La
presencia de un resultado positivo indica una posible infeccin por VIH y debe
ser confirmada siempre con una segunda determinacin.
La infeccin por VIH puede excluirse, de forma razonable, en los nios que
tienen dos o ms resultados negativos de los tests virolgicos realizados, el
primero a la edad superior o igual al mes, y el segundo a la edad superior o
igual a 4 meses. La terapia con AZT no ha disminuido la sensibilidad ni la
prediccin de los valores de los tests virolgicos. Es incierto que el tratamiento
combinado durante el embarazo pudiera retrasar el diagnstico virolgico en
los nios expuestos.
DIAGNSTICO DE LA INFECCIN POR VIH EN NIOS (CDC MMWR,
1.994)
Nios infectados por VIH:
1) Nios de edad inferior a 18 meses que son VIH seropositivos o son hijos de
madres infectadas por VIH y que:
a) Presentan resultados positivos en dos determinaciones separadas
(ambas determinacionesdeben realizarse al mes de vida o despus y a
los 4 meses o despus y excluyndose sangrede cordn), frente a una o
ms de las siguientes pruebas:
(1) Cultivo o cocultivo para el VIH
(2) Reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) para el VIH
(3) Antgeno VIH (p24), o
b) Cumplen criterios clnicos de diagnstico de SIDA, basados en la
definicin de casos deSIDA de 1.987 (CDC 1.987)
2) Nios de edad superior o igual a 18 meses hijos de madres infectadas por
VIH o nios infectadospor sangre, productos sanguneos u otros
mecanismos conocidos de transmisin (contactosexual) que:
a) Presentan anticuerpos persistentemente positivos para el VIH por
enzimoinmunoanlisis(EIA-ELISA) y por pruebas de confirmacin
(Western bloto inmunofluorescencia), o
b) Cumplen cualquiera de los criterios expuestos en A.
Nios expuestos perinatalmente (E):
3) Nios que no cumplan los criterios de infeccin, y que:
a) Son seropositivos por ELISA y test confirmatorios (Western bloto IFA) y
son menores de18 meses al efectuar la prueba, o
b) Se desconoce su estado serolgico, pero son hijos de una madre
infectada por el VIH.
Nios serorrevertidos (SR):
4) Nios hijos de madres infectadas por el VIH, que:
7

a) Son seronegativos para el VIH (dos o ms ELISA negativos realizados


entre los 6 y 18 mesesde edad, o un test negativo despus de los 18
meses), y
b) No han presentado ninguna otra prueba de laboratorio que evidencie la
infeccin por VIH(no han presentado dos pruebas de deteccin viral
positiva, si fueron realizadas), y
c) No presentan ninguna condicin de definicin de SIDA.
SEGUIMIENTO DEL RECIN NACIDO DE MADRE VIH (+)
Los recin nacidos hijos de madre infectadas por VIH, deben seguir un estrecho
controly seguimiento. Deben ser investigados en relacin con otras infecciones
como hepatitis B, hepatitis C, Toxoplasma, citomegalovirus, les.
A los nios que reciben zidovudina durante las 6 primeras semanas de vida
para la prevencin de la transmisin vertical, se les debe realizar control
hematolgico y de transaminasas cada 2 semanas, mientras estn recibiendo
dicho frmaco, por la posible aparicin de efectos txicos. Asimismo,
controlaremos la CPK, por la posibilidad de toxicidad mitocondrial.
Los recin nacidos o lactantes en los que se confirma la infeccin por VIH,
deben iniciar tratamiento antirretroviral y seguir el protocolo de nios
infectados

EVOLUCIN DE LAS TCNICAS PARA EL MANEJO DEL PACIENTE CON VIH


+
Diagnstico de la infeccin
o ELISA, Western Blot, ADN proviral
Respuesta inmune del paciente
o CD4, proliferacin, citocinas
Deteccin y cuantificacin del VIH
o Carga viral
Determinacin de Resistencia
Marcadores genticosde progreso

PROBLEMAS DEL DNA PROVIRAL PARA EL HIV


Asociados a la tcnica
o Falsos positivos
o Falsos negativos
Asociados al virus
o No son detectados por la sonda
o Los primers no anidan
Est siendo desplazada por PCR en tiempo real
ESCENARIOS DIAGNSTICOS
Paciente con infeccin aguda
o No hay anticuerpos circulantes
o Basado en la presencia de virus circulante o en las clulas
ELISA Ac negativo o positivo dbil, WB negativo
EIA Ag/Ac positivo dbil
PCR proviral positivo
Pacienteasintomtico
o Hay anticuerpos circulantes
o Dg. Basado en la presencia de Ac. circulantes
ELISA Ac positivo y WB positivo
EIA Ag/Ac positivo
PCR proviral positivo
Madre HIV+, hijo no infectado
o Hay anticuerposcirculantes, lasclulasno estninfectadas
o Dg. Buscarla presenciade virus circulante o en clulas
ELISA Ac positivo y WB positivo
EIA Ag/Ac positivo
PCR proviral negativo
Madre HIV+, hijo infectado
o Hay anticuerposcirculantes, lasclulasestninfectadas
o Dg. Buscarla presenciade virus circulanteo en clulas
ELISA Ac positivo y WB positivo
EIA Ag/Ac positivo
PCR proviralpositivo
Exposicin laboral, infeccin reciente
o No Hay anticuerposcirculantes, hay clulasqueestninfectadas
o Dg. Buscarla presencia de virus circulanteo en clulas
ELISA Ac negativo y WB negativo
EIA Ag/Ac negativoo dbil
PCR proviralpositivo

CLASIFICACIN DEL VIH PEDITRICO EN NIOS MENORES DE 13 AOS

DEFINICIONES
INMUNOLGICAS
1. Sin inmunodepresin
2. Inmunodepresin
moderada
3. Inmunodepresin grave

CLASIFICACIN CLNICA
N: sin
A: signos o
B: signos o
signos o
sntomas
sntomas
sntomas
leves
leves
moderados
N1
A1
B1
N2
A2
B2
N3

A3

B3

C: signos o
sntomas
graves
C1
C2
C3

BIBLIOGRAFA
A. file:///c:/users/usuario/documents/sida%20(s%c3%adndrome%20de
%20inmunodeficiencia%20adquirida).htm
B. C:\compartidos\reuniones de actualizacion\actualizacion
niosmay2004\inf_vihsida_pediatria.prn.pdf. Dra. Lenka Kolevic Roca.
Pediatra Infectloga. Instituto de Salud del Nio. Coordinadora del
PROCETSS
C. file:///c:/users/usuario/documents/msd%20venezuela%20-%20sida.htm
7

D. Medicina Interna Harrison. Cuarta edicin. Pg.


E. NELSON Tratado de Pediatra. Pg.
F. INFECCIN POR EL VIH EN PEDIATRA. ngel Alejo Garca-Mauricio,
Joaqun Romero Cachaza y M Luisa Garca Gestoso. Captulo 45.