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Junto con otras reas, pertenece al departamento de odontologa restauradora. La operatoria es la ciencia y tcnica destinada a restaurar parte de la corona afectada por caries, traumatismos, erosin, atricin, contribuyendo as a mantener la salud bucal. IMPORTANCIA El 80-90% del tiempo clnico se ocupa en acciones operatorias. Es la base para cualquier tratamiento restaurador. Prevencin. La operatoria se divide en Tcnica o Preclnica: estudia los medios mecnicos y procedimientos en dientes extrados, con el fin de practicar. Clnica: utiliza la preclnica y otros principios para elaborar un tratamiento y ejecutarlo en algn paciente. La operatoria requiere conocimientos de biologa, anatoma, fsica, histologa, fisiologa, oclusin y patologa. ODONTON: es una unidad morfofuncional que incluye al diente y tejidos que lo rodean. Pulpa Zona Interna Dentina Diente Esmalte Zona Externa Cemento Odontn Periodonto Insercin Cortical Alveolar Periodonto Enca Proteccin Adherencia epitelial 1. ESMALTE Es el tejido ms duro del organismo. Est constituido histolgicamente por prismas de esmalte, los cuales tienen un dimetro que vara hacia el exterior, son ms largos que el espesor del esmalte y entre dos cabezas siempre queda una cola.

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La direccin de los prismas es importante en la preparacin cavitaria para determinar la inclinacin que hay que darle a las paredes cavitarias y para la terminacin del ngulo cavosuperficial, de tal modo que los prismas queden siempre apoyados en dentina, obteniendo de esta manera una mayor resistencia: Superficies planas: perpendicular al lmite amelodentinario. Superficies cncavas: convergentes desde el lmite amelodentinario al exterior. Superficies convexas: divergentes desde el lmite amelodentinario al exterior. Lmite amelocementario: ligera orientacin hacia apical. MORFOLOGA DEL ESMALTE En todo su espesor Estras de Retzius Estriaciones transversales Lmite externo Lneas de imbricacin. Periquematies. Laminillas (en el fondo de los surcos). Esmalte aprismtico. En los 2/3 internos Bandas de Hunter-schreger. Zona interna Penachos de esmalte Uso adamantino. PROPIEDADES FSICAS Espesor: vara de un sujeto a otro, en dientes homlogos de una misma persona y en zonas distintas de un mismo diente. 2 mm en el borde incisal; 2,3-2,5 en las cspides de premolares y molares Dureza: 96% sales inorgnicas 2% sustancia orgnica 2% agua. Fragilidad: es un tejido duro, pero poco elstico; posee resistencia a la compresin, pero no al impacto; no se fractura porque est apoyado en dentina. Color: semitraslcido, de blanco amarillento a grisceo. DEFECTOS ESTRUCTURALES DEL ESMALTE - Puntos y fosetas. - Esmalte nodoso. - Clivaje: zonas con menos mineral. TERMINACIONES DEL ESMALTE CON RESPECTO AL CEMENTO. En el 60% el esmalte est cubierto por cemento. En el 30% esmalte y cemento estn a un nivel. En el 10% esmalte y cemento estn separados.
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Materiales Dentales Operatoria 2. COMPLEJO PULPODENTINARIO Tanto pulpa como dentina son tejidos de origen mesenquimtico. 2.1. PULPA

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Es un tejido conectivo especializado, por estar rodeado por una cmara inextensible (dentina), carece de fibras elsticas y posee circulacin terminal. Posee una zona coronal y otra radicular. Histolgicamente est compuesta por: Clulas: odontoblastos, fibroblastos, clulas mesenquimticas indiferenciadas, clulas defensivas. Sustancia fundamental amorfa. Fibras: colgeno tipo I y III. 2.2. DENTINA Constituye la mayor parte de la estructura dentaria. CONSTITUCIN HISTOLGICA Prolongacin odontoblstica Tbulos dentinarios Matriz dentinaria calcificada (dentina intertubular) Lneas incrementales de Von Ebner Lneas de contorno de Owen Zona granulosa Espacios interlobulares o espacios de Czermak PROPIEDADES FSICAS ESPESOR: es ms uniforme, sobre todo en la corona y oclusal; es menor en jvenes que en mayores. DUREZA: es mayor que la del tejido seo. 70 % sales inorgnicas. 18% sustancia orgnica. 12% agua. ELASTICIDAD: contribuye a dar estabilidad al esmalte. COLOR: amarillo plido. RADIOLUCIDEZ: es ms radiolcido que el esmalte. HISTOFISIOLOGA DENTINARIA Es un tejido con capacidad del reaccionar frente a estmulos fisiolgics y patolgicos. Dentina primaria o primitiva: desde la formacin del diente hasta que entra en oclusin. Dentina secundaria: es la que se deposita lentamente durante toda la vida:

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Dentina secundaria fisiolgica: dentina que se forma sin deformar la cmara pulpar; consta de un menor nmero de tbulos dentinarios; la direccin de los tbulos es distinta y presenta distinto grado de calcificacin que la primaria. Dentina secundaria reaccional o terciaria: se deposita como respuesta a injurias como caries y traumatismo; los tbulos deforman el contorno de la cmara pulpar, su trayecto es irregular y su nmero menor, pudiendo incluso estar ausentes; su color es ms oscuro y se encuentra ms mineralizada. Modificaciones de la dentina ya formada: Cordones muertos: si la injuria es de mucha magnitud, se desintegra el proceso odontoblstico. Dentina esclertica: obliteraciones de los tbulos dentinarios por depsito de calcio (por tanto menos sensible); se produce por la edad y atricin; es transparente. SENSIBILIDAD DENTINARIA Los tbulos dentinarios transmiten diferentes estmulos fsicos, qumicos, bacterianos y traumticos. El dolor se produce por desplazamiento de lquido: teora hidrodinmica.

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Materiales Dentales Operatoria 1. CARIES EN RELACION CON LA PREPARACION CAVITARIA

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CARIES Enfermedad infecciosa y transmisible de los tejidos duros del diente, de origen microbiano y multifactorial, anatmicamente especfica y patolgicamente destructiva, que determina la prdida del equilibrio biolgico del elemento dentario. CAUSAS: multifactorial Factores generales: Inmunidad (agua fluorada) Herencia: constitucin esmalte y transmisin de flora. Alimentacin Condiciones fisiolgicas: embarazo. Enfermedades endocrinas: poca saliva. Factores ocupacionales: trabajar en una pastelera. Locales: Grado de calcificacin del esmalte. Defectos en la estructura del esmalte. Composicin de la saliva. Posicin de las piezas dentarias. Higiene defectuosa Determinantes: Asociacin de microorganismos acidgenos: Streptococos mutans, streptococos salivarius, sanguis. La placa bacteriana es un ecosistema microbiano compuesto de: Estructura microbianas agrupadas densamente. Glucoproteinas salivales. Productos microbianos extracelulares. Detritus alimentarios y epiteliales. Se considera a la placa bacteriana como parsito, ya que necesita de un husped. PLACA BACTERIANA Es el principal agente causal de la mayora de las enfermedades dentarias, pulpares y periodontales. Se puede localizar en cualquier lugar, pero solo se establece su potencialidad en zonas donde no llega el cepillado, as se pueden distinguir: Zonas de limpieza: cspides de premolares y molares, tercio medio e incisal u oclusales de caras libres de todos los dientes. Zonas de no limpieza: fosas, surcos, puntos, fisuras, superficies proximales y tercio cervical de caras libres de todos los dientes. Etiologla multifactorial de la caries Antiguamente se hablaba de 3 factores: husped, microorganismos y dieta; en el ao 78 se agrega el factor tiempo; en el 90 se agrega el factor edad. Ultimamente se considera el factor saliva. Relacin entre edad del paciente y caries dental: Primera etapa de la vida hasta los 25 +-3 aos: perodo de mayor incidencia de caries, en fosas, surcos, puntos y fisuras y en caras proximales.
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Mtodos para detectar caries Observacin directa Radiografias: sombra radiolcida. Transiluminacin (lmparas de fotocurado): sombra oscura. Sustancias qumicas: fuccina al 0,5% Exploracin con sonda de caries: no se usa mucho porque daa los prismas y esparce las bacterias. La caries destruye el diente y forma una cavidad patolgica, la que debe ser transformada en una cavidad teraputica, que va a poder ser rellenada con materiales diferentes a la estructura dentaria para devolver la integridad a la pieza dentaria. 2. ANATOMA DENTARIA EN RELACIN CON EL TRATAMIENTO RESTAURADOR. 2.1. RELACIN ANATMICA DE LOS DIENTES CON SUS VECINOS. La correcta forma de las superficies proximales y la relacin que exista entre ellas es importante para conservar la salud en los tejidos periodontales. PUNTO DE CONTACTO: es el punto o zona de relacin entre 2 dientes vecinos a travs de sus caras proximales. Desde oclusal: en dientes anteriores, de canino a canino, est ubicado ms hacia vestibular; en dientes posteriores tambin, especficamente en la unin del tercio vestibular con los 2/3 palatinos o linguales. Este punto deja 2 espacios en forma de "V, llamados troneras o nichos, uno vestibular (ms pequeo) y otro palatino o lingual. Desde inciso u ocluso cervical: en dientes anteriores se ubica en el tercio incisal de las caras proximales; en los dientes posteriores, en la unin del tercio oclusal con los 2/3 cervicales. Por sobre el punto de contacto se ubica el surco interdentario y por debajo se ubica el espacio interdentario (normalmente ocupado por la papila interdentaria). Con los aos, como consecuencia del roce que se produce en la superficie interdentaria, el punto de contacto se transforma en faceta o superficie de contacto. Tambin se desgastan los procesos marginales, por lo que el surco interdentario va desapareciendo, y el espacio interdentario va aumentado por retraccin de la enca papilar. Este desgaste se debe a un proceso fisiolgico llamado migracin mesial, que se debe a: La resultante de la direccin de las fuerzas masticatorias antagonistas, lo que hace que se inclinen todas las piezas dentarias en sentido ocluso-apical. La presin de la lengua hacia adelante, contrarrestada por la mejilla y labios. La constante fuerza de erupcin para compensar la abrasin fisiolgica. Importancia de la reconstitucin del punto de contacto: Impide la retencin de alimentos en los espacios interdentarios. Evita la impactacin de los alimentos. Facilita la correcta trituracin de los alimentos en las superficies oclusales (adems su evacuacin)

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Para devolver una correcta anatoma y funcin a la pieza dentaria, no solo debe ser bien reconstituido el punto de contacto, si no que tambin el surco interdentario, los procesos marginales, las fosetas y las alturas marginales. 2.2. RELACIN ANATMICA DE LOS DIENTES SUPERIORES CON LOS INFERIORES Entrecruzamiento vertical u over-bite: los dientes superiores cubren el 1/3 incisal de la cara vestibular de los dientes inferiores. Entrecruzamiento horizontal u over-jet: los dientes superiores resaltan 1 - 1,5 mm con respecto a los inferiores. Cngulo: es el que permite cortar el alimento deslizndolo hacia cervicopalatino en los dientes superiores y hacia cervicolingual en los inferiores. Si no se reconstituye correctamente, el alimento se incrustar en la enca. Lo mismo ocurre con la convexidad de las caras vestibulares y palatinas o linguales. Lnea media: la lnea media superior debe coincidir con la inferior. Oclusin normal: existen 2 parmetros para determinar la oclusin normal: Signo canino: la cspide del canino superior se ubica entre la vertiente distal de la cspide del canino inferior y la cspide del primer premolar inferior. Signo molar: la cspide mesiovestibular del primer molar superior coincide con el surco que separa la cspide mesiovestibular de la cspide media del primer molar inferior. 3. INSTRUMENTOS ODONTOLGICOS DE CORTE Corte: eliminacin de parte de la estructura o superficie por roce o accin tangencial.

Instrumentos cortantes de mano: cinceles, cuchillos, cucharetas, escariadores, lima dental, hachuelas. Instrumentos cortantes rotatorios (fresas e instrumentos abrasivos): con el paso del tiempo se han ido mejorando los instrumentos y las R.P.M., llegando de 300 hasta 800.000 (turbina de aire angulada con cojinetes de aire).

Fresas odontolgicas: instrumento rotatorio que posee un tallo, un cuello y una cabeza, la cual sta provista de hojas cortantes. El tallo calza con la pieza de mano y la cabeza es la parte activa del instrumento. Clasificacin segn su uso - Para pieza de mano: tallo largo. - Para contrngulo: tallo corto con muesca. - Para alta velocidad: tallo corto sin muesca. Clasificacin segn su composicin Fresas de acero (1891): se fabrican a partir de lminas de acero. Dureza Vicker 800; ej: fresas de borde que se utilizan para pulir las amalgamas. Fresas de carburo de tungsteno, (1947), cabeza con partculas de carburo que se mantienen unidas a una matriz de cobalto o niquel. Son ms rgidas que las anteriores, por lo que se fracturan con un golpe, a diferencia de las de acero, que se doblan; fuerza Vicker 1650-1700. FORMA: se refiere al contorno general o silueta de la cabeza. Forma Uso Redonda Entrada inicial, retenciones, extensin y remocin de caries Cono invertido Crear retenciones, abrir cavidades
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Piriforme Conformacin de cavidades Fisura recta Cavidades Fisura troncocnica Cavidades para incrustaciones y coronas Para una misma forma de fresa existen variedades, con extremos semiredondeados, o en cpula, cantidad de hojas, de corte liso, etc. Forma de la hoja y partes de ella Cara cortante: hace contacto con la estructura dentaria, est hacia la direccin de la rotacin. Cara despejante: va a continuacin de la cara cortante cuando la fresa rota. Borde cortante: en contacto con la horizontal. ngulo de corte: ngulo formado por la lnea o eje de la fresa y la cara cortante. Puede ser negativo, cero o radial o positivo, dependiendo de la cara cortante: Negativo: cuando la cara cortante queda por delante del eje o lnea del radio. Es ms conveniente porque aumenta la resistencia y la vida de la fresa. Cero: coincide la cara cortante con el eje de la fresa. Positivo: cara cortante por detrs del eje de la fresa. Es traumtico, genera mayor calor, las hojas de la fresa se desgastaran y de doblaran. ngulo de despeje: queda entre la cara despejante y la superficie dentaria. Da resistencia al borde cortante. Cuando es mayor, permite disminuir la friccin. Es una zona de descarga de las virutas formadas por delante de la hoja siguiente. Puede presentarse en 1 o 2 planos. ngulo del borde: ngulo formado por la cara cortante y por la cara despejante. Actualmente las fresas de carburo tienen hojas con ngulos cortantes ligeramente negativos y ngulos de borde de 90, las caras de despeje son curvas o con 2 superficies para generar un ngulo de despeje Instrumentos abrasivos Piedras de diamantes o instrumentos de diamante: constituidos por 3 partes: tallo, cuello y cabeza. La cabeza presenta pequeas partculas angulares de polvo de diamante retenidas en una matriz de material blando. Estos instrumentos cortan en lugares separados, donde las puntas de las partculas duras protruyen de la matriz y se ponen en contacto con el diente. La duracin de las piedras depende de si mantiene todas las partculas abrasivas en su extremo activo. Tienen diferentes formas, y los nombres dependen de su forma: llama, troncocnica, etc. Instrumentos abrasivos moldeados: Con matriz polmero o cermica rgida: a la matriz se adhiere el abrasivo,. Con matriz de material flexible: gomas para pulir, con partculas abrasivas, para la terminacin y pulido. Los materiales usados en ambos casos pueden ser diferentes, de lo que depende el color; se utilizan para cortar tejidos dentarios y todos los materiales de restauracin. Instrumentos con recubrimiento abrasivo: discos para pulir, discos con una fina capa de abrasivo cementada a un respaldo. EFECTOS FSICOS DEL CORTE EFICACIA DEL CORTE: capacidad cuantitativa de un instrumento para eliminar tejido dentario. Cualquier cambio de diseo o de tcnica que aumente la rapidez de remocin del tejido dentario hace ms eficaz el instrumento, no importando los efectos secundarios. O sea, es cuanto se saca en cantidad.
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EFICIENCIA DEL CORTE: razn entre los resultados totales obtenidos. Disminuye la eficiencia cuando aumentan los efectos secundarios indeseados por unidad de tejido dentario removido. FUERZA O CARGA DE CORTE: debe ser de baja magnitud (aprox. 60-120 grs.), si es mayor se puede detener la fresa. Es importante el tacto del operador como regulador de estos factores. EFECTOS ADVERSOS AL USO DE LOS INSTRUMENTOS ROTATORIOS Calor. Vibracin. Ruidos. Dao en los ojos. COMPENSACIN DEL CALOR: Disminuir la presin de corte. Corte intermitente Uso de refrigeracin: aire, agua, roco o spray. NORMAS PARA CONSEGUIR UN CORRECTO FRESADO Elegir convenientemente el tipo de fresa. Elegir adecuadamente el tamao, usando de preferencia las de menor tamao. Eliminar las fresas desafiladas, pues actan como bruidores y originan calor por friccin y tienen menor capacidad de corte. En cambio, al pulir una amalgama no se necesita remover, sino pulirlas, por lo que se usan fresas gastadas. Usar velocidad de acuerdo al tamao de la fresa, a menor dimetro menor velocidad; y de acuerdo al tejido a desgastar. Ejercer el mnimo de presin. Fresar con movimientos intermitentes. Utilizar refrigeracin. No usar fresas con desviacin de la cabeza respecto a su eje. No usar fresas oxidadas, que impiden ubicarlas bien en la turbina y tienden a trancarse.

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Son los procedimientos para devolver el equilibrio biolgico al diente, roto o alterado en su integridad estructural, funcional o esttica. Es algo dinmico, debe ser el resultado de una planificacin integrada con otras disciplinas. Podemos considerar aspectos fisiolgicos, psicolgicos, biolgicos, mecnicos. La preparacion cavitaria se realiza siguiendo procedimientos sistemticos y secuenciales basados en principios fsicos y mecnicos bien definidos. Objetivos de una preparacin cavitaria: Ubicar las paredes cavitarias en tejido sano. Eliminar la enfermedad respetando puntos de oclusin. Obtener una planimetra que conserve las piezas dentarias. Proteger el complejo pulpodentinario. Restauracin que integre la pieza funcionalmente. Planificacin o etapas o tiempos operatorios Fue propuesto por Black (padre de la odontologia), quien dio normas para la planificacin operatoria: 1.- Registro de los contactos de oclusin y aislamiento del campo operatorio. 2.- Tallados del contorno cavitario mnimo o apertura de la cavidad. 3.- Eliminacin del tejido cariado. 4.- Obtencin de la planimetra cavitaria o tallado de la cavidad. 5.- Limpieza y proteccin del complejo dentinopulpar. 6.- Obturacin Numeracin de dientes Tercer molar superior derecho: pieza 1 Tercer molar inferior derecho: pieza 17 Terminologa Cada cara se divide en tercios; as en una cara oclusal se distingue un tercio medio, vestibular y lingual. Por otro lado, un plano horizontal puede ser oclusal, cervical, etc. La preparacin o tallado de una cavidad determina paredes y ngulos: Pared: es la superficie interna que limita la preparacin, y toma el nombre de la cara del diente hacia donde est orientada. ngulos: es la unin de 2 paredes. ngulo triedro: donde coinciden 3 paredes. ngulo cavo superficial o margen o lnea de unin de la superficie dentaria con el borde de la cavidad. Nos determina el contorno de la cavidad.

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Materiales Dentales Operatoria CLASIFICACIN DE LAS CAVIDADES. Segn su extensin y ubicacin Simples: oclusal, vestibular, lingual, proximal. Compuestas: incluye 2 caras: mesio-oclusal MO, oclus~vestibular OV, etc. Segn su etiologia Clase 1: de punto y fisura. Clase II: abarca 2 o ms caras dentarias, incluyendo la proximal y la oclusal. Clase III: caries proximales de dientes anteriores; Clase IV: Clase V: incluye tercio cervical de caras libres de todos los dientes. Clase VI: incluye cspides.

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1. Registro de los contactos de oclusin y aislamiento del campo operatorio. Es el primer paso en la obtencin de una cavidad, ya sea para amalgama o material plstico. Su finalidad es marcar los puntos de contacto interoclusal para respetar en lo posible todos los contactos habituales, sobre todo los PMI (puntos de mxima intercuspitacin). Se trata de evitar que incidan sobre la interface diente obturacin contactos oclusales funcionales que se producen durante la masticacin y deglucin. La interfase diente obturacin no se deja en proximal ni en lugares donde hay poca limpieza. En el aislamiento absoluto se usa goma dique; en el relativo, trulas de algodn. 2. Tallado del contorno cavitario minimo o apertura de la cavidad. Se establece la posible ubicacin de los mrgenes cavitarios. Puede ser modificado despus si la extensin de la caries as lo requiere. Se distinguen casos que dependen de: Extensin de la caries: Pequea: con piedra de diamante pequea o piedra de diamante piriforme o fisura pequea, se incluyen surcos y fisuras. Extensa: mismo instrumental o instrumental de mano. Ubicacin de la caries: En caras oclusales de molares y premolares y cngulo del lateral (caries de punto y fisuras): incluye surcos primarios y secundarios, respetando los surcos terciarios, rebordes marginales, puentes adamantinos y topes de oclusin. En tercio gingival de caras libres de los dientes (tipo V: caries de superficie lisa): se extiende hasta tejido sano. En caras proximales (Tipo II, III y IV) De molares y premolares Estrictamente proximal con diente vecino: en oclusal igual que clase I, se extiende hasta proximal desde la foseta ms cercana a proximal; en la cara proximal se extiende hasta tejido sano saliendo del punto de contacto, profundizando y saliendo basta vestibular y lingual. Estrictamente proximal sin diente vecino: como si fuera de cara libre, se extiende hasta tejido sano.
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De piezas anteriores: se aborda la cavidad desde vestibular o palatino dependiendo de la extensin de la caries y del operador. 3. Eliminacin de tejido cariado El tejido que no fue eliminado en la etapa anterior. Si la caries de esmalte es muy pequea, generalmente se elimina en la etapa anterior, solo se profundiza con fresa redonda los puntos en que hay caries. Distinto es el caso cuando la caries es ms extensa, donde se usa una fresa de carbide o de acero segn el tamao de la caries (Cavidez-TM: tira 2 soluciones y se elimina la caries por presin de agua). La invasin bacteriana modifica histoquimicamente el colgeno y los aminocidos que la componen, lo que se detecta por una solucin reveladora de caries (marcas: caries detector (kuraray Co) y caries control (vivadent)). Constan de Fucna bsica, rojo cido, rojo de metilo disuelto en propilenglicol. Se aplica durante 10 seg y se lava por 10 seg. Las soluciones reveladoras tienen un poder de penetracin de 40 micrones, por lo que una vez eliminada la dentina careada, se vuelve a aplicar; no colorea ningn otro tipo de dentina. Sustitutos dentinarios o sucedneos o dentina artificial: Resinas compuestas Vidrio ionmero: tiene la ventaja de que se adhiere qumicamente al esmalte y/o a la dentina; tiene una resistencia compresiva similar a la dentina. La eliminacin del tejido cariado nos determina la profundidad de la cavidad. El tallado cavitario mnimo debe tener su base en dentina (0,5 mm de dentina). Cuando la caries es ms extensa, la obturacin debe quedar sobre tejido sano (la mejor proteccin para la pulpa es la dentina) (lo que antiguamente se llamaban veredas de Black); esto es vlido tanto para la caja oclusal como para la proximal. 4. Obtencin de la planimetra cavitaria o tallado de la cavidad Se le otorga a las paredes cavitarias forma y direccin de tal forma que: Armonicen con la estructura dentaria. Soporten las fuerzas de oclusin. Impidan el desplazamiento del material. Permitan un sellado marginal.

Etapas 4.1. Contorno cavitario final De tal forma que armonice con las estructuras dentarias. Depende de: La extensin preventiva: significa eliminar o reducir la posibilidad de una recidiva de caries o caries secundaria. Se logra eliminando toda la caries, logrando un buen ajuste del material obturador y haciendo un diseo preventivo de la cavidad, que significa que los bordes cavitarios estn en esmalte liso y sano, ubicados en zonas de fcil limpieza, incluyendo zonas de esmalte rugoso y esmalte hipocalcificado; en proximal debemos sacar fuera del punto de contacto. La cavidad debe dejar de 0,25 a 0,5 mm de separacin entre un diente y otro. La cavidad se debe extender a cervical, vestibular y lingual hasta obtener una
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separacin de 0,5 mm. En oclusal la extensin preventiva incluye surcos y fisuras en forma conservadora incluyendo mximo 1/4 a 1/5 de la distancia intercuspdea. Anatoma del diente: la forma del diente influye en la forma del contorno cavitario final; por ej: en oclusal, de la disposicin que tomen los surcos y fisuras. Adems influye la posicin del diente. Tejidos periodontales: influyen tanto en la preparacin cavitaria como en la obturacin de la cavidad. 4.2. Resistencia de las paredes cavitarias Remocin conservadora del tejido dentario, que permita conservar tanto esmalte y dentina como sea posible, sobre todo en cavidades a obturar con amalgama. Un esmalte sustentado en dentina sana asegura resistencia de las paredes a la fractura. En amalgama (que es viscoelstica), el diente protege al material de obturacin; cuando la caries es de mayor tamao, el material debe proteger el tejido dentario. Inclinacin de las paredes Divergencia exagerada (de piso a oclusal): baja la resistencia del material obturador en los bordes V. Convergencia exagerada: se puede fracturar la cspide, pues queda esmalte muy fino en los bordes. Inclinacin en oclusal: depende de la direccin de los prismas de esmalte. Inclinacin en proximal: son paralelas a la pared externa. ngulos internos: en todas las cavidades de 2 o ms cajas, el escaln axio pulpar debe ser redondeado. Para los otros ngulos no hay concenso. Piso cavitario: debe ser plano y perpendicular a las fuerzas de masticacin; si queda inclinado se puede fracturar la pared. Si el fondo es curvo, la obturacin puede rotar. Para no hacer un fondo inclinado, se puede hacer escalonado, lo que distribuye mejor las fuerzas. 4.3. Retencin del material obturador (amalgarna) La cavidad debe asegurar la inmobilidad del material de obturacin. La retencin de la amalgama se logra mediante: Retencin fundamental o autorretencin: dada por la retencin de las paredes y por el roce entre el material obturador y la pared y rugosidades de las paredes de soporte. Se logra en base a un fondo plano paralelo al plano oclusal, dejando mayor profundidad que ancho y paredes laterales perpendiculares al fondo. Retencin adicional: se realizan con fresa redonda pequea de carbide o de acero. Solo a nivel de las cspides en molares y premolares. En cavidades clase V en paredes oclusal o incisal y en cervical. Si se usa cono invertido, se impide que el material obturador llegue a los vrtices. Debe quedar en dentina en el 100% de los casos. Retencin del block obturador en cavidades compuestas: Haciendo una cola de paloma en oclusal, dada ya al incluir surcos y fisuras. Tallando surcos en dentina en proximal en la unin de las paredes vestibular y lingual con la pared axial; surco de forma triangular, de base mayor hacia cervical.

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4.4. Terminacin de bordes o terminado del margen cavo superficial Tiene por objetivo la proteccin de los primas de esmalte y el mejor sellado perifrico de la cavidad por el material de obturacin. Del material usado, dependen los bordes: en amalgama se requieren bordes lisos y netos, eliminando prismas desprendidos, con piedra de diamante de grano fino o con fresa de borde o fresa de carbide de cuchilla lisa. En cavidades para amalgama se debe hacer un alisamiento de la pared de esmalte con piedras de diamante de no bisel. LIMPIEZA Y PROTECCIN DEL COMPLEJO DENTINOPULPAR La limpieza del complejo dentino pulpar es la eliminacin de la capa superficial de residuos sueltos, producidos por la accin de instrumental sobre el tejido dentario. 5. Proteccin dentino-pulpar en cavidades para amalgama. Generalmente se usa cemento. Funcin: Aislar el complejo dentino-pulpar del efecto del ciclaje trmico ya que el metal transmite el calor. Prevenir la accin galvnica. Prevenir la penetracin de iones de mercurio desde la obturacin a la dentina. Si no se protege una cavidad que va a ser obturada con amalgama, se tie la dentina.

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