PERIODONCIA

CONCEPTO
Es la rama de la Odontologa que estudia la prevencin, diagnstico y tratamiento de las enfermedades y condiciones que afectan los tejidos que dan soporte a los rganos dentarios periodonto, para el mantenimiento de la salud, funcin y esttica de los dientes y sus tejidos adyacentes.

-Enca
PERIODONTO
-Cemento radicular -Ligamento periodontal -Hueso alveolar

ENCIA
Es parte de la mucosa oral y, al mismo tiempo, la porcin ms perifrica del periodonto. Comienza en la lnea mucogingival y cubre las porciones coronales del proceso alveolar.

La enca termina en el cuello del diente, rodea los dientes y , por medio de un anillo especial (epitelio de unin), forma la adherencia epitelial.

Se distinguen la enca marginal libre, de aproximadamente 1,5mm de anchura, la enca insertada, de anchura muy variable, y la enca interdental.

CEMENTO RADICULAR
Es un tej. calcificado que recubre las superficies radiculares . Tiene muchos rasgos en comn con el tej. seo. Pero: 1) No posee vasos sanguneos ni linfticos. 2) No tiene inervacin. 3) Se caracteriza por un deposito continuo durante toda la vida

Cemento afibrilar acelular Se distinguen los siguientes tipos :

Cemento de fibras ajenas acelular Cemento de fibras propias celular

Cemento de fibras mixtas celular

LIGAMENTO PERIODONTAL
Es el tejido conectivo que rodea la raz y la conecta con el hueso. Se continua con el tejido conectivo de la enca y se comunica con los espacios medulares a travs de los conductos vasculares del hueso.

Fibras periodontales
Las fibras principales son los elementos mas importantes del ligamento periodontal; son de colgena, estn dispuestas en haces y siguen una trayectoria en cortes longitudinales Las porciones terminales de la fibras principales que se insertan en el cemento y el hueso reciben el nombre de fibras de Sharpey.

Elementos celulares
Se reconocen cuatro tipos celulares en el ligamento periodontal: clulas del tejido conectivo, celulares de restos epiteliales, clulas de defensa y las relacionadas con los elementos neurovasculares.

Sustancia fundamental
Consta de dos componentes principales: glucosaminoglicanos, como acido hialurnico y proteglucanos, y glucoproteinas, como fibronectina y laminina; su contenido de agua tambin es elevado.

APARATO OSEA DE SOSTEN

En la apfisis alveolar se distinguen tres estructuras: El hueso alveolar propiamente dicho. La esponjosa. La compacta externa.

La compacta externa recubre la apfisis alveolar, y en la entrada de los alveolos (borde o cresta alveolar) se transforma en la lmina cribiforme o hueso alveolar propiamente dicho. El hueso que forma la pared alveolar tiene aproximadamente 0,1-0,4mm de grosor y presenta numerosos orificios de pequeo tamao (canales de Volkmann) por los que los vasos sanguneos y linfticos entran y salen del espacio periodontal La esponjosa se sita entre la compacta y el hueso alveolar se observa siempre una cierta distancia, la denominada anchura biolgica de 2-3mm.

ENFERMEDAD GINGIVAL

Tipos de gingivitis
Aguda Lesin dolorosa , de inicio sbito y breve curso
Lesin indolora, de aparicin lenta. Es sintomtica cuando se activa la lesin.

Por su evolucin : crnica

Recurrente

Lesin recidivante o intermitente.

Por su distribucin:

Localizada
Cuando afecta a la enca de un diente o un grupo de dientes. Puede ser marginal, papilar o difusa.

Generalizada
Afecta la enca de ambas arcadas ,puede ser marginal, papilar, difusa

Por su etiologa

Simple
Cuando es producida por placa bacteriana.

Compuesta
Cuando a la inflamacin se sobre agrega o se anteponen factores sistmicos.

ENFERMEDAD PERIODONTAL

Enfermedad inflamatoria de los tejidos de soporte e los dientes causada por microorganismos o grupos de microorganismos especficos que producen la destruccin progresiva del ligamento periodontal y el hueso alveolar.

PERIODONTITIS CRONICA
Entidad infecciosa crnica que produce inflamacin en los tejidos de soporte dental, en cuya progresin produce prdida de insercin periodontal debido a la destruccin del ligamento periodontal y disminucin en la altura de la cresta sea.

PERIODONTITIS LOCALIZADA

Periodontitis en la cual solo mximo el 30% de las superficies dentales est afectada.

PERIODONTITIS GENERALIZADA

Severidad
Leve

Prdida de 1-2 mm de insercin. Mnima invasin de las furcaciones. Poca movilidad Placa sub y supragingival presentes. Hemorragia al sondeo. Radiogrficamente reabsorcin sea angular sin prdida de altura 1/5 de la cortical.

Moderada

Profundidad de sondeo de hasta 6 mm Prdida de insercin entre 3 y 4 Invasin incipiente de furcaciones Hemorragia al sondeo y puede haber supuracin. Radiogrficamente hay prdida sea evidente generalmente horizontal, hasta 1/3 de insercin

Severa
Prdida avanzada de soporte. Profundidad de sondaje de ms de 6 mm. Prdida de insercin de 4mm. La prdida de insercin clnica en la furcacin. La evidencia radiogrfica de prdida excede 1/3 del tejido periodontal de soporte . Puede presentarse movilidad dental.

PERIODONTITIS AGRESIVA
Enfermedad infecciosa , inflamatoria del aparato de soporte dental, con prdida rpida de adherencia y hueso alveolar. Periodontitis agresiva localizada:
Inicio durante la pubertad. Respuesta fuerte de anticuerpos sricos a los agentes infecciosos. Los primeros molares /incisivos estn afectados. Prdida de adherencia interproximal en por lo menos dos dientes, los cuales son el primer molar y un incisivo.

Periodontitis Agresiva Generalizada

Se inicia antes de los 30 aos. Respuesta pobre de anticuerpos sricos a los agentes infecciosos. Destruccin por episodios de la adherencia y hueso alveolar. Prdida de adherencia interproximal generalizada , en por lo menos 3 dientes.

PERIODONTITIS COMO MANIFESTACION DE ENFERMEDAD SISTMICA

Esta clase de enfermedad periodontal contiene una lista de enfermedades sistmicas en las cuales la periodontitis es una manifestacin frecuente, ya que su curso altera en la mayora de los casos el sistema inmune e inflamatorio.

ENFERMEDADES PERIODONTALES NECROTIZANTES

Aspectos Clnicos
Necrosis y Ulceracin de las puntas de las papilas interdentales o enca marginal, y enca marginal roja, dolorosa y brillante que sangra a la ms ligera manipulacin. En paciente con GUN, puede haber incremento de los niveles de estrs, adiccin al cigarrillo , y mala nutricin.

La Gingivitis Ulcero Necrotizantes Aguda (GUNA O GUN ), es una infeccin aguda de la enca. Cuando la GUN ha progresado hasta incluir prdida de insercin , se conoce como Periodontitis Ulcerativa Necrotizante (PUN).

LESIONES COMBINADAS ENDOPERIODONTALES Aspectos clnicos

Agrandamiento liso y brillante de la enca o mucosa. Dolor, con el rea del agrandamiento sensible al contacto y /o exudado purulento. El diente puede estar sensible a la percusin y mvil . Puede haber fstula. Puede ocurrir rpida prdida de insercin periodontal y tejido periradicular. Puede presentarse edema facial y/o celulitis.

Origen endodntico

Origen periodontal

Combinada

INSTRUMENTAL DE PERIODONCIA

Clasificacin de los Instrumentos Periodontales. Estos se catalogan de acuerdo a los fines que cumplen:
Las sondas periodontales Utilizadas para localizar, medir y marcar las bolsas.

Exploradores

Para el raspado, alisado y cureteado se utiliza para eliminar la placa y los depsitos calcificados en corona y raz.

El instrumental para el raspado, alisado y cureteado

Se utiliza para eliminar la placa y los depsitos calcificados en corona y raz.

Estos pueden ser: Raspadores en forma de hoz

Curetas

Es el instrumento mas indicado para eliminar calculo subgingival profundo y el cemento radicular alterado y remover una bolsa periodontal

Encontramos distintos tipos de Curetas como: Curetas universales

Curetas de Gracey

Curetas de vstago extendido Curetas de hojas miniaturas. Curetas de hojas miniaturas.

Limas

Funcin es fracturar o aplastar el calculo resistente

Instrumentos snicos y ultrasnicos

Para eliminar placa, raspar, curetear y eliminar manchas.

Endoscopio dental

Para uso subgingival en el diagnostico y tratamiento de la enfermedad periodontal

Instrumentos de limpieza y pulido

Copas de hule

Hilo Dental

Instrumentos Quirrgicos

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Instrumentos para escisin e incisin Curetas y hoces quirrgicas Elevadores de periostio Cinceles quirrgicos Limas Quirrgicas Tijeras Pinzas hemostticas y Tisulares

Instrumentos de escisin e incisin Bistures periodontales

Bistures interdentales

elevadores de periostio

Hojas quirrgicas

Hoces y curetas quirrgicas

CONTROL DE PLACA
Cepillado -Manual -Elctrico Control de Placa Mecnico Higiene Interproximal
Seda /Cinta dental - Cepillos Interproximales. - Cepillo Unipenacho

MEDIDAS DE CONTROL DE PLACA PERSONAL

Elementos Auxiliares
-Dentfrico -Pastilla reveladora

Control de Placa Qumico

Colutorios

Destartraje o Scaling
Control de placa mecnico Pulido coronario

MEDIDAS DE CONTROL DE PLACA PROFESIONAL

Control de Placa Qumico Irrigacin Subgingival

PRDIDA DE HUESO Y PATRONES DE DESTRUCCIN SEA

La periodontitis es una enfermedad infecciosa del tejido gingival, los cambios que suceden en el hueso son cruciales dado que la destruccin sea ocasiona prdida dentaria. El grado de perdida sea no se relaciona necesariamente con la profundidad de las bolsas periodontales, la magnitud de la ulceracin de la pared de la bolsa o la presencia o ausencia de pus.

La Destruccin De Hueso Es Causada Por La Extensin De Inflamacin Gingival

La inflamacin crnica es la causa mas frecuente de la destruccin sea de la enfermedad periodontal, desde la enca marginal hasta los tejidos de periodontales de soporte.

La Destruccin De Hueso Es Causada Por La Extensin De Inflamacin Gingival

Una vez que la inflamacin alcanza el hueso por extensin desde la enca, se disemina hacia los espacios medulares y reemplaza la mdula con un exudado leucocitario y lquido, nuevos vasos sanguneos y fibroblastos proliferantes.

La destruccin del hueso en la enfermedad periodontal no es un mecanismo de necrosis. Comprende la actividad de clulas vivas y a lo largo de hueso viable.
La magnitud del filtrado inflamatorio se correlaciona con el grado de prdida sea, pero no con la cantidad de osteoclastos.

Rango de Prdida sea Se identificaron 3 subgrupos de pacientes con enfermedad periodontal basada en perdida interproximal de insercin y mortalidad dental. 1.- Aproximadamente 8% de las personas tienen progresin de enfermedad periodontal, caracterizada por una prdida anual de insercin de 0.1 a 1.0mm. 2.-Aproximadamente 81% de individuos tienen enfermedad periodontal moderadamente progresiva, con una prdida anual de insercin de 0.05 a 0.5%. 3.-Los restantes 11% de personas tienen mnimo o no progresin de enfermedad destructiva 0.05 a 0.09mm anuales.

MECANISMO DE DESTRUCCIN OSEA

Los factores que intervienen en la destruccin sea de la enfermedad periodontal estn mediados por las bacterias y el husped. La reaccin del hueso alveolar ante la inflamacin incluye la produccin y la resorcin sea.

PATRONES DE DESTRUCCIN SEA EN ENFERMEDAD PERIODONTAL

Prdida Horizontal De Hueso Es la ms comn en la enfermedad periodontal. La altura del hueso se reduce, pero su margen permanece perpendicular a la superficie dentaria.

PATRONES DE DESTRUCCIN SEA EN ENFERMEDAD PERIODONTAL Deformaciones del Hueso La enfermedad periodontal puede generar diversos tipos de deformaciones seas, entre ellas estn: Deformacin o defectos verticales o Defectos angulares Vertical o Angular Son los que tienen direccin oblicua, para dejar en el hueso un surco socavado a lo largo de la raz. En la mayora de los casos poseen bolsas infra seas y estas siempre tienen un defecto angular subyacente. Los defectos angulares catalogan sobre la base del numero de paredes seas. Los defectos verticales interdentales pueden reconocerse en radiografas. Tambin pueden aparecer defectos angulares en las superficies vestibulares, linguales o palatinas, pero estos no se observan en la

PATRONES DE DESTRUCCIN SEA EN ENFERMEDAD PERIODONTAL

Crteres seos

Concavidades de la cresta del hueso interdental confinadas a las paredes lingual y vestibular. Parecen constituir casi un tercio de todos los defectos y dos terceras partes.

PATRONES DE DESTRUCCIN SEA EN ENFERMEDAD PERIODONTAL

Contornos seos Abultados Agrandamientos seos causados por la exostosis, la adaptacin a la funcin o la formacin sea de refuerzo. Configuracin Invertida Son consecuencia de la prdida de hueso interdental, incluidas las tablas vestibular, lingual o ambas sin perdida de hueso radicular, con lo cual se invierte la configuracin normal, siendo ms comunes en el maxilar. Rebordes Son los mrgenes de hueso como meseta causadas por reabsorcin de tablas seas engrosadas.

LA SALIVA

LA SALIVA

El pH salival presenta valores ms alcalinos en pacientes con enfermedad periodontal en relacin con pacientes periodontalmente sanos. Asimismo, los valores de pH salival se elevan ms en la periodontitis que en la gingivitis. A medida que la progresin y la extensin de la enfermedad periodontal aumentan, el pH salival presenta una escala de mayor alcalinidad.

LA SALIVA

En el paciente sano se encuentra un pH medio de 6,9, mientras que en pacientes con gingivitis y periodontitis se encontro de 7,3 y 7,9 respectivamente.

Es as que tambin se puede ver que existe una marcada diferencia entre el pH salival de los pacientes con gingivitis y los que fueron diagnosticados con periodontitis.

CAMBIOS DEL PERIODONTO CON LA EDAD

POBLACIN INFANTIL

El periodonto en la poblacin infantil presenta caractersticas especficas que difieren de las del adulto y se describen a continuacin.

Durante el examen clnico, se aprecian parmetros en donde se observan claramente las diferencias:

Caractersticas Color Aspecto Textura

Nios Rojizo Liso y brillante Punteado en cscara de naranja menos

Adultos Rosa Coral Mate u opaca Frecuentemente presencia de punteado

pronunciado

en cscara de naraja

Consistencia

Flcida y retrctil

Firme ante la presin con instrumento romo

Margen gingival

Redondeado y enrollado

Terminacin en filo de cuchillo

Profundidad del surco

Depende del proceso fisiolgico de erupcin y exfoliacin dental (vara de acuerdo a la etapa)

No debe exceder los dos o tres milimetros

Papilas

Achatadas y redondeadas

Piramidales

ADULTOS MAYORES

Las caractersticas periodontales a nivel de los adultos mayores segn sea su generacin o cohorte histrico. Se pueden dividir las cohortes de la siguiente manera: Adultos mayores jvenes (6574aos): Lo comn es encontrar recesiones gingivales. Adultos mayores (75-84 aos): Se pueden observar generalmente, dientes faltantes, restauraciones viejas y grandes recesiones gingivales. Adultos mayores mayores (mayores de 85 aos): Pacientes tengan una alta tasa de edentulismo.

AFECCIONES DE LA FURCACIN

La resorcin sea periodontal en los dientes multirradiculares representa un problema especial cuando afectan a bifurcaciones o trifurcaciones.

Son frecuentes las exacerbaciones, abscesos, prdida sea de curso progresivo y abordamiento rpido de las bolsas, sobre todo en furcaciones totalmente propensas a la caries.

FACTORES ETIOLGICOS EN EL DESARROLLO DE AFECCIONES DE FURCACIN La causa en el desarrollo de las afecciones furcales es multifactorial. Existen factores etiolgicos: primarios, predisponentes y agravantes.

Factor etiolgico primario Biopelcula o placa bacteriana

Factores etiolgicos predisponentes Clculo dental Condiciones anatmicas Restauraciones desadaptadas y sobrecontorneadas Factores etiolgicos agravantes Oclusin traumtica Patologa pulpar Fractura vertical radicular Factores iatrognicos

ADULTOS MAYORES

Clasificaciones Grados (Horizontal) Grado 1: La furcacin puede tocarse con la sonda direccin horizontal hasta 3mm de profundidad (F1). Grado 2: La furcacin puede tocarse ms all de 3mm pero no permeable (F2). Grado 3: La furcacin puede tocarse con la sonda y totalmente permeable (F3). Grados (Vertical) A=1-3mm B= 4-6mm C= >6mm

Es una lesin periodontal que se produce durante un determinado periodo de tiempo, con sntomas fcilmente detectables, con una acumulacin de pus localizada entre la pared gingival de la bolsa periodontal.
Relacionado con Periodontitis

Grupos

No relacionada con Periodontitis

PATOGENESIS E HISTOPATOLOGIA

Epitelio oral normal y lmina propia. Infiltrado inflamatorio agudo. De adentro hacia afuera del absceso Intenso foco de inflamacin rodeado de tejido conectivo destruido y necrtico. Epitelio de la bolsa ulcerado.

Regin central, masa granular acidfila y detritos amorfos.

DIAGNOSTICO
Se basa en los sntomas revelados por el paciente y los signos clnicos del examen oral.

Dolor severo

Supuracin

Sensibilidad del diente a la palpacin

hinchazn

Sntomas

Signos
Movilidad dentaria

Destruccion de tejidos

Elevacin del diente

Sensibilidad de la enca

Formacion de bolsa profunda

CLASIFICACION

Segn localizacin

Absceso gingival Absceso periodontal

Abscesos Periodontales

Segn el curso de la lesin

Absceso agudo Absceso Crnico

Absceso nico Dependiendo del numero

Absceso mltiples

TRATAMIENTO DEL ABSCESO GINGIVAL

Eliminacin del cuerpo extrao

Tartrectoma

Drenaje

Limpieza

TRATAMIENTO DEL ABSCESO PERIODONTAL

Protocolo Drenaje a traves del surco, raspado de la superficie dentaria, compresion y limpiar la bolsa con suero latino.

El paciente de debe enjuagar con suero salino y sera examinado a las 24 -48 hrs
A la semana se realizara el tratamiento definitivo

COMPLICACIONES
Se resumen en:

Perdida Dentaria

Diseminacin de la infeccin

TRATAMIENTO PERIODONTAL

Puede ser dividido en tres etapas o fases:

Fase I o terapia inicial

FASES

Fase II o terapia correctiva

Fase II o terapia periodontal de soporte

Influencia de las Enfermedades Sistmicas

Entre las afecciones con que se relaciona la enfermedad periodontal y el sistema cardiovascular (SCV) se encuentran: endocarditis bacteriana, infarto del miocardio, cardiopata isqumica, trombosis, insuficiencia coronaria y venas varicosas.

La relacin entre EP y enfermedades respiratorias se establece siempre que exista fallo en los mecanismos de defensa. Las patologas ms frecuentemente asociadas son: neumona bacteriana, bronquitis, enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) y abscesos pulmonares.

La diabetes mellitus constituye un factor de riesgo conocido de las EP por las microangiopatas de los vasos sanguneos, que disminuyen el flujo sanguneo, disminuye los nutrientes, oxgeno y defensa del la enca, caracterizndose por manifestaciones periodontales como abscesos a repeticin, bolsas, movilidad, agrandamientos, prdidas seas y retraso en la cicatrizacin.

La EP tambin por otros estudios realizados, est relacionada con alteraciones renales como nefritis y necrosis tubular aguda debido a la misma liberacin de mediadores qumicos, fundamentalmente FNT alfa, y no debemos olvidar la formacin de trombos que pueden ocasionar dao renal.

Un estudio habla sobre los mecanismos subyacentes para una potencial relacin bidireccional entre periodontopatas y enfermedad de Alzheimer, al proclamar como mecanismo que la diseminacin metastsica de bacterias gram negativas por va neuronal o bacteriemia, o el dao de tejido cerebral por mediadores qumicos periodontales, pueden afectar de alguna manera una protena denominada tau, que puede formar los ovillos caractersticos en el cerebro y estn presentes en esta enfermedad