SINDROME

REALIMENTACION
NTA. MSc: SANDRA LARA GONZALEZ.
www.sapachile.com
 Síndrome de Realimentación (SR).

Definición

Reducción de los niveles de 1 o cualquier combinación de

fósforo, potasio y / o magnesio, (Justifica la monitorización o
intervención) o la manifestación de deficiencia de tiamina,
que se desarrolla en breve (horas a días) después del inicio
de la provisión de calorías a un individuo que ha estado
expuesto a un período sustancial de desnutrición.

Puede manifestarse en una amplia variedad de severidades,

debido a disminuciones leves y clínicamente insignificantes
en los niveles de electrolitos a disminuciones severas y
repentinas, que conducen a riesgo de desarrollo de
insuficiencia terminales de órganos si no se evita o corrige.

Nutrition in Clinical Practice; Volume 35 Number 2; April 2020 178–195

Incidencia

La falta de una definición SR

universalmente reconocida hace difícil
obtener estimaciones precisas de su
incidencia.

• 33% pacientes con anorexia nerviosa

(AN),
34% de pacientes de UCI, • 25% pacientes con cáncer hospitalizados y
• 9,5% pacientes hospitalizados desnutrición
por fístulas GI.

• Seguimiento insuficiente de electrolitos

después del inicio de la nutrición
• Falta de consulta por expertos en
Muchos factores pueden llevar a una
nutrición clínica
subestimación de Tasa de incidencia:
• Inespecificidad de las manifestaciones
clínicas en pacientes con comorbilidad
múltiple y desconocimiento del médico
.

Internal and Emergency Medicine (2021) 16:49–60

Fisiopatología del SR

SR es una respuesta
fisiológica exagerada a la
reintroducción de glucosa
(realimentación), después
de una fase prolongada de
inanición o escasez de
alimentos

Durante el estado catabólico,

los procesos metabólicos se
reducen al 30 - 50% de lo
normal. (fase de adaptación).

J. Clin. Med. 2019, 8, 2202;

 Condiciones Clínicas y Enfermedades
Asociadas a Desarrollar el SR

 Sindrome de Inmunodeficiencia Adquirida.

 Trastorno crónico por consumo de alcohol o drogas.
 Disfagia y Dismotilidad esofágica (p. Ej., Eosinofília esofagitis,
acalasia, dismotilidad gástrica).
 Trastornos de la alimentación (p. Ej., Anorexia nerviosa)
 Inseguridad alimentaria y falta de vivienda
 No prosperar, incluido el abuso físico y sexual y víctimas de
negligencia (especialmente niños)
 Hiperémesis gravídica o vómitos prolongados
 Principales factores estresantes o cirugía sin nutrición por períodos
de tiempos prolongados.

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 Condiciones Clínicas y Enfermedades
Asociadas a Desarrollar el SR

 Estados de malabsorción (p. Ej., Síndrome del intestino corto, enfermedad de Crohn), fibrosis
quística, estenosis pilórica, mala digestión, insuficiencia pancreática).
 Cáncer
 Deterioro neurológico avanzado o incapacidad general para comunicar necesidades
 Cirugía Posbariátrica
 Pacientes posoperatorios con complicaciones
 Ayuno prolongado (p. Ej., Personas en huelga de hambre, anorexia nerviosa)
 Refugiados
 Desnutrición proteica

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 Manifestaciones Cínicas del SR.
Sistemas / Órganos Hipopotasemia Hipomagnesemia Hipofosfatemia Déficit Tiamina Intolerancia a Fluidos/
glucosa
Cardiovascular Arritmias Arritmias ICC ICC ICC
Alteraciones ECG Taquicardias Arritmias Arritmias Hipotensión
Muerte Súbita Miocardiopatía
Muerte Súbita
Gastrointestinal Estreñimiento Estreñimiento/ diarrea Anorexia Hígado Graso
Íleo Anorexia Náuseas
Vómitos Dolor Abdominal Vómitos

Hematológico Anemia Hemolítica

Hemorragias
Trombocitopenia
Alteración de la función
plaquetaria
Metabólico Alcalosis Metabólica Hipocalcemia Hipomagnesemia Acidosis Láctica Hiperglicemia
IHC Alcalosis Metabólica
Situación Hiperosmolar
Neuromuscular Arreflexia Confusión Parálisis Arreflexica Neuritis Periférica
Parestesias Parestesias Parálisis de pares craneales Encefalopatía de
Calambre Calambre Parálisis Muscular Wernicke
Parálisis Irritabilidad Confusión-coma Síndrome de Worsakoff
Rabdomiólisis Temblor Parestesias
Necrosis muscular Tetania Rabdomiólisis
Debilidad Debilidad
Mialgias
Pulmonar Depresión Respiratoria Insuficiencia Respiratoria Edema Pulmonar
Derrame
Pleural
Renal ↓ FGR. ↓ UC Pérdida de K en orina Necrosis Tubular y Diuresis Osmótica
Poliuria (secundarias a hipocalcemia) Rabdomiólisis Pérdidas de bicarbonato y
Mioglobinuria Acidosis Tubular glucosa
Criterios de Consenso ASPEN Para Identificar Pacientes Adultos en Riesgo de SR

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Criterios de Consenso ASPEN Para Identificar Pacientes
Pediátricos en Riesgo de SR

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 Recomendaciones del Consenso para Evitar el SR en Adultos en Riesgo

Aspectos del
Recomendaciones
Cuidado
Iniciar con 100-150 g de dextrosa o 10-20 kcal / kg durante las primeras 24 horas;
avanzar en un 33% del objetivo cada 1 a 2 días. Esto incluye glucosa tanto enteral
como parenteral.
Inicio de Calorías

En pacientes con riesgo moderado a alto de SR con niveles bajos de electrolitos,

mantener el inicio o incrementar calorías hasta que se suplementen y/ o normalicen
los electrolitos.
El inicio o el aumento de calorías debe retrasarse en pacientes con niveles muy
bajos de fósforo, potasio o magnesio hasta que se corrijan.
Se deben considerar las calorías de las soluciones de dextrosa IV y los
medicamentos que se infunden en dextrosa en los límites anteriores y / o iniciado
con precaución en pacientes con riesgo moderado a grave de SR. Si un paciente
ha recibido cantidades significativas de dextrosa durante varios días, procedente
de líquidos IV de mantenimiento y/ o medicamentos en dextrosa, y ha sido
asintomático con electrolitos estables, las calorías de la nutrición puede
reintroducirse en una cantidad superior a la recomendada anteriormente.

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 Recomendaciones del Consenso para Evitar el SR en Adultos en Riesgo
Aspectos de Cuidado Recomendaciones
Restricción de Fluidos Sin Recomendación
Restricción de Sodio Sin Recomendación
Restricción de Proteínas Sin Recomendación
Compruebe K, Mg y P séricos antes de iniciar la nutrición.
Monitoree cada 12 horas durante los primeros 3 días en pacientes de alto riesgo.
Puede ser más frecuente según cuadro clínico.
Reponga los niveles bajos de electrolitos según los estándares de atención
establecidos.
No se puede hacer ninguna recomendación sobre si se debe administrar una dosis
Electrolitos profiláctica de electrolitos si los niveles previos a la alimentación son normales.
Si los electrolitos se vuelven difíciles de corregir o caen precipitadamente durante el
inicio de la nutrición, disminuir las calorías/ gramos de dextrosa en un 50% y aumentar
la dextrosa / calorías en aproximadamente un 33%. del objetivo cada 1-2 días según la
presentación clínica. Las recomendaciones se pueden cambiar según juicio del
médico y presentación clínica, y el cese del apoyo nutricional puede ser considerado
cuando los niveles de electrolitos son muy bajos y/ o potencialmente mortales o caen
precipitadamente.
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 Recomendaciones del Consenso para Evitar el SR en Adultos en Riesgo

Aspectos del Cuidado Recomendaciones

Suplemento de tiamina 100 mg antes de la alimentación o antes de iniciar

líquidos IV que contienen dextrosa en pacientes en riesgo

Suplemento de tiamina 100 mg/ día durante 5 a 7 días o más en pacientes

con inanición grave, crónica, alcoholismo u otro alto riesgo de deficiencia y /
o signos de deficiencia de tiamina.
Tiamina y Multivitaminas
Es poco probable que los niveles de tiamina de rutina sean útiles.

El MVI se agrega a la NP diariamente, a menos que esté contraindicado,

siempre que se continúe con la NP. Para pacientes que reciben nutrición oral
/ enteral, agregue un multivitamínico completo oral / enteral una vez al día
durante 10 días o más según el estado clínico y el modo de tratamiento

MVI: Multivitamínico Inyectable

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 Recomendaciones del Consenso para Evitar el SR en Adultos en Riesgo

Aspectos del Cuidado Recomendaciones

Recomendar los signos vitales cada 4 horas durante las primeras 24 horas
después del inicio de las calorías en pacientes en riesgo.

Se recomienda la monitorización cardiorrespiratoria en pacientes inestables o

con deficiencias graves, basado en estándares de cuidado establecidos
Monitoreo y Cuidado a
Largo Plazo
Pesos diarios con ingesta y salida monitoreadas.

Evaluar las metas a corto y largo plazo para el cuidado de la nutrición

diariamente durante los primeros días hasta que el paciente se considera
estabilizado (p. ej., sin necesidad de suplementos de electrolitos durante 2
días) y luego basado en estándares institucionales de atención

MVI: Multivitamínico Inyectable

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Recomendaciones del Consenso para Evitar el SR en Pediátricos en Riesgo

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Recomendaciones del Consenso para Evitar el SR en Pediátricos en Riesgo

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