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Complicaciones

Alan Martínez
Constantino de la nutrición
parenteral
Si persiste de 24-48hrs sin origen definido,
cambiar catéter a contralateral o yugular interna
De carácter técnico (esperando de 12-24hrs sin hay bacteriemia)

• Septicemia secundaria a
contaminación del catéter.

• Siembra hematógena de
bacterias.

• Manifestación de intolerancia a
la glucosa, temperatura >38.5°

• Si hay persistencia hay que


retirar y cultivar el catéter.
Mayor riesgo = Cateterismo femoral, catéter
de múltiples vías, permanencia de catéter
De carácter técnico por mas de 7 días. ESTRICTA ADHERENCIA de
precauciones de barrera.

• Otras complicaciones relacionadas


al catéter:
• Neumo, hemo, hidrotórax.
• Lesión de arteria subclavia o
conducto torácico.
• Perforación cardiaca.
• Embolia gaseosa.
• Arritmia.
Complicaciones Metabólicas

• Se presenta principalmente en pacientes:


• Con deterioro de la tolerancia a la glucosa (DM).
• Si se infunden con rapidez soluciones hipertónicas.
• Estrés post trauma quirúrgico grave.

• Se evita corrigiendo anormalidades


electrolíticas y administrando insulina.
Complicaciones Metabólicas
• Otra serie de estas complicaciones radica en la nutrición en
exceso.
• En enfermos agotados, el exceso de calorías puede
retener CO2 y ocasionar insuficiencia respiratoria.
• El exceso puede acompañarse de esteatosis hepática,
con aumento de depósitos de glucógeno.
• Colestasis y formación de cálculos biliares son comunes
en tiempos prolongados.
• Puede haber alteraciones en transaminasas, fosfatasa
alcalina y bilirrubinas; si no se normalizan en 7-14 días,
es otra la causa.
• Se presenta por falta de estimulación.
• Hay atrofia de la mucosa, menor altura de
vellosidades.
• Crecimiento bacteriano excesivo.
• Reducción del tejido linfoide.
Atrofia • Baja producción de IgA.
intestinal
• Para evitarlo hay que proporcionar
nutrimentos por vía entérica. En caso de
nutrición parenteral estricta, administrar
pequeñas cantidades.
Formulaciones especiales. GLUTAMINA
• Aminoácido mas abundante.
• 2/3 de aminoácidos intracelulares.
 En estado de estrés (septicemia, tumor, trauma), se • 75% en musculo estriado.
agota con rapidez los depósitos de glutamina. • Es no esencial ya que se sintetiza en
musculo estriado y pulmón.
• Fuente de energía para enterocitos,
 Alimento de órganos viscerales y tumores. inmunocitos, macrófagos.
• Precursor del glutatión, antioxidante.
 Su consumo lleva a disminución de enterocitos e
inmunocitos.

 Por lo tanto; se recomienda su administración para


preservar la función de estas células y mantener el
balance del nitrógeno en lesiones o septicemia.
Formulaciones especiales. ARGININA
• No esencial en sujetos sanos.
• Propiedades inmunoestimulantes.
 Al igual que la glutamina, se agota rápidamente en
• Beneficios en cicatrización.
situaciones de estrés.

 No es esencial en sujetos sanos.

 Proporciona beneficios en cicatrización y tiene


propiedades inmunoestimulantes.

 Por lo tanto; se recomienda su administración para


preservar funciones inmunomoduladoras y mejorar
el balance nitrogenado.
Formulaciones especiales. OMEGA 3
 Su administración desplaza ácidos grasos omega-6 de las
membranas celulares.
 Este desplazamiento disminuye la respuesta proinflamatoria.

Nucleótidos.
 Administración de complementos de RNA tiene como fin
aumentar la proliferación celular.
 Proporciona elementos para sintetizar ADN y mejora la
función de las T-cell colaboradoras.
• Estado potencialmente letal que puede
presentarse con la alimentación rápida y excesiva
de pacientes:


Síndrome de •
Desnutrición grave por inanición.
Alcoholismo.
realimentación • Apoyo entérico o parenteral tardío.
• Anorexia nerviosa.
• Perdida masiva de peso en obesos.
 Delirio
 Ataxia
 Encefalopatía de
Wernicke

• Con la realimentación, viene el cambio del  Arritmias


 Hipotensión
metabolismo de grasas a carbohidratos.  Falla cardiaca y
respiratoria.
• Esto condiciona liberación de insulina que
da por resultado captación celular de  Anemia
 Déficit de b12
electrolitos, fosfato, Mg y Ca.  Alcalosis metabólica

• Y debido a que esta disminuida la  Diarrea


secreción basal de insulina, puede haber  Estreñimiento
 Íleo
hiperglucemia grave.
 Edema periférico
 Parálisis
 Debilidad
 Delirio
 Ataxia
 Encefalopatía de
Wernicke

• Hay que corregir el déficit subyacente  Arritmias


 Hipotensión
de electrolitos y volumen.  Falla cardiaca y
respiratoria.
• La restitución calórica debe ser gradual
 Anemia
con base a 20kcal/kg/día la primera  Déficit de b12
 Alcalosis metabólica
semana.
 Diarrea
• Vigilar signos del paciente y corregir  Estreñimiento
 Íleo
déficits que se vayan presentando.
 Edema periférico
 Parálisis
 Debilidad