Cambios fisiológicos durante el embarazo

El organismo de la mujer experimenta una serie de cambios fisiológicos, a

todos niveles, que tienen la finalidad de adaptarse y dar respuesta a la gran
demanda que representan las 40 semanas de gestación que durará la
formación un nuevo ser humano en su interior. Dichos cambios ocurren de
manera gradual, pero continua, a lo largo de todo el embarazo y van desde
cambios cardiovasculares, digestivos, pulmonares, hematológicos y
endocrinos, los cuales al final también terminan por revertirse de manera
paulatina durante el puerperio. Los cambios fisiológicos se relacionan con el
desarrollo de distintos síntomas, signos y alteraciones en la mujer embarazada,
así como cambios en los parámetros de los estudios paraclínicos

Los cambios que se presentan en el organismo materno comprenden:

Cambios que resultan evidentes para la madre o que se reflejan y provocan

algunos síntomas específicos durante el embarazo, por ejemplo, aumento de
peso, aumento de volumen abdominal, aumento del tamaño de las mamas,
poliaquiuria, estreñimiento, pirosis, hiperpigmentacion de la piel en algunas
zonas, etc.

Cambios que solo son evidentes durante la exploración física que realiza el
médico, por ejemplo, reducción de la tensión arterial, aumento de la frecuencia
cardiaca, presencia de S3 en los ruidos cardiacos, etc.

Cambios solo detectados mediante estudios paraclínicos, por ejemplo, cambios

en la biometría hemática, examen general de orina, etc. (descritos en detalle
más adelante).

Cambios hormonales y se va normalizando en el postparto.

Como cambios fisiológicos en el embarazo, la piel se distiende, lo que puede

provocar la formación de estrías, especialmente al final por la rotura de las
fibras elásticas de la piel.
Las estrías generalmente se producen en el abdomen, ombligo, mamas,
piernas entre otros.

AL inicio tienen un coloro rojo o morado y con el tiempo se van volviendo

nacaradas y menos visibles. Esto depende del tipo de piel de cada mujer, la
genética y factores hormonales.

Por otro lado, el crecimiento del pelo se mantiene en el embarazo, sin

embargo, existe una gran caída de cabellos en el postparto que puede durar
hasta 6 meses.

También se puede presentar picores en la piel y esto se produce por sequedad

y estiramiento de la piel, por lo que es importante una adecuada hidratación.

Puede existir un aumento de la secreción vaginal que, si no existe picor o mal

olor, es totalmente normal.

Cambios en el sistema digestivo

En referencia al sistema digestivo, el aumento de una hormona llamada

progesterona relaja el tono del esfínter esofágico lo que aumenta el reflujo
gastro-esofágico.

Cambios Fisiológicos durante el Embarazo – Cambios en el sistema digestivo

También existe un aumento de presión del estómago por el crecimiento del

uterino, existe un retraso en el vaciado gástrico que hace la digestión más lenta
y puede provocar mayor cantidad de gases y alteración en el patrón de las
deposiciones.

Aparecen nauseas e inclusos vómitos ocasionales.

Es normal que cuando avance la gestación la embarazada experimente un

aumento de apetito y en ciertos casos antojos, sin embargo, es importante
tener en cuenta que el aumento de peso, debe regularse a partir del índice de
masa corporal antes del embarazo, por lo tanto:
También pueden existir cambios a nivel olfatorio, ya que el olfato está más
sensible, y puede producir algún tipo de repulsión a ciertos olores, que pueden
dar lugar a náuseas.

También puede existir mayor congestión nasal.

Cambios fisiológicos en el sistema renal

Durante los Cambios Fisiológicos durante el Embarazo se produce una ligera

dilatación a nivel de las pelvis renales y uréteres.

Esto se da principalmente por la compresión uterina y por la dilatación de la

musculatura debido a las hormonas, lo que predispone a una mayor cantidad
de infecciones urinarias y litiasis renal.

Además, existe una disminución de la capacidad vesical conforme el embarazo

avanza, lo que hace que aumente la frecuencia de la micción.

Esto es más frecuente a la hora de acostarse y al final del embarazo, además

también se puede producir una pérdida de orina e incontinencia de esfuerzo.

Cambios fisiológicos en el sistema sanguíneo

En el embarazo aumenta el volumen de sangre hasta en un 50% mayor que el

eritrocitario, las células rojas de la sangre, por lo que existe un desbalance que
puede producir una anemia dilucional que generalmente aparece en el segundo
trimestre.

Cambios Fisiológicos en el sistema sanguíneo

Por la misma razón, también hay una dilución en las proteínas y un aumento de
los edemas.

Dentro de los Cambios fisiológicos durante el Embarazo también existe una

hipercoagulación.
Existe un mayor riesgo de efectos trombocitos en el embarazo, especialmente
en el postparto temprano ya que es un factor protector ante el sangrado en el
parto.

Al mismo tiempo, existe una disminución de las plaquetas denominada

trombopenia y un aumento de los leucocitos que son las células blancas que
nos defienden de las infecciones, por lo que una leucocitosis sobre 15000,
pude considerarse normal en la mujer embarazada
Importancia de la suplementación de calcio hierro y ácido fólico durante
el embarazo
Un patrón de alimentación saludable durante el embarazo generalmente es
suficiente para cubrir las necesidades aumentadas de nutrimentos, el aumento
en la absorción y la mayor eficiencia en la utilización de nutrimentos que se
presentan en esta etapa1. Un aporte adecuado de micronutrimentos es
esencial para lograr resultados perinatales óptimos y promover un metabolismo
adecuado para apoyar el crecimiento de tejido y las funciones del feto en
desarrollo. La mala nutrición materna no solo afecta a la madre o al feto
durante el periodo del embarazo, sino que puede tener efectos
intergeneracionales, afectando a la salud a mediano y largo plazo2. La única
estrategia de suplementación actualmente aceptada es la suplementación de
hierro y ácido fólico a todas las mujeres embarazadas. Sin embargo, existen
algunos grupos de mujeres que son más vulnerables, como aquellas que llevan
una alimentación vegetariana o vegana, aquellas que tienen diabetes mellitus u
obesidad, las que viven inseguridad alimentaria, que presentan desnutrición,
anemia, o que tienen hábitos de alimentación poco saludables.

Ácido fólico

Los defectos del tubo neural son defectos del nacimiento del cerebro, la
columna vertebral y la médula espinal que ocurren de manera temprana en el
embarazo y se deben al cierre inadecuado del tubo neural embrionario. Esto
puede llevar a una serie de discapacidades o incluso a la muerte. El ácido
fólico es una vitamina hidrosoluble (B9) que contribuye al cierre del tubo neural
aumentando la proliferación celular. Es un cofactor esencial en el metabolismo
del carbono y participa en la regulación epigenética de la transcripción de
genes que controlan el cierre neural13. La recomendación diaria de ingestión
durante el embarazo es de 600-750 mcg/d5,7,9. Además, la anemia
megaloblástica por deficiencia de folato es la segunda más frecuente en
mujeres embarazadas. Algunas de las causas de deficiencia de folato en el
embarazo incluyen una dieta pobre, una absorción alterada o una demanda
incrementada debido a la eritropoyesis y al crecimiento fetal, lo que puede
presentarse particularmente en mujeres sin suplementación14.

Para fines de prevención de defectos del tubo neural, la OMS recomienda que
todas las mujeres en edad reproductiva reciban un suplemento con 400 mcg/d
de ácido fólico desde antes del embarazo y que debe continuar durante la
gestación; esto aplica para todas las mujeres en todos los contextos

Hierro

Un estado de hierro alterado durante el embarazo puede resultar en anemia,

fatiga, parto pretérmino, BPN y un aumento en la mortalidad perinatal. La
principal causa de anemia en el embarazo es la deficiencia de hierro. En
México, datos del 2012 reportaron que el 17.8% de mujeres embarazadas
presentaban anemia27.

En cuanto a suplementación de hierro antes del embarazo, se ha establecido

que en regiones donde haya más del 20% de anemia se puede iniciar una
suplementación intermitente con 60 mg de hierro elemental, 1 vez a la semana.
En poblaciones de bajo riesgo, no se requiere iniciar una suplementación de
hierro antes del embarazo12.

Durante el embarazo se debe promover un adecuado consumo de alimentos

con alto contenido de hierro (carne de res, ostras, pollo, pavo, frijoles y lentejas,
tofu, vegetales de hoja verde oscuro [espinacas, berros], cereales fortificados
para el desayuno y panes integrales y enriquecidos) y alimentos que mejoren
su absorción (frutas ricas en ácido ascórbico)1. La recomendación diaria de
ingestión durante el embarazo es de 27-28 mg/d5-7.

La OMS recomienda que todas las mujeres tomen un suplemento con 30-60
mg/d de hierro elemental para disminuir el riesgo de anemia, BPN, parto
pretérmino y sepsis puerperal (intervención recomendada) (Anexo 1). En zonas
donde la anemia durante el embarazo es particularmente prevalente (> 40% de
las mujeres embarazadas con una hemoglobina < 110 g/L) se debe preferir
suplementar con 60 mg/d de hierro
El calcio es el mineral más abundante en el cuerpo y es esencial para diversos
procesos, incluyendo la formación de hueso, contracción muscular y
funcionamiento enzimático y hormonal. Durante el embarazo, la absorción de
calcio aumenta, por lo que no se requeriría aumentar el consumo31. La
recomendación diaria de ingestión de calcio durante el embarazo, de acuerdo
con varios organismos, oscila entre 1,000-1,200 mg/d5,7,33.

La OMS recomienda la suplementación con altas dosis de calcio (1.5 a 2.0 g/d)
para prevenir la preeclampsia, particularmente en mujeres con alto riesgo de
desarrollar enfermedades hipertensivas del embarazo, y en contextos donde el
consumo de calcio sea bajo (recomendación específica al contexto, evidencia
de moderada calidad) (Anexo 1)33. Las mujeres que se consideran con un
mayor riesgo de enfermedades hipertensivas del embarazo son aquellas con
obesidad, diabetes mellitus, hipertensión, edad materna avanzada,
adolescentes, nulíparas, con antecedentes de preeclampsia, enfermedad renal
y enfermedad autoinmune, entre otras características31. La recomendación
establece que se divida la dosis en las tres comidas principales, aportando en
cada una ≤ 500 mg/d de calcio elemental. También se sugiere que se separe la
toma del suplemento de hierro de la del calcio, ya que este último interfiere en
la absorción de hierro. No es muy clara la evidencia sobre el tiempo en el que
debería iniciarse la suplementación, por lo que se sugiere iniciar en el primer
contacto de atención prenatal para mejorar el apego

Orientación alimentaria: al conjunto de acciones que proporcionan

información
Básica, científicamente validada y sistematizada, tendiente a desarrollar
habilidades,
Actitudes y prácticas relacionadas con los alimentos y la alimentación para
favorecer la
Adopción de una dieta correcta en el ámbito individual, familiar o colectivo,
tomando en
Cuenta las condiciones económicas, geográficas, culturales y sociales.
El plato del bien comer es una guía de alimentación que forma parte de la
Norma Oficial Mexicana (NOM), para la promoción y educación para la salud
en materia alimentaria, la cual establece criterios para la orientación nutritiva en
México; ilustra cada uno de los grupos de alimentos con el fin de mostrar a la
población la variedad que existe de cada grupo resaltando que ningún alimento
es más importante que otro, sino que debe haber una combinación para que
nuestra dieta diaria sea correcta y balanceada
Color verde
Verduras y frutas: manzana, naranja, plátano, papaya, lechuga, jitomate,
brócoli, zanahoria, etc.

Beneficio: son una rica fuente de vitaminas, minerales, agua y fibra. Reducen el
riesgo de padecer hipertensión, enfermedad coronaria,
Color amarillo
Cereales: pan, tortilla, galletas, pastas, arroz, elote, papa, etc.

Beneficio: son fuente de energía, proporcionan hidratos de carbono, vitaminas,

minerales y fibra. En su forma integral reducen el riesgo de enfermedades
cardiovasculares.
Color naranja y rojo
Leguminosas y alimentos de origen animal: frijoles, habas, lentejas, garbanzos,
pescado, pollo, res, huevo, lácteos, etc.

Beneficio: proporcionan proteínas, vitaminas y minerales, aunque es

recomendable moderar el consumo de carnes rojas y huevo.

La finalidad del plato del bien comer es lograr que las personas que tienen una
alimentación saludable la conserven, además de reorientar los patrones
alimentarios deficientes hacia otros más saludables que les permitan no sólo
recuperar su peso normal, sino que les ayude a prevenir enfermedades y a
mantenerse saludables.
JARRA DEL BUEN BEBER
La Jarra del buen beber es una guía informativa que te muestra cuáles son las
bebidas saludables a la cantidad de líquidos que se recomienda consumir al
día, ésta te hará percatarte que algunas de las bebidas que ingieres durante el
día son dañinas para tu organismo.

Muchas personas no están conscientes del daño que les causan algunas
bebidas, las cuales deberían beberse con moderación y de preferencia
evitarlas.
En el primer nivel se encuentra el agua potable y simple, se debe consumir de
6 a 8 vasos de 350 ml al día
En el segundo nivel se propone leche semidescremada, leche descremada y
bebidas de soya sin azúcar adicionada. La cantidad de ingesta de estos
líquidos debe ser de 2 vasos máximo (700 ml)
El tercer nivel está compuesto por café y té sin azúcar. No se debe consumir
más de 4 tazas al día (1.4 litros)
Para el cuarto nivel se contemplan las bebidas no calóricas con edulcorantes
artificiales, de los cuales no se debe exceder 2 tazas al día (700 ml)
Jugos de fruta, leche entera, bebidas alcohólicas o deportivas componen el
quinto nivel y no deben exceder ½ vaso por día, es decir, 175 ml
Por último, los refrescos y agua de sabor componen el sexto nivel y su ingesta
no es recomendable, ya que la cantidad de líquido que aportan implica el
consumo de grandes cantidades de azúcar y representan un gran peligro
Mitos sobre la alimentación en el embarazo

La etapa fetal y los primeros años de vida de un ser humano son períodos
críticos, ya que en ellos se establecen las bases moleculares, genéticas y
metabólicas que condicionan el posterior desarrollo incluso la aparición de
enfermedades en la edad adulta.

Desde el punto de vista nutritivo, la dependencia materna del feto es total.

Todos los nutrientes que recibe el feto le son transferidos desde la madre a
través de la placenta.

Esta es la razón por la cual, la nutrición de la mujer en edad reproductiva tiene

una especial importancia siendo aún más relevante durante la gestación. En
esta etapa, comer sano influye de forma positiva tanto en la salud de la madre
como en la de su hijo teniendo en cuenta que es preciso atender las mayores
exigencias de nutrientes que tiene el organismo materno y el feto en desarrollo.

Existen una serie de creencias e ideas alrededor de diversos aspectos

nutricionales durante el embarazo que son bastante frecuentes y que no se
basan en evidencias científicas demostradas1

Por ejemplo
1.-“Debo ganar 15 kilos al final del embarazo”

Dependiendo de la situación nutricional previa y el tipo de embarazo, la

ganancia ponderal será mayor o menor. Por ejemplo, las gestaciones
gemelares son algo distintas a las gestaciones únicas, y se asume que la
ganancia de peso debe ser mayor.

Se debe comer por dos”

En el embarazo se produce un aumento de las necesidades energéticas y de

determinados nutrientes. Pero esto no significa una multiplicación “por dos” de
todos los alimentos que consuma la embarazada.

Debe prestarse atención a la calidad y variedad de los alimentos, más que a la

cantidad. Es el momento de incluir en la dieta, si es que no se hacía así, el
consumo de determinados alimentos, como lácteos, legumbres, verduras,
pescado (blanco preferentemente o azul de pequeño tamaño), frutos secos etc,
que cubran las necesidades incrementadas de nutrientes2. El objetivo del
control de la dieta de la embarazada es doble: conseguir un adecuado
incremento ponderal materno y cubrir las necesidades maternas y fetales.

Los requerimientos de algunos nutrientes, especialmente vitaminas, minerales

y algunos ácidos grasos (como los omega-3) son difícilmente alcanzables solo
con la dieta por lo que puede ser precisa la suplementación de algunos de
ellos.

Recomendaciones higiénico dietéticas del embarazo

Al Dormir

Es aconsejable dormir con las piernas ligeramente elevadas, con el fin de

favorecer el retorno y disminuir problemas vasculares. Resulta importante
también, fundamentalmente en las etapas finales del embarazo, evitar
descansar boca arriba, y colocarse siempre de lado en la cama, para evitar que
el peso del embarazo descanse sobre los grandes vasos que pasan por detrás
de la matriz, lo que evitará los frecuentes episodios de hipotensión y mareo en
decúbito supino. La elevación de la cabeza disminuye también la sensación de
acidez por reflujo gástrico, por lo que es posible que se necesite utilizar doble
almohada para descansar sin estas molestias.

Ejercicio físico

Se recomienda caminar como mínimo durante una media hora. Son

aconsejables la práctica del ciclismo, la natación y el yoga. Por el contrario, no
son recomendables ejercicios con movimientos violentos, riesgo de
traumatismos o que comporten permanecer de pie durante largos periodos de
tiempo.

Se conseja la terapia compresiva para los problemas venosos, con el fin de

favorecer el retorno venoso y disminuir los edemas de extremidades. Se
pueden utilizar medias elásticas de compresión, especiales para embarazadas,
con el fin de conseguir una compresión gradualmente decreciente, máxima en
el tobillo y mínima a nivel del muslo. Es posible que necesites al principio
utilizar medias de compresión más ligera, antes de acostumbrarte a ellas.
También es probable que durante el verano toleres las medias menos horas al
día, por lo que su uso podría entonces limitarse a las mañanas.

Dieta
En cuanto a la dieta, se debe evitar la ingesta de azúcares de absorción rápida en
grandes cantidades, como los presentes en los dulces, la bollería, helados o el azúcar
de mesa. Se deben evitar los alimentos difíciles de digerir , como los embutidos,
picantes, y otros platos que produzcan muchos gases. Solamente caso de no estar
inmunizada para la toxoplasmosis –algo que sabremos con los resultados de la
analítica de 1º trimestre- tendremos que tener precauciones con embutidos curados,
carne poco hecha y frutas y verduras que vayan a ser consumidas sin cocinar; en este
caso deberán estar muy bien lavadas.

Durante los 6 primeros meses de embarazo, las necesidades diarias de hidratos de

carbono están entre 250-300 gramos al día, pasando en los últimos meses a unos 350-
400 gramos diarios. Conviene  no aumentar muy rápido de peso, con lo que una
medida prudente sería no subir más de 5,5 kg durante los primeros 6 meses de
embarazo, pensando que después el incremento del peso fetal nos hará llegar a los 9-
10 kg de incremento recomendable para toda la gestación. Calculando que una
embarazada normal no incrementa sus necesidades energéticas más de un 10-20% con
respecto a una mujer no embarazada, la ingesta diaria  no debería sobrepasar las
2.500 Kcal para una actividad física media normal.

Signos de alarma

Algunos síntomas NO son normales y pueden indicar que tienes alguna

enfermedad grave como preeclampsia, infección o hemorragia; o que tu bebé
está en riesgo.

Tu bebé se mueve menos de lo habitual.

Sientes una contracción cada 15 minutos.

Hay salida de sangre por la vagina, sin acompañarse de otro líquido.

Notas Salida de líquido por la vagina.

Tienes dolor de cabeza.

Presentas hinchazón de tobillos, cara o manos.

Tienes visión borrosa o ves lucecitas.

Tienes zumbido de oídos.

Presentas dolor en la boca del estómago.

Padeces de dolor o ardor al orinar.

Tienes fiebre.

Notas flujo vaginal que arde, produce comezón o mancha la pantaleta.