ACNE

• INTRODUCCION:
• Es una enfermedad crónica inflamatoria del folículo pilo-sebáceo que
afecta al conducto folicular del pelo y a la glándula sebácea
asociada, afectando principalmente a las áreas con mayor secreción
de sebo en la piel, cara, cuello, pecho, espalda y hombros. Esta
afección dermatológica se observa primordialmente en la
adolescencia, ya que la elevacio4n de las hormonas agranda las
glándulas sebáceas y hace que produzca mas sebo.
•
• Así, como la lesión fundamental en la seborrea, es el filamento seborreico, el comedón,
es la lesión fundamental del acné.
• El comedón, puede considerarse, como un filamento seborreico viejo, enquistado, con
envoltura córnea, conteniendo en su interior, grandes masas de un bacilo o bacteria
anaerobio. Esta masa córnea, ocupa un orifico folicular y su porción exterior es
negruzca.
• Esta lesión, siempre está acompañada de seborrea e hiperqueratosis del orificio
folicular. Esto dificulta la evacuación del SEBO.
• 2. Localización:
• Su localización, coincide con la localización de la seborrea, con excepción del cuero
cabelludo, con predilección por la zona del rostro.

• 3. Formas del acné:

• Grado I: Presenta sólo comedones.
• Grado II: Presenta pápulas, máculas y pústulas (espinillas).
•
• Grado III: Presenta nódulos, tubérculos y abscesos.
• Grado IV: Cuando la forma III se extiende fuera de la cara.
• El grado III y IV suelen dejar como secuelas, cicatrices o máculas
pigmentadas. (Acné conglobata o noduloquistico)
•Lesiones no inflamatorias

• COMEDON ABIERTO:
La queratina progresa lenta y regularmente hacia la superficie del folículo.
Aparece al comienzo del acné como una lesión aplanada y ligeramente elevada con
un patrón central de queratina negro.
COMEDON CERRADO:
Al no poderse evacuar la queratina origina dilatación y posterior ruptura de las
paredes del folículo. Difíciles de visualizar, de color blanco amarillento, mas
palpables que visibles. Son los propulsores de las grandes lesiones inflamatorias.
Lesiones Inflamatorías
• PAPULAS:
• Ocasionan pequeñas rupturas de la pared folicular. Ligeramente
dolorosas afecta a la dermis superficial y desaparecen entre 2 y 5
días.
• PUSTULAS:
• Ocasionan la ruptura total de la pared folicular. Voluminosas, afecta la
dermis profunda mas lentas en reabsorberse y evacuarse, entre 1 y
2 semanas dependiendo de la profundidad.
• NODULOS:
• Ocasionan lesiones inflamatorias mas profundas. De consistencia
blanda que tras varias semanas se reabsorben.
•
• QUISTES:
• Encapsulacion del material inflamatorio, persisten durante largo
tiempo con evacuación espontánea o incisión.
• Los microorganismos que proliferan dentro de los microcomedones
producen: lipasa, capaces de transformar los triglicéridos en ácidos
grasos libres, comedigénicos e irritantes, porfirinas, pigmentos que se
encuentran tanto en la vida animal como en la vegetal, están involucrada
en la formación de muchas sustancias en el cuerpo, incluyendo la
hemoglobina la cual transporta oxigeno en la sangre.
• Sustancias proinflamatorias
• A su vez la activación de células inflamatorias libera enzimas hidrolíticas,
como son las proteasas y la elactasas, que lesionan y debilitan la pared
del folículo y enzimas hialuronidasas que alterán el cemento intercelular,
lo que produce la ruptura del folículo y posterior inflamación.
• Si la lesión sigue su proceso suele romperse la pared folicular y el
contenido graso pasa a los tejidos vecinos donde desencadena una
respuesta inflamatoria, de esta forma los microcomedones se
transforman primero en comedones inflamatorios y luego en
pápulas, pústulas y nódulos.
FACTORES DESENCADENANTES DEL
ACNE
• Hemos mensionado que el proceso cutáneo se presenta con lesiones
pleomórficas que nos darán las distintas formas y grados de severidad que se
manifiestan con lesiones que van desde comedones abiertos ( puntos negros) ó
cerrados ( blancos ) , pápulas, pústulas, nódulos y quistes o absesos y secuelas
cicatriziales.
• En las formas inflamatorias se observa como germen contaminante mas usual el
propionibacterium acnés, el cual determinará el componente inflamatorio de
las lesiones.
• Propionibacterium, también conocido como bacteria P. acnés, es una bacteria
anaerobía comùn y se cree que es una de las principales causas del acné, la
colinización por p. acnés empieza durante los 1-3 años anteriores a la madurez
sexual, momento en que su presencia en la piel
• Aumenta de a poco en mas de 10/ cm 2 a aproximadamente 106/ cm
2.
• Como parte de su proceso metabólico, la bacteria P. acnés segrega un
pigmento conocido como porfirina. Cuando se estimula la porfirina
produce una molécula de oxígeno dentro del folículo. Este oxígeno a
su vez ataca a la bacteria P . Acnés acabando por destruirla.
CLASIFICACIÓN DEL ACNÉ
• Existen numerosas clasificaciones del acné, según el factor que
tomemos en cuenta para realizarla.
• Si bien, desde el punto de vista científico, podría entenderse como
más lógica una clasificación basada en la anatomía patológica de las
lesiones, desde el punto de vista divulgativo, puede ser más
interesante una clasificación clínica, es decir, en función de cómo se
manifiesta externamente este acné.
• Desde ese punto de vista podemos distinguir varios tipos.
 Acné Papuloso:

• Gran cantidad de comedones muchos de ellos inflamados. No

aparecen o lo hacen en pequeño número las lesiones con pus.

Acné atrófico:
• En ocasiones un acné papuloso, sobre todo si es muy intenso,
evoluciona dejando pequeñas cicatrices inestéticas en la piel.
•
 Acné Vulgar
• Se caracteriza por la presencia de comedones, pápulas, pústulas,
quistes y nódulos en cara cuello parte superior del tronco y
hombros.
• Es el típico de los adolescentes, y según la intensidad de las lesiones
se habla de varios tipos.
Acné comedón
• Sólo aparece la seborrea (aspecto oleoso) de la piel, con numerosos
comedones. Es la forma más leve.
Acné Conglobata: (Conglobato
• Se caracteriza por la presencia de numerosos comedones de gran
tamaño, algunos de ellos dobles o triples, grandes abscesos con
fístulas que los comunican entre sí (túneles), quistes y nódulos
inflamatorios. La supuración es frecuente y en ocasiones
 Acné Premenstrual:
• Se refiere a las lesiones de acné que aparecen o empeoran durante el
período previo a la menstruación en las mujeres. Se debe a las
modificaciones hormonales que se producen en este período del
ciclo menstrual.
Acné Neonatorum
• lesiones pápulo-pustulosas , que aparecen en pequeño número,
especialmente en la cara, en las primeras 48-72 horas de vida. Al
parecer, relacionadas con la progesterona materna en la sangre del
recién nacido.
 Acné Queloídeo:
• Se caracteriza porque las cicatrices residuales se engrosan formando
queloides. Es más frecuente en las razas negras y orientales.
•
Acné Tropical:
• Variedad especialmente intensa de acné que se da en las regiones
tropicales con clima cálido y húmedo. Se caracteriza porque afecta
predominantemente espalda, nalgas y muslos, respetando la cara.
Acné por contacto:

• Se debe al contacto con la piel, de forma voluntaria o involuntaria, de

sustancias que favorecen la formación de comedones. Es el caso de
los trabajadores de algunos sectores industriales, que están en
contacto con hidrocarburos clorados (cloracné), aceite de petróleo o
resinas. También es el caso de la utilización de cremas, maquillajes,
aceites e incluso filtros solares (acné cosmética).
 Acné latrogénico:
• Es el originado como consecuencia de los efectos secundarios de
determinados fármacos. El ejemplo típico es el de los
corticosteroides (acné esteroideo), pero puede ser producido por
otros fármacos como los anabolizantes y androgénicos, Bromuros,
Glucocorticoides, Yoduros, o Anticonceptivos orales.

Acné Rosácea:
• Aun cuando durante mucho tiempo se ha considerado como una
forma de acné, sus características clínicas y anátomo-patológicas le
dan la consideración suficiente como para considerarla una entidad
aparte: la Rosácea.
 Acné Quístico:
• Forma más grave de acné con comedones, pápulas y pústulas y,
especialmente, nódulos inflamatorios, abscesos dolorosos indurados
y quistes con costras ocasionales con sangre.
4. Evolución:
• El acné, comienza alrededor de los 13 años y su mayor intensidad se
observa entre los 14 y 19 años. Pueden presentarse crisis que
coinciden con alteraciones hormonales o transgresiones en la dieta.
• A los 20 o 30 años, se atenúan las erupciones y puede dejar secuelas
según sea la profundidad de la afección.
5. Etiología:

• Factores Genéticos: antecedentes familiares de formas severas de

acné.
• Factores Hormonales: desequilibrios hormonales ya detallados en
seborreas y la ingestión de anovulatorios pueden vincularse a la
aparición del acné. La utilización prolongada de corticoide.
• Factores Locales: ciertas alteraciones morfológicas funcionales y
físico-químicas de la unidad pilosebácea, favorecen la formación del
comedón: estrechez de la luz, anomalías del sebo,
hiperqueratización del orificio folicular.
•
Factores alimentarios medicamentosos y
gastrointestinales:
• El papel de los alimentos ha sido exagerado, la excesiva ingestión de
grasas (chocolate) o una dieta rica en hidratos de carbono, pueden
modificar la composición química del sebo. Las sales iodadas, los
mariscos y frutos del mar que la contengan, pueden exacerbar su
aparición.
 Factores emocionales:
• Los factores emocionales pueden influir en el desarrollo del acné. La
consecuencia del acné sobre la personalidad del joven crea graves
complejos.

Factores cosméticos:

• Pueden influir los cosméticos faciales, aquellos grasos, gomas o ceras

que obstruyen el orificio pilosebáceo.
6. Tratamiento del acné y la seborrea:
• Existen tratamientos con enfoque local y general, tendiente a
contrarrestar los factores locales o generales que participan en la
aparición.
• Tratamiento local, las bases son:
• Limpieza y desinfección de la piel.
• Evacuación del sebo.
• Exfoliación de las capas superiores de la piel.
• Normalización de la evacuación sebácea.
• Cambio de PH de la piel.
Tratamiento General: las bases son:

• Después de una limpieza profunda (realizada por un profesional), con

extracción de comedones y de evacuación sebácea, pústulas, etc.,
podemos aumentar la efectividad del tratamiento, utilizando peeling
químicos combinados, para tratar la secreción excesiva de sebo, la
acumulación de células en el estrato corneo, que permite darle a la
piel, mayor elasticidad y respiración celular a la zona afectada, como
así también, llegar a la estructura celular, y disminuir así, la
profundidad de las secuelas acnéicas que existan.