APERTURA – CASO 2

Nombre: Andrea Delgado

Fecha: 28 de mayo del 2023
Oscar Arregui tiene 1 año 11 meses es traído por su madre Rebeca. Acuden porque
desde hace 3 días su hijo presentó secreción nasal acuosa, razón por la que ayer hicieron
una teleconsulta con su seguro privado y les dijeron que estaba iniciando un resfriado,
que le dé ibuprofeno forte una cucharadita cada 8 horas y líquidos. Hoy acuden a la
emergencia de esta unidad porque continúa con la secreción nasal, tiene tos de
moderada intensidad y le ven algo agitado. Le preocupa que cuando llora se pone
morado los labios, además hoy le notan con expectoración algo amarillenta.
AP natales: Nació de 36 semanas, estuvo dos semanas hospitalizado con oxígeno, pero
salió sin problemas.
AP personales: ninguno. Alergias conocidas: ninguna.
Condición socio económica: Viven en el Pinar alto, su padre Iván (32 años) es
recepcionista en un laboratorio clínico, Rebeca (32 años) es abogada, están casados.
Viven los tres en casa, tienen todos los servicios, no tienen animales.
Examen físico: Pulso: 140x/min, f. respiratoria: 44x/min´, PA: 80/45 (Pc50) mmHg,
temperatura (infrarrojo en frente): 38.3 °C, SpO2: 86%, (FO2 21%) peso: 12 Kg, talla:
87 cm.
Hidratado, congestión nasal, inspección torácica: retracciones intercostales, auscultación
cardíaca: taquicárdico no soplos, auscultación pulmonar: sibilancias espiratorias leves.
Llenado capilar menor 2 segundos.
1.- ¿Cuáles son sus términos por aclarar?
 1 año 11 meses:
 Secreción nasal acuosa: en términos médicos se conoce como rinorrea, que se
define como un aumento significativo de secreción nasal, puede ser de aspecto
acuoso o espeso. La rinorrea puede ser anterior, secreción por las narinas; o
posterior, por las coanas (Sánchez, 2022).
 Teleconsulta: se refiere a las interacciones que ocurren entre un medico y un
paciente con el fin de proporcionar asesoramiento diagnostico o terapéutico a
través de medios electrónicos (Organización Panamericana de Salud, 2020).
 Seguro privado: es un seguro de prestación de servicios sanitarios, que se
formaliza mediante un contrato entre una compañía aseguradora y el tomador de
la póliza, al amparo de la Ley de Ordenación y Supervisión de los Seguros
Privados (Alianza Compañía de Seguros, 2020).
 Resfriado: es una infección vírica del tracto respiratorio superior que cursa con
rinorrea y obstrucción nasal Puede afectar la nariz, garganta, senos paranasales o
laringe (Nelson, XXX).
 Ibuprofeno: es un AINE no selectivo que inhibe la enzima ciclooxigenasa para
evitar la producción de PGE2. Tiene actividades analgésicas, antiinflamatorias y
antipiréticas (Spain, 2019).
 Tos: es un reflejo protector del sistema respiratorio que se desencadena para
expulsar irritantes, mucosidad, sustancias extrañas o exceso de secreciones de
las vías respiratorias (MayoCLinic, 2020).
  Labios morados: en términos médicos se conoce como cianosis, que es la
coloración azulada de la piel o las membranas mucosas debida a una
oxigenación insuficiente de la sangre (Dezube, 2021).
 Expectoración amarillenta: se refiere a la expulsión de moco, esputo o líquidos
desde el tracto respiratorio por medio de la tos o carraspeo (Houston, 2022).
 Pinar alto: es un barrio localizado en Quito, por el parque Bicentenario, sector
de la Luz, por la Florida, al norte de la ciudad. Considerado como una zona de
riesgo, por el tipo hidrológico y geomorfológico ya que, en el año 2019 hubo un
fenómeno natural “avalancha” a causa de las fuertes lluvias.
 Retracciones intercostales: es un signo de dificultad respiratoria y se manifiesta
a partir del mal funcionamiento de los músculos intercostales; estos musculo se
retraen hacia las costillas, dando como resultado la disminución de la presión
torácica (Godín, 2018).
 Sibilancias espiratorias: ruido pulmonar accesorio producido por el paso del
aire a través de los pequeños bronquios con la luz estrechada; suena como un
pito que se escucha mediante la auscultación pulmonar (Dezube, 2021).
 Llenado capilar: es una prueba rápida que se realiza sobre los lechos ungueales;
se utiliza para vigilar la deshidratación y la cantidad de flujo sanguíneo al tejido.

2.- A parte de aclarar los términos, a continuación, responda las siguientes preguntas
con base bibliográfica
 ¿El paciente es prematuro, en que se clasifica la prematurez, cuáles son las
secuelas de la prematurez?

Prematuro: corresponde a un recién nacido menor a 37 semanas de gestación.

Clasificación de la prematurez:
Prematuros tardíos 34 a 36 semanas 6 días
Prematuros moderados 32 a 33 semanas 6 días
Muy prematuros 28 a 31 semanas 6 días
Prematuros extremos Menor o igual a 27 semanas 6 días
(Ministerios de Salud Pública, 2015)
Secuelas de la prematurez:
Cunningha et al., (2019) indica varias complicaciones de la prematurez, por ejemplo;
- Síndrome de dificultad respiratoria (RDS)
- Displasia broncopulmonar
- Neumotórax
- Neumonía/sepsis
- Enterocolitis necrotizante
- Retinopatía prematura
- Hemorragia intraventricular
- Parálisis cerebral
- Conducto arterioso permeable
 - Enfermedad de la membrana hialina
 ¿Qué es y que significa la cianosis al llanto? ¿Cuál es su fisiopatología?

 ¿Cuál es la fisiopatología de la retracciones intercostales y subcostales?

 ¿Cuál es la fisiopatología de la tos?
 ¿Cuál es la fisiopatología de las sibilancias?

3.- ¿Qué problemas tiene el paciente?

4.- Jerarquice los problemas
5 ¿Cuál es su explicación a los problemas?
6.- ¿Cuáles son sus hipótesis en el paciente?

7.- Los objetivos del caso son:

 Determinar la diferencia de la vía respiratoria BAJA del niño vs la del adulto
MIERCOLES
 Definir las IRA bajas, factores predisponentes (biológicos y medioambientales).
MIERCOLES
 Exponer la Etiología, etiopatogenia, epidemiología, manifestaciones clínicas
diagnóstico, complicaciones y tratamiento integral de: laringitis, epiglotitis y crup
MIERCOLES quedo pendiente
 Exponer la Etiología, etiopatogenia, epidemiología, manifestaciones clínicas
diagnóstico de bronquiolitis: MIERCOLES

 complicaciones y tratamiento integral de bronquiolitis: VIERNES
 Exponer la Etiología, etiopatogenia, epidemiología, manifestaciones clínicas
diagnóstico, complicaciones y tratamiento integral de: neumonía VIERNES
 Discutir sobre la información final del caso, manejo y la prevención de IRAS bajas
en niños. VIERNES

8.- Recurso del caso: bibliografía

Sánchez, I. (2022). Rinorrea: ¿Qué es y que la provoca? Salud Digital MAPFRE
https://www.saludsavia.com/contenidos-salud/articulos-especializados/rinorrea-que-es-
y-que-la-provoca
Organización Panamericana de la Salud. (2020). Teleconsulta durante una pandemia.
https://www3.paho.org/ish/images/docs/covid-19-teleconsultas-es.pdf
 Alianza Compañía de Seguros. (2020). ¿Qué es el Seguro Médico Privado?
https://www.allianz.es/descubre-allianz/mediadores/diccionario-de-seguros/s/que-es-el-
seguro-medico-privado.html
Spain, V. V. (2019, abril 8). IBUPROFENO FORTE SUSPENSIÓN ORAL.
Vademecum. https://www.vademecum.es/equivalencia-lista-
ibuprofeno+forte+suspension+oral+200+mg%2F5+ml-chile-m01ae01-1138477-cl_1
Mayo CLinic. (2020). Tos.
https://www.mayoclinic.org/es-es/symptoms/cough/basics/definition/sym-20050846
Dezube, R. (2021). Cianosis. Manual MSD.
https://www.msdmanuals.com/es-ec/hogar/trastornos-del-pulm%C3%B3n-y-las-v
%C3%ADas-respiratorias/s%C3%ADntomas-de-los-trastornos-pulmonares/cianosis
Houston, A. (2022. Glosario: expectoración.
https://mdanderson.es/elcancer/glosario/expectoracion
Godín, M. (2018). Enfermedades pulmonares en niños. Health Solutions.
rehaliza.com/enfermedades-pulmonares-en-ninos/que-es-el-tiraje-respiratorio-en-el-
nino-y-como-tratarlo
Dezube, R. (2021). Sibilancias. Manual MSD.
https://www.msdmanuals.com/es-ec/hogar/trastornos-del-pulm%C3%B3n-y-las-v
%C3%ADas-respiratorias/s%C3%ADntomas-de-los-trastornos-pulmonares/sibilancias
Ministerio de Salud Pública. (2015). Guía de práctica Clínica: recién nacido prematuro.
https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2016/09/GPC-Rec%C3%A9n-nacido-
prematuro.pdf
Cunningham, G., Leveno, K., Bloom, S., Dashe, J., Hoffman, B., Casey, B., Spong, C.
(2019). Williams Obstetricia (p. 636). Mc Graw Hill.
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