ENFERMEDADES

RESPIRATORIAS
BAJAS
Instituto Mexicano del Seguro Social
Unidad de Medicina Familiar N° 26
"Lic. Carlos Gálvez Betancourt"

Curso de especialización en Medicina Familiar

Profesora titular: Dra. Yuliana García Jiménez
R1 MF Ariel Radhamés Valverde Rosales
m. 1980 m. 1982

m. 2000
 Si a Don Armando lo encarcelan por fraude, ¿qué tipo de crisis es?

Paranormativa

 ¿En qué etapa del ciclo familiar se encuentran Armando y Betty según Duvall?

Familia con hijos. El mayor hasta 30 meses.

 Si Betty es la presidenta de Ecomoda y Don Armando un accionista minoritario, ambos con

estudios de posgrado y viven en una zona exclusiva, ¿cuál es su estrato socioeconómico según la
escala de Graffar-Méndez?

Estrato I.
Bronquitis - Definición

 Inflamación aguda de la mucosa bronquial.

 Infección respiratoria de etiología viral que no dura más de 2 semanas.
 Tos  síntoma más comúnmente observado.

Cansino Campuzano Á. Bronquitis y bronquiolitis. Ped Int. España. SEPEAP. Volumen 16 (1): 2012.
[consultado el 08/07/2022]. (Publicación en línea). URL disponible en:
https://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2012-01/bronquitis-y-bronquiolitis/
Etiología
 Virus respiratorios
 Parainfluenza
 VSR
 Influenza
 En >5 años: Mycoplasma
y Chlamidia pneumoniae

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Factores de riesgo

 Ambientales
 Exposición a irritantes
 Vapores de sustancias químicas

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Fisiopatología
1. Respuesta inflamatoria por infección del epitelio bronquial
2. Descamación de células epiteliales
3. Denudación de la mucosa hasta membrana basal
4. Infiltración linfocítica

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Cuadro clínico Transparente,
blanquecina, amarilla, Peroxidasa liberada
por leucocitos
 Paciente pediátrico con tos verdosa ≠ bacterias
 <2 semanas de duración
 Con o sin expectoración
 Lactantes y preescolares  coexistir con procesos de vías respiratorias altas.
 Vómitos: frecuentes por tos/flema.
 Además:
EF: roncus,
sibilancias.

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Diagnóstico
 NO realizar de manera rutinaria ninguna prueba complementaria.
 Rx SOLO ante sospecha de neumonía o px con patología pulmonar crónica
grave (fibrosis quística, displasia broncopulmonar).

CLÍNICO

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Tratamiento
1. Hidratación  fluidificación de secreciones
2. Permeabilidad nasal  solución salina/aspiración de secreciones.
3. No se recomienda el uso de antitusígenos/mucolíticos.
4. Antipirético.

Cuando tu profesora titular te

pregunta cuál recetarás:

Par
ace
tam
ol
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Bronquiolitis - Definición

 Enfermedad respiratoria aguda de origen viral que afecta a la vía aérea

pequeña, en particular los bronquiolos; caracterizada por inflamación, edema
y necrosis de las células epiteliales con aumento de la producción de moco y
broncoespasmo.

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Epidemiología
 Virus Sincitial Respiratorio (80%)
 Periodos de invierno/primavera; nov – mar.
 Asociada a factores ambientales
 Humos
 Hacinamiento
 Menores de 2 años, pico: 3 a 6 meses.
 11.4/100,000.
 Contagio por vía aérea.
 Incubación: ~4 días; contagio: ~5 – 12 días.

Guía de Práctica Clínica de Diagnóstico y Tratamiento de Bronquiolitis Aguda en niñas/niños y en el

Primer Nivel de Atención. México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 2 de diciembre 2015.
Factores de riesgo

 Antecedente de prematurez y/o bajo peso al nacer (<2500 g)

 Cardiopatías congénitas (+ riesgo para gravedad)
 Enfermedad pulmonar crónica del prematuro (+ riesgo para gravedad)
 Bajo nivel socioeconómico

 Cuidado en época de invierno y principios de primavera

 Factor protector: LACTANCIA

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Fisiopatología ^ Resistencia de la

vía aérea pequeña Taquipnea

Entra el bicho
Disnea
Disminución vol. Tiraje, etc…
Sibilancias
Inspirado
Invade
ramificaciones Hiperinsuflación
bronquiales

Edema
Alteración en la
hematosis Hipoxemia

Acumulación
de moco y
detritus Cianosis
celulares en Rinorrea
luz bronquiolos Tos
Fatiga
Fiebre Atelectasia, acidosis, falla respiratoria,
certificado de defunción, demandan al IMSS…
Cuadro clínico
 Sospéchese de ello en menores de 2 años:
 Rinorrea
 Tos
 Dificultad respiratoria, oximetría <92%
 Sibilancias o estertores crepitantes finos

 ¿Fiebre?

No es síntoma cardinal. >39°C incita a buscar otro

posible dx diferencial.

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Auxiliares de diagnóstico
 No se recomiendan de manera rutinaria. El diagnóstico es CLÍNICO.
 BHC  puede ser normal o mostrarse leucocitosis con linfocitosis.
 Leucocitosis PEEEEERO con neutrofilia: Probable participación bacteriana.
 ¿Gasometría? Acidosis respiratoria o mixta.
 Rx puede ser normal o con datos de atrapamiento aéreo.

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Tratamiento
 Oxigenación, hidratación, antipirético. Curso autolimitado. Tx de sostén.
 O2 suplementario en caso de SpO2 <90%
 Paracetamol a dosis ya ampliamente conocidas, cada 6-8 hrs, no más de 3
días.
 Salbutamol 100-200 mcg/dosis cada 4-6 horas (prueba terapéutica)
 Adrenalina 0.5mg/kg/dosis (3 ámp. En 2 cc soln. NaCl 0.9%) para
nebulización. DU.

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 Leve 1 – 3
Moderada 4 – 7
Grave 8 - 14

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 Clasificación leve: se
lo quedan
Vigilancia y • Revaloración en 24-48 hrs
seguimiento
Moderada o grave: le
hacen su 4-30-8
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 Neumonía
bacteriana
adquirida en
la comunidad

Imagen perteneciente al dominio público por ser meme.

Solamente para fines ilustrativos.
 Definición

 Proceso inflamatorio agudo del

parénquima pulmonar de origen
infeccioso (viral o bacteriano).

Diagnóstico y tratamiento de la neumonía bacteriana adquirida en la comunidad en población menor a 18

años. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2021
[consultado el 09/07/2022]. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-120-21/ER.pdf
Epidemiología
 Principal causa de mortalidad en <5 años.
 Virus respiratorios 14-62% (++++ <2 años)
 20-30% mixtas.
 1° Streptococcus pneumoniae bacteria más implicada. 2° H. influenzae tipo b
 RN  Streptococcus agalactiae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae,
Listeria monocytogenes, Chlamydia trachomatis
 156 mill/año, 151 millones tan solo en países en desarrollo.
 S. aureus meticilino-resistente

Diagnóstico y tratamiento de la neumonía bacteriana adquirida en la comunidad en población menor a 18

años. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2021
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Factores de riesgo - huésped
1. Anormalidades congénitas anatómicas
2. Defectos inmunológicos secundarios
3. Alteraciones aparato mucociliar
4. Broncoaspiración
5. Infecciones virales previas
6. Enfermedades neuromusculares
7. VA artificial

Diagnóstico y tratamiento de la neumonía bacteriana adquirida en la comunidad en población menor a 18

años. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2021
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Factores ambientales

Diagnóstico y tratamiento de la neumonía bacteriana adquirida en la comunidad en población menor

a 18 años. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2021
[consultado el 09/07/2022]. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-120-
21/ER.pdf

77%
 Colonización
orofaríngea

Inhalación Propagación Aspiración

Extensión contigua espacios
aerosoles hematógena secreciones
pleural/mediastínico infectados
orofaríngeas
Invasión
alveolar
Opsonización.
Activación macrófagos Proteínas locales
Act.
alveolares A/D, sustancia
Antibacteriana
Respuesta tensioactiva
/antiviral
inflamatoria
Liberación mediadores
inflamación
Reclutamiento
Fiebre IL-1, TNF Citocinas Quimiocinas IL-8, GCSF pulmonar
neutrófilos
Sobrecarga Fuga Fuga
Hipoxemia Hemoptisis Leucocitosis
capilar alveolocapilar eritrocitos
periférica
Taquipnea ˇ vol. Pulmonar + secreciones
ˇ distensibilidad pulmonar purulentas
Alcalosis Infiltrado
respiratoria Disnea
Estertores
Cuadro clínico
 Fiebre
 Taquipnea
 Datos de disnea
 Tos
 EF: roncus, crepitantes, sibilancias.

 Estado de hidratación y saturación (<90%)  necesidad de hospitalización

Sanz Borrell L., Chiné Segura M. Neumonía y Neumonía recurrente. Ped Int. España. SEPEAP. Volumen
20 (1): 2016. [consultado el 08/07/2022]. (Publicación en línea). URL disponible en:
https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2016-01/neumonia-neumonia-recurrente/
Taquipnea
• Signo clínico más significativo
• Guarda relación con grado de hipoxemia

Fiebre
• Signo importante en lactantes
• Fiebre >38°C primeras 72 h  bact/mixta y mayor gravedad

Tos
• No es característica inicial
• Último síntoma en desaparecer

Sanz Borrell L., Chiné Segura M. Neumonía y Neumonía recurrente. Ped Int. España. SEPEAP. Volumen
20 (1): 2016. [consultado el 08/07/2022]. (Publicación en línea). URL disponible en:
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Clasificación
Características de la NAC severa en niños y jóvenes

Disnea Tiraje intercostal

Saturación <90% Intolerancia a la VO (+++ líquidos)

FC elevada para la edad Letargo/disminución estado de consciencia

Quejido

Diagnóstico y tratamiento de la neumonía bacteriana adquirida en la comunidad en población menor a 18

años. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2021
[consultado el 09/07/2022]. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-120-21/ER.pdf
Clasificación
 Neumonía bacteriana típica: fiebre alta, comienzo súbito, escalofríos, dolor
pleurítico y/o abdominal, ataque a estado general. Tos habitual aunque leve.

 Neumonía bacteriana atípica: más frecuente >3 años. Cursa subaguda y sin
afectación importante estado general. Tos seca síntoma principal.
Puede acompañarse: fiebre, mialgias, cefalea, rinitis, faringitis.

 Neumonía viral: más frecuente >3 años y meses fríos.

Puede acompañarse: febrícula o fiebre, coriza, faringitis, conjuntivitis.
Fiebre, tos y ataque general en grado variable.

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20 (1): 2016. [consultado el 08/07/2022]. (Publicación en línea). URL disponible en:
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Diagnóstico
 Patología común.
 Mayoría tratadas y valoradas en comunidad. NO SEVERA
 Sin pruebas diagnósticas.

Rx indicada:
1. Dudas dx
2. Necesidad de ingreso
hospitalario
3. Ataque importante estado
general
4. Sospecha derrame/mala
evolución
5. Recurrencia.

Sanz Borrell L., Chiné Segura M. Neumonía y Neumonía recurrente. Ped Int. España. SEPEAP. Volumen
20 (1): 2016. [consultado el 08/07/2022]. (Publicación en línea). URL disponible en:
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Laboratorio
 No severa  NO hay indicación para su toma en niño previamente sano que
evoluciona favorablemente.
 BHC leu 15,000 SUGIERE asociación a neumonía bacteriana.
 Desviación a la izquierda (neu >65%)  etiología bacteriana
 Predominio linfocitario  etiología viral
 Procalcitonina >1 ng/ml  mayor gravedad, independientemente etiología.

Sanz Borrell L., Chiné Segura M. Neumonía y Neumonía recurrente. Ped Int. España. SEPEAP. Volumen
20 (1): 2016. [consultado el 08/07/2022]. (Publicación en línea). URL disponible en:
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Sanz Borrell L., Chiné Segura M. Neumonía y Neumonía recurrente. Ped Int. España. SEPEAP. Volumen
20 (1): 2016. [consultado el 08/07/2022]. (Publicación en línea). URL disponible en:
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  Flujograma 1.
Dx y Tx de la NAC no severa

 Amoxicilina 80-90 mg/kg/día c/8 hrs 7

días.
 Azitromicina 10 mg/kg/día c/24 hrs 3-5
días.
 Eritromicina 30-50 mg/kg/día c/6 hrs 7
días.
 7.5-14 mg/kg/día c/12 hrs 10 días.
 Doxiciclina 1er día: 4 mg/kg/día c/12 hrs,
posterior 2.2 mg/kg/día c/12 hrs 6 días.

Diagnóstico y tratamiento de la neumonía bacteriana adquirida en la comunidad en población menor a 18

años. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2021
[consultado el 09/07/2022]. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-120-21/ER.pdf
NAC severa

Penicilina G procaínica 25-50,000 UI/kg/día

c/24 hrs 10 días.
Cef 2da G: cefuroxima 50-100 mg/kg/día c/8
hrs 7 días
Cef 3ra G:
Cefixima 8 mg/kg/día c/12 o 24 hrs 7 días.
Cefotaxima 50 mg/kg/día c/8 hrs 7 días.
Ceftazidima 30-50 mg/kg/día c/8 hrs 7 días.
Ceftriaxona 50-75 mg/kg/día c/12 hrs 7 días.

Diagnóstico y tratamiento de la neumonía bacteriana adquirida en la comunidad en población menor a 18

años. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2021
Reevaluar tx [consultado el 09/07/2022]. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-120-21/ER.pdf
 Bronquitis Bronquiolitis Neumonía

Tos Presente. Con o sin expectoración Presente. Con o sin No característica inicial.
expectoración Productiva.
Fiebre Puede haber Sí. >39°C  otro dx Sí. Signo importante en
lactantes.
Disnea Subjetiva por dolor torácico. Presente. Presente.

EF Roncus, sibilancias. Estertores crepitantes finos, Roncus, estertores

sibilancias crepitantes, sibilancias.
Taquipnea valor muy
predictivo.

Rx Descartar neumonía. Atrapamiento aéreo. Derrame, infiltrado

alveolar, intersticial,
neumatocele.
BHC No. Normal o leucos + linfos. Leu > 15,000: bacterias.
Leucos + neutrofilia = bacterias Neutrofilia >65%: bacterias.
Predominio linf: viral.
Procalcitonina >1 ng/ml:
mayor gravedad.
Caso clínico
 Mina, de 2 años 2 meses, quien es traída por sus padres por presentar cianosis
generalizada y disminución del estado de consciencia. Al interrogatorio
comenta su madre que cursó con un cuadro de bronquiolitis moderada hace 2
semanas que ameritó hospitalización, aparentemente resuelta, aunque
comenta que la tos es lo único que ha persistido en todo este tiempo. No
refiere alergias ni otros datos de relevancia clínica.
 EF: SV TA 90/76 mmHg, FC 150x’, FR 45x’, T 39°C
 Con tendencia a la letargia, hay apertura ocular al escuchar su nombre,
cianosis peribucal, con palidez tegumentaria, mal estado de hidratación,
mucosa oral seca, aleteo nasal, tórax normolíneo, con tiraje intercostal,
retracción xifoidea, campos pulmonares con hipoventilación basal derecha y
estertores crepitantes bilaterales de predominio medio. Ruidos cardiacos
rítmicos, taquicárdicos, de adecuada intensidad, sin agregados. Abdomen sin
datos patológicos aparentes. Extremidades íntegras, simétricas, cianosis
ungueal, oximetría 88%.
 De acuerdo a la gravedad, ¿cómo clasifica la GPC a la neumonía y cuál es la
clasificación en el caso?
No severa y severa.
Severa.
 ¿Cuenta con criterios para resistencia antibiótica del neumococo?

Sí. Hospitalización reciente.

 Es una NAC severa. No es alérgica a la penicilina. Tiene criterios para

resistencia antibiótica del neumococo. ¿Antibioticoterapia de elección?

Cefalosporina de 3ra generación.

¿Preguntas?
 Excelente. No hay preguntas.
 Bibliografía
 Diagnóstico y tratamiento de la neumonía bacteriana adquirida en la comunidad en población menor a
18 años. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2021
[consultado el 09/07/2022]. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-120-
21/ER.pdf
 Sanz Borrell L., Chiné Segura M. Neumonía y Neumonía recurrente. Ped Int. España. SEPEAP.
Volumen 20 (1): 2016. [consultado el 08/07/2022]. (Publicación en línea). URL disponible en:
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 Cansino Campuzano Á. Bronquitis y bronquiolitis. Ped Int. España. SEPEAP. Volumen 16 (1): 2012.
[consultado el 08/07/2022]. (Publicación en línea). URL disponible en:
https://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2012-01/bronquitis-y-bronquiolitis/
 Guía de Práctica Clínica de Diagnóstico y Tratamiento de Bronquiolitis Aguda en niñas/niños y en el
Primer Nivel de Atención. México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 2 de diciembre 2015.