ZAMUDIO ALVAREZ ERIKA NELLY 2362

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

PRÁCTICA CLÍNICA III

PROFESORA:
M.C. MARÍA MARICELA CAMPOS SOLORZANO

ALUMNA:
ZAMUDIO ALVAREZ ERIKA NELLY
GRUPO : 2362

TAREA:
“EXPLORACIÓN DE ABDOMEN”
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EXAMEN FÍSICO DE ABDOMEN:

IMPORTANTE: Antes de cumplir los pasos a seguir para una buena exploración, debemos conocer
la ubicación topográfica de los órganos, dividiendo en nueve cuadrantes el abdomen.

 HD: Hipocondrio Derecho

 FLD: Flanco Derecho
 FID: Fosa Ilíaca Derecha
 EG: Epigastrio
 MG: Mesogastrio
 HG: Hipogastrio
 HI: Hipocondrio Izquierdo
 FLI: Flanco Izquierdo
 FII: Fosa Iliaca Izquierda

Para su realización se requiere cumplir por una serie de pasos:

 INSPECCIÓN
 AUSCULTACIÓN
 PERCUSIÓN
 PALPACIÓN

INSPECCIÓN

 DINÁMICA
Relación del abdomen con la respiración y los esfuerzos

 ESTÁTICA
Forma, dimensión y características del abdomen

En este apartado podremos diferenciar en las diversas formas del abdomen, puede ser plano,
globoso o excavado.
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-Observar a simple vista que el abdomen sea simétrico

-La distribución de vello en la mujer es triangular con la base hacia superior.

- La distribución de vello en el hombre es romboidal.

-Al centro del abdomen tenemos la línea alba o el ombligo (puede ser invertido o advertirse en
ciertas patologías).

- Prestar atención en la presencia de cicatrices en la línea mediana o para mediana, si son

horizontales o verticales.

- La presencia de incisiones puede dar lugar a

eventraciones.

- En la presencia de alguna tumoración al hacer

una flexión activa asistido con el paciente, se
tensiona la pared y observamos si se tratan de
hernias o eventraciones.

- Si la tumoración es de la cavidad con esta maniobra la tumoración disminuye o se reduce.

TUMORACIONES ABDOMINALES:

 HERNIAS / EVENTRACIONES
-Pared comprometida
-Se pone en evidencia con el esfuerzo

 TUMORES INTRACAVITARIOS
- Pared no comprometida
- Tiende a desaparecer con maniobras de esfuerzo.

LATIDO AÓRTICO

Es importante observar el latido aórtico sobre todo en pacientes mayores. Se trata de reconocerlo
en el epigastrio como un golpeteo rítmico en la piel, diferente del movimiento respiratorio.
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AUSCULTACIÓN

No es necesario que se ausculten las nuevas regiones porque los ruidos se transmiten.

Con lo ayuda de un estetoscopio, la colocamos sobre una o dos regiones del abdomen y buscamos
auscultar los ruidos hidroaéreos que se producen por el movimiento del contenido de las asas con
el peristaltismo.

Normalmente hay entre 5 y 30 ruidos hidroaéreas por minuto; (5-30 RHA/min). Por otro lado, nos
podemos encontrar con RHA Aumentados, en cualquier proceso inflamatorio del intestino, o
puede que exista una gran obstrucción del tránsito intestinal generando un Íleo dinámico.
(intestino en lucha). También podemos encontrar RHA Disminuidos en el íleo adinámico (íleo
paralítico).

PERCUSIÓN

La percusión del abdomen se realiza con un dedo que apoya el

Plexímetro; y uno o dos dedos que golpean y son los percutores.

¡MANOS A LA OBRA!

1.-Se comienza por debajo del apéndice xifoides y avanzamos de manera lineal hasta el
hipogastrio.
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2.- Volvemos al apéndice xifoides y partimos en otra dirección, de esta manera realizamos una
percusión radiada.

TÍPICAMENTE LOS REUIDOS SERÁN:

 AIRE-LÍQUIDO (es timpánico): El ruido es largo y agudo

 LÍQUIDO SÓLIDO (es mate):

ESPACIO DE TROUBE

El espacio de Troube, se encuentra en el hipocondrio izquierdo, delimitado hacia

adentro por la línea paraesternal izquierda que se corresponde con el lóbulo
izquierdo del hígado. Hacia arriba es el quinto espacio intercostal. Hacia afuera llega
hasta la línea axilar anterior que se corresponde con el bazo. Finalmente hacia abajo
lo delimita con el reborde costal.

El espacio es timpánico por que el contenido es el estómago (órgano hueco).

En

caso de un derrame pleural

PERCUSIÓN HEPÁTICA
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El tamaño del hígado lo podemos estimar con la percusión del borde superior, y la palpación del
borde inferior ; la longitud suele ser de unos 10 a 12 cm. De igual manera, la percusión hepática es
importante ya que el hígado puede estar descendido por la distención del ligamento falsiforme
dando al hígado en bajo (Hígado en báscula). También es importante por las enfermedades
pulmonares como el “Efisema , ya que el pulmón va a tener mayor volumen residual, su tamaño
aumenta y empuja el diafragma hacia abajo al igual que el hígado

PERCUSIÓN EN EL BORDE SUPERIOR:

Para percutir el borde superior, se toma como referencia al ángulo esternal de Louis, que se
corresponde con el segundo espacio intercostal :

- Se empieza a percutir al pulmón hacia abajo, sobre la línea medio clavicular,

escuchando sonoridad, encontrando así la matidez hepática.

PERCUSIÓN BAZO
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Para realizar una percusión del bazo, se solicita al paciente que se coloque de costado en decúbito
lateral derecho, y cruzando la pierna y el brazo izquierdo hacia al lado opuesto. Para la percusión
hay que seguir la línea medio axilar, comenzando hasta arriba para escuchar la sonoridad
pulmonar, seguimos hacia abajo para encontrar la matidez entre el noveno, décimo , undécimos
espacio intercostal. Una vez limitado en longitud, iremos hacia la línea axilar anterior para
delimitar su anchura.

En caso de esplenomegalia, la matidez del bazo se desplaza hacia la línea medial y hacia inferior.

PALPACIÓN

Para la palpación del abdomen, se comienza con una palpación general ; preguntándole al
paciente si tiene dolor en alguna zona, en caso de que responda que sí, empezamos con la zona
contraria porque va ejercer defensa y esto dificultará el examen .

- Hacemos una palpación mono manual, recorriendo los 9 cuadrantes.

- Se realizan maniobras de tanteo flexionando las yemas de los dedos.
- Se realiza otra maniobra de rastreo y tanteo.
- Normalmente, el abdomen es blando, depresible e indoloro.
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Después de haber realizado lo anterior, se hace:

- Una palpación más profunda que se puede hacer mono o bimanual .

- Es importante recordar que la palpación bimanual ayuda a ganar profundidad.
- Se busca la presencia de dolor o de tumoraciones

PALPACIÓN ESPECÍFICA
DE CADA ÓRGANO

 PALPACIÓN HEPÁTICA

Para la palpación del hígado, se comienza desde la fosa iliaca derecha, ascendiendo por la línea
clavicular. El hígado es un órgano que tiene movilidad respiratoria, va a descender durante la
inspiración y va a ascender en espiración. Existen diversas formas para palpar al hígado.

 Maniobra de la mano en cuchara se flexionan las articulaciones metacarpofalángicas y

las interfalángicas levemente, y se palpa con el borde cubital; es importante palpar con
la parte de los dedos y no con la palma ya que tiene menos sensibilidad.
1) Comienza a palpar desde la fosa iliáca derecha siguiendo la relación, inspiración-
espiración.
Cuando el paciente inspira (respira onda), se deja la mano quieta intentando
enganchar el hígado en el caso de que sea palpable.
Cuando el paciente expira, avanzo y profundizo, y ahí se logra llegar a palpar el borde
del hígado y caracterizar. Se considera normal encontrarlo hasta dos centímetros por
debajo del reborde costal, aunque también es frecuente no llegar a palpar.

2) La segundapalpación es con manos opuestas, usamos la mano izquierda como punto

de apoyo y la derecha es la que palpa . Mano izquierda por debajo de la parrilla costal
y el paciente descansa sobre ella, y la mano derecha es la que palpa y ascender de
manera vertical siguiendo la línea hemiclavicular y la relación inspiración- expiración
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3) La tercera maniobra es con manos yuxtapuestas, donde hacemos un

entrecruzamiento a nivel de los pulgares formando una línea con la punta de los
dedos. También se comienza desde la fosa iliaca derecha, respetando los ciclos de la
respiración, avanzamos en espiración y palpamos en inspiración

 PALPACIÓN DEL BAZO:

Para la palpación de este órgano usamos una maniobra bimanual. Debemos tener en
cuenta que en la esplenomegalia ,este órgano se expande en sentido diagonal hacia la
región umbilical y hacia anterior ; justamente por eso se hace una palpación suave y
superficial, ya que es un órgano fiable y lo podemos dañar.

- Comenzamos desde la fosa iliaca derecha para encontrar su polo inferior.

- La mano izquierda sirve como punto de apoyo, y se coloca por debajo de la parrilla
costal y utilizamos la mano derecha para palpar.
- Se hace siempre desde fosa iliaca derecha hacia el hipocondrio izquierdo.
- Se sigue la misma relación inspiración y espiración, es decir, cuando aspira avanzo y
cuando inspira dejo la mano quieta.
-

El

bazo normalmente no se palpa, sin embargo, cuando hay esplenomegalia se realiza la

palpación .
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 COLON SIGMOIDE:
En la palpación del colon sigmoides , iniciamos con las manos yuxtapuestas en la fosa iliaca
izquierda, colocamos los dedos de punta y palpamos con los pulpejos realizando un
movimiento . Esta palpación puede ser dolorosa dependiendo del paciente

 LATIDO AÓRTICO:
La palpación de la aorta se realiza a nivel del epigastrio, un poco hacia la izquierda.
En pacientes delgados podemos usar los dedos de punta.

En caso de no poder, utilizamos las dos manos para lograr mayor profundidad a la palpación.

Es importante reconocer el latido aórtico y saber realizar esta maniobra, ya que en la aneurisma
de la aorta se puede palpar una acumulación que late y expande y empuja la mano
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SITUACIONES
ESPECIALES

DEFENSA Y CONTRACTURA

La defensa es una contracción voluntaria que hace el paciente cuando presenta dolor. Por
ejemplo, cuando se intenta palpa a un paciente en esta región con apendicitis, va a contraer la
región y se va a encontrar más dura.

La contractura, es involuntaria, puede estar localizada

en una zona o puede estar generalizada. Si la
contractura es muy intensa y generalizada se denomina
“Abdomen en tabla”. Este último es frecuente
encontrarlo en la perforación de vísceras huecas que
genera un neumoperitoneo, como ejemplo la úlcera
gastroduodenal. Es muy importante considerar lo
anterior ya que el aire asciende y se desplaza al hígado.

 Para identificar si el proceso afecta al peritoneo

parietal podemos mantener presionado unos
segundos y rápidamente retiramos la mano. Se
dice que es positivo a la descomprensión si al
paciente le genera dolor.
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PUNTOS DOLOROSOS

Son sitios puntales donde se ve reflejado el compromiso de un órgano ya que duelen al palparlos.

La Apéndice puede tener distintas disposiciones.

Se traza una línea que va desde el ombligo a espina iliaca anterosuperior, se pueden dividir en tres
puntos. Es positivo cuando es apendicitis. Punto de McBurney

Recordemos que la vesícula se encuentra cubierta por el hígado, y se asoma en el reborde costal
con el reborde externo del recto anterior, es por ello que cuando la vesícula está inflamada, este
punto es doloso. Punto de Murphy

SIGNO DE MORPHY

En el signo de morphy le pedimos al paciente que respire ondo. Se da cuando el paciente corta la
inspiración por el dolor que le produce la presión en el Punto de Murphy
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Puntos ureterales

Los uréteres, podemos encontrar los puntos ureterales superiores y medios. Los superiores se
encuentran a nivel del ombligo en el borde externo del recto anterior, y se presiona en esa zona.

Para los puntos medios seguimos la misma línea, pero a nivel de la espina iliaca anterosuperior.
Suelen ser positivos en el cólico renal.

Cuando sospechamos una infección del parénquima renal tenemos que hacer una puño percusión.

Debe ser un golpe suave y seco con el puño cerrado y también se puede hacer con una mano de
apoyo. En el caso de ser positivo al hacer el golpe, el paciente da un sobresalto
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ASCITIS

En el caso de que el paciente presente ascitis, no presenta un abdomen plano sino que será
globoso y puede haber reversión del ombligo.

El examen comienza con la percusión radiada.

La ascitis dará matices de concavidad superior.

En el caso de la “Matidez desplazarse”, se pone al paciente de decúbito lateral izquierdo. Y al

poner al paciente en decúbito lateral derecho el líquido se desplaza

Para hacer el signo de onda líquida, colocamos el dedo pulgar a nivel de la línea infraumbilical, se
hace presión con ese mismo dedo para frenar la onda muscular y se apoya el resto de la mano .
Con la misma mano, damos un golpe en el franco contrario. Y en caso de que haya ascitis vamos a
percibir el choque de la onda en la mano derecha
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Todo líquido libre en la cavidad peritoneal tiende a dirigirse a las zonas más declives ; en decúbito
dorsal el líquido se acumula en el fondo de saco hapatorrenal , entonces en la ascitis el hígado
pareciera estar flotando . Si el paciente además de ascitis tiene hepatomegalia podemos hacer
presión sobre el hígado y se deja la mano quieta, y en ese caso el hígado rebota y vuelve hacia la
mano golpeándola.

REFERENCIA: https://www.youtube.com/watch?v=OrdNG6X-yl4