ACCESO CAMERAL

1º Apertura coronal (punto inicial, penetración inicial o trepanación

(dirección de la apertura, sensación de vacío se alcanza la parte más
voluminosa de la cámara), forma de conveniencia (movimientos de tracción
de dentro hacia afuera. Verificar con explorador o sonda endodóntica
presencia de remanentes en cara vestibular)
Punto inicial:
- Incisivos: 1 a 2 mm del cíngulo hacia borde incisal.
- Caninos: 2 mm del cíngulo en dirección al borde incisal
- Premolares: Punto medio del surco principal mesiodistal
- Molares: Fosa central de la cara oclusal

Pemetración inicial:
- Incisivos y caninos: Perpendicular a cara palatina, a 45º del eje longitudinal
(en caso de incisivo lateral superior al tener su raíz con inclinación acentuada
hacia distal, la fresa se inclina hacia lado contrario.
- Premolares inferiores: La fresa va paralela al eje mayor del diente. En 1º
premolar inferior con cúspide lingual atrofiada se debe inclinar la fresa hacia
lingual.
- Premolares superiores: Leve inclinación para llegar a la parte más
voluminosa.
- Molares inferiores: Se inclina levemente sobre entrada para conducto distal
- Molares superiores: Se debe llegar a la entrada del conducto palatino que se
encuentra bajo cúspide mesiopalatina.

Forma de conveniencia:
- Incisivos: Triángulo isósceles. Los incisivos inferiores pueden tener forma de
conveniencia ovoide.
- Caninos: Romboide o lanciolada
- Premolares inferiores: Oval
- Premolares superiores: Forma eliptica
- Molares inferiores: forma de trapecio con base mayor en mesial y base menor
en distal
- Molares superiores: Base mayor hacia palatino y base menor hacia vetsibular

2º Limpieza de cámara pulpar (agua oxigenada 10 volúmenes, hipoclorito

2.5%, uso de cureta. De ser necesario lechada de Cal)
3º Localización y entrada del conducto radicular (con instrumento de
exploración o sonda endodóntica. Se explora presencia de uno o más
conductos con lima Nº 8, 10)
4º Desgaste compensatorio (rectificar el conducto en tercio cervical, se hace
uso de endozeta o gates, la cual trabaja en tercio medio y cervical)
CONDUCTOMETRIA
Se puede emplear localizador apical. Sin embargo se podría utilizar técnica de Ingle.
Consiste en tomar una rx del diente y tomar medida del borde coronal al borde
apical (longitud aparente del diente). A esta se resta 2mm (factor de agrandamiento-
se hallaría imagen real del diente) y 1mm (corresponde al nivel de constricción
apical) obteniendo conductometría tentativa. Se coloca la lima que debe ir firme y se
toma otra rx. Aquí se pueden presentar 3 escenarios: la lima coincide con la
conductometria tentativa, se puede sobrepasar, podría faltar en longitud y se debe
agregar o quitar mm correspondientes + 1mm del nivel de constricción apical.

PREPARACION BIOMECANICA
BIOPULPECTOMIA (TECNICA ESCALONADA, APICOCORONAL)
1º Comienza con lima #15 en la longitud de trabajo con movimientos de limado
(vaivén). Se retira el instrumento y se irriga. Su reutilización dependerá de la
amplitud requerida en el conducto. Si todavía estuviera ajustado a las paredes, se
vuelve a usar hasta que se sienta libre en el conducto
2º Cuando la lima #15 este holgada pase a la lima #20 y se trabaja en la misma
longitud de trabajo. Lo mismo sucederá con la lima #25, 30.
3º Con la lima #30 quedará concluida la primera fase (instrumento memoria). Esta
lima volverá a usarse durante la segunda fase de manera intercalada.
4º Los instrumentos que se usarán en la segunda fase, trabajarán 1mm menos a su
antecesor. Por ejemplo, la lima #35 trabajará 1mm menos de la longitud de trabajo
con movimientos de vaivén. El conducto se irriga y se vuelve a usar lima #30 en la
longitud de trabajo inicial con movimientos suaves en rotación horaria. Y así
sucesivamente.
5º Para concluir la conformación se emplea el instrumento memoria con
movimientos vaivén y en sentido horario y antihorario. Se irriga y secamos el
conducto con conos de papel.
NECROPULPECTOMIA (TECNICA CORONOAPICAL)
La técnica corono apical tiene por objetivo limpiar y ampliar el tercio cervical y medio
antes de preparar el tercio apical.
1º Es necesario establecer la longitud de trabajo para exploración. En la rx inicial se
mide la longitud inicial del diente y a esto se le resta 5 mm, que corresponde a la
longitud de trabajo para la exploración.

1º Se realizará una exploración y limpieza parcial. El instrumento

recomendado es aquel que tiene sección triangular (es menos probable
empujar los detritos a la región apical). El instrumento debe ser compatible
con el diámetro del conducto (en caso de duda, se escoge un instrumento
fino).

2º Se inicia con la irrigación de la cámara y entrada del conducto con

hipoclorito (1-5%). Luego de inundada la cámara se introduce el
instrumento explorador en el tercio cervical. Se aspira y se aplica nueva
cantidad de hipoclorito. Ahora el contenido se agita con la introducción del
instrumento hasta el tercio medio y se aspira.

El conducto se explora y limpia hasta la longitud de trabajo. Alcanzada la

profundidad deseada, el instrumento se fija en esa posición. La obtención
de rx permite obtener la conductometría.

3º Se realiza limpieza del conducto radicular. Complementa la limpieza

parcial.

2º Con la radiografía inicial se obtiene el probable calibre del conducto en el tercio

medio y cervical. Permitirá seleccionar el número del primer instrumento que debe
ajustarse al tercio medio del conducto, para lo cual es importante que su diámetro
sea grueso (ejemplo #35, #40) y calibrado a la longitud de trabajo para exploración.
3º Con la cavidad pulpar inundada con hipoclorito 1 al 5%, el instrumento calibrado
en la longitud de trabajo para exploración (por ejemplo a 18 mm, en caso se trate de
un diente con 23mm de longitud de aparente del diente) se lleva al conducto hasta la
profundidad permitida por su dimensión, controlando en que no llegue a los 18 mm
(que el borde dental no alcance el tope de referencia). Se gira una vuelta sin presión
apical y se retira. Esto se repite 2 a 3 veces y se irriga.
4º Finalizado el uso del primer instrumento, se repite el procedimiento con
instrumentos más finos y poco a poco penetra en el conducto hasta alcanzar la
longitud de trabajo de exploración (18mm, por ejemplo)

*Si el primer instrumento de gran calibre (#40, #45…) se profundiza y llega a la

longitud de exploración (18mm, por ejemplo) se debe cambiar con otro instrumento
de mayor calibre)
5º Cuando el último instrumento por ejemplo #35 llegue a los 18mm (es decir
longitud de exploración) se tomará una rx y se debe verificar que estén restando 4 a
5 mm a nivel apical por preparar. Si esto ocurre así se pasa a la preparación del tercio
apical.
De igual forma la lima #35 se gira y retira. El conducto será irrigado
6º Preparación del tercio apical. En este caso se emplea una lima #30 en la longitud
de trabajo (en caso se trate de diente de 23mm de longitud real, al restarle 1mm
queda en 22mm, la cual sería su longitud de trabajo). Se gira una o dos vueltas, se
retira y se irriga.
7º El procedimiento se repite con instrumentos de menor calibre (#25, #20, #15)
hasta que uno de ellos llegue a los 22mm (longitud de trabajo). Cuando se haya
encontrado el instrumento que llegue a la longitud de trabajo, se toma rx para
confirmar la LTC
Confirmada la longitud de trabajo, un instrumento de menor calibre (#10) realiza la
limpieza del mm final y preparación del tercio apical.
*Así la primera secuencia estuvo conformada por limas #30, #25, #20, #15.
8º En la segunda secuencia, la lima #30 se introduce 1 a 2 mm más que en la
secuencia anterior. En esta posición se gira 1 a 2 vueltas, se retira y se irriga. De la
misma manera la lima #25 se introduce con más profundidad, se gira, retira e irriga.
En ese orden la lima #20 llegará a la longitud de trabajo, donde ya había llegado la
lima #15 en la secuencia anterior. Gira, se retira e irriga.
*Así suceden las secuencias con instrumentos de mayor calibre que cada vez más se
aproximan a la longitud de trabajo. En este caso, la conformación concluye con la
llegada de lima #30 hasta la longitud de trabajo.
*En cada nueva secuencia, el instrumento que llegó hasta la longitud de trabajo se
excluye de la preparación.
*Según las condiciones morfológicas del conducto en la preparación del tercio apical
se pueden utilizar instrumentos de mayor calibre. Será necesario iniciar cada nueva
secuencia con un instrumento de número inmediatamente superior al de aquel que
inició la secuencia anterior. Acompañado de copiosa irrigación.
CONOMETRIA
OBTURACION

En el proceso del tratamiento se deben tomar 4 radiografías como mínimo:

1 Rx de diagnóstico
2 Rx de conductometría
3 Rx de conometría
4 Rx final