PROTOCOLO DE ENDODONCIA

Pasos para la realización de una endodoncia:

 Se realiza la toma de radiografía inicial del diente.

 Con ayuda de pruebas de sensibilidad y vitalidad pulpar se procede a dar el

diagnostico pulpar y periapical del diente a tratar.

 Se procede a realizar la técnica anestésica correspondiente con el órgano

dental (técnica anestésica supraperióstica y técnica anestésica
complementaria palatina o lingual):
 En primer lugar, se tracciona el labio en la zona a anestesiar con
ayuda del espejo bucal.
 Se procede a realizar la punción en el fondo del surco vestibular del
diente, llevando la aguja suavemente contra el hueso, con el bisel
hacia este. El cuerpo de la jeringa y la aguja debe tener una
angulación de 45° con respecto al eje axial del diente.
 Se deposita lentamente un carpule de anestesia (Lidocaína al 2% +
epinefrina)
 Se retira la aguja siguiendo la angulación de acceso.
 Se realiza técnica anestésica complementaria por palatino/lingual.

 Con el fin de prevenir la contaminación bacteriana y la inhalación e ingesta

de instrumentos, así como también que las soluciones irritantes puedan
filtrarse a la cavidad oral, se realiza el aislamiento absoluto del campo
operatorio:
 Se mide la tela de caucho en la cavidad oral, de manera que quede
ubicada en la forma en que se vaya a utilizar y se procede a marcar
donde se deba hacer la perforación de esta.
 Se procede a colocar la grapa correspondiente de acuerdo al diente
a tratar y verificamos que este bien puesta.
 Luego se coloca la tela de caucho sobre la grapa.
 Previamente se ajusta el arco de Young a la tela de caucho.
 Por último, con ayuda de un explorador se acomoda la tela de
caucho si es necesario, de manera que aislé completamente al
diente que se requiera tratar.
 Se efectúa el retiro del material cariado y se procede a realizar la apertura
cameral, teniendo en cuenta el diente que se va a tratar:
 Incisivos superiores: forma triangular.
 Incisivos inferiores: forma triangular oval.
 Caninos superiores e inferiores: forma ovalada.
 Premolares superiores e inferiores: forma ovalada.
 Molares superiores: forma triangular.
 Molares inferiores: forma romboidal.
Para la realización de la apertura coronaria se tiene en cuenta el uso de la
fresa redonda pequeña con una angulación de 45° en la cara palatina de
dientes anteriores o paralela al eje axial del diente en dientes posteriores,
en esta dirección se debe perforar el esmalte y dentina para hacer la
penetración inicial a la cámara pulpar hasta sentir una sensación de vacío,
lo cual es indicativo del encuentro con la cámara pulpar. Luego, con la fresa
endo Z retirar el techo de la cámara y realizar la forma de conveniencia a la
cavidad correspondiente al órgano dental en cuestión, para completar la
apertura coronaria.

 Luego se explora el conducto con ayuda de un explorador de conductos,

para verificar el buen acceso a este, en busca de que las limas entren sin
problema alguno.

 Se establece la longitud del conducto con ayuda de la radiografía, esta se

debe medir con un dentímetro sobre la radiografía inicial para determinar la
longitud del diente.

 Se procede a irrigar la cámara pulpar y conductos con hipoclorito de sodio

al 5.25%.

 Establecer la longitud de trabajo (se determina una longitud para cada

conducto por separado). Se utiliza la fórmula de Bregman para establecer la
longitud tentativa de trabajo, la cual requiere conocer la longitud promedio
del diente y la longitud radiográfica del diente, ambas longitudes se suman
y se dividen entre 2, por último, a esa longitud se le restan 3mm.

Longitud promedio del diente+ Longitud radiográfica deldiente

−3 mm
2

 Preparación biomecánica: se realiza para eliminar restos pulpares con limas

endodónticas, darle forma e infundibularidad al conducto. Las limas deben
entrar al conducto previamente irrigado con hipoclorito de sodio y en
secuencia, siguiendo la medida de la conductometría, los siguientes pasos
 se realizan de forma individual e independiente de cada conducto que
presente el órgano dental:
 Fase corono-apical (Crown Down): en esta técnica se prepara al
principio la zona coronal y media de la raíz y posteriormente la zona
apical, su objetivo principal es neutralizar el conducto, disminuyendo
la introducción de bacterias y restos hísticos al periápice y permitir
que las limas alcancen la zona apical del conducto sin interferencias.
Se toma radiografía de conductometría, ajustar si es necesario.
 Fase de limado (Step Back): en esta técnica se inicia la preparación
del conducto en la zona apical tras determinar la conductometría y
luego se va progresando hacia coronal, su objetivo es determinar la
lima apical principal (LAP). Se toma radiografía de conometría,
ajustar si es necesario.
 Fase de ensanchamiento: en esta técnica haremos retroceso con
cuatro limas para realizar el ensanchado del conducto, su objetivo es
darle la forma cónica e infundibular al conducto radicular.

 Después de la preparación biomecánica del conducto radicular, limpiar y

secar con puntas de papel absorbentes del mismo diámetro que la lima
apical principal.

 El cono principal es escogido teniendo muy en cuenta el ultimo instrumento

que penetro a la longitud de trabajo (LAP). Se realiza conometría utilizando
un cono de gutapercha, el cono debe ser del mismo diámetro de nuestra
lima apical principal y se debe llevar hasta la longitud determinada de la
conductometría.

 Desinfecte con hipoclorito de sodio por un minuto, tanto el cono principal

como los conos accesorios.

 Verifique visual y radiográficamente el ajuste apical del cono principal

mediante una conometría. Es importante comprobar que el cono tenga tope
apical, lo cual se prueba tratando de forzar el cono apicalmente más allá de
la longitud de trabajo. Si el cono no se detiene en el tope apical se debe
cambiar el cono principal por uno de un calibre mayor hasta que se logre
dicho tope.

 Marcar con una pinza algodonera el cono de gutapercha al mismo nivel de

la altura que se obtuvo en la conductometría.

 Mezclar el cemento sellador, cemento oxido de zinc hasta llevarlo a una

consistencia fluida.
 Barnizar el cono principal con el cemento sellador y llevarlo con pinza
algodonera al conducto hasta la longitud de trabajo definitiva. En esta se
debe sentir el agarre apical.

 Seleccionar el espaciador teniendo en cuenta los conos accesorios a utilizar

(Cono 15: espaciador A25 – Cono 20: espaciador A30).

 Colocar un tope al espaciador manual y ajustarlo a la longitud de la

conductometría.

 Insertar el espaciador manual este se debe introducir a 1 a 2mm menos que

la longitud de trabajo siempre manteniendo la misma dirección haciendo
condensación hacia una pared del diente.

 Llevar a cabo movimientos de compresión lateral abriendo espacio para la

colocación de nuevos conos.

 Introducir los nuevos conos accesorios medidos a 1mm de la longitud de

trabajo impregnados en cemento sellador. Repetir este paso hasta que el
conducto se llene y el espaciador solo penetre de 2 a 3mm de la entrada
del conducto.

 Tomar radiografía de control de obturación o penachos para verificar si

existen espacios o si hay sobre obturación. Si la obturación o la posición
apical del cono no es la adecuada retirar los conos accesorios uno por uno
y finalmente el principal y repetir todo el proceso.

 En caso de estar en lo correcto cortar el exceso de los conos de gutapercha

con un instrumento de Glick a nivel de la unión cemento-esmalte.

 Realizar condensación vertical con un instrumento FP3.

 Limpiar la cámara pulpar de los restos del cemento sellador y gutapercha

con una mota de algodón impregnada en alcohol.

 Sellar la cavidad con un cemento temporal, el cual no debe permanecer por

más de 8 días para después restaurarlo definitivamente.

 Retirar el aislamiento.

 Tomar radiografía final.